库欣病的诊断及围手术期内分泌处理

库欣病的诊断及围手术期内分泌处理

库欣病是指垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性的库欣综合征类型,也是常见的库欣综合征的临床类型.一旦明确库欣病的诊断,经蝶窦手术是首选治疗方法.手术目标是完全切除肿瘤,纠正高皮质醇状态,同时尽量保存垂体功能.本文就库欣病的术前诊断及围手术期激素替代治疗进行综述.

作者：张洁；郭立新 刊期： 2009年第10期

《中国实用内科杂志》2009年第10期继续医学教育试题

作者： 刊期： 2009年第10期

肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症继发气胸3例报告并文献复习

本院2004年以来,收治了临床罕见的肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症(PLCH)所致的继发性气胸3例,分析其临床表现和影像学特征,结合病理组织学检查,以期提高对本病的诊治水平.

作者：庄少侠；黄丽蓉 刊期： 2009年第10期

序贯疗法根除幽门螺杆菌临床疗效观察

幽门螺杆菌(Hp)感染是人类常见的慢性细菌感染性疾病之一,在Hp根除治疗过程中,耐药菌不断增多,标准三联疗法根除率逐渐下降,寻找更好的根除方案已成为临床医生需要考虑的问题,目前国内外多项研究均提到序贯治疗方法[1].

作者：黄颖；周力；陈晓琴 刊期： 2009年第10期

应用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的时机探讨

目的 探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的,临床应用时机.方法 将2005年1月至2007年12月北京大学第三医院呼吸科住院的AECOPD合并呼吸衰竭的131例患者分为常规治疗组和常规治疗+无创正压通气(NIPPV)治疗组,再根据治疗前血气值将NIPPV组分为PaCO2≥19.31 kPa、7.98～9.31 kPa、6.65～<7.98 kPa 3组,观察其治疗前、治疗后2 h、24 h、72 h的动脉血气分析变化,观察住院天数、气管插管率、病死率.结果 两组比较NIPPV组治疗后2 h PaO2较对照组明显升高,后期插管率(7.4%)、住院病死率(8.8%)均显著低于对照组(19.0%,22.2%),差异有统计学意义.NIPPV组各亚组比较,PaCO2 7.98～9.31 kPa组与PaCO2≥9.31 kPa组比较,前者治疗后2 h pH、PaO2、PaCO2有明显改善(P<0.05),与PaCO26.65～7.98 kPa组比较,前者治疗后2 h PaO2有明显改善(P<0.05),住院天数较其他两组缩短,与PaCO2 6.65～7.98 kPa组比较差异有统计学意义,但病死率及插管率未见下降.结论 NIPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭疗效确切,在PaCO27.98～9.31 kPa范围内应用无创通气效果好,不会延误治疗效果.

作者：贾燕；姚婉贞；孙丽娜；郭宝娜 刊期： 2009年第10期

糖尿病与骨质疏松症

糖尿病性骨质疏松是指糖尿病并发单位体积内骨量减少、骨组织微结构改变、骨强度减低、脆性增加等易发生骨折的一种全身性、代谢性骨病,是DM在骨骼系统的重要并发症之一.由于糖尿病和骨质疏松的致病因素存在复杂性,导致有关这方面研究结果存有争议.在糖尿病患者中既存在不利于骨代谢的因素也有有利于骨代谢的因素.良好的血糖控制、补充钙和维生素D、预防和治疗糖尿病并发症是减少糖尿病合并骨质疏松的关键措施,抗骨质疏松的药物治疗与非糖尿病患者相同.

作者：潘琦；郭立新 刊期： 2009年第10期

第五届中国南方骨质疏松论坛

作者： 刊期： 2009年第10期

肾脏肿瘤切除后新发糖尿病缓解1例

1 病历资料患者男,46岁.1个多月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿,伴乏力、消瘦,体重下降约5 kg,在当地医院曾经化验空腹血糖12.13 mmol/L,诊断为糖尿病,间断口服二甲舣胍及中成药(具体成分不详),未监测血糖波动.1周前在当地医院化验尿酮体+,为进一步诊治于2009-02-09入院.

作者：李萍；梁琳琅；杨威；蒋丽敏；郭时英 刊期： 2009年第10期

大环内酯类耐药的肺炎支原体肺炎诊治1例报告

1 病历资料患者女.15岁,学生.因高热、干咳4 d于2008-12-11入院.入院前4 d无明显原因出现高热、轻咳,门诊查血常规在正常范围,给予克拉霉素0.5 g,每日2次;酚麻美敏片(泰诺)1片,每日 3次,治疗4 d无效.入院查体:体温39.8℃,呼吸22次/min,脉搏110次/min,血压100/65 mm-Hg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿哕音.

作者：文仲光 刊期： 2009年第10期

国产去甲氧柔红霉素治疗急性白血病56例安全性和有效性研究

目的 评价国产去甲氧柔红霉素(艾诺宁)治疗急性白血病的安全性和有效性.方法 采用前瞻性单中心研究,入组北京大学人民医院血液病研究所急性白血病患者56例.其中男30例,女26例;中位年龄34岁(14～62岁).急性髓性白血病47例,急性淋巴细胞白血病9例;初诊病例35例,难治复发11例,缓解后巩固病例10例.急性髓性白血病采用IA方案化疗,急性淋巴细胞白血病采用COIP方案化疗,治疗前后检查血常规、肝功能、肾功能等,利用四色流式细胞术检测骨髓白血病细胞负荷,利用实时定量PCR检测白血病融合基因和泛肿瘤基因WT1.结果 无国产去甲氧柔红霉素直接相关的死亡病例发生.患者均出现白细胞(WBC)3～4级毒性,WBC下降低点时的中位值为0.64(0.1～1.8)×109/L,中位时间为13 d(5～23 d),造血恢复时WBC>109/L的中位时间为18 d(3.3～42 d)(12例WBC一直>1.0×109/L).88%患者出现红细胞3～4级毒性,输红细胞悬液的中位数为4 U(0～15 U).94%患者出现血小板(PLT)4级毒性,PLT>20×109/L的中位时间为19 d(11～35 d),需要输注PLT的中位数为5 U(0～32 U).初治和难治复发患者的完全缓解率71.4%,有效率78.6%.完全缓解时白血病负荷下降倍数变化差异较大,可以达到11～1066倍(四色流式细胞术)和0.6～162.1倍(实时定量PCR).结论 国产去甲氧柔红霉素是治疗急性白血病的一种安全、有效的药物.国产去甲氧柔红霉素在降低白血病负荷方面因白血病类型不同而表现出较大的个体差异性.

作者：主鸿鹄；卢锡京；张晓辉；鲍立；江倩；路瑾；陈瑶；黄晓军 刊期： 2009年第10期

糖尿病新药应用进展

糖尿病的药物治疗目前主要有以下几大类:包括噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、磺脲类、非磺脲类促泌剂、糖苷酶抑制荆、双胍类及胰岛素或胰岛素类似物.随着对糖尿病发病机制的不断深入研究,肠促胰岛素类似物、非噻唑烷二酮类(PPARγ)选择性激动剂以及一些新的分子被认为具有潜在的降糖作用,备受人们关注.本文就目前糖尿病药物的新进展做一论述.

作者：吴鸿；邹大进 刊期： 2009年第10期

嗜铬细胞瘤的临床诊治

嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤.目前,用高效液相色谱法(HPLC)-ED测定间羟甲肾上腺素类物质(MNs)是嗜铬细胞瘤的首选生化诊断,而CT、MRI和PET皆可用于嗜铬细胞瘤的定位诊断,但邻碘苯甲基胍(123I-MIBG)是更为特异的定位诊断方法.基因筛查已被推荐在嗜铬细胞瘤患者中进行.手术仍是佳的治疗选择.

作者：宁光 刊期： 2009年第10期

第一届东北地区呼吸疾病学术会议

作者： 刊期： 2009年第10期

伏立康唑治疗儿童血液病合并侵袭性真菌感染的疗效观察

目的 观察伏立康唑治疗儿童血液病合并侵袭性真菌感染(invasive funsal infection,IFI)的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2007年8月至2009年4月18例血液病住院患儿合并IFI应用伏立康唑治疗的效果.结果 伏立康唑治疗18例IFI患儿的总有效率为83.3%(15/18),3例患儿出现不良反应,经对症治疗后全部好转.结论 伏立康唑可以有效治疗儿童血液病合并侵袭性真菌感染,不良反应少,多数能耐受,安全性高.

作者：徐慧娟；庞秀英；李学荣；卢愿；仲任；赵艳霞；宋爱琴；孙立荣 刊期： 2009年第10期

慢性肾功能不全的药物治疗

慢性肾功能不全患者中用药应根据其肾功能情况选择合适的药物种类并调整给药方法和剂量,同时还须考虑年龄、性别、体重、合并用药、其他脏器损害情况等因素,加强治疗药物浓度监测,个体化给药.对于血液净化患者,如药物主要经肾脏清除,必须根据药物的分子质量、分布容积、蛋白结合率、透析器和透析模式及时调整用药,在确保药物疗效的同时,减少药物不良反应.

作者：陈楠 刊期： 2009年第10期

利妥昔单抗联合化疗治疗免疫相关性全血细胞减少症1例

1 病历资料患者男,37岁,出租车司机.主因双手皮肤变紧变硬2年余,皮肤紫癜1年余,加重2个月于2007-09-26入院.于2年前无明显诱因出现双手皮肤变紧变硬,不易捏起,伴有雷诺现象.1年前反复出现双下肢皮肤紫癜,查血常规提示PLT 80×109/L,未予诊治.2个月前症状加重,伴有低热、头昏乏力、气促.

作者：陈颖娟；徐华；范芸；黄慈波 刊期： 2009年第10期

大环内酯类抗生素25年应用总结——面向常见病的应用进展

大环内酯类抗生素(MA)可显著改善弥漫性泛细支气管炎(DPB)的预后.同时对慢性副鼻窦炎、绿脓杆菌感染等均产生显著疗效,提示着MA除抗菌作用以外还具有抗炎作用,这种抗炎作用不仅对宿主,对致病菌本身也发挥着重要作用.近年来逐渐认识到MA对慢性阻塞性肺疾病(COPD)、流感病毒感染等常见病也发挥了显著疗效,减缓了疾病的进展和抑制了病情的加重.本文将总结25年MA疗法的应用,并介绍其对常见病的应用进展.

作者：Arata Azuma 刊期： 2009年第10期

利妥昔单抗治疗类风湿性关节炎基础研究临床应用现状及展望

利妥昔单抗是一种可避免作用于干细胞、前B细胞及浆细胞而选择性针对B淋巴细胞的人鼠嵌合单克隆抗体;通过已经进行的一系列随机对照试验,目前证实利妥昔单抗可以改善成人患者的类风湿性关节炎症状,并减缓关节结构性损伤的进程;利妥昔单抗已获得美国FDA批准联合甲氨喋呤(MTX)治疗类风湿性关节炎.

作者：赖伟男；杨敏 刊期： 2009年第10期

无创正压通气模式和参数调节及其监测

人工通气包括有创正压通气和无创正压通气(NPPV),是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的和有效的方法.NPPV可以改善低氧血症,提高氧输送;维持合适的肺泡通气量;维持或增加呼气术肺容积,改善呼吸窘迫和低氧血症;减少呼吸功,降低呼吸肌氧耗量[1].本文重点阐述NPPV通气模式的选择和参数调节及其临床应用过程中的监测.

作者：罗群 刊期： 2009年第10期

FISH技术检测多发性骨髓瘤染色体异常的实验研究

目的 研究多发性骨髓瘤(MM)患者常见染色体异常的发生率及常见染色体异常与实验室检查的相关性.方法 收集甘肃省兰州市4家三甲医院中2007年11月至2009年3月16例初治MM骨髓标本,用荧光原位杂交(FISH)技术对1q21扩增、RB1缺失、D13S319缺失、p53缺失及IGH重排5种染色体异常进行检测.结果 16例患者中5种染色体异常的发生率分别为IGH重排69%;其次为13q缺失50%,其中RB1 38%,D13S319 25%;1q21扩增38%;无p53缺失患者.多因素分析显示IGH与高水平的β2微球蛋白(β2-MG)、髓内浆细胞增多及骨损有显著相关性;13q缺失与β2-MG、性别、ISS分期、乳酸脱氢酶(LDH)、血小板(PLT)减少症、丙氨酸转氨酶(ALT)及白细胞(WBC)异常有显著相关性;1q21扩增与C反应蛋白(CRP)及年龄有显著相关性.结论 IGH重排在MM发生率高;13q缺失在MM患者中发生范围很广;1q21重排一般发生在疾病进展阶段;p53在MM中缺失率低.FISH技术对于MM染色体异常的检出率明显高于常规遗传学方法.

作者：赵丽；杨柳；李娟；蒲玉栋；周兰霞；孙媛媛；金梦迪；李婷；王子妍 刊期： 2009年第10期