利妥昔单抗治疗类风湿性关节炎基础研究临床应用现状及展望

《中国实用内科杂志》2009年第8期继续医学教育试题答案

作者： 刊期： 2009年第10期

成人急性淋巴细胞白血病缓解后治疗开始时间对预后影响研究

目的 分析影响成人急性淋巴细胞白血病(ALL)的预后因素及缓解后治疗(PRT)开始时间(PRTT)对顸后的影响.方法 回顾性分析中国医科科学院血液病医院1998年6月至2007年12月新诊断并完成1个疗程诱导治疗的ALL患者153例.用COX回归进行危险因素分析,确定与完全缓解(CR)率、总存活(OS)率、无进展存活(DFS)率有关的单变量和多变量.结果 (1)单变量分析预后相关因素包括:诊断时的年龄(按10年增加)>20岁、白细胞≥50×109/L、高危细胞遗传学、28 d是否达CR和PRTT.多因素分析证明,PRTT>7.1周是显著的预后不良因素,与DFS[HR 1.74,95%CI(1.10～2.76),P=0.018]及OS[HR 1.64,95%CI(1.02～2.62),P=0.005]的降低显著相关.(2)细胞遗传学为标危组的患者,多因素分析显示,就诊时年龄>20岁、白细胞≥50×109/L、PRTT是显著预后因素,PRTT≥7.1周预后包括DFS[(HR 2.32,95%CI(1.30～4.13),P=0.004]和OS[HR 2.64,95%CI(1.47～4.73),P=0.001]较差.高危组患者,PRTT与预后(DFS和OS)无关.结论 诱导治疗至PRT开始的时间是影响成人ALL的独立预后因素,成人ALL的缓解后治疗应及时进行.

作者：孙秀娟；秘营昌；傅明伟；王迎；刘凯奇；林冬；卞寿庚；王建祥 刊期： 2009年第10期

应用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的时机探讨

目的 探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的,临床应用时机.方法 将2005年1月至2007年12月北京大学第三医院呼吸科住院的AECOPD合并呼吸衰竭的131例患者分为常规治疗组和常规治疗+无创正压通气(NIPPV)治疗组,再根据治疗前血气值将NIPPV组分为PaCO2≥19.31 kPa、7.98～9.31 kPa、6.65～<7.98 kPa 3组,观察其治疗前、治疗后2 h、24 h、72 h的动脉血气分析变化,观察住院天数、气管插管率、病死率.结果 两组比较NIPPV组治疗后2 h PaO2较对照组明显升高,后期插管率(7.4%)、住院病死率(8.8%)均显著低于对照组(19.0%,22.2%),差异有统计学意义.NIPPV组各亚组比较,PaCO2 7.98～9.31 kPa组与PaCO2≥9.31 kPa组比较,前者治疗后2 h pH、PaO2、PaCO2有明显改善(P<0.05),与PaCO26.65～7.98 kPa组比较,前者治疗后2 h PaO2有明显改善(P<0.05),住院天数较其他两组缩短,与PaCO2 6.65～7.98 kPa组比较差异有统计学意义,但病死率及插管率未见下降.结论 NIPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭疗效确切,在PaCO27.98～9.31 kPa范围内应用无创通气效果好,不会延误治疗效果.

作者：贾燕；姚婉贞；孙丽娜；郭宝娜 刊期： 2009年第10期

第一届东北地区呼吸疾病学术会议

作者： 刊期： 2009年第10期

FISH技术检测多发性骨髓瘤染色体异常的实验研究

目的 研究多发性骨髓瘤(MM)患者常见染色体异常的发生率及常见染色体异常与实验室检查的相关性.方法 收集甘肃省兰州市4家三甲医院中2007年11月至2009年3月16例初治MM骨髓标本,用荧光原位杂交(FISH)技术对1q21扩增、RB1缺失、D13S319缺失、p53缺失及IGH重排5种染色体异常进行检测.结果 16例患者中5种染色体异常的发生率分别为IGH重排69%;其次为13q缺失50%,其中RB1 38%,D13S319 25%;1q21扩增38%;无p53缺失患者.多因素分析显示IGH与高水平的β2微球蛋白(β2-MG)、髓内浆细胞增多及骨损有显著相关性;13q缺失与β2-MG、性别、ISS分期、乳酸脱氢酶(LDH)、血小板(PLT)减少症、丙氨酸转氨酶(ALT)及白细胞(WBC)异常有显著相关性;1q21扩增与C反应蛋白(CRP)及年龄有显著相关性.结论 IGH重排在MM发生率高;13q缺失在MM患者中发生范围很广;1q21重排一般发生在疾病进展阶段;p53在MM中缺失率低.FISH技术对于MM染色体异常的检出率明显高于常规遗传学方法.

作者：赵丽；杨柳；李娟；蒲玉栋；周兰霞；孙媛媛；金梦迪；李婷；王子妍 刊期： 2009年第10期

糖尿病新药应用进展

糖尿病的药物治疗目前主要有以下几大类:包括噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、磺脲类、非磺脲类促泌剂、糖苷酶抑制荆、双胍类及胰岛素或胰岛素类似物.随着对糖尿病发病机制的不断深入研究,肠促胰岛素类似物、非噻唑烷二酮类(PPARγ)选择性激动剂以及一些新的分子被认为具有潜在的降糖作用,备受人们关注.本文就目前糖尿病药物的新进展做一论述.

作者：吴鸿；邹大进 刊期： 2009年第10期

第五届中国南方骨质疏松论坛

作者： 刊期： 2009年第10期

连续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停患者性功能和性激素的影响

目的 探讨男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者性腺激素的变化和勃起功能障碍(ED)的关系,评估连续气道正压通气(CPAP)对OSAHS患者勃起功能障碍的疗效.方法 选择2006年12月至2008年5月兰州大学第一医院46例OSAHS患者和30名健康对照组,使用国际勃起功能指数-5量表(IIEF-5)和采用化学发光免疫分析法分别评估受试者的勃起功能和测定其血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及睾丸酮(T).对合并ED的22例OSAHS患者使用CPAP治疗3个月后再次评估其勃起功能和测定FSH、LH、T.结果 与对照组相比,OSAHS组IIEF-5评分[(19.7±3.41)分对(22.2±1.47)分)]、FSH[(9.65±1.08)U/L对(10.90±1.12)U/L)]、LH(9.97±0.98)U/L对(11.98±1.52)U/L]及T[(8.96±0.89)nmol/L对(10.67±1.01)nmol/L)明显低于对照组(P均<0.01).IIEF-5评分与AHI呈显著负相关(r=-0.621,P<0.01),与LSaO2正相关(r=0.596,P<0.01);血清FSH、LH和T与AHI均呈显著负相关(r分别为-0.541、-0.479和-0.637,P均<0.01),与LSaO2均呈正相关(r分别为0.542、0.588和0.546,P均<0.01);IIEF-5评分与血清T呈显著正相关(r=0.601,P<0.01).经CPAP治疗后,合并ED的OSAHS患者IIEF-5评分和血清性激素均明显改善,且对CPAP耐受良好.结论 男性OSAHS患者存在着ED和性激素的下降,与AHI和低氧相关;CPAP治疗能改善患者ED和提高性激素.

作者：阳书坤；汪小亚；张佳宾；余勤 刊期： 2009年第10期

血清乙酰肝素酶在糖尿病并发急性冠脉综合征中的变化及临床意义

目的 探讨血清乙酰肝素酶(HPA)在糖尿病并发急性冠脉综合征(ACS)中的变化及临床意义.方法 选取2006年7月至2008年10月北京军区总医院内分泌科28名健康志愿者,27例糖尿病(DM组)患者,52例ACS患者、46例糖尿病并发急性冠脉综合征组(DM+ACS组)进行研究.酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组血清C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶9、HPA.检测各指标受试者工作特性曲线(ROC),判断并比较血清CRP、MMP-9和HPA检测临界值及检测价值.结果 DM+ACS组血清HPA显著高于其他3组(P<0.01);DM+AMI亚组血清HPA显著高于DM+UAP亚组.ROC曲线下面积分别为0.941、0.813和0.967,组间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 血清HPA变化与糖尿病并发急性冠脉综合征发生发展有关,HPA作为预测该类患者动脉粥样斑块不稳定或破裂的血清学指标优于CRP和MMP-9.

作者：段景琪；吕肖锋 刊期： 2009年第10期

序贯疗法根除幽门螺杆菌临床疗效观察

幽门螺杆菌(Hp)感染是人类常见的慢性细菌感染性疾病之一,在Hp根除治疗过程中,耐药菌不断增多,标准三联疗法根除率逐渐下降,寻找更好的根除方案已成为临床医生需要考虑的问题,目前国内外多项研究均提到序贯治疗方法[1].

作者：黄颖；周力；陈晓琴 刊期： 2009年第10期

肾脏肿瘤切除后新发糖尿病缓解1例

1 病历资料患者男,46岁.1个多月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿,伴乏力、消瘦,体重下降约5 kg,在当地医院曾经化验空腹血糖12.13 mmol/L,诊断为糖尿病,间断口服二甲舣胍及中成药(具体成分不详),未监测血糖波动.1周前在当地医院化验尿酮体+,为进一步诊治于2009-02-09入院.

作者：李萍；梁琳琅；杨威；蒋丽敏；郭时英 刊期： 2009年第10期

肝衰竭并发侵袭性肺曲霉菌病10例分析

目的 探讨肝衰竭并发肺曲霉菌病的易感因素、临床特点、诊断及治疗.方法 回顾性分析2006年12月至2008年10月苏州大学附属第一医院收治的10例肝衰竭并发侵袭性肺曲霉菌病(IPA)患者的临床特点及诊治经过,统计分析相关资料.结果 肝衰竭并发IPA患者与自身免疫功能低下、广谱抗生素及激素的应用、侵入性诊疗操作等因素相关;临床特征不典型,可表现为原发疾病的加重,不同程度发热、咳嗽、咳痰、胸闷,听诊肺部湿哆音等,但亦有部分患者可无任何特异性症状及体征;对于诊断为IPA患者,及早予伏立康唑等药物治疗,治愈率达70%.结论 肝衰竭并发IPA临床特征不典型,根据患者病情变化,及时行GM试验、胸部CT检查是早期诊断的依据,尽早予伏立康唑等抗真菌药物进行抢先治疗是提高救治成功率的关键.

作者：陈良云；赵卫峰；甘建和；邵幼林；江敏华；秦爱兰；罗二平 刊期： 2009年第10期

发热嗜酸粒细胞增多伴肺内空洞形成

1 病历资料患者男,79岁.因间断发热5个月,于2009-02-27入院.患者2008年10月自觉胸部不适,自觉发热,未测体温,无咳嗽、咳痰,就诊于当地医院,行肺CT示右肺下叶空洞(见图1),当时诊断肺结核不除外,给予哌拉西林、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗半个月,症状好转出院,出院后不规律服用抗结核药半个月.

作者：王宁宁；温华；康健 刊期： 2009年第10期

大环内酯类耐药的肺炎支原体肺炎诊治1例报告

1 病历资料患者女.15岁,学生.因高热、干咳4 d于2008-12-11入院.入院前4 d无明显原因出现高热、轻咳,门诊查血常规在正常范围,给予克拉霉素0.5 g,每日2次;酚麻美敏片(泰诺)1片,每日 3次,治疗4 d无效.入院查体:体温39.8℃,呼吸22次/min,脉搏110次/min,血压100/65 mm-Hg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿哕音.

作者：文仲光 刊期： 2009年第10期

肾素瘤的诊治进展

肾素瘤是源于肾脏球旁细胞的肿瘤,分泌过量肾素并引起继发性高醛固酮血症,导致以高血压、低血钾为特征的罕见继发性高血压疾病.该病主要侵犯年轻女性,临床表现包括:头痛、恶心、多尿、口渴及疲劳.影像学检查和肾上腺静脉取血测定肾素比值有助于肿瘤的定位.对高血压、低血钾的患者应考虑该病可能,但应除外原发性高醛固酮血症、肾动脉狭窄等疾病.肾素瘤主要通过手术治疗,为可治愈性高血压.

作者：董爱梅；郭晓蕙 刊期： 2009年第10期

伏立康唑治疗儿童血液病合并侵袭性真菌感染的疗效观察

目的 观察伏立康唑治疗儿童血液病合并侵袭性真菌感染(invasive funsal infection,IFI)的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2007年8月至2009年4月18例血液病住院患儿合并IFI应用伏立康唑治疗的效果.结果 伏立康唑治疗18例IFI患儿的总有效率为83.3%(15/18),3例患儿出现不良反应,经对症治疗后全部好转.结论 伏立康唑可以有效治疗儿童血液病合并侵袭性真菌感染,不良反应少,多数能耐受,安全性高.

作者：徐慧娟；庞秀英；李学荣；卢愿；仲任；赵艳霞；宋爱琴；孙立荣 刊期： 2009年第10期

糖尿病与骨质疏松症

糖尿病性骨质疏松是指糖尿病并发单位体积内骨量减少、骨组织微结构改变、骨强度减低、脆性增加等易发生骨折的一种全身性、代谢性骨病,是DM在骨骼系统的重要并发症之一.由于糖尿病和骨质疏松的致病因素存在复杂性,导致有关这方面研究结果存有争议.在糖尿病患者中既存在不利于骨代谢的因素也有有利于骨代谢的因素.良好的血糖控制、补充钙和维生素D、预防和治疗糖尿病并发症是减少糖尿病合并骨质疏松的关键措施,抗骨质疏松的药物治疗与非糖尿病患者相同.

作者：潘琦；郭立新 刊期： 2009年第10期

利妥昔单抗治疗类风湿性关节炎基础研究临床应用现状及展望

利妥昔单抗是一种可避免作用于干细胞、前B细胞及浆细胞而选择性针对B淋巴细胞的人鼠嵌合单克隆抗体;通过已经进行的一系列随机对照试验,目前证实利妥昔单抗可以改善成人患者的类风湿性关节炎症状,并减缓关节结构性损伤的进程;利妥昔单抗已获得美国FDA批准联合甲氨喋呤(MTX)治疗类风湿性关节炎.

作者：赖伟男；杨敏 刊期： 2009年第10期

双腔起搏器小化心室起搏功能的研究进展

临床研究证实双腔起搏器的右室心尖部高比例起搏会导致心室电机械活动失同步,增加患者心衰和房颤的发生风险.而双腔起搏器小化心室起搏功能的应用,通过特定的起搏模式,在保证安全的基础上尽可能减少不必要的右心室起搏,让更多的室上性激动沿自身房室传导系统下传,大程度地改善患者的血流动力学效应.本文就小化心室起搏功能的产生背景、常用模式和临床研究进展等问题做一综述.

作者：顾俊；马康华 刊期： 2009年第10期

库欣病的诊断及围手术期内分泌处理

库欣病是指垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性的库欣综合征类型,也是常见的库欣综合征的临床类型.一旦明确库欣病的诊断,经蝶窦手术是首选治疗方法.手术目标是完全切除肿瘤,纠正高皮质醇状态,同时尽量保存垂体功能.本文就库欣病的术前诊断及围手术期激素替代治疗进行综述.

作者：张洁；郭立新 刊期： 2009年第10期