李焰生
文章的内容承接<中国实用内科杂志>上一期的钟南山院士的文章<科学研究应当崇尚的五点精神>,并在此基础上,对广大青年工作者提出了五点期望.这五点期望是肯干、能干、会干、恒干和具有抗挫力.其中,肯干是根本、是动力,能干、会干和抗挫力是关键,恒干是基础.这五点是青年临床科研工作者应该具备的条件.钟院士以亲身奋斗历程、数十载科研心血所得之宝贵经验直面读者,可谓用心良苦.
作者：钟南山 刊期： 2010年第06期
药物过量性头痛是继发性头痛的亚型之一,常由偏头痛、紧张型头痛患者过量频繁应用对症治疗药物引起,各种用于治疗头痛的药物均可引起本病,含咖啡因的复方止痛剂可能是我国引起药物过量性头痛的常见制剂,药物过量性头痛的治疗目标在于戒断过量应用的药物、减轻头痛和防止戒断后的复发,提高对本病的认识、加强患者教育,增强患者对治疗的依从性,合理应用预防原发性头痛的药物是达到预期目标的重要环节.
作者：于挺敏 刊期： 2010年第06期
头痛系常见的临床症状,其中部分头痛者属于继发性.头痛发作是多种颅内病变的共同表现形式,如颅脑创伤、脑血管病、脑瘤或脑炎等.颅内病变引起头痛的主要机制包括占位效应、炎症反应、血管活性物质刺激、颅内压降低等因素.此外,头面及颈部病变、多种药物、呼吸循环系统等全身各系统的病变均可能引起头痛.经询问病史和查体,多可确定头痛的病因和类型.对疑为继发性头痛者,需结合血液生化、影像学及腰椎穿刺等检查寻找病因,并进行相应的治疗.
作者：章翔；程岗 刊期： 2010年第06期
目的 探讨与急性有机磷农药中毒(AOPP)所致上消化道出血相关的临床因素,寻找防治上消化道出血的有效措施.方法 选择2005年1月至2009年9月中南大学湘雅医院急诊科收治的重度AOPP患者49例,根据临床症状分为上消化道出血组(A组,26例)和非上消化道出血组(B组,23例),观察上消化道出血发生的时间、次数、原因,两组血糖、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)、血清胆碱酯酶及预后的差异.结果 AOPP致上消化道出血的原因依次为毒物损伤胃黏膜、洗胃损伤、应激性溃疡;A组APACHEⅡ评分明显高于B组,血清胆碱酯酶明显低于B组;APACHE Ⅱ评分与上消化道出血呈正相关,血清胆碱酯酶与上消化道出血呈负相关.结论 APACHEⅡ评分及血清胆碱酯酶都可用于反映AOPP时上消化道出血的发生情况.
作者：李湘民 刊期： 2010年第06期
目的 观察20 mg/d阿托伐他汀钙对无症状性颈动脉斑块患者血脂及斑块的影响.方法 选取2006年1月至12月河北医科大学第一医院神经内科门诊及查体中心,经颈动脉彩色超声证实有颈动脉斑块,自愿参加临床观察的131例患者作为观察对象,随机分为阿托伐他汀钙治疗组(简称治疗组)63例及对照组68例.分别于治疗前、治疗后3、6、12、18、24个月测定两组血脂及颈动脉斑块情况,并观察终点事件及不良反应情况.结果 治疗组与对照组脱落率及终点事件发生率差异无统计学意义.治疗组3个月起血胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯明显降低,6个月起高密度脂蛋白明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P值分别为0.009,<0.01,0.004,0.025).对照组血脂各项指标在24个月观察期内差异均无统计学意义(P值分别为0.701,0.512,0.892,0.901).治疗组斑块面积从治疗12个月起,较治疗前明显减小,稳定斑块逐渐增多,不稳定斑块逐渐减少,至治疗18个月起与治疗前比较差异有统计学意义(P值分别为0.022,0.002,0.007).对照组颈动脉斑块总数、稳定斑块、不稳定斑块及斑块面积有逐渐增多的趋势,但与治疗前比较差异无统计学意义(P值分别为0.274,0.830,0.595,0.356).治疗组无严重副反应发生.结论 20 mg/d阿托伐他汀钙治疗能够显著改善无症状性颈动脉斑块患者血脂及颈动脉硬化的程度.
作者：王铭维；李艳敏；王彦永；樊文峰；王培芝；邓彦东；孔祥增；时军 刊期： 2010年第06期
偏头痛的治疗应遵循个体化治疗,同时结合对患者的宣教和其他非药物干预措施.急性期治疗包括普通止痛剂(非甾体抗炎药)和偏头痛特异性药物(麦角胺和由坦类),药物使用应遵循阶梯法或分层法原则.对需要进行预防治疗的患者,可按照个体情况选择氟桂利嗪、抗抑郁剂(阿米替林)、抗癫痫剂(丙戊酸和托吡酯)及β受体阻滞剂(心得安和美托心安),疗效评估4～8周,疗程3～6个月.
作者：李焰生 刊期： 2010年第06期
脑水肿是脑出血(ICH)后重要的继发性脑损伤,是病情恶化和死亡的主要原因,血凝块毒性作用是脑水肿的主要机制之一.本文介绍了常用的抗脑水肿药物包括甘露醇、甘油、高渗盐水、呋塞米、白蛋白、糖皮质激素、β-七叶皂甙钠、抑肽酶等,并展望了有希望用于ICH治疗的药物如依达拉奉、去铁敏、阿加曲班、塞来昔布.
作者：曲方；周中和 刊期： 2010年第06期
随着新核苷(酸)类似物陆续上市,慢性乙型肝炎(乙肝)抗病毒治疗经验不断积累,但耐药问题也日益突出,核苷(酸)类似物抗HBV的个体化方案、疗程、终点及治疗中耐药的防治已受到广泛关注.为此,欧洲肝病学会依据循证医学原则更新了慢性乙肝诊治指南,使其更具灵活性和实用性.本文简要回顾对比新指南内容,并结合临床实践对推荐意见进行分析,以促进慢性乙肝诊治的规范化.
作者：陈恩强；唐红 刊期： 2010年第06期
头痛是老年人常见临床症状.65岁以上的老年人中,13%以上的女性及7%以上的男性存在头痛.紧张型头痛、偏头痛仍是老年人常见的原发性头痛类型,但我们应该认识到这些头痛的临床特征在老年人中可能不典型,应该警惕是否合并存在其他严重的疾病.继发性头痛在老年人中亦很常见,其中颞动脉炎需要及时发现与处理,以避免产生视力丧失.其他引起老年人继发性头痛的常见原因有硬脑膜下血肿、三叉神经痛、带状疱疹感染、恶性肿瘤疾病以及药物等.因此,对老年人头痛应该给予高度关注,所有年龄大于65岁的老年人,第一次出现头痛或既往头痛的类型发生改变,一定要进行全面的评估与检查,寻找其可能存在的原发病.
作者：吴士文 刊期： 2010年第06期
目的 评价血栓抽吸疗法联合国产替罗非班,在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊冠脉介入治疗(PCI)中的临床疗效及安全性.方法 选择2008年6月至2009年6月因STEMI在中国医科大学附属第四医院行PCI患者102例.其中50例(A组)术前常规应用替罗非班,血栓抽吸治疗后行PCI术;另外52例(B组)术前常规应用替罗非班后完成PCI术.结果 冠状动脉造影显示两组心肌灌注分级(TMP)0～1级(P=0.466)、TMP2级(P=0.142)比率差异无统计学意义;TMP3级(P=0.031)、心电图总ST段回落≥50%(P=0.026)比率A组优于B组;A组手术时间(P=0.001)、X线曝露时间(P=0.001)高于B组.术后随访半年,两组患者均无心血管事件发生.结论 血栓负荷较重的STEMI患者急诊PCI中联合应用替罗非班和吸栓导管方法安全有效.
作者：苗驰；金元哲；周东晖；柳兢；姚凤臣；王琦；王勇 刊期： 2010年第06期
本期刊出6篇关于头痛的文章,内容涉及原发性头痛的常见类型和继发性头痛的诊断治疗和鉴别诊断,对临床医生具有实际的指导价值.
作者：于生元 刊期： 2010年第06期
急性单核细胞白血病(M5)是急性髓细胞白血病特殊类型,具有白细胞增多、易发生肝脾大等髓外浸润及缓解率低等不良预后因素.细胞遗传学检查对该病的诊断、预后具有重要价值,近年来研究发现t(8;16)(p11;p13)及涉及11q23位点基因易位在M5发病中起重要作用,为研究M5患者的染色体核型特点及与预后的关系,现就我院收治的60例初发M5患者相关资料分析如下.
作者：贾治林；荆源；林樉；姜凤；彭洪菊；孙国珍；孙光；方美云 刊期： 2010年第06期
目的 研究连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对应用头孢他啶(CAZ)的多器官功能衰竭(MOF)患者药代动力学影响.方法 根据患者内生肌酐清除率(Ccr)将2006年1月至2008年12月江苏省南通大学附属医院住院的18例MOF患者分为3组:Ccr<15 mL/min(A组)、Ccr 15～50 mL/min(B组)、Ccr>50 mL/min(C组),采用高效波相色谱法测定CAZ血药浓度,并计算药代动力学参数.结果 血清CAZ低检测浓度为0.5 mg/L,在2～200 mg/L的浓度范围呈良好线性关系,回收率大于98%,日内和日间变异系数均小于10%;接受CVVH治疗的3组MOF患者血药峰浓度(Cmax)差异无统计学意义,与C组相比,A组与B组血药谷浓度(Cmin)增高[(36.01±9.36)mg/L,(19.81±2.36)mg/L对(8.33±3.75)mg/L,P<0.05],总体清除率(ClT)降低[(20.98±6.02)mL/min,(33.33±9.08)mL/min对(97.28±14.35)mL/min,P<0.05],消除半衰期(t1/2)[(8.49±1.41)h,(4.46±0.64)h对(2.13±0.34)h,P<0.05]和药物平均滞留时间(MRT)[(11.99±1.87)h,(5.65±0.35)h对(2.96±0.44)h,P<0.05)]延长,且与患者自身肾功能密切相关;A组稳态分布容积(Vss)较C组减小[(12.55±2.42)L比(17.67±2.31)L,P<0.05].t1/2与Ccr呈负相关性,ClT与Ccr呈正相关性.结论 CVVH可增加MOF患者对CAZ的体外清除,临床用药时应考虑多种影响因素,并监测血药浓度以提高疗效、减少副反应.
作者：黄新忠；高捷；范亚平；施辉；陈晓岚；张定武；俞燕；戴厚永 刊期： 2010年第06期
1 病历资料患者男,18岁,中学生.因间断抽搐13 d,加重2 d于2008-08-19入院.患者于2008-08-06开始出现阵发性抽搐,发作时尖叫一声后,牙关紧咬,双眼上翻,眼球固定,意识丧失,口吐白沫,四肢强直-阵挛抽搐,约10 min症状缓解,意识恢复正常,无发热,无头痛及呕吐,无精神行为异常,后1周内类似发作2次,于8月13日就诊,脑电图检查显示两侧大脑半球阵发性棘-慢波、多棘-慢波,以右侧额、颞极明显,右侧额极可见阵发性尖-慢波.
作者：吴著明 刊期： 2010年第06期
目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)患者细胞免疫功能变化及其临床意义.方法 采用流式细胞术检测天津医科大学总医院2008年1月至2009年12月住院诊疗的40例MM患者T细胞亚群、树突状细胞(DC)、效应性T细胞、辅助性T细胞(Th)及调节性T细胞数量变化,分析MM患者细胞免疫指标与血红蛋白(Hb)、β2微球蛋白(β2-MG)、白蛋白、血清肌酐及血清钙的相关性.结果 与对照组相比,初诊组CD4+/CD8+、DC1/DC2、CD8+CD25+/CD3+T细胞的比值均降低;Th1/Th2比值显著降低(P<0.05);CD4+CD25+/CD3+T细胞的比值升高(P<0.01).与初诊组相比,化疗后MM患者CD4+/CD8+、DC1/DC2及Th1/Th2比值显著升高(P<0.05).CD8+CD25+/CD3+T的比值升高.与稳定期MM患者相比,进展期患者CD4+/CD8+、DC1/DC2、Th1/Th2及CD8+CD25+/CD3+T均降低,CD4+CD25+/CD3+T升高.CD4+/CD8+、DC1/DC2及Th1/Th2降低的MM患者,同时伴有β2-MG和肌酐升高(P<0.01),血红蛋白降低(P<0.01),白蛋白及血清钙降低.CD4+CD25+/CD3+T及CD4+CD25+CD127low/CD4+T升高的MM患者,伴有β2-MG和血清肌酐上升,血红蛋白和白蛋白降低.结论 MM患者T细胞亚群、DC、辅助性T细胞及效应性T细胞均有不同程度数量减少和功能下降,调节性T细胞相对数量增多,这些异常和MM病情及预后相关.
作者：李镜；付蓉；王化泉；瞿文；梁勇；刘鸿；王国锦；吴玉红；邢莉民；李丽娟；宋嘉；邵宗鸿 刊期： 2010年第06期
发作性紧张型头痛是人群中常见的头痛类型,通常患者自己处理这种疼痛.慢性紧张型头痛具有较高的致残率,患者经常求助于各类医疗机构.遵循公认有效的诊断标准和流程,可以临床诊断紧张型头痛.发作性紧张型头痛与周围头面肌损伤有关,而慢性紧张型头痛则与中枢疼痛机制改变有关.单一止痛药物如阿司匹林是常用的急性期治疗药物,预防治疗中阿米替林、生物反馈辅助放松训练对缓解疼痛非常有效.
作者：万琪；顾萍 刊期： 2010年第06期
目的 比较恩替卡韦(ETV)与阿德福韦酯(ADV)治疗慢性乙型肝炎的近期疗效和不良反应.方法 将2007年6月至2008年5月安徽医科大学第一附属医院感染病科收治的99例慢性乙型肝炎患者,随机分为治疗组和对照组,观察治疗中DNA定量等指标变化.结果 比较两组治疗后24、48、96周HBV DNA阴性率,差异有统计学意义(P<0.05).与治疗起始相比,治疗组24、48周HBV DNA下降幅度均比对照组大,差异有统计学意义(P<0.05).试验中治疗组未发现病毒学反弹,对照组出现1例;两组HBV DNA载量500～999 copies/mL,300～499 copies/mL和<300 copies/mL者差异无统计学意义.两组HBeAg(+)患者HBV DNA阴性率差异有统计学意义(P<0.05);试验中未发现HBeAg转换.结论 ETV治疗慢性乙型肝炎早期抗病毒活性明显优于ADV,未见明显不良反应.
作者：黄浩；许夕海；马泰；郜玉峰；程君；叶英；周仲松；谢琴秀；魏少峰；苏菲；李家斌 刊期： 2010年第06期
目的 探讨慢性肾脏病(CKD)5期患者在开始腹膜透析时残余肾功能对预后的影响.方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院肾内科2006-12-01-2009-04-30行规律性腹膜透析患者118例.按肾小球滤过率(eGFR)(≤5 mL/min,>5 mL/min)及预后(死亡或存活)分别分为两组.比较开始透析时肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白、血清白蛋白、存活时间(月)、死亡情况.结果 eGFR≤5 mL/min组62例,平均存活时间(15.86± 1.34)个月,eGFR>5 mL/min组56例,平均存活时间(24.05±1.18)个月,差异有统计学意义.eGFR≤5 mL/min组患者白蛋白和血红蛋白明显低于eGFR>5 mL/min组.Logistic分析显示eGFR≤5 mL/min,白蛋白低于30 g/L,血红蛋白低于100 g/L,年龄大于70岁是死亡的危险因素.结论 开始透析时有较高残余肾功能的患者有较长的存活期,残余肾功能、白蛋白、血红蛋白和年龄是死亡的危险因素.
作者：于长青；林洪丽；孙红艳；李龙凯；秦凤绮；杨薇 刊期： 2010年第06期
临床医学是一门实践科学、经验科学,要求临床医师在临床实践中逐渐认识疾病.合格的临床医师不但具有宽厚、扎实的基本理论知识,亦应具有较强的临床技能和思维能力.临床医师应学会并掌握正确、合理的临床思维路线、思维程序和思维方法,使自己对疾病的认识由感性认识逐步提高到理性认识,不断地丰富自己的临床经验.临床思维的目的是指导诊断与治疗,是诊治疾病的核心,可帮助临床医师更深刻地认识疾病规律.病例讨论是提高医师临床思维能力的必要环节.
作者：刘新光 刊期： 2010年第06期
目的 探究新疆阿克苏地区农村慢性阻塞性肺疾病(COPD)的危险因素.方法 采用整群随机抽样方法2007年12月至2008年1月随机抽取阿克苏农村地区2887名常住人口为调查对象,进行问卷和肺功能检测.以支气管舒张试验后,FEV1/FVC<70%,并排除其他心肺疾病作为COPD的诊断标准.结果 共有2568名资料完整者纳入分析,该地区农村COPD总患病率为3.9%,知晓率仅为9.9%;多因素分析显示,COPD的主要危险因素有维吾尔族(维吾尔族与汉族比较,OR=3.496,95% CI:1.986～6.156)、年龄(≥60岁与<20岁比较,OR=79.457,95% CI:10.574～597.075)、症状(14岁前经常咳嗽与无此症状者比较,OR=1.703,95%CI:1.059～2.738)、体重指数(BMI)(与正常BMI比较,OR=2.548,95% CI:1.038～6.253)、肥胖(2度肥胖与正常BMI比较,OR=7.734,95% CI:1.802-33.196).结论 该地区COPD患病与维吾尔族、年龄大、14岁前经常咳嗽、低体重指数、2度肥胖密切相关.
作者：荣艳；凌敏；胡翠芬；程庆林；艾尔肯·克然木；王辉；赵明华；韩克斯 刊期： 2010年第06期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
