俞华军；黄凯；马苟平；张晓文；张春
动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新.在我国,动态血压监测从无到有、由粗放转精细已经走过了20余年.动态血压监测可以测量一个人日常生活状态下的血压,因而能更准确全面地反映血压整体情况.为使动态血压监测的操作及诊断在临床应用过程中更加规范,并在高血压病诊治管理中发挥日益重要的作用,我们组织省内从事该项检查的相关专家多次讨论,拟定了浙江省动态血压监测操作及诊断规范(试用版),以促进临床实践中动态血压监测的推广与应用.
作者：浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组 刊期： 2016年第11期
目的 探讨康复新液治疗复发性口腔溃疡(ROU)的作用机制,以期为临床用药提供指导.方法 将90例ROU患者随机分为观察组和对照组,各45例,观察组患者给予康复新液联合干扰素-α2b治疗,对照组仅给予干扰素-α2b.另择同期无ROU病史的健康成年人45例为正常组.采用荧光定量PCR检测观察组和对照组患者治疗前后口腔链球菌、韦荣菌、奈瑟菌的变化,采用流式细胞术检测观察组和对照组患者治疗前后外周血CD4+、CD25+、Foxp3+T细胞比例的变化,将结果均与正常组比较;同时,比较治疗后观察组和对照组的疗效.结果 治疗前,观察组和对照组患者口腔链球菌、韦荣菌含量及外周血CD4+、CD25+、Foxp3+T细胞比例均明显低于正常组(均P＜0.05);治疗后,两组患者链球菌、韦荣菌含量及CD4+、CD25+、Foxp3+T细胞比例均较治疗前明显提高(均P＜0.05),但对照组均仍低于观察组和正常组(均P＜0.05),而观察组与正常组比较均无统计学差异(均P＞0.05).治疗后,观察组疗效总有效率高于对照组(91.11％ vs 73.33％,P＜0.05).结论 康复新液治疗ROU的作用机制可能与口腔链球菌及韦荣菌含量的增加及外周血T淋巴细胞亚群比例的改善有关.
作者：张存宝；孙莉；张雄；王永武；方翔；高莉萍 刊期： 2016年第11期
透析(包括血液透析和腹膜透析)是终末期肾脏病患者维持生存的常用方法,高磷血症是其常见并发症之一,我国透析患者血磷达标率仅为33％.长期高磷血症除了会引发继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常之外,还是导致心脏瓣膜、血管和软组织转移性钙化的始动因素,也是透析患者死亡的独立危险因素[1],血磷水平每增加0.32 mmol/L,其死亡风险增加1 8％[2].美国肾脏病基金会/改善全球肾脏病预后组织和肾脏病患者生存质量指南提出磷管理须遵循“3D”(diet,dialysis,drug)原则,即低磷饮食、规律透析、使用磷结合剂[3].控制血磷除了应用磷结合剂、规律透析外,还必须进行饮食控制.因此强化透析患者磷管理的健康教育,使患者了解高磷血症相关知识,提高自我磷管理认知具有重要意义.
作者：薛聪平；徐东芝；徐桂芳；费锦萍 刊期： 2016年第11期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,BD)主要包括2种慢性肠道疾病一溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD).近期研究结果显示,IBD的发生是携带易感基因的人体对共生微生物一次不恰当的炎症反应所致[1-2].IBD在我国的发病率呈上升趋势[3],内镜检查对诊断、监测和评估疾病活动和程度起非常重要的作用.
作者：沈海燕；虞朝辉；陈春晓 刊期： 2016年第11期
阴道残端感染是全子宫切除术后常见并发症[1],会延长患者住院时间,增加其心理压力和经济负担,易引起医疗纠纷.本文回顾性分析460例全子宫切除术患者临床资料,分析术后阴道残端感染的相关因素,以期有针对性地控制相关因素,积极做好预防措施,尽量减少术后残端感染的发生.
作者：姚国荣 刊期： 2016年第11期
鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤,其颈部淋巴结转移率很高,且对鼻咽癌预后造成影响[1-2].扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)是近年来提出的一种功能影像学成像技术,相关研究表明1.5T磁共振的DWI(1.5T MR-DWI)有助于发现鼻咽癌颈部淋巴结转移病灶[3-4],而关于3.0T MR-DWI在鼻咽癌颈部转移性淋巴结诊断中的应用价值,相关报道不多,故本文作一探讨.
作者：郑屹峰；黄小燕；沈建；徐万里 刊期： 2016年第11期
1982年,美国MD安德森癌症中心Niederhuber等首次应用外科技术将完全植入式静脉输液港通过头静脉放入中心静脉;1992年,Morris等通过介入方法完成了完全植入式静脉输液港植入手术;而此项在国外已有30多年应用经验的技术在我国起步较晚,于1988年引进并首次被报道[1].本文对完全植入式静脉输液港的概念、临床应用、相关研究及其特点等方面综述如下.
作者：李曼；盛一平；谢伟群；刘鸿芹 刊期： 2016年第11期
目的 探讨肺部CT不同性质肺结节在早期肺癌诊断的临床意义.方法 收集不同CT性质肺结节的早期肺癌患者52例,按肺结节CT性质分单纯磨玻璃结节组(9例)、混合磨玻璃结节组(19例)、实性结节组(24例),比较肺结节CT性质、大小变化、实体成分比例与病理学类型的关系.结果 3种不同CT性质肺结节在4种早期肺癌病理类型中的分布有统计学差异(x2=17.784,P＜0.05).其中,单纯磨玻璃结节组中非典型腺瘤样增生比例较实性结节组高,腺癌比例较实性结节组低,差异均有统计学意义(x2=5.424、6.017,均P＜0.05).4种病理学类型的肺结节直径差值不同,但差异无统计学意义(P＞0.05).肺结节实体成分比例与病理学类型正相关(rs=0.279,均P＜0.05).结论 肺结节CT性质、实体成分比例与病理学类型存在相关性.随着肿瘤大小和实体成分增加,肿瘤的侵袭性有增强趋势.术前准确判定肺结节变化并与微创手术结合是患者获益的诊治方法.
作者：傅晓青；杨勇；董礼文；王军；谢柏胜 刊期： 2016年第11期
目的 探讨毛细胞型星形细胞瘤(PA)及其亚型毛细胞黏液样型星形细胞瘤(PMA)的临床特征、显微手术治疗及其预后.方法 回顾性分析经手术和病理证实的29例PA(包括2例PMA)的临床资料.结果 27例PA显微镜下见瘤细胞多呈梭形,细胞核为圆或椭圆型,细胞质染色呈淡红色,细胞内一端或两端有毛发丝状的胶质纤维;部分区域细胞排列紧密,肿瘤细胞呈平行波浪状或交错状编织排列,间质内血管丰富;可见典型Rosenthal纤维,网状纤维染色阴性;免疫组化染色示胶质纤维酸性蛋白(GFAP)为(+)～(++),波形蛋白(Vim)为(+)～(++);2例PMA显微镜下可见黏液样基质内富含突起呈网状的瘤细胞,呈散在或绕血管周围分布;瘤组织内未见明显Rosenthal纤维和嗜酸性颗粒小体形成;免疫组化染色示GFAP(+).行肿瘤全切除术17例,术后未予放化疗等辅助治疗,未见肿瘤复发,预后良好;行肿瘤大部切除术10例,术后予以放疗,1例复发;行MRI导向下立体定向活检术2例,术后予以放疗,肿瘤体积明显缩小.结论 PA患者行显微外科手术全切除预后良好,对于未全切除患者术后辅以放疗亦能取得理想效果.
作者：严玉金；李江；王新东；余建军；励勇；管敏武；楼美清；徐远志 刊期： 2016年第11期
目的 探讨肺部纯磨玻璃结节(pGGN)高分辨率CT影像特征,鉴别诊断浸润性肺腺癌与浸润前病变.方法 分析85例高分辨靶扫描影像表现为pGGN且大径＞5mm的99个结节,根据手术病理分为浸润前病变组(AAH+AIS;79个)和浸润性病变组(MIA+IAC;20个).图像评价内容包括病变部位、大小、密度、边界、病变边缘、形状、病变内部和周边征象(空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷征、血管集束征).结果 两组患者病变部位、密度、边界、空泡征及空气支气管征差异均无统计学意义(均P ＞0.05).浸润性病变组分叶/毛刺出现率(80.0％)高于浸润前病变组(38.0％)(P＜0.01),胸膜凹陷征及血管集束征出现率(35.0％、50.0％)也高于浸润前病变组(2.5％、25.3％)(均P＜0.05).ROC曲线显示以病变直径10mm为分割值,其曲线下面积为0.78,区分浸润性病变的敏感度和特异度分别为60.0％和75.9％.结论 pGGN病灶＞10mm,有分叶/毛刺、胸膜凹陷征及血管集束征,提示肿瘤有浸润性.
作者：潘江峰；邝平定；应明亮；李鲁；施红旗；舒锦尔 刊期： 2016年第11期
随着社会老龄化日益严重,骨质疏松合并老年脆性椎体骨折的发病率也随着增高.根据美国流行病学调查显示每年因骨质疏松所并发脊椎骨折高达70万[1].目前经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是治疗老年脆性椎体压缩骨折的首选手术方法.PKP可经单侧或双侧椎弓根途径穿刺、球囊扩张及骨水泥注入,对两种方法的选择,国内外学者存在争议[2-3].近年来,单、双侧PKP术后近期疗效比较的文献较多,但对于中远期疗效比较的研究相对较少[4].
作者：俞华军；黄凯；马苟平；张晓文；张春 刊期： 2016年第11期
随着科学技术的发展,越来越多的临床触诊阴性的乳腺病灶(nonpalpable breast lesion,NPBL)被发现.NPBL是指通过彩色超声、X线、MRI等检查发现而临床体检不可触及的乳腺病变.有资料显示美国每年有500 000例NPBL被发现[1].另据统计在NPBL中约有27％为恶性病变[2].随着超声高频探头及乳腺全容积成像在乳腺检查中的广泛应用,临床上发现了许多NPBL,这些病灶可通过术中超声定位下的真空辅助旋切活检(vacuum assisted biopsy,VAB)或开放切除活检来明确诊断.但对这两种活检方法的优劣尚有不同看法,对此笔者进行了研究,现将结果报道如下.
作者：何俊玲；罗华；杨慧芬；胡祖健；苏昆仑；杨欧欧；刘玲琳；蓝天；徐海滨 刊期： 2016年第11期
颅内动脉瘤是临床凶险的脑血管疾病之一,动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血(SAH)的致残、致死率均较高.目前临床对动脉瘤的诊治水平虽已有很大提高,但对Hunt-HessⅣ、Ⅴ级重症动脉瘤性SAH患者的处理依然是难点,其预后往往不佳.我科于2010年1月至2014年12月共收治此类患者144例,现对其诊治情况总结分析如下.
作者：周海航；沈健；朱坤灿；褚闻来；沈建国；褚正民 刊期： 2016年第11期
胆囊炎胆囊结石、胆总管结石发病率呈逐年上升趋势,而腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有创伤小、术后恢复快且成本-效用优等特点,是治疗胆囊良性疾病的金标准[1-2],目前已在基层医院与社区卫生服务中心普及.为了能在缺乏磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)、逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancretography,ERCP)条件下避免胆总管探查,防止胆道残余结石、胆管损伤的发生,笔者结合以往经验制定选择性腹腔镜术中胆道造影(selectivity laparoscopic intraoperative cholangiography,SLIOC)入选条件,对湖州地区3家基层医院60例胆囊炎胆囊结石患者行LC+ SLIOC.目前国内对胆石症患者手术方式的卫生经济学评价方法主要是成本-效果评价法[3],本文采用等量效果评价法[4]比较分析LC+SLIOC与LC的医疗成本与治疗效果,从卫生经济学角度探讨在基层医院推广SLIOC的价值.
作者：王大禹；魏锋；魏云海 刊期： 2016年第11期
目的 探讨不同剂量氨溴索(ambroxol,AMB)对实验性肺不张炎症因子及影像学的影响.方法 将雄性实验用中国小型猪随机分成肺不张组(M组6只)、AMB处理组(T组18只)及对照组(C组6只).其中T组又随机分成30、60及90mg/Kg剂量的AMB处理的T30、T60及T90组,每组均为6只.M及T组小型猪的右主支气管下端在纤支镜下置入镍钛合金封堵器,T组小型猪在放入封堵器当天即予相对应的AMB剂量静脉注射,每8h注射1次,每3d CT检查肺部确定肺不张的形成,在肺不张形成后的第3天,3组动物均处死,收集右下肺组织行炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-10检测.结果 M组和T组呈典型的肺不张CT改变.各组肺组织匀浆中TNF-α 、IL-1β和IL-10水平的表达差异均有统计学意义(均P＜0.05).与C组比较,M组和T组TNF-α、IL-1β水平明显升高(均P＜0.01);与M组比较,T组TNF-α、IL-1β水平明显下降(均P＜0.01);T60组和T90组与T30组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01),但T60组和T90组间无统计学差异.与C组比较,M组和T组IL-10表达显著下降(均P＜0.01);与M组比较,T组IL-10水平明显升高(均P＜0.01);但不同治疗剂量3组之间无统计学差异.与C组比较,M组和T组CT值均有显著提高(均P＜0.01),但M组和T组间CT值无统计学差异;与M组比较,T组肺不张面积显著减小(均P＜0.01),肺不张占单侧肺面积比T90组明显低于T30组(P＜0.01),但T30和T60,T60和T90之间并无统计学差异.结论 大剂量AMB能抑制实验性肺不张的炎症因子TNF-α、IL-1β的表达,提升IL-10的表达,能减小肺不张面积.
作者：章义利；朱莉；张晓玲；涂军伟；周秀云 刊期： 2016年第11期
目的 探讨Aurora-A的表达与胰腺癌吉西他滨耐药之间的关系.方法 40只裸鼠采用随机数字表法分为两组,分别采用人胰腺癌细胞株PAN C-1和吉西他滨耐药株PANC-1/R2皮下移植再原位移植的方法构建动物模型(PANC-1组、PANC-1/R2组).采用实时定量基因扩增(qPCR)法测定PANC-1和PANC-1/R2中Aurora-AmRNA的表达.建模后第5周处死裸鼠,测定并比较两组裸鼠体重、肿瘤转移情况、肿瘤质量;采用免疫组化方法测定并比较两组瘤体Aurora-A蛋白的表达.结果 PANC-1组、PANC-1/R2组第5周裸鼠体重、肿瘤重量及肿瘤转移率分别为(23.2±1.41)g、(0.453±0.110)g、36.8％及(22.91±1.13)g、(0.564±0.203)g、50.0％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),两组Aurora-A mRNA表达分别为1.002±0.040及1.845±0.069,差异有统计学意义(P＜0.05);两组Aurora-A蛋白阳性表达率分别为83.3％及57.9％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Aurora-A高表达与胰腺癌细胞株的吉西他滨耐药有关,新方法构建的PANC-1/R2耐药株Aurora-A高表达,可用于胰腺癌吉西他滨耐药研究的载体.
作者：何永礼；施福田；严秋亮；朱锦辉 刊期： 2016年第11期
目的 系统评价粘小管成形术对比小梁切除术治疗青光眼的有效性和安全性.方法 检索美国国立医学图书馆、荷兰医学文摘、循证医学数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库,共纳入7篇临床对照试验,共390眼,其中粘小管成形组218眼,小梁切换组172眼.采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)文献质量评价量表评价纳入研究的质量,然后采用Revman 5.0软件进行统计学处理.结果 meta分析结果显示:(1)术后眼压值:治疗后6、1 2个月,粘小管成形组眼压值均高于小梁切除组,差异有统计学意义[WMD=1.61,95％ CI(2.69～ 0.52),P＜0.05;WMD=2.60,95％ CI(3.92 ～ 1.27),P＜0.05].(2)手术成功率:治疗1年后,粘小管成形组眼压控制成功率低于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=0.84,95％CI(0.74～ 0.94),P＜0.01].(3)住院时间:粘小管成形组术后住院时间低于小梁切除组,差异有统计学意义[WMD=-5.30,95％CI(-6.05-4.55),P＜0.05].(4)并发症:粘小管成形组术后早期前房积血发生率高于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=7.79,95％CI(2.82 ～ 21.50),P＜0.05].粘小管成形组术后早期低眼压发生率低于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=0.24,95％CI(0.06～ 0.89),P＜0.05].粘小管成形组术后脉络膜异常的发生率低于小梁切除组,差异有统计学意义[RR=0.16,95％ CI(0.04～ 0.58),P＜0.05].结论 小梁切除术和粘小管成形术在术后6个月及1年均能显著降低青光眼患者的眼压值,粘小管成形术的降眼压效果及控制眼压成功率不及小梁切除术.但粘小管成形术术后低眼压、脉络膜异常等并发症发生率更低,相对更安全.
作者：张赟；陈君虹；吕喆；王奇骅；沈丽君；陶继伟 刊期： 2016年第11期
目的 分析甲状腺微小乳头状癌侧颈部淋巴结转移相关危险因素,为更好的制定手术范围提供理论基础.方法 回顾性分析2012年1月至2013年1月行甲状腺手术及侧颈部淋巴结清扫术,术后病理检查证实甲状腺癌微小乳头状癌患者120例.回顾分析患者侧颈部淋巴结转移、性别、年龄、肿瘤大小、中央区淋巴结转移等因素之间的关系.结果 120例患者总体转移率为73例(60.8％).单因素分析显示,患者侧颈部淋巴结转移与肿瘤大小、肿瘤播散、腺体外侵犯、原发肿瘤位置及中央区淋巴结转移等有统计学差异,而与性别、年龄、是否存在沙砾体、癌灶数目及病灶单、双侧无统计学差异.多因素分析中,仅有肿瘤位置及中央区淋巴结转移与侧颈部淋巴结转移相关明显.结论 甲状腺乳头状癌出现中央区或侧颈部淋巴结转移极为常见,在当原发肿瘤位于甲状腺中部或下极及中央区淋巴结转移时,在术前或术中,应仔细评估侧颈部淋巴结,如出现可疑淋巴结转移应积极行侧颈部淋巴结清扫术.
作者：谭卓；聂喜林；郑传铭；蒋烈浩；葛明华；王佳峰 刊期： 2016年第11期
目的 探讨FTY720对颅脑损伤大鼠海马组织神经细胞凋亡的抑制作用.方法 30只大鼠随机分成假手术组、模型组和治疗组,每组10只,采用改进的Feeney自由落体损伤装置建立大鼠颅脑损伤模型,假手术组大鼠切开头皮,颅骨钻孔后缝合头皮,不作外力打击.治疗组大鼠按1 mg/kg剂量予FTY720腹腔注射,其他组大鼠腹腔注射0.9％氯化钠溶液1ml.24h后断头处死大鼠,分离海马组织,采用TUNEL法检测凋亡神经细胞,Western-blotting检测pro-caspase 3/9蛋白表达,四肽荧光底物法检测caspase-3/9蛋白活性.结果 模型组大鼠海马组织凋亡神经细胞比例、pro-caspase 3/9蛋白表达和caspase-3/9蛋白活性较假手术组显著升高,而治疗组大鼠海马组织凋亡神经细胞比例、pro-caspase 3/9蛋白表达和caspase-3/9蛋白活性较模型组显著下降.结论 FTY720可显著抑制颅脑损伤大鼠海马组织神经细胞凋亡,具有脑保护作用.
作者：蔡建勇；林群；巴华君；陆川；陈献东；陈茂华；孙军 刊期： 2016年第11期
气道异物急性吸入是临床上常见的急症,一般都能通过支气管镜技术即时取出异物[1],但是部分患者由于各种原因未被确诊,异物长期留置、嵌顿在气道内,造成局部黏膜充血水肿、坏死、肉芽组织增生,甚至导致支气管狭窄、阻塞[2].既往此类慢性气道异物可能需要硬质气管镜甚至开胸手术才能取出,对患者损伤较大.
作者：余碧芸；吴宏成；林志辉；宋美君；汤耀东 刊期： 2016年第11期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
