王坚英
骨折是骨的连续性及完整性受到破坏[1]。复合伤是指两种或两种以上不同性质的致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的复合性损伤；复合伤的特点为常以一处损伤为主（常危及生命），另一处损伤伤情可被掩盖，多有复合效应[2]。骨折合并严重复合伤的患者容易出现伤情掩盖，损伤部位叠加，病情复杂，且患者容易发生生理功能紊乱、休克、昏迷或低氧血症，感染的概率也很高，甚至会威胁生命安全，是临床的急重症病之一。本科近年收治的15例骨折合并严重复合伤患者则以骨盆骨折、脊椎损伤、四肢骨折及锁骨骨折为主，伴有或不伴有颅脑外伤、血气胸、肺挫裂伤、肝脾破裂等。通过严密观察，正确判断病情和施治，合理用药，周密的照顾，正确指导功能锻炼等科学合理的护理，减少了并发症的发生，取得了较高的生存率。现将临床资料和护理方法报道如下。
作者：赵丽君 刊期： 2014年第12期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
目的：探讨MR弥散成像（DWI）在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值。方法回顾性分析35例甲状腺良性单发结节和13例恶性单发结节实性部分的ADC值（b值取200、500、800s/mm2），比较其差异，绘制ROC曲线，分析实验的诊断效能。结果 b值取200和500s/mm2时恶性组平均ADC值显著低于良性组（P＜0.01）。b值取800s/mm2时良恶性组平均ADC值差异无统计学意义。b值分别为200,500,800 s/mm2时ADC值判断甲状腺恶性结节的曲线下面积分别为0.98,0.94,0.66。b值为200s/mm2时价值大，诊断阈值1.92×10-3mm2/s时，诊断敏感度为100.0％，特异度为91.4％，准确率为93.7％。结论 DWI对甲状腺良恶性结节鉴别有重要的临床应用价值，b值取200s/mm2时更有助于甲状腺良恶性结节的鉴别。
作者：王晓阳；贾庆；高源统；吴伟力 刊期： 2014年第12期
目的：探讨卵巢无性细胞瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析7例卵巢无性细胞瘤的临床病理资料。结果7例患者常见的腹部症状及体征为腹部包块（6例，85.71%），腹水（5例，71.43%），腹痛（2例，28.57%）。实验室检查LDH升高4例，NSE升高4例，β-HCG升高2例，CA125升高2例，AFP升高1例；7例均为手术切除标本，均行术中冰冻切片检查，镜下表现为瘤细胞为大小一致的圆形、多角形细胞组成，胞质丰富淡染，瘤细胞排列成条索状、巢状、岛屿状，其间均可见纤维组织间隔分隔，间隔内见多少不一淋巴细胞浸润。免疫组化示肿瘤细胞PLAP、CD117、OCT4、NSE呈不同程度阳性。结论卵巢无性细胞瘤是一种少见的恶性生殖细胞肿瘤，其临床表现无特异性，易误诊，需结合临床表现及实验室检查，确诊需依赖病理学检查及免疫组化。该病多见于年轻女性，尤其对于需保留生殖功能的女性，术中冰冻检查的形态学鉴别诊断尤为重要。
作者：周荣璟；徐如君 刊期： 2014年第12期
目的：观察黄芪黄酮对同型半胱氨酸（Hcy）介导的内皮功能紊乱的作用，并进一步探讨其具体机制。方法采用离体血管灌流技术，观察离体血管舒张功能变化；采用离体培养人脐静脉内皮细胞培养技术，测定内皮细胞产生的超氧阴离子和一氧化氮（NO）含量，以及一氧化氮合酶（NOS）和超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果 Hcy（10-3mol/L）可显著抑制乙酰胆碱（Ach）介导的内皮依赖性血管舒张功能[舒张幅度为：（66.26±3.71）%]，黄芪黄酮（10-2，10-1，1，10g/L）则呈浓度依赖性地改善Hcy（10-3mol/L）所致的内皮依赖性血管舒张功能损伤[（66.71±7.29）％，（74.67±6.64）%，（81.73±5.92）%，（85.94±5.85）%，均P＜0.01]，其作用与SOD类似，而NOS抑制剂Nω-硝基左旋精氨酸甲酯盐酸盐（L- NAME）可以阻断黄芪黄酮的作用。进一步细胞实验证实Hcy显著抑制内皮细胞NO产生[（7.53±1.31）vs（16.61±1.52）×10-6mol/g，P＜0.01]，抑制NOS[（3.28±0.24）vs（8.35±0.37）kU/g，P＜0.01]和SOD活性[（8.69±1.54）vs（14.74±1.57）kU/g，P＜0.01]、以及诱导超氧阴离子的生成[（179.14±14.82）％vs（100.00±8.95）％， P＜0.01]；而黄芪黄酮（1g/L）和SOD均可逆转Hcy对内皮的损伤作用（均P＜0.01）。结论本研究证实黄芪黄酮通过其抗氧化作用改善同型半胱氨酸损伤的NOS-NO途径，从而具备血管内皮的保护功能。
作者：余健；连苗军；何正飞；陈志云 刊期： 2014年第12期
高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound, HIFU）是以一定频率和强度的超声波为作用媒介，利用超声波良好的方向性、组织穿透性和可聚焦性，使其透射进入体内并聚焦在肿瘤部位上，在此产生高温效应、空化效应[1]、机械效应，破坏肿瘤细胞，使肿瘤细胞出现凝固性坏死，失去增殖、浸润和转移的能力，坏死的病灶终会被机体溶解吸收。我们回顾性分析了我院2008-05-2012-02治疗的69例子宫肌瘤患者的临床资料，现报道如下。
作者：杨迎青；朱向明；江峰；孔祥海；何卉 刊期： 2014年第12期
小探头超声（miniprobe sonography，MPS）的探头可以直接通过内镜活检钳道，贴近消化道隆起性病灶处，通过其高频超声环扫装置来显示隆起性病变的内部和边界的回声，对了解病变的起源、性质，鉴别良恶性，正确区分消化道腔内、外的病变有重要临床价值。自2012-02本院购入小探头超声后，我们对217例上消化道隆起性病变患者进行了高清内镜结合小探头超声检查，并与单纯高清内镜检查进行比较，现报道如下。
作者：杨志宏；阮水良；王波；陆其明 刊期： 2014年第12期
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）又称外阴阴道念珠菌病，是一种常见的妇科疾病[1]，约75%妇女一生中至少有1次发病[2]。部分女性VVC易反复发作，迁延不愈，严重影响患者的身心健康。2010年始，我院采用克霉唑阴道片（商品名：凯妮汀，0.5g/片，德国拜耳医药公司产品）联合重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊（商品名：辛复宁，80万IU/粒，上海华新生物高技术有限公司产品）治疗VVC，临床疗效满意，现报道如下。
作者：楼青青 刊期： 2014年第12期
目的：比较剖宫产术中腹壁横切口4种不同缝合法缝合皮下脂肪及皮肤层的愈合效果。方法400例行剖宫产术产妇分为4组，每组100例。A组：3-0可吸收缝线皮下脂肪层间断缝合+5-0可吸收缝线皮内连续缝合；B组：皮下脂肪层不缝+5-0可吸收缝线皮内连续缝合；C组：3-0可吸收缝线皮下脂肪层间断缝合+皮肤缝合器缝合皮肤；D组：皮下脂肪层不缝+皮肤缝合器缝合皮肤。完成随访共393例。评价指标：（1）术后切口疼痛程度：术后3d、6周采用视觉模拟评分法(VAS)评估；（2）切口并发症：术后至6周切口感染、裂开、血肿、渗液、线结反应或硬结等情况；（3）切口缝合时间、医疗成本。（4）术后4个月产妇对手术瘢痕的舒适度和满意度的评估，美容科医生对手术瘢痕的满意度评估：低0分，高4分。结果（1）4组产妇术后第3天腹壁切口疼痛程度B组与D组更轻，B组明显轻于A组（P＜0.05），其他各组两两比较均无统计学差异（均P＞0.05）。（2）切口并发症，D组发生率明显低于A组（P＜0.05），主要是线结反应或硬结，其他各组两两比较无统计学差异。（3）缝合时间：各组间两两比较均有统计学差异（均P＜0.01），其中D组时间短， B组次之，A组长。缝合成本B组低，C组高。（4）4组产妇对腹部瘢痕舒适度比较，D、B两组舒适度明显高于A、C两组，均有统计学差异（均P＜0.05）；产妇对瘢痕的满意度评分B组高，C组低，但各组间均无统计学差异（均P＞0.05）；美容科医生对4组产妇腹部疤痕的满意度评分，D组高，B、C、A组依次降低，而且D、B两组满意度明显高于A、C两组，均有统计学差异（均P＜0.05）。结论不缝合皮下脂肪层，尤其用皮肤缝合器缝合组不管从缝合的时间、产妇对切口的舒适度、美容科医生对切口满意度评估更优于皮下脂肪缝合组。
作者：江延姣；叶慧君；宋震坤；祝秀芝 刊期： 2014年第12期
支气管哮喘是一种以气道阻塞和气道高反应性为特征的气道炎症性疾病，近年来其发病率呈逐年上升趋势，儿童表现尤为突出。当哮喘急性发作时可引起气道痉挛、呼吸困难甚至窒息，因此，迅速采取急救措施，快速缓解患儿气道阻塞症状显得尤为重要。我们采用喘可治注射液（纯中药制剂，主要成分为巴戟天、淫羊藿，广州万正药业有限公司产品）治疗儿童支气管哮喘急性发作，取得较好疗效，现将结果报道如下。
作者：王坚英 刊期： 2014年第12期
目的：比较不同剂量右美托咪啶复合麻醉对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）苏醒期的影响。方法选取在全麻下行UPPP的OSAS患者60例，根据随机数字表法分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组，各20例。Ⅱ组和Ⅲ组在麻醉诱导前先予右美托咪啶0.5μg/kg作为负荷剂量，术中Ⅱ组持续静脉泵注右美托咪啶0.3μg/（kg·h），Ⅲ组术中持续泵注右美托咪啶0.6μg/（kg·h），Ⅰ组持续泵注等容量0.9%氯化钠溶液。观察术前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后10min（T2）HR、MAP、皮质醇浓度变化，记录气管拔管时间、Ramsay镇静评分和拔管期不良反应发生率。结果3组患者气管拔管时间、呼吸抑制、恶心、呕吐发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。3组患者HR、MAP、皮质醇浓度T1、T2较T0明显增加，Ⅰ组在T1、T2时点明显升高（P＜0.01），Ⅱ组和Ⅲ组在T2轻度升高（P＜0.05），在T2升高不明显（P＞0.05）；Ⅱ组和Ⅲ组较Ⅰ组在T1、T2时点HR、MAP、皮质醇浓度均有明显下降（P＜0.05或0.01）；与Ⅱ组相比，Ⅲ组患者在T1HR、MAP、皮质醇浓度明显下降（P＜0.05），但在T2差异不明显（P＞0.05）。与Ⅰ组比较，Ⅱ组和Ⅲ组患者Ramsay镇静评分明显增加（P＜0.05或0.01）；与Ⅱ组相比，Ⅲ组患者Ramsay镇静评分明显增加（P＜0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组患者的躁动发生率也低于Ⅰ组（P＜0.01）。结论右美托咪啶0.6μg/（kg·h）对OSAS患者UPPP术后苏醒期能提供安全有效的拔管条件，减少应激反应，而不影响呼吸。
作者：陈淑萍；习建华 刊期： 2014年第12期
手汗症是指在紧张、兴奋或高温时，因交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加。可分为原发性和继发性。手汗症给患者生活、工作和社交带来极大的不便。胸交感神经干切断手术能有效地治疗手汗症[1]。长期以来，手汗症的手术治疗从直接开胸到三孔腔镜，到二孔腔镜，再到单孔腔镜，临床手术操作非常成熟且疗效满意。我院收治59例手汗症患者，均采用单孔无气体胸腔镜下神经链切断术治疗，取得满意疗效。现将手术配合的体会报道如下。
作者：林惠雅 刊期： 2014年第12期
目的：探讨靶向干扰细胞周期调节蛋白依赖性激酶2-关联蛋白-1（CDK2AP1）对乳腺癌MCF-7细胞体外迁移和侵袭的影响。方法构建重组慢病毒 pGCLV- CDK2AP1- shRNA及重组空病毒pGCLV- GFP，分别稳定转染乳腺癌细胞系MCF-7，获得乳腺癌细胞株 MCF-7/RNAi- NC 和 MCF-7/RNAi- CDK2AP1。采用定量 PCR 法检测两组 MCF-7细胞株的CDK2AP1mRNA表达，xCELLigence/RT- CIM实时细胞电子分析系统检测细胞迁移能力，Transwel 实验检测细胞的侵袭能力。结果成功构建乳腺癌细胞株MCF-7/RNAi- NC和MCF-7/RNAi- CDK2AP1，相比MCF-7/RNAi- NC细胞组，MCF-7/RNAi- CDK2AP1细胞组的CDK2AP1mRNA表达受到明显抑制，其细胞迁移和侵袭能力均显著下降（P＜0.05）。结论乳腺癌细胞MCF-7中CDK2AP1低表达能有效抑制细胞的体外迁移和侵袭能力。
作者：魏任雄；李克强；毛联钢；李旭军；冯伟云 刊期： 2014年第12期
目的：探讨病程和情绪障碍对不同运动症状发病部位帕金森病（PD）患者认知功能的影响是否存在交互作用。方法纳入35例左侧起病的PD患者和31例右侧起病的PD患者，对所有患者进行成套情绪问题和认知功能评估，并探索其是否存在左右交互影响。结果病程和情绪是右侧起病的PD患者认知功能的重要预测因子（均P＜0.05），但在左侧起病者无相关性（均P＞0.05）。病程与左侧起病的PD患者在视觉模拟情绪量表中的活力呈正相关（P＜0.05）。结论情绪问题和病程只交互影响右侧起病的运动症状PD患者的认知功能。
作者：吴国平；万大勇；吕云 刊期： 2014年第12期
导管相关膀胱刺激征（catheter-related bladder dis-comfort, CRBD）是插入导尿管后患者出现的包括尿急、尿频等的膀胱刺激症状，术后CRBD容易导致患者烦躁、谵妄，加重疼痛感，降低生活质量[1]。国外研究显示CRBD发生率达55豫。地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂，临床上广泛应用于缓解术中及术后疼痛。为此，我们在35例择期行甲状腺次全切除术的患者术中应用地佐辛，旨在探讨其在预防术后CRBD中的作用，现报道如下。
作者：李治；沈国昌；谢军 刊期： 2014年第12期
目的：评价入院时测定的D-二聚体和C反应蛋白（CRP）水平对轻中型急性胰腺炎（AP）胰腺坏死的预测作用。方法测定62例发病72h内轻中型AP患者入院时D-二聚体和CRP水平，并用ROC曲线分析D-二聚体和CRP对胰腺坏死的预测作用。结果 D-二聚体和CRP水平在多数患者中升高。ROC曲线分析结果显示D-二聚体和CRP水平均可以有效预测胰腺坏死的发生，曲线下面积分别达到0.927和0.961；其中D-二聚体水平在有无发生胰腺坏死的患者之间差异明显（P＜0.001），其预测精确性也略高于CRP。结论无论是D-二聚体还是CRP水平，对轻中型AP患者的胰腺坏死均有一定的预测作用，D-二聚体的预测精确性更高。
作者：车海斌；卜建朝；倪卫国；马海峰；柯纪定 刊期： 2014年第12期
近年来，CT检查已成为观察胰腺形态、测量胰腺体积、诊断胰腺疾病的主要方法之一，在很大程度上促进了胰腺临床研究的进展。血清C肽水平是目前评价胰岛B细胞功能的重要指标。由于C肽不受肝脏灭活，半衰期比胰岛素长，故血清C肽的浓度比胰岛素更加稳定，可更好地反映胰岛B细胞的功能，而目前关于糖尿病患者胰腺体积的改变与C肽水平的关系少有报道。本研究旨在采用CT检查，观察糖尿病患者胰腺CT的体积变化，分析每单位体表面积的胰腺体积与C肽水平的关系，现报道如下。
作者：丁心余；王兴民；钟海涵；徐小微 刊期： 2014年第12期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
在女性生殖器官中，输卵管和卵巢被称为附件。附件囊肿指发生于输卵管或卵巢的占位性病变。目前尚无鉴别附件囊肿良恶性的有效指标。少数附件囊肿因扭转、嵌顿、破裂或感染表现出急腹症症状而行急诊手术，多数附件囊肿无明显的自觉症状。囊肿的直径大小为是否采取手术治疗的一个重要的参考标准。一般认为，直径＜5cm的附件囊肿可随访观察；而＞5cm的多需手术治疗。现回顾性分析我院2009-2013年收治的106例5cm附件囊肿患者的临床资料，报道如下。
作者：钟雪楠 刊期： 2014年第12期
神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种常见的慢性皮肤病，以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为主要特征，是一种难治、易复发的皮肤病[1]。其病因目前还不十分清楚，有报道认为与精神因素有明显关系[2-3]。为此，本院皮肤科对84例神经性皮炎患者进行了焦虑干预，现将结果报道如下。
作者：任晓花 刊期： 2014年第12期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
