江延姣；叶慧君；宋震坤；祝秀芝
随着互联网技术的迅猛发展，网络已经开始对人们的生活方式、心理行为产生深刻的影响。青少年人群由于自制力有限，对于网络这一新生事物的吸引力更是难以抗拒，如果他们由于过度使用互联网而导致明显的社会和心理损害则构成了网络成瘾（Internet Ad-diction Disorder，IAD），也称为网络过度使用或病理性网络使用。
作者：宋海东；孙晓花；骆名进；滕建荣；章继红；金翠梅；郑美春 刊期： 2014年第12期
目的：探讨2型糖尿病肾病患者蛋白尿程度与血浆中组织型纤溶酶原激活物（tPA）及其抑制物（PAI-1）水平、胰岛素抵抗指数（HOMA- IR）的关系。方法根据患者24h尿白蛋白量将91例患者分为3组，2型糖尿病尿白蛋白正常组（G1组）33例、持续微量白蛋白尿组（G2组）33例和临床蛋白尿组（G3组）25例；选择健康体检者30例作为对照组（G0组），以ELASA法检测4组的tPA、PAI-1水平，采用HOMA模型评估HOMA- IR，并比较各组间的差异。结果与G0组相比，G1组的tPA和PAI-1水平无明显变化（P＞0.05）；G2组、G3组的tPA水平明显下降（P＜0.05或0.01），PAI-1水平明显升高（P＜0.05或0.01）；与G0组相比， G1组的HOMA- IR无明显变化（P＞0.05）；G2组、G3组的HOMA- IR明显升高（P＜0.05或0.01）；相关危险因素分析显示血浆tPA、PAI-1水平及HOMA- IR是2型糖尿病肾病的独立危险因素。结论2型糖尿病肾病患者蛋白尿程度与tPA、PAI-1水平密切相关，血浆PAI-1和胰岛素抵抗在降低2型糖尿病纤溶活性，并在2型糖尿病肾病发生、发展中发挥了重要作用。
作者：孔园珍；张建飞 刊期： 2014年第12期
支气管哮喘是一种以气道阻塞和气道高反应性为特征的气道炎症性疾病，近年来其发病率呈逐年上升趋势，儿童表现尤为突出。当哮喘急性发作时可引起气道痉挛、呼吸困难甚至窒息，因此，迅速采取急救措施，快速缓解患儿气道阻塞症状显得尤为重要。我们采用喘可治注射液（纯中药制剂，主要成分为巴戟天、淫羊藿，广州万正药业有限公司产品）治疗儿童支气管哮喘急性发作，取得较好疗效，现将结果报道如下。
作者：王坚英 刊期： 2014年第12期
高位复杂性肛瘘是指由两个以上外口和瘘管，内口相连并有空腔或支管主管通过外括约肌深部以上[1]，常侵犯耻骨直肠肌、肛提肌，其多由坐骨肛管间隙脓肿引起，约占全部肛瘘的5%~10%[2]。临床医师常常凭触诊及肛门镜等检查技术可作出初步诊断。但高位复杂性肛瘘因其位置较深、瘘管走向复杂无规律及支管较多或多次手术后瘢痕较多，有的瘘管走形及内口的位置很难确定，故需要较详细的影像学资料供临床参考。本文通过回顾性分析应用经直肠双平面腔内超声检查，且手术证实的23例高位复杂性肛瘘患者资料，发现经直肠双平面腔内超声对高位复杂性肛瘘的瘘管，分支的走形、数目及内口、外口的位置、数目有其独特的诊断优势，现报道如下，旨在为临床提供参考。
作者：阳玉钦；蒋天安；夏宏生 刊期： 2014年第12期
目的：探讨气管内插管静脉复合全麻与硬膜外阻滞+复合全麻两种不同麻醉方式对老年人全髋置换术后发生下呼吸道感染的影响。方法选择年龄≥65岁的全髋置换术患者56例，依据随机数字表法分为气管内插管静脉复合全麻组（对照组）34例，硬膜外阻滞+复合全麻组（阻滞组）22例。分别于术前（T1）、术中（T2）、术毕即刻（T3）和术后1d（T4）、7d（T5）用流式细胞术测定血清T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）水平，并统计术后7d的下呼吸道感染发生率。结果两组T1时点的CD3+、CD4+、CD8+细胞水平的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；阻滞组T2、T3时点的CD3+[（60.7±3.7）%、（58.9±3.1）%]、CD4+[（37.5±5.0）%、（36.3±3.8）%]细胞水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组T4、T5时点的CD3+[（59.7±3.4）%、（61.4±4.3）%]、CD4+[（36.6±4.2）%、（37.6±4.9）%]细胞水平之间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后7d内，对照组有2例（5.88%）发生下呼吸道感染，阻滞组未发生。结论采用硬膜外阻滞复合全麻可以改善老年患者围术期的免疫抑制状态，有利于降低其术后发生下呼吸道感染的危险。
作者：李清平；吴红利 刊期： 2014年第12期
骨折是骨的连续性及完整性受到破坏[1]。复合伤是指两种或两种以上不同性质的致伤因素同时或短时间内相继作用于人体所造成的复合性损伤；复合伤的特点为常以一处损伤为主（常危及生命），另一处损伤伤情可被掩盖，多有复合效应[2]。骨折合并严重复合伤的患者容易出现伤情掩盖，损伤部位叠加，病情复杂，且患者容易发生生理功能紊乱、休克、昏迷或低氧血症，感染的概率也很高，甚至会威胁生命安全，是临床的急重症病之一。本科近年收治的15例骨折合并严重复合伤患者则以骨盆骨折、脊椎损伤、四肢骨折及锁骨骨折为主，伴有或不伴有颅脑外伤、血气胸、肺挫裂伤、肝脾破裂等。通过严密观察，正确判断病情和施治，合理用药，周密的照顾，正确指导功能锻炼等科学合理的护理，减少了并发症的发生，取得了较高的生存率。现将临床资料和护理方法报道如下。
作者：赵丽君 刊期： 2014年第12期
导管相关膀胱刺激征（catheter-related bladder dis-comfort, CRBD）是插入导尿管后患者出现的包括尿急、尿频等的膀胱刺激症状，术后CRBD容易导致患者烦躁、谵妄，加重疼痛感，降低生活质量[1]。国外研究显示CRBD发生率达55豫。地佐辛是一种阿片受体混合激动-拮抗剂，临床上广泛应用于缓解术中及术后疼痛。为此，我们在35例择期行甲状腺次全切除术的患者术中应用地佐辛，旨在探讨其在预防术后CRBD中的作用，现报道如下。
作者：李治；沈国昌；谢军 刊期： 2014年第12期
目的：评价入院时测定的D-二聚体和C反应蛋白（CRP）水平对轻中型急性胰腺炎（AP）胰腺坏死的预测作用。方法测定62例发病72h内轻中型AP患者入院时D-二聚体和CRP水平，并用ROC曲线分析D-二聚体和CRP对胰腺坏死的预测作用。结果 D-二聚体和CRP水平在多数患者中升高。ROC曲线分析结果显示D-二聚体和CRP水平均可以有效预测胰腺坏死的发生，曲线下面积分别达到0.927和0.961；其中D-二聚体水平在有无发生胰腺坏死的患者之间差异明显（P＜0.001），其预测精确性也略高于CRP。结论无论是D-二聚体还是CRP水平，对轻中型AP患者的胰腺坏死均有一定的预测作用，D-二聚体的预测精确性更高。
作者：车海斌；卜建朝；倪卫国；马海峰；柯纪定 刊期： 2014年第12期
近年来，CT检查已成为观察胰腺形态、测量胰腺体积、诊断胰腺疾病的主要方法之一，在很大程度上促进了胰腺临床研究的进展。血清C肽水平是目前评价胰岛B细胞功能的重要指标。由于C肽不受肝脏灭活，半衰期比胰岛素长，故血清C肽的浓度比胰岛素更加稳定，可更好地反映胰岛B细胞的功能，而目前关于糖尿病患者胰腺体积的改变与C肽水平的关系少有报道。本研究旨在采用CT检查，观察糖尿病患者胰腺CT的体积变化，分析每单位体表面积的胰腺体积与C肽水平的关系，现报道如下。
作者：丁心余；王兴民；钟海涵；徐小微 刊期： 2014年第12期
目前临床上对有手术指征的胆囊结石患者一般采用腹腔镜胆囊切除术治疗，尤其是胆囊壶腹部、胆囊管结石嵌顿的患者。但随着内镜手术器械和技术的发展，以及临床医师对胆囊解剖结构和功能认识的深入，一些人开始采用腹腔镜、纤维胆道镜联合微创保胆术治疗胆囊结石并取得良好疗效[1-2]。我们自2004年开展内镜微创保胆取石术以来，共有187例胆囊结石手术成功，其中近年收治的35例系胆囊壶腹部结石嵌顿患者。为了进一步探讨胆囊壶腹部结石嵌顿患者保胆取石术的疗效和可行性，2012-08-2014-03我们进一步对该35例患者进行了随访，并进行了胆囊功能检测，现将结果报道如下。
作者：孙伟军；孙玲国；杜萍；胡德扬 刊期： 2014年第12期
目的：观察黄芪黄酮对同型半胱氨酸（Hcy）介导的内皮功能紊乱的作用，并进一步探讨其具体机制。方法采用离体血管灌流技术，观察离体血管舒张功能变化；采用离体培养人脐静脉内皮细胞培养技术，测定内皮细胞产生的超氧阴离子和一氧化氮（NO）含量，以及一氧化氮合酶（NOS）和超氧化物歧化酶（SOD）活性。结果 Hcy（10-3mol/L）可显著抑制乙酰胆碱（Ach）介导的内皮依赖性血管舒张功能[舒张幅度为：（66.26±3.71）%]，黄芪黄酮（10-2，10-1，1，10g/L）则呈浓度依赖性地改善Hcy（10-3mol/L）所致的内皮依赖性血管舒张功能损伤[（66.71±7.29）％，（74.67±6.64）%，（81.73±5.92）%，（85.94±5.85）%，均P＜0.01]，其作用与SOD类似，而NOS抑制剂Nω-硝基左旋精氨酸甲酯盐酸盐（L- NAME）可以阻断黄芪黄酮的作用。进一步细胞实验证实Hcy显著抑制内皮细胞NO产生[（7.53±1.31）vs（16.61±1.52）×10-6mol/g，P＜0.01]，抑制NOS[（3.28±0.24）vs（8.35±0.37）kU/g，P＜0.01]和SOD活性[（8.69±1.54）vs（14.74±1.57）kU/g，P＜0.01]、以及诱导超氧阴离子的生成[（179.14±14.82）％vs（100.00±8.95）％， P＜0.01]；而黄芪黄酮（1g/L）和SOD均可逆转Hcy对内皮的损伤作用（均P＜0.01）。结论本研究证实黄芪黄酮通过其抗氧化作用改善同型半胱氨酸损伤的NOS-NO途径，从而具备血管内皮的保护功能。
作者：余健；连苗军；何正飞；陈志云 刊期： 2014年第12期
目的：探讨靶向干扰细胞周期调节蛋白依赖性激酶2-关联蛋白-1（CDK2AP1）对乳腺癌MCF-7细胞体外迁移和侵袭的影响。方法构建重组慢病毒 pGCLV- CDK2AP1- shRNA及重组空病毒pGCLV- GFP，分别稳定转染乳腺癌细胞系MCF-7，获得乳腺癌细胞株 MCF-7/RNAi- NC 和 MCF-7/RNAi- CDK2AP1。采用定量 PCR 法检测两组 MCF-7细胞株的CDK2AP1mRNA表达，xCELLigence/RT- CIM实时细胞电子分析系统检测细胞迁移能力，Transwel 实验检测细胞的侵袭能力。结果成功构建乳腺癌细胞株MCF-7/RNAi- NC和MCF-7/RNAi- CDK2AP1，相比MCF-7/RNAi- NC细胞组，MCF-7/RNAi- CDK2AP1细胞组的CDK2AP1mRNA表达受到明显抑制，其细胞迁移和侵袭能力均显著下降（P＜0.05）。结论乳腺癌细胞MCF-7中CDK2AP1低表达能有效抑制细胞的体外迁移和侵袭能力。
作者：魏任雄；李克强；毛联钢；李旭军；冯伟云 刊期： 2014年第12期
神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种常见的慢性皮肤病，以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为主要特征，是一种难治、易复发的皮肤病[1]。其病因目前还不十分清楚，有报道认为与精神因素有明显关系[2-3]。为此，本院皮肤科对84例神经性皮炎患者进行了焦虑干预，现将结果报道如下。
作者：任晓花 刊期： 2014年第12期
目的：了解早产儿和足月儿新生儿期血清甲状腺激素水平。方法用化学发光免疫分析法测定新生儿血清T3、T4、FT3、FT4和TSH水平，按胎龄分早产儿组和足月儿组，并进行组间比较，作胎龄与甲状腺激素水平间的相关性分析。结果早产儿组T3、T4和FT3水平分别为（1.34±0.40）、（141.50±39.62）nmol/L和（4.11±1.10）pmol/L，明显低于足月儿组的（1.70±0.50）、（160.88±37.59）nmol/L和（4.87±1.42）pmol/L，（均P＜0.01）。胎龄与血清T3水平（r=0.36，P＜0.01）、T4水平（r=0.30，P＜0.01）和FT3水平（r=0.27，P＜0.01）明显相关。结论新生儿出生时T3、T4、FT3水平与胎龄有关，早产儿甲状腺激素水平明显低于足月儿。
作者：周芳；华春珍；阮莉莉 刊期： 2014年第12期
目的：比较不同剂量右美托咪啶复合麻醉对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）苏醒期的影响。方法选取在全麻下行UPPP的OSAS患者60例，根据随机数字表法分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组，各20例。Ⅱ组和Ⅲ组在麻醉诱导前先予右美托咪啶0.5μg/kg作为负荷剂量，术中Ⅱ组持续静脉泵注右美托咪啶0.3μg/（kg·h），Ⅲ组术中持续泵注右美托咪啶0.6μg/（kg·h），Ⅰ组持续泵注等容量0.9%氯化钠溶液。观察术前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后10min（T2）HR、MAP、皮质醇浓度变化，记录气管拔管时间、Ramsay镇静评分和拔管期不良反应发生率。结果3组患者气管拔管时间、呼吸抑制、恶心、呕吐发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。3组患者HR、MAP、皮质醇浓度T1、T2较T0明显增加，Ⅰ组在T1、T2时点明显升高（P＜0.01），Ⅱ组和Ⅲ组在T2轻度升高（P＜0.05），在T2升高不明显（P＞0.05）；Ⅱ组和Ⅲ组较Ⅰ组在T1、T2时点HR、MAP、皮质醇浓度均有明显下降（P＜0.05或0.01）；与Ⅱ组相比，Ⅲ组患者在T1HR、MAP、皮质醇浓度明显下降（P＜0.05），但在T2差异不明显（P＞0.05）。与Ⅰ组比较，Ⅱ组和Ⅲ组患者Ramsay镇静评分明显增加（P＜0.05或0.01）；与Ⅱ组相比，Ⅲ组患者Ramsay镇静评分明显增加（P＜0.05）。Ⅱ组和Ⅲ组患者的躁动发生率也低于Ⅰ组（P＜0.01）。结论右美托咪啶0.6μg/（kg·h）对OSAS患者UPPP术后苏醒期能提供安全有效的拔管条件，减少应激反应，而不影响呼吸。
作者：陈淑萍；习建华 刊期： 2014年第12期
目的：比较剖宫产术中腹壁横切口4种不同缝合法缝合皮下脂肪及皮肤层的愈合效果。方法400例行剖宫产术产妇分为4组，每组100例。A组：3-0可吸收缝线皮下脂肪层间断缝合+5-0可吸收缝线皮内连续缝合；B组：皮下脂肪层不缝+5-0可吸收缝线皮内连续缝合；C组：3-0可吸收缝线皮下脂肪层间断缝合+皮肤缝合器缝合皮肤；D组：皮下脂肪层不缝+皮肤缝合器缝合皮肤。完成随访共393例。评价指标：（1）术后切口疼痛程度：术后3d、6周采用视觉模拟评分法(VAS)评估；（2）切口并发症：术后至6周切口感染、裂开、血肿、渗液、线结反应或硬结等情况；（3）切口缝合时间、医疗成本。（4）术后4个月产妇对手术瘢痕的舒适度和满意度的评估，美容科医生对手术瘢痕的满意度评估：低0分，高4分。结果（1）4组产妇术后第3天腹壁切口疼痛程度B组与D组更轻，B组明显轻于A组（P＜0.05），其他各组两两比较均无统计学差异（均P＞0.05）。（2）切口并发症，D组发生率明显低于A组（P＜0.05），主要是线结反应或硬结，其他各组两两比较无统计学差异。（3）缝合时间：各组间两两比较均有统计学差异（均P＜0.01），其中D组时间短， B组次之，A组长。缝合成本B组低，C组高。（4）4组产妇对腹部瘢痕舒适度比较，D、B两组舒适度明显高于A、C两组，均有统计学差异（均P＜0.05）；产妇对瘢痕的满意度评分B组高，C组低，但各组间均无统计学差异（均P＞0.05）；美容科医生对4组产妇腹部疤痕的满意度评分，D组高，B、C、A组依次降低，而且D、B两组满意度明显高于A、C两组，均有统计学差异（均P＜0.05）。结论不缝合皮下脂肪层，尤其用皮肤缝合器缝合组不管从缝合的时间、产妇对切口的舒适度、美容科医生对切口满意度评估更优于皮下脂肪缝合组。
作者：江延姣；叶慧君；宋震坤；祝秀芝 刊期： 2014年第12期
目的：观察吡格列酮对高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）大鼠肝脏组织氧化应激的影响。方法将30只SD大鼠随机分为正常组、模型组和吡格列酮组（每组10只）。正常组全程饲以普通饲料，另两组均给予高脂饮食。6周后每组各处死2只大鼠，验证NAFLD造模成功后，给予吡格列酮组大鼠10mg·kg-1·d-1吡格列酮灌胃，正常组、模型组给予相应体积的0.9%氯化钠溶液灌胃。6周后处死并留取肝组织，行病理组织学检查，硫代巴比妥酸法测定丙二醛（MDA）的含量，免疫组织化学法检测肝脏组织血红蛋白氧合酶（HO）-1的表达。结果与模型组相比，吡格列酮组大鼠肝组织病变改善，MDA的含量显著下降，且该组肝脏组织内HO-1表达较正常组、模型组均显著升高（均P＜0.05）。结论吡格列酮可诱导NAFLD大鼠肝脏组织内HO-1的表达，减弱氧化应激，可能是其改善NAFLD病理变化的机制之一。
作者：吴青红；阮水良 刊期： 2014年第12期
目的：探讨MR弥散成像（DWI）在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值。方法回顾性分析35例甲状腺良性单发结节和13例恶性单发结节实性部分的ADC值（b值取200、500、800s/mm2），比较其差异，绘制ROC曲线，分析实验的诊断效能。结果 b值取200和500s/mm2时恶性组平均ADC值显著低于良性组（P＜0.01）。b值取800s/mm2时良恶性组平均ADC值差异无统计学意义。b值分别为200,500,800 s/mm2时ADC值判断甲状腺恶性结节的曲线下面积分别为0.98,0.94,0.66。b值为200s/mm2时价值大，诊断阈值1.92×10-3mm2/s时，诊断敏感度为100.0％，特异度为91.4％，准确率为93.7％。结论 DWI对甲状腺良恶性结节鉴别有重要的临床应用价值，b值取200s/mm2时更有助于甲状腺良恶性结节的鉴别。
作者：王晓阳；贾庆；高源统；吴伟力 刊期： 2014年第12期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第12期
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