宋彦彦；沈树红；王少石
肺动脉高压(PAH)是结缔组织病(CTD)死亡的重要因素之一.容易合并PAH的常见CTD包括系统性红斑狼疮、系统性硬化症、混合性结缔组织病以及原发性干燥综合征等.应针对具有PAH相关高危因素患者进行积极筛查,从而实现早期诊断.强调CTD相关PAH全面评估,重视针对PAH治疗同时,还应通过糖皮质激素联合免疫抑制剂积极控制CTD,从而实现“双重达标”治疗目标,以期改善预后,提高患者生活质量.
作者：赵久良；王迁；李梦涛；曾小峰 刊期： 2017年第05期
目的 回顾性分析限能量平衡膳食(CRD)对超重或肥胖多囊卵巢综合征(PCOS)患者体成分和代谢指标的影响.方法 回顾分析南京大学医学院附属鼓楼医院收治的59例体重指数(BMI)≥24的PCOS经CRD干预前后的数据,测定了体成分、血脂、75 g口服葡萄糖耐量实验和同步胰岛素释放试验,并计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).采用配对t检验和McNemar卡方检验比较分析.结果 经12周干预,患者体重下降(7.21±3.76)kg(9.05％),体脂肪(BF)、体脂百分比(BFP)和内脏脂肪面积(VFA)分别下降16.15％、8.00％和12.59％,腰围∽C)减少(7.00±4.12) cm(6.96％)、腰臀比(WHR)下降3.16％(P均＜0.001);总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、胰岛素0 min和120 min均显著下降(P均＜0.05).胰岛素抵抗(IR,定义为HOMA-IR≥2.69)检出率由干预前89.83％降至干预后54.55％,代谢综合征(MS)的检出率由干预前67.80％降至干预后42.37％.结论 超重或肥胖PCOS患者经CRD干预可以减轻体重、BF、VFA,并改善脂代谢紊乱、IR和MS.
作者：王静；陈伟；孙海翔；朱大龙；沈山梅；毕艳；刘岩岩；周卫红 刊期： 2017年第05期
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)常见的合并症,在各型CHD当中,肺动脉高压的诊断和治疗贯穿术前、术中和术后,甚至伴随患者终生文章将从流行病学、分类、筛查与诊断、血流动力学评价,以及靶向治疗带来的新机会和预后的变化等几个方面,阐述CHD相关PAH近几年的进展.
作者：张刚成 刊期： 2017年第05期
肺动脉高压(PAH)分类第五大类中先天性遗传代谢病是一类较为罕见的遗传性疾病,以常染色隐性遗传为多见.由于基因缺陷导致酶或者细胞膜功能异常,进而引起机体生化代谢紊乱、多器官系统功能受损.目前常见的合并PAH的遗传代谢性疾病主要包括戈谢氏病、甲基苯二酸症、糖原累积症.遗传代谢性疾病合并PAH的发病机制尚不清楚.患者的临床症状缺乏特异性,诊断有一定困难.目前对于合并PAH的遗传代谢病的治疗主要以治疗原发病为主,加用PAH的靶向药物治疗,部分患者PAH能得到改善甚至逆转.在临床实践中,应提高合并PAH的先天性遗传代谢病的诊断意识,强化代谢性疾病的筛查,早期发现、早期干预有利于患者的预后.
作者：吴艳；赵隽涵；荆志成 刊期： 2017年第05期
血吸虫病是全球广泛流行的传染性疾病,部分血吸虫病患者肺脏受累,出现肺动脉高压.文章将从流行病学、发病机制、临床特点、治疗及预后方面对血吸虫病相关肺动脉高压进行概述.
作者：查丽黄；余再新 刊期： 2017年第05期
目的 评估上海居民糖代谢状况,观察2型糖尿病家族史人群不同遗传背景、遗传强度下的胰岛素分泌和胰岛素敏感性特点.方法 对2016年12月至2017年2月上海多个社区血糖正常的居民进行流行病学调查问卷、体格检查以及口服葡萄糖耐量试验(OGTT),测定静脉血糖、胰岛素水平,根据稳态模型法(HOMA)及胰岛素敏感性指数(Gutt-ISI)评估胰岛素分泌及敏感性.结果 (1) 292例上海市居民中2型糖尿病发生率为6.51％ (19例)、空腹血糖受损(IFG)及糖耐量异常(IGT)发生率为12.67％ (37例).(2)2型糖尿病家族史阳性的男性及女性人群,其胰岛素敏感性较无家族史人群降低(HOMA-IS:男性0.52±0.17对0.54±0.28,女性0.59±0.30对0.69±0.33,P=0.04),胰岛B细胞分泌功能较无家族史人群升高显著(HOMA-β:男性190.6±130.31对142.58±76.06,女性157.84±96 68对120.87±74.71,P=0.02).(3)在同胞2型糖尿病遗传背景人群的胰岛素敏感性及胰岛B细胞分泌功能较其他父系、母系、双系等遗传背景者改变具有统计学差异(P＜0.05),且胰岛素敏感性减退与糖尿病遗传背景呈负相关,HOMA-β水平呈正相关(P＜0.05).结论 有2型糖尿病家族史人群其在早期血糖正常时,即出现胰岛素敏感性下降,以同胞遗传背景为著,且胰岛素敏感性减退程度随遗传强度增加而递减,胰岛B细胞通过代偿性分泌以维持其血糖正常.
作者：陆晓敏；闾倩；宋艳；陈娟；廖小娴；李拓；石勇铨 刊期： 2017年第05期
轻度认知障碍(MCI)患者常伴有神经精神症状,抑郁症状是MCI的常见伴发症状且能加快MCI进展为痴呆的速度,并且痴呆的发生与抑郁症状的严重程度、持续时间等均存在显著相关[1-2],有研究显示在MCI期给有抑郁症的患者用选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂治疗后,发现抑郁患者比无抑郁患者的MCI保留更稳定的认知功能[3].因此本研究对伴抑郁的遗忘型轻度认知障碍(aMCI)患者选择选择性5-HT再摄取抑制剂抗抑郁治疗,治疗前后通过一系列神经心理测验评估观察疗效,预探讨一种延缓aMCI向痴呆进展的有效的治疗方法.
作者：宋彦彦；沈树红；王少石 刊期： 2017年第05期
左心疾病相关肺动脉高压(PAH)是肺循环压力升高常见的原因,PAH是左心疾病发展到后期的常见并发症,可出现在任何左心系统疾病所引起的心力衰竭中.一旦出现PAH和右心功能不全,患者的临床症状和运动耐量将明显恶化,预后较差.然而,目前国内外关于左心力衰竭相关PAH的研究较少,其流行病学、病理生理机制、基础治疗及PAH靶向药物治疗方面尚缺乏有效的数据.文章将对左心疾病相关PAH的流行病学、临床评估、治疗、新证据及预后评估方面的新文献进行综述.
作者：陈果；姚桦 刊期： 2017年第05期
随着化疗方案的改进及靶向药物的出现,使部分恶性血液病患者获得了长期生存.但对于难治复发恶性血液病患者,再次行异基因造血干细胞移植(HSCT)仍是有效的重要手段之一.本研究对我院2010年10月至2015年1月行挽救性二次移植治疗的16例恶性血液病患者进行分析.现报道如下.
作者：王莉；仇惠英 刊期： 2017年第05期
肺高血压(pulmonary hypertension,PH)是指肺内循环系统发生高血压,伴或不伴有肺小动脉病变的恶性肺血管疾病,往往引起右心功能衰竭甚至死亡.血液系统疾病如溶血性贫血、慢性骨髓增生性疾病、浆细胞病常合并有PH.针对不同的临床情况,其致病因素及治疗方案又有所不同.文章将对诊治过程中可能合并PH的几种血液系统疾病分别从病理生理学基础、临床特点、治疗及预后等方面进行阐述.
作者：许莹；李新立 刊期： 2017年第05期
目的 探讨超重、肥胖与血压、血脂、血糖、尿酸等健康指标关系,为提高职工健康水平提供科学依据.方法 根据体重指数(BMI)分组,从2016-01-01至2016-10-10对石家庄市部分机关学校的6045名职工进行追踪随访,并进行问卷调查、医学体检和实验室检查.结果 超重率和肥胖率分别为43.3％、13.5％,男性超重率、肥胖率均高于女性.血压、三酰甘油(TG)、尿酸、尿素氮、空腹血糖(FBG)、血红蛋白浓度和高TG、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖尿病、高尿酸血症的患病率随BMI的增高呈现上升趋势,HDL-C呈现下降的趋势.结论 BMI与高血脂、糖尿病、高血压等慢性病的患病情况密切相关,通过对职工体重管理提高健康水平.
作者：刘金利；颜伟；李增宁 刊期： 2017年第05期
肥胖不仅是一种危害健康的慢性病,而且是2型糖尿病(T2DM)重要的危险因素对于T2DM患者,肥胖会阻碍血糖控制且增加并发症的发生风险.近年来,以体重管理为中心的治疗方案在肥胖的T2DM患者中取得了很多成功案例.然而,新研究和临床实践证明,减重过程中存在的某些问题使肥胖的T2DM患者并未取得预期的减重效果和临床结局.本文综述了肥胖的T2DM患者减重相关问题,旨在为糖尿病临床治疗提供参考.
作者：施万英；吕婵 刊期： 2017年第05期
重症超声是重症血流动力学治疗的一个重要组成部分,已经深入到重症医学的各个领域中,并在越来越广泛的改变着重症医学医师的临床行为二重症超声的具体实施过程迫切需要对基本概念与临床实践规范形成共识.中国重症超声研究组与重症血流动力学治疗协作组根据多年的实践经验,完成了《中国重症超声专家共识》.文章尝试在仔细研读、学习的基础上,结合血流动力学治疗的理念及丰富的临床实际经验,对共识进行解读.
作者：丁欣；王小亭；张宏民；晁彦公；中国重症超声研究组 刊期： 2017年第05期
近年来,国际上对超重/肥胖的营养管理已经形成了一些共识.然而,以营养和生活方式干预为核心的超重/肥胖管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应.2016年,由国内近百位肥胖和临床营养研究领域的权成专家共同起草了我国首个超重/肥胖医学营养治疗专家共识(简称“减重共识”),使医学减重更加科学、规范和易于实施.期望通过共识能提高社会及专业人士对营养干预在代谢性疾病治疗中的重要性认识.并能进一步规范医学营养减重的原则和路径,设立标准化医学营养治疗减重管理工作流程,使更多的临床营养专业人员及医疗保健人员掌握和使用,更好地为中国广大的肥胖人群服务.
作者：陈伟；江华 刊期： 2017年第05期
在临床上2种或2种以上的自身免疫性疾病(AID)合并存在并不罕见[1].银屑病合并其他AID的病例国内外报道极少.银屑病在人群中发病率并不低(2％～3％),其中5％～30％的患者可出现关节受累即银屑病关节炎(PsA).PsA是一类特殊的慢性关节炎,既可以累及外周小关节,也可以累及中轴关节,对关节的破坏性较强,可出现关节毁损,在中轴关节可出现“漂浮样”非对称骨赘,在外周关节可形成“望远镜”手、“笔帽尖样”改变.本文回顾性总结13例伴有其他AID的PsA患者临床资料,分析其特征,以期提高临床医生对PsA合并其他AID特点的认识.
作者：焦瑞英；赵丽丹；张烜 刊期： 2017年第05期
目的 研究医学营养治疗对肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者体成分、内分泌代谢和生殖功能的影响,为肥胖型PCOS的医学营养治疗提供临床依据及管理经验.方法 通过PCOS联合门诊的模式,对2015年10月至2016年4月在北京大学第一医院的110例肥胖型PCOS不孕症患者进行为期12周的医学营养治疗,对治疗前后患者的人体成分、内分泌代谢指标及生殖学指标进行配对样本t检验.结果 医学营养治疗12周后,衡量肥胖的指标如体重、腰围、体重指数(BMI)及体脂百分比均显著下降(P＜0.001),内分泌代谢指标如空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标均显著下降(P＜0.001),生殖功能指标游离睾酮(T)、黄体生成素(LH)及LH/卵泡刺激素(FSH)显著下降(P＜0.001),79.5％的患者月经周期改善及恢复正常.结论 12周医学营养治疗可有效降低PCOS患者体重和体脂百分比,并显著改善内分泌代谢和生殖功能,是治疗肥胖型PCOS的有效方法.
作者：窦攀；鞠慧岩；尚；李雪迎；薛晴；徐阳；郭晓蕙 刊期： 2017年第05期
肺动脉高压与遗传密切相关近年来,随着致病基因逐渐明晰,肺动脉高压的遗传检测和咨询的需求迅速增长遗传检测可以明确患者病因,协助疾病的诊断、治疗和危险分层;通过识别携带致病性基因突变的患者家属,可以在无任何临床症状前对其进行风险提示和早期预警,并指导家庭生育遗传检测正在逐步融入临床决策和实践文章将从临床意义、目标人群、实施方法和结果解读等方面阐述肺动脉高压遗传检测和咨询的进展及应用.
作者：王晓建；荆志成 刊期： 2017年第05期
目的 探讨高蛋白质营养代餐对于超重或肥胖合并高脂血症人群的有效性和安全性.方法 招募100例年龄≥30岁,体重指数(BMI) 25～40的超重或肥胖合并高三酰甘油血症者,排除糖尿病、肾脏病、肝功能异常者.按照数字随机对照表分为2组:(1)试验组给予限能量高蛋白膳食(蛋白质供能30％,脂肪供能20％,碳水化合物供能50％)及代餐品(每份含24.1 g蛋白质,3.5 g脂肪,25.0 g碳水化合物);(2)对照组,给予限能量高碳水化合物膳食(蛋白质供能15％,脂肪供能20％,碳水化合物供能65％)及代餐品(每份含4.0g蛋白质,2.4 g脂肪,49.0 g碳水化合物).每天早餐和下午加餐食用代餐品各1份.观察12周,在起始、第2、4、8、12周测握力、人体成分、实验室检查及满意度和饥饿感评估.对所有人推荐增加日常活动量,每天30 min有氧运动,但并不强制体育训练.结果 共93例受试者完成试验,其中试验组49例、对照组44例.入组前两组受试者除血糖外,所有代谢性指标差异均无统计学意义.试验结束后两组均降低了体重,平均下降(6.5±3.4) kg,均改善了胰岛素、肝功能、尿酸水平等代谢性指标.由第三方揭盲,发现在体脂水平、握力、血尿酸、白蛋白指标中,试验组有更佳的改善趋势,但由于两组均采用限制总能量摄入,代谢性指标差异无统计学意义二试验前后饥饿感、满意感差异均无统计学意义.结论 对超重或肥胖且合并高脂血症者采用严格限能量代餐,能够改善除体重外的体成分及尿酸等代谢性指标,是安全有效的减重方法.
作者：李海龙；时小东；张蕊；靳海民；李子建；康军仁；朱赛楠；陈伟 刊期： 2017年第05期
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)发病率逐年上升.肥胖是NAFLD常见的发病因素,近50％的肥胖患者有不同程度的脂肪肝.对于NAFLD患者可采取膳食疗法、运动疗法、药物及手术疗法等改善肥胖的措施.文章对NAFLD患者的体重管理策略及儿童、青少年NAFLD患者的减重特点进行阐述,以期为NAFLD患者的体重管理提供科学、规范的思路.
作者：李增宁；杜红珍 刊期： 2017年第05期
近20余年,肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)的诊断和治疗取得明显进展,患者生存率显著改善,然而仍有较高的病死率,主要与右心力衰竭相关.文章回顾性总结PAH合并右心力衰竭的生物学指标、影像学评价和治疗策略的进展.
作者：赖晋智；田庄 刊期： 2017年第05期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
