目的 探讨男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者性腺激素的变化和勃起功能障碍(ED)的关系,评估连续气道正压通气(CPAP)对OSAHS患者勃起功能障碍的疗效.方法 选择2006年12月至2008年5月兰州大学第一医院46例OSAHS患者和30名健康对照组,使用国际勃起功能指数-5量表(IIEF-5)和采用化学发光免疫分析法分别评估受试者的勃起功能和测定其血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及睾丸酮(T).对合并ED的22例OSAHS患者使用CPAP治疗3个月后再次评估其勃起功能和测定FSH、LH、T.结果 与对照组相比,OSAHS组IIEF-5评分[(19.7±3.41)分对(22.2±1.47)分)]、FSH[(9.65±1.08)U/L对(10.90±1.12)U/L)]、LH(9.97±0.98)U/L对(11.98±1.52)U/L]及T[(8.96±0.89)nmol/L对(10.67±1.01)nmol/L)明显低于对照组(P均<0.01).IIEF-5评分与AHI呈显著负相关(r=-0.621,P<0.01),与LSaO2正相关(r=0.596,P<0.01);血清FSH、LH和T与AHI均呈显著负相关(r分别为-0.541、-0.479和-0.637,P均<0.01),与LSaO2均呈正相关(r分别为0.542、0.588和0.546,P均<0.01);IIEF-5评分与血清T呈显著正相关(r=0.601,P<0.01).经CPAP治疗后,合并ED的OSAHS患者IIEF-5评分和血清性激素均明显改善,且对CPAP耐受良好.结论 男性OSAHS患者存在着ED和性激素的下降,与AHI和低氧相关;CPAP治疗能改善患者ED和提高性激素.
作者：阳书坤；汪小亚；张佳宾；余勤 刊期： 2009年第10期
1 病历资料患者女.15岁,学生.因高热、干咳4 d于2008-12-11入院.入院前4 d无明显原因出现高热、轻咳,门诊查血常规在正常范围,给予克拉霉素0.5 g,每日2次;酚麻美敏片(泰诺)1片,每日 3次,治疗4 d无效.入院查体:体温39.8℃,呼吸22次/min,脉搏110次/min,血压100/65 mm-Hg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿哕音.
作者：文仲光 刊期： 2009年第10期
人工通气包括有创正压通气和无创正压通气(NPPV),是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的和有效的方法.NPPV可以改善低氧血症,提高氧输送;维持合适的肺泡通气量;维持或增加呼气术肺容积,改善呼吸窘迫和低氧血症;减少呼吸功,降低呼吸肌氧耗量[1].本文重点阐述NPPV通气模式的选择和参数调节及其临床应用过程中的监测.
作者：罗群 刊期： 2009年第10期
目的 探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的,临床应用时机.方法 将2005年1月至2007年12月北京大学第三医院呼吸科住院的AECOPD合并呼吸衰竭的131例患者分为常规治疗组和常规治疗+无创正压通气(NIPPV)治疗组,再根据治疗前血气值将NIPPV组分为PaCO2≥19.31 kPa、7.98～9.31 kPa、6.65～<7.98 kPa 3组,观察其治疗前、治疗后2 h、24 h、72 h的动脉血气分析变化,观察住院天数、气管插管率、病死率.结果 两组比较NIPPV组治疗后2 h PaO2较对照组明显升高,后期插管率(7.4%)、住院病死率(8.8%)均显著低于对照组(19.0%,22.2%),差异有统计学意义.NIPPV组各亚组比较,PaCO2 7.98～9.31 kPa组与PaCO2≥9.31 kPa组比较,前者治疗后2 h pH、PaO2、PaCO2有明显改善(P<0.05),与PaCO26.65～7.98 kPa组比较,前者治疗后2 h PaO2有明显改善(P<0.05),住院天数较其他两组缩短,与PaCO2 6.65～7.98 kPa组比较差异有统计学意义,但病死率及插管率未见下降.结论 NIPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭疗效确切,在PaCO27.98～9.31 kPa范围内应用无创通气效果好,不会延误治疗效果.
作者：贾燕；姚婉贞；孙丽娜；郭宝娜 刊期： 2009年第10期
目的 探讨肝衰竭并发肺曲霉菌病的易感因素、临床特点、诊断及治疗.方法 回顾性分析2006年12月至2008年10月苏州大学附属第一医院收治的10例肝衰竭并发侵袭性肺曲霉菌病(IPA)患者的临床特点及诊治经过,统计分析相关资料.结果 肝衰竭并发IPA患者与自身免疫功能低下、广谱抗生素及激素的应用、侵入性诊疗操作等因素相关;临床特征不典型,可表现为原发疾病的加重,不同程度发热、咳嗽、咳痰、胸闷,听诊肺部湿哆音等,但亦有部分患者可无任何特异性症状及体征;对于诊断为IPA患者,及早予伏立康唑等药物治疗,治愈率达70%.结论 肝衰竭并发IPA临床特征不典型,根据患者病情变化,及时行GM试验、胸部CT检查是早期诊断的依据,尽早予伏立康唑等抗真菌药物进行抢先治疗是提高救治成功率的关键.
作者：陈良云；赵卫峰；甘建和；邵幼林；江敏华；秦爱兰；罗二平 刊期： 2009年第10期
目的 调查分析甘肃白银地区成人糖尿病(DM)及糖调节受损(IGR)的流行病学特点.方法 随机整群抽样调查20～74岁城乡常住居民3500名,测定空腹与口服75 g葡萄糖后2 h血糖,分析DM和IGR的患病率及其影响因素.结果 DM、IGR患病率分别为4.26%(人口标化率为3.55%)和5.26%(人口标化率为4.46%);单纯IFG者1.09%、单纯IGT者1.17%、IFG与IGT并存者3.00%,分别占IGR患者的20.6%、22.3%和57.1%;DM新诊断率为65.1%,农村高达78.9%.结论 甘肃白银地区成人糖尿病及IGR的患病率、糖尿病的发现率低于我国发达地区;无论仅以空腹血糖或仅以餐后2 h血糖作为筛查指标,都会造成20%以上的IGR患者被漏诊.
作者：孟作龙；胡增军；张艳丽；王晓敏；安思芹；韩月香；杨惠珍；张立莹；周颖 刊期： 2009年第10期
作者： 刊期： 2009年第10期
本院2004年以来,收治了临床罕见的肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症(PLCH)所致的继发性气胸3例,分析其临床表现和影像学特征,结合病理组织学检查,以期提高对本病的诊治水平.
作者：庄少侠；黄丽蓉 刊期： 2009年第10期
目的 探讨扩充痴呆量表(ESD)对不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知功能的评价作用.方法 选择2007年5月至2008年8月首都医科大学宣武医院OSAHS患者90例,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻、中、重度组,每组各30例.采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)及ESD量表,由专人采集记录评分.结果 重度OSAHS组ESD总分明显低于轻、中度OSAHS组(P<0.01);在学习、记忆、计算、结构等得分方面明显低于轻、中度OSAHS组(P<0.01);轻、中度OSAHS组ESD总分及在学习、记忆、计算、结构等得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).重度OSAHS组MMSE总分明显低于轻、中度OSAHS组(P均<0.05);在记忆力、注意力和计算力、回忆能力得分明显低于轻、中度OSAHS组(P<0.01);轻、中度OSAHS组MMSE总分及在记忆力、注意力和计算力、回忆能力得分比较,P>0.05;ESD总分、MMSE总分与夜间低血氧饱和度(SaO2min)呈正相关(P<0.01),与AHI、长呼吸暂停时间(LAT)、血氧饱和度小于0.9时间占睡眠时间百分比(SLT90%)呈负相关(P<0.01).结论 重度OSAHS患者较轻、中度OSAHS患者认知功能明显下降,主要表现在学习、记忆、计算、结构方面的损害;ESD可作为评价OSAHS患者认知功能的方法,与MMSE比较更加可靠、全面.
作者：魏兵；聂秀红；张连国；任魁 刊期： 2009年第10期
大环内酯类抗生素(MA)可显著改善弥漫性泛细支气管炎(DPB)的预后.同时对慢性副鼻窦炎、绿脓杆菌感染等均产生显著疗效,提示着MA除抗菌作用以外还具有抗炎作用,这种抗炎作用不仅对宿主,对致病菌本身也发挥着重要作用.近年来逐渐认识到MA对慢性阻塞性肺疾病(COPD)、流感病毒感染等常见病也发挥了显著疗效,减缓了疾病的进展和抑制了病情的加重.本文将总结25年MA疗法的应用,并介绍其对常见病的应用进展.
作者：Arata Azuma 刊期： 2009年第10期
改善胰岛素抵抗以及血运重建治疗冠心痛是否改善2型糖尿病合并冠心痛患者的预后是尚须解决的临床问题.新近发表在新英格兰杂志的BARI 2D研究显示,对于2型糖尿病合并病情稳定的冠心病患者,在5年观察期内没有体现血运重建术的价值;改善胰岛素抵抗在降低心血管疾病发生率和病死率方面并不优于增加胰岛素水平的治疗.
作者：李焱 刊期： 2009年第10期
慢性肾功能不全患者中用药应根据其肾功能情况选择合适的药物种类并调整给药方法和剂量,同时还须考虑年龄、性别、体重、合并用药、其他脏器损害情况等因素,加强治疗药物浓度监测,个体化给药.对于血液净化患者,如药物主要经肾脏清除,必须根据药物的分子质量、分布容积、蛋白结合率、透析器和透析模式及时调整用药,在确保药物疗效的同时,减少药物不良反应.
作者：陈楠 刊期： 2009年第10期
作者： 刊期： 2009年第10期
库欣病是指垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性的库欣综合征类型,也是常见的库欣综合征的临床类型.一旦明确库欣病的诊断,经蝶窦手术是首选治疗方法.手术目标是完全切除肿瘤,纠正高皮质醇状态,同时尽量保存垂体功能.本文就库欣病的术前诊断及围手术期激素替代治疗进行综述.
作者：张洁；郭立新 刊期： 2009年第10期
维生素D缺乏是一个全球性的问题.维生素D缺乏可导致肌肉软弱,诱发骨质疏松性骨折.补充维生素D可以减少跌倒、预防骨质疏松和降低骨质疏松骨折的风险.中国人理想的血25(OH)D水平和适宜的维生素D撮入量是我们当前面临的重要课题.
作者：孟迅吾 刊期： 2009年第10期
目的 评价国产去甲氧柔红霉素(艾诺宁)治疗急性白血病的安全性和有效性.方法 采用前瞻性单中心研究,入组北京大学人民医院血液病研究所急性白血病患者56例.其中男30例,女26例;中位年龄34岁(14～62岁).急性髓性白血病47例,急性淋巴细胞白血病9例;初诊病例35例,难治复发11例,缓解后巩固病例10例.急性髓性白血病采用IA方案化疗,急性淋巴细胞白血病采用COIP方案化疗,治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能等,利用四色流式细胞术检测骨髓白血病细胞负荷,利用实时定量PCR检测白血病融合基因和泛肿瘤基因WT1.结果 无国产去甲氧柔红霉素直接相关的死亡病例发生.患者均出现白细胞(WBC)3～4级毒性,WBC下降低点时的中位值为0.64(0.1～1.8)×109/L,中位时间为13 d(5～23 d),造血恢复时WBC>109/L的中位时间为18 d(3.3～42 d)(12例WBC一直>1.0×109/L).88%患者出现红细胞3～4级毒性,输红细胞悬液的中位数为4 U(0～15 U).94%患者出现血小板(PLT)4级毒性,PLT>20×109/L的中位时间为19 d(11～35 d),需要输注PLT的中位数为5 U(0～32 U).初治和难治复发患者的完全缓解率71.4%,有效率78.6%.完全缓解时白血病负荷下降倍数变化差异较大,可以达到11～1066倍(四色流式细胞术)和0.6～162.1倍(实时定量PCR).结论 国产去甲氧柔红霉素是治疗急性白血病的一种安全、有效的药物.国产去甲氧柔红霉素在降低白血病负荷方面因白血病类型不同而表现出较大的个体差异性.
作者：主鸿鹄；卢锡京；张晓辉；鲍立；江倩；路瑾；陈瑶；黄晓军 刊期： 2009年第10期
1 病历资料患者男,79岁.因间断发热5个月,于2009-02-27入院.患者2008年10月自觉胸部不适,自觉发热,未测体温,无咳嗽、咳痰,就诊于当地医院,行肺CT示右肺下叶空洞(见图1),当时诊断肺结核不除外,给予哌拉西林、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗半个月,症状好转出院,出院后不规律服用抗结核药半个月.
作者：王宁宁；温华；康健 刊期： 2009年第10期
临床研究证实双腔起搏器的右室心尖部高比例起搏会导致心室电机械活动失同步,增加患者心衰和房颤的发生风险.而双腔起搏器小化心室起搏功能的应用,通过特定的起搏模式,在保证安全的基础上尽可能减少不必要的右心室起搏,让更多的室上性激动沿自身房室传导系统下传,大程度地改善患者的血流动力学效应.本文就小化心室起搏功能的产生背景、常用模式和临床研究进展等问题做一综述.
作者：顾俊；马康华 刊期： 2009年第10期
幽门螺杆菌(Hp)感染是人类常见的慢性细菌感染性疾病之一,在Hp根除治疗过程中,耐药菌不断增多,标准三联疗法根除率逐渐下降,寻找更好的根除方案已成为临床医生需要考虑的问题,目前国内外多项研究均提到序贯治疗方法[1].
作者：黄颖；周力；陈晓琴 刊期： 2009年第10期
目的 研究亚临床甲减患者和正常人群血清促甲状腺激素(TSH)与血压的关系.方法 采用随机整群抽样方法对2007年沈阳市大东区1319名研究对象进行问卷调查,测量血压、身高、体重,空腹抽血测血清TSH、血糖和胰岛素,TSH异常者进一步测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4).研究对象分为甲状腺功能正常组和亚临床甲减组,甲状腺功能正常组进一步分为A组(TSH 0.3～0.99 mIU/L)、B组(TSH 1.0～1.9 mIU/L)和C组(TSH 1.91～4.8 mIU/L),分析血清TSH与收缩压、舒张压的关系,比较各组高血压的患病率和患病的危险性.结果 不同血清TSH水平与收缩压和舒张压均无关.女性亚临床甲减患者的高血压患病率显著高于甲状腺功能正常者(41.3%对25.6%,P<0.05).经校正年龄、性别、吸烟状态、胰岛素抵抗指数(HO-MA-IR)和BMI后,亚临床甲减组高血压患病的危险性显著高于甲状腺功能正常组(OR=1.753,95%CI 1.067～2.879,P=0.027),这种关系在女性中更显著(OR=3.545,95%CI 1.576～7.975,P=0.004),在男性中差异无统计学意义.在血清TSH正常范围内,A组、B组和C组的收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义,3组的高血压患病率和高血压患病的危险性也未见区别.结论 亚临床甲减可以增加高血压患病的危险性;女性亚临床甲减患者的高血压患病率显著高于甲状腺功能正常者.正常范围内血清TSH的变化对血压没有影响.
作者：姜凤伟；凌彩虹；单忠艳；滕卫平；王蓓蓓；王佳妮；赖亚新；陈彦彦 刊期： 2009年第10期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
