钟诚；何浪；孙国建；欣明花；沈法荣
院外心脏病的康复分为二期。第一期：院外康复期或早期门诊康复，疗程一般为3~6个月，进一步连续至9~12个月；第二期：院外长期康复期，即社区家庭预防康复。
作者：郭航远；何益平 刊期： 2014年第12期
目的：探讨2型糖尿病肾病患者蛋白尿程度与血浆中组织型纤溶酶原激活物（tPA）及其抑制物（PAI-1）水平、胰岛素抵抗指数（HOMA- IR）的关系。方法根据患者24h尿白蛋白量将91例患者分为3组，2型糖尿病尿白蛋白正常组（G1组）33例、持续微量白蛋白尿组（G2组）33例和临床蛋白尿组（G3组）25例；选择健康体检者30例作为对照组（G0组），以ELASA法检测4组的tPA、PAI-1水平，采用HOMA模型评估HOMA- IR，并比较各组间的差异。结果与G0组相比，G1组的tPA和PAI-1水平无明显变化（P＞0.05）；G2组、G3组的tPA水平明显下降（P＜0.05或0.01），PAI-1水平明显升高（P＜0.05或0.01）；与G0组相比， G1组的HOMA- IR无明显变化（P＞0.05）；G2组、G3组的HOMA- IR明显升高（P＜0.05或0.01）；相关危险因素分析显示血浆tPA、PAI-1水平及HOMA- IR是2型糖尿病肾病的独立危险因素。结论2型糖尿病肾病患者蛋白尿程度与tPA、PAI-1水平密切相关，血浆PAI-1和胰岛素抵抗在降低2型糖尿病纤溶活性，并在2型糖尿病肾病发生、发展中发挥了重要作用。
作者：孔园珍；张建飞 刊期： 2014年第12期
妊娠合并子宫肌瘤是目前产科较为常见的妊娠合并症之一[1]。由于妊娠及子宫肌瘤解剖上的特点，造成处理上的困难，是否恰当处理可直接影响母儿健康。故我们对46例妊娠足月合并子宫肌瘤并行剖宫产术的患者资料进行了回顾性分析，探讨妊娠合并子宫肌瘤的手术治疗，以期为临床医师提供参考。
作者：骆伟萍 刊期： 2014年第12期
目的：比较不同剂量右美托咪啶复合麻醉对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）苏醒期的影响。方法选取在全麻下行UPPP的OSAS患者60例，根据随机数字表法分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组，各20例。Ⅱ组和Ⅲ组在麻醉诱导前先予右美托咪啶0.5μg/kg作为负荷剂量，术中Ⅱ组持续静脉泵注右美托咪啶0.3μg/（kg·h），Ⅲ组术中持续泵注右美托咪啶0.6μg/（kg·h），Ⅰ组持续泵注等容量0.9%氯化钠溶液。观察术前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后10min（T2）HR、MAP、皮质醇浓度变化，记录气管拔管时间、Ramsay镇静评分和拔管期不良反应发生率。结果3组患者气管拔管时间、呼吸抑制、恶心、呕吐发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。3组患者HR、MAP、皮质醇浓度T1、T2较T0明显增加，Ⅰ组在T1、T2时点明显升高（P＜0.01），Ⅱ组和Ⅲ组在T2轻度升高（P＜0.05），在T2升高不明显（P＞0.05）；Ⅱ组和Ⅲ组较Ⅰ组在T1、T2时点HR、MAP、皮质醇浓度均有明显下降（P＜0.05或0.01）；与Ⅱ组相比，Ⅲ组患者在T1HR、MAP、皮质醇浓度明显下降（P＜0.05），但在T2差异不明显（P＞0.05）。与Ⅰ组比较，Ⅱ组和Ⅲ组患者Ramsay镇静评分明显增加（P＜0.05或0.01）；与Ⅱ组相比，Ⅲ组患者Ramsay镇静评分明显增加（P＜0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组患者的躁动发生率也低于Ⅰ组（P＜0.01）。结论右美托咪啶0.6μg/（kg·h）对OSAS患者UPPP术后苏醒期能提供安全有效的拔管条件，减少应激反应，而不影响呼吸。
作者：陈淑萍；习建华 刊期： 2014年第12期
目的：观察吡格列酮对高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）大鼠肝脏组织氧化应激的影响。方法将30只SD大鼠随机分为正常组、模型组和吡格列酮组（每组10只）。正常组全程饲以普通饲料，另两组均给予高脂饮食。6周后每组各处死2只大鼠，验证NAFLD造模成功后，给予吡格列酮组大鼠10mg·kg-1·d-1吡格列酮灌胃，正常组、模型组给予相应体积的0.9%氯化钠溶液灌胃。6周后处死并留取肝组织，行病理组织学检查，硫代巴比妥酸法测定丙二醛（MDA）的含量，免疫组织化学法检测肝脏组织血红蛋白氧合酶（HO）-1的表达。结果与模型组相比，吡格列酮组大鼠肝组织病变改善，MDA的含量显著下降，且该组肝脏组织内HO-1表达较正常组、模型组均显著升高（均P＜0.05）。结论吡格列酮可诱导NAFLD大鼠肝脏组织内HO-1的表达，减弱氧化应激，可能是其改善NAFLD病理变化的机制之一。
作者：吴青红；阮水良 刊期： 2014年第12期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
手汗症是指在紧张、兴奋或高温时，因交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加。可分为原发性和继发性。手汗症给患者生活、工作和社交带来极大的不便。胸交感神经干切断手术能有效地治疗手汗症[1]。长期以来，手汗症的手术治疗从直接开胸到三孔腔镜，到二孔腔镜，再到单孔腔镜，临床手术操作非常成熟且疗效满意。我院收治59例手汗症患者，均采用单孔无气体胸腔镜下神经链切断术治疗，取得满意疗效。现将手术配合的体会报道如下。
作者：林惠雅 刊期： 2014年第12期
目的：评价阴道镜下活检诊断CIN1的准确性，分析低诊断CIN2及以上病变的影响因素。方法回顾性分析126例阴道镜下活检诊断为CIN1，短期内行宫颈环形电切术（LEEP）的病例资料，对照比较术前术后组织病理学诊断的符合率。应用Logistic回归分析进行多因素分析。结果 LEEP术前后CIN1的符合率为53.17%（67/126），CIN2及以上病变低诊断为CIN1的比例为46.83%（59/126）。绝经、HSIL及以上病变、HR- HPV阳性是阴道镜下宫颈活检低诊断CIN2及以上病变的独立高危因素，其相对危险度OR分别为3.442、3.747、2.368。结论阴道镜下活检诊断CIN1中存在CIN2及以上病变的低诊断。阴道镜下宫颈活检诊断CIN1时要重视绝经、HSIL及以上病变和HR- HPV阳性等因素，参考细胞学诊断进行确诊。
作者：张君莉 刊期： 2014年第12期
目的：观察黄芪黄酮对同型半胱氨酸（Hcy）介导的内皮功能紊乱的作用，并进一步探讨其具体机制。方法采用离体血管灌流技术，观察离体血管舒张功能变化；采用离体培养人脐静脉内皮细胞培养技术，测定内皮细胞产生的超氧阴离子和一氧化氮（NO）含量，以及一氧化氮合酶（NOS）和超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果 Hcy（10-3mol/L）可显著抑制乙酰胆碱（Ach）介导的内皮依赖性血管舒张功能[舒张幅度为：（66.26±3.71）%]，黄芪黄酮（10-2，10-1，1，10g/L）则呈浓度依赖性地改善Hcy（10-3mol/L）所致的内皮依赖性血管舒张功能损伤[（66.71±7.29）％，（74.67±6.64）%，（81.73±5.92）%，（85.94±5.85）%，均P＜0.01]，其作用与SOD类似，而NOS抑制剂Nω-硝基左旋精氨酸甲酯盐酸盐（L- NAME）可以阻断黄芪黄酮的作用。进一步细胞实验证实Hcy显著抑制内皮细胞NO产生[（7.53±1.31）vs（16.61±1.52）×10-6mol/g，P＜0.01]，抑制NOS[（3.28±0.24）vs（8.35±0.37）kU/g，P＜0.01]和SOD活性[（8.69±1.54）vs（14.74±1.57）kU/g，P＜0.01]、以及诱导超氧阴离子的生成[（179.14±14.82）％vs（100.00±8.95）％， P＜0.01]；而黄芪黄酮（1g/L）和SOD均可逆转Hcy对内皮的损伤作用（均P＜0.01）。结论本研究证实黄芪黄酮通过其抗氧化作用改善同型半胱氨酸损伤的NOS-NO途径，从而具备血管内皮的保护功能。
作者：余健；连苗军；何正飞；陈志云 刊期： 2014年第12期
支气管哮喘是一种以气道阻塞和气道高反应性为特征的气道炎症性疾病，近年来其发病率呈逐年上升趋势，儿童表现尤为突出。当哮喘急性发作时可引起气道痉挛、呼吸困难甚至窒息，因此，迅速采取急救措施，快速缓解患儿气道阻塞症状显得尤为重要。我们采用喘可治注射液（纯中药制剂，主要成分为巴戟天、淫羊藿，广州万正药业有限公司产品）治疗儿童支气管哮喘急性发作，取得较好疗效，现将结果报道如下。
作者：王坚英 刊期： 2014年第12期
导管相关膀胱刺激征（catheter-related bladder dis-comfort, CRBD）是插入导尿管后患者出现的包括尿急、尿频等的膀胱刺激症状，术后CRBD容易导致患者烦躁、谵妄，加重疼痛感，降低生活质量[1]。国外研究显示CRBD发生率达55豫。地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂，临床上广泛应用于缓解术中及术后疼痛。为此，我们在35例择期行甲状腺次全切除术的患者术中应用地佐辛，旨在探讨其在预防术后CRBD中的作用，现报道如下。
作者：李治；沈国昌；谢军 刊期： 2014年第12期
目的：前瞻性研究肾动脉交感神经消融术对心脏再同步化治疗（CRT）无效的扩张型心肌病患者慢性心力衰竭的疗效及安全性。方法共入选6例扩张型心肌病患者，均为对CRT无反应者，予以双侧肾动脉交感神经消融术。随访半年，观察术后患者血液理化指标及心功能的变化。结果术后患者血压未见明显变化；肾功能未见明显变化；心率明显减慢；左心室舒张收缩末期内径、左心房前后径明显变小，左心室射血分数改善，6min步行距离明显增加；同时患者血脑利钠肽前体（Pro- BNP）、肾素、醛固酮、高敏C反应蛋白(hs- CRP)等指标均有所改善。结论肾动脉交感神经消融术能改善CRT无效的扩张型心肌病患者的慢性心力衰竭症状。
作者：钟诚；何浪；孙国建；欣明花；沈法荣 刊期： 2014年第12期
目的：探讨脑梗死患者磷酸二酯酶4D（PDE4D）基因SNP83的单核苷酸多态性与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法分析350例脑梗死患者PDE4D基因SNP83的单核苷酸多态性。超声检查评估颈动脉斑块和颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）内中膜厚度。结果279例患者存在颈动脉斑块，易损斑块组CC+CT基因型频率为47.1%，稳定斑块组为30.4%，两组比较差异有统计学意义[P=0.007，=2.034，95%CI（1.204~3.436）]；易损斑块组C等位基因频率为25.3%，稳定斑块组则为16.8%，两者比较差异有统计学意义[P=0.019，=1.682，95%CI（1.087~2.603）]。TT基因型和CC+TT基因型CCA的IMT分别为（1.06±0.08）mm和（1.13±0.08）mm，两者差异具有统计学意义（=8.444，P＜0.05）。结论PDE4D基因SNP83位点单核苷酸多态性可能与浙江地区汉族脑梗死患者的颈动脉粥样硬化相关，C等位基因可能是颈动脉斑块易损和CCA IMT增厚的遗传易患性标志之一。
作者：郑海滨；胡兴越；李卫玲；周元林；朱通伟 刊期： 2014年第12期
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）又称外阴阴道念珠菌病，是一种常见的妇科疾病[1]，约75%妇女一生中至少有1次发病[2]。部分女性VVC易反复发作，迁延不愈，严重影响患者的身心健康。2010年始，我院采用克霉唑阴道片（商品名：凯妮汀，0.5g/片，德国拜耳医药公司产品）联合重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊（商品名：辛复宁，80万IU/粒，上海华新生物高技术有限公司产品）治疗VVC，临床疗效满意，现报道如下。
作者：楼青青 刊期： 2014年第12期
作者：《浙江医学》编辑部 刊期： 2014年第12期
目的：评价入院时测定的D-二聚体和C反应蛋白（CRP）水平对轻中型急性胰腺炎（AP）胰腺坏死的预测作用。方法测定62例发病72h内轻中型AP患者入院时D-二聚体和CRP水平，并用ROC曲线分析D-二聚体和CRP对胰腺坏死的预测作用。结果 D-二聚体和CRP水平在多数患者中升高。ROC曲线分析结果显示D-二聚体和CRP水平均可以有效预测胰腺坏死的发生，曲线下面积分别达到0.927和0.961；其中D-二聚体水平在有无发生胰腺坏死的患者之间差异明显（P＜0.001），其预测精确性也略高于CRP。结论无论是D-二聚体还是CRP水平，对轻中型AP患者的胰腺坏死均有一定的预测作用，D-二聚体的预测精确性更高。
作者：车海斌；卜建朝；倪卫国；马海峰；柯纪定 刊期： 2014年第12期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
近年来，CT检查已成为观察胰腺形态、测量胰腺体积、诊断胰腺疾病的主要方法之一，在很大程度上促进了胰腺临床研究的进展。血清C肽水平是目前评价胰岛B细胞功能的重要指标。由于C肽不受肝脏灭活，半衰期比胰岛素长，故血清C肽的浓度比胰岛素更加稳定，可更好地反映胰岛B细胞的功能，而目前关于糖尿病患者胰腺体积的改变与C肽水平的关系少有报道。本研究旨在采用CT检查，观察糖尿病患者胰腺CT的体积变化，分析每单位体表面积的胰腺体积与C肽水平的关系，现报道如下。
作者：丁心余；王兴民；钟海涵；徐小微 刊期： 2014年第12期
目的：探讨缩宫素在剖宫产手术中防治产后出血的应用策略。方法选择剖宫产手术150例，分成A、B两组，A组（72例）：钳夹脐带时行子宫肌层注射缩宫素20 U（负荷剂量），随后继以40 U缩宫素缓慢静脉滴注；B组（78例）：在钳夹脐带时仅以40 U缩宫素缓慢静脉滴注（无负荷剂量）。比较两组产妇术中血流动力学状况（收缩压、舒张压及心率）、子宫收缩情况、出血量、手术时间、缩宫素用量及不良反应（恶心、呕吐及头痛）的发生率。结果两组产妇一般状况（年龄、体重、孕龄及孕次）均无统计学差异。A组产妇在给予负荷剂量缩宫素后出现子宫收缩明显加强（5~10 min）、心率增快（5~20min）、收缩压（5~15min）及舒张压（10~15min）下降（均P＜0.05）；A组缩宫素总用量增加（P＜0.05）。两组产妇的手术持续时间、总出血量及术后并发症均无统计学差异（均P＞0.05）。结论剖宫产术中给予负荷剂量的缩宫素虽可提早子宫收缩时间，但对产妇转归无明显影响，反而可影响术中血流动力学平稳。无负荷剂量的缩宫素静脉输注可对产后出血起到相同的临床防治效果。
作者：杨淑引；陈伟红；金荷照 刊期： 2014年第12期
妇科腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点，近年来已逐渐成为妇科手术领域的主流。随着妇科腹腔镜技术的日益发展，手术适应证不断扩大，大多数以往需开腹的手术都能用腹腔镜处理，但若不熟悉掌握其操作规程和操作技巧，易造成患者损伤。泌尿系统与子宫附件的解剖关系密切，容易伤及，尤其是输尿管、膀胱损伤，发生率分别为0.16%~0.27%和0.18%~0.40%[1-2]。故笔者对我院482例腹腔手术中12例泌尿系统损伤资料进行回顾分析，将出现并发症的原因与护理对策报道如下，以期为临床工作者提供参考。
作者：王青云；周月华 刊期： 2014年第12期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
