社区获得性肺炎(CAP)的常见病原体是非典型病原体,发病率为20%～28%,平均为22%.因此,各国诊治指南都强调了非典型病原体在CAP中的重要地位,其诊断试验在各国指南中也均作为必需的检查列出,但通常仅用于住院患者,日本呼吸协会首次尝试推荐了以临床特征为主的非典型肺炎诊断标准.所有指南均推荐,临床上不能排除肺炎支原体、肺炎衣原体或嗜肺军团菌感染时,经验性抗生素选择应覆盖这些非典型病原体,门诊和普通住院患者主要覆盖肺炎支原体和肺炎衣原体,而入住ICU的重症患者应覆盖嗜肺军团菌,推荐的治疗方案为β内酰胺类+大环内酯类,或单用喹诺酮类抗菌药物.
作者：施毅 刊期： 2009年第10期
作者： 刊期： 2009年第10期
1 病历资料患者男,46岁.1个多月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿,伴乏力、消瘦,体重下降约5 kg,在当地医院曾经化验空腹血糖12.13 mmol/L,诊断为糖尿病,间断口服二甲舣胍及中成药(具体成分不详),未监测血糖波动.1周前在当地医院化验尿酮体+,为进一步诊治于2009-02-09入院.
作者：李萍；梁琳琅；杨威；蒋丽敏；郭时英 刊期： 2009年第10期
原发性醛固酮增多症(简称原醛)是继发性高血压中常见的形式之一,其高血压病程多较长,为中等程度的增高,血管并发症的发生率较高.原醛患者多同时合并低血钾、碱中毒、低血钙、糖耐量异常等.对高血压患者进行血浆醛固酮与肾素比值(ARR)筛查,将大大增加原醛的诊断和治疗效果.醛固酮增多症治疗包括手术、药物和介入治疗.
作者：龚燕平；母义明 刊期： 2009年第10期
幽门螺杆菌(Hp)感染是人类常见的慢性细菌感染性疾病之一,在Hp根除治疗过程中,耐药菌不断增多,标准三联疗法根除率逐渐下降,寻找更好的根除方案已成为临床医生需要考虑的问题,目前国内外多项研究均提到序贯治疗方法[1].
作者：黄颖；周力；陈晓琴 刊期： 2009年第10期
目的 观察伏立康唑治疗儿童血液病合并侵袭性真菌感染(invasive funsal infection,IFI)的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2007年8月至2009年4月18例血液病住院患儿合并IFI应用伏立康唑治疗的效果.结果 伏立康唑治疗18例IFI患儿的总有效率为83.3%(15/18),3例患儿出现不良反应,经对症治疗后全部好转.结论 伏立康唑可以有效治疗儿童血液病合并侵袭性真菌感染,不良反应少,多数能耐受,安全性高.
作者：徐慧娟；庞秀英；李学荣；卢愿；仲任；赵艳霞；宋爱琴；孙立荣 刊期： 2009年第10期
目的 探讨男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者性腺激素的变化和勃起功能障碍(ED)的关系,评估连续气道正压通气(CPAP)对OSAHS患者勃起功能障碍的疗效.方法 选择2006年12月至2008年5月兰州大学第一医院46例OSAHS患者和30名健康对照组,使用国际勃起功能指数-5量表(IIEF-5)和采用化学发光免疫分析法分别评估受试者的勃起功能和测定其血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及睾丸酮(T).对合并ED的22例OSAHS患者使用CPAP治疗3个月后再次评估其勃起功能和测定FSH、LH、T.结果 与对照组相比,OSAHS组IIEF-5评分[(19.7±3.41)分对(22.2±1.47)分)]、FSH[(9.65±1.08)U/L对(10.90±1.12)U/L)]、LH(9.97±0.98)U/L对(11.98±1.52)U/L]及T[(8.96±0.89)nmol/L对(10.67±1.01)nmol/L)明显低于对照组(P均<0.01).IIEF-5评分与AHI呈显著负相关(r=-0.621,P<0.01),与LSaO2正相关(r=0.596,P<0.01);血清FSH、LH和T与AHI均呈显著负相关(r分别为-0.541、-0.479和-0.637,P均<0.01),与LSaO2均呈正相关(r分别为0.542、0.588和0.546,P均<0.01);IIEF-5评分与血清T呈显著正相关(r=0.601,P<0.01).经CPAP治疗后,合并ED的OSAHS患者IIEF-5评分和血清性激素均明显改善,且对CPAP耐受良好.结论 男性OSAHS患者存在着ED和性激素的下降,与AHI和低氧相关;CPAP治疗能改善患者ED和提高性激素.
作者：阳书坤；汪小亚；张佳宾；余勤 刊期： 2009年第10期
1 病历资料患者男,79岁.因间断发热5个月,于2009-02-27入院.患者2008年10月自觉胸部不适,自觉发热,未测体温,无咳嗽、咳痰,就诊于当地医院,行肺CT示右肺下叶空洞(见图1),当时诊断肺结核不除外,给予哌拉西林、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗半个月,症状好转出院,出院后不规律服用抗结核药半个月.
作者：王宁宁；温华；康健 刊期： 2009年第10期
大环内酯类抗生素(MA)可显著改善弥漫性泛细支气管炎(DPB)的预后.同时对慢性副鼻窦炎、绿脓杆菌感染等均产生显著疗效,提示着MA除抗菌作用以外还具有抗炎作用,这种抗炎作用不仅对宿主,对致病菌本身也发挥着重要作用.近年来逐渐认识到MA对慢性阻塞性肺疾病(COPD)、流感病毒感染等常见病也发挥了显著疗效,减缓了疾病的进展和抑制了病情的加重.本文将总结25年MA疗法的应用,并介绍其对常见病的应用进展.
作者：Arata Azuma 刊期： 2009年第10期
作者： 刊期： 2009年第10期
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤.目前,用高效液相色谱法(HPLC)-ED测定间羟甲肾上腺素类物质(MNs)是嗜铬细胞瘤的首选生化诊断,而CT、MRI和PET皆可用于嗜铬细胞瘤的定位诊断,但邻碘苯甲基胍(123I-MIBG)是更为特异的定位诊断方法.基因筛查已被推荐在嗜铬细胞瘤患者中进行.手术仍是佳的治疗选择.
作者：宁光 刊期： 2009年第10期
已有的研究表明,临床甲亢和甲减都可以导致高血压,近年来有研究发现,轻微的甲状腺功能异常,包括亚临床甲状腺疾病和正常范围内的促甲状腺激素(TSH)升高可能导致血压升高,但尚未得到一致结论.甲状腺疾病对血压影响的机制复杂,甲状腺功能异常导致的高血压治疗上仍以治疗原发病为主,甲亢患者优选β受体阻断剂和利尿剂.
作者：姜凤伟；单忠艳 刊期： 2009年第10期
目的 研究亚临床甲减患者和正常人群血清促甲状腺激素(TSH)与血压的关系.方法 采用随机整群抽样方法对2007年沈阳市大东区1319名研究对象进行问卷调查,测量血压、身高、体重,空腹抽血测血清TSH、血糖和胰岛素,TSH异常者进一步测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4).研究对象分为甲状腺功能正常组和亚临床甲减组,甲状腺功能正常组进一步分为A组(TSH 0.3～0.99 mIU/L)、B组(TSH 1.0～1.9 mIU/L)和C组(TSH 1.91～4.8 mIU/L),分析血清TSH与收缩压、舒张压的关系,比较各组高血压的患病率和患病的危险性.结果 不同血清TSH水平与收缩压和舒张压均无关.女性亚临床甲减患者的高血压患病率显著高于甲状腺功能正常者(41.3%对25.6%,P<0.05).经校正年龄、性别、吸烟状态、胰岛素抵抗指数(HO-MA-IR)和BMI后,亚临床甲减组高血压患病的危险性显著高于甲状腺功能正常组(OR=1.753,95%CI 1.067～2.879,P=0.027),这种关系在女性中更显著(OR=3.545,95%CI 1.576～7.975,P=0.004),在男性中差异无统计学意义.在血清TSH正常范围内,A组、B组和C组的收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义,3组的高血压患病率和高血压患病的危险性也未见区别.结论 亚临床甲减可以增加高血压患病的危险性;女性亚临床甲减患者的高血压患病率显著高于甲状腺功能正常者.正常范围内血清TSH的变化对血压没有影响.
作者：姜凤伟；凌彩虹；单忠艳；滕卫平；王蓓蓓；王佳妮；赖亚新；陈彦彦 刊期： 2009年第10期
改善胰岛素抵抗以及血运重建治疗冠心痛是否改善2型糖尿病合并冠心痛患者的预后是尚须解决的临床问题.新近发表在新英格兰杂志的BARI 2D研究显示,对于2型糖尿病合并病情稳定的冠心病患者,在5年观察期内没有体现血运重建术的价值;改善胰岛素抵抗在降低心血管疾病发生率和病死率方面并不优于增加胰岛素水平的治疗.
作者：李焱 刊期： 2009年第10期
非霍奇金病淋巴瘤(NHL)是一组异质性淋巴细胞异常增殖性疾病,起源于B淋巴细胞、T淋巴细胞或自然杀伤细胞.每年许多从事血液专业的著名专家在一起完善NHL诊断和治疗指南.美国国家综合癌症网络(NC-CN)提出的指南的修订得到临床医生的好评.本文通过与2008年版NHL临床实践指南比较,对2009版从淋巴瘤分类、诊断和各亚型治疗进行简要的评述.
作者：马军 刊期： 2009年第10期
肾素瘤是源于肾脏球旁细胞的肿瘤,分泌过量肾素并引起继发性高醛固酮血症,导致以高血压、低血钾为特征的罕见继发性高血压疾病.该病主要侵犯年轻女性,临床表现包括:头痛、恶心、多尿、口渴及疲劳.影像学检查和肾上腺静脉取血测定肾素比值有助于肿瘤的定位.对高血压、低血钾的患者应考虑该病可能,但应除外原发性高醛固酮血症、肾动脉狭窄等疾病.肾素瘤主要通过手术治疗,为可治愈性高血压.
作者：董爱梅；郭晓蕙 刊期： 2009年第10期
利妥昔单抗是一种可避免作用于干细胞、前B细胞及浆细胞而选择性针对B淋巴细胞的人鼠嵌合单克隆抗体;通过已经进行的一系列随机对照试验,目前证实利妥昔单抗可以改善成人患者的类风湿性关节炎症状,并减缓关节结构性损伤的进程;利妥昔单抗已获得美国FDA批准联合甲氨喋呤(MTX)治疗类风湿性关节炎.
作者：赖伟男；杨敏 刊期： 2009年第10期
1 病历资料患者女.15岁,学生.因高热、干咳4 d于2008-12-11入院.入院前4 d无明显原因出现高热、轻咳,门诊查血常规在正常范围,给予克拉霉素0.5 g,每日2次;酚麻美敏片(泰诺)1片,每日 3次,治疗4 d无效.入院查体:体温39.8℃,呼吸22次/min,脉搏110次/min,血压100/65 mm-Hg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿哕音.
作者：文仲光 刊期： 2009年第10期
目的 探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的,临床应用时机.方法 将2005年1月至2007年12月北京大学第三医院呼吸科住院的AECOPD合并呼吸衰竭的131例患者分为常规治疗组和常规治疗+无创正压通气(NIPPV)治疗组,再根据治疗前血气值将NIPPV组分为PaCO2≥19.31 kPa、7.98～9.31 kPa、6.65～<7.98 kPa 3组,观察其治疗前、治疗后2 h、24 h、72 h的动脉血气分析变化,观察住院天数、气管插管率、病死率.结果 两组比较NIPPV组治疗后2 h PaO2较对照组明显升高,后期插管率(7.4%)、住院病死率(8.8%)均显著低于对照组(19.0%,22.2%),差异有统计学意义.NIPPV组各亚组比较,PaCO2 7.98～9.31 kPa组与PaCO2≥9.31 kPa组比较,前者治疗后2 h pH、PaO2、PaCO2有明显改善(P<0.05),与PaCO26.65～7.98 kPa组比较,前者治疗后2 h PaO2有明显改善(P<0.05),住院天数较其他两组缩短,与PaCO2 6.65～7.98 kPa组比较差异有统计学意义,但病死率及插管率未见下降.结论 NIPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭疗效确切,在PaCO27.98～9.31 kPa范围内应用无创通气效果好,不会延误治疗效果.
作者：贾燕；姚婉贞；孙丽娜；郭宝娜 刊期： 2009年第10期
目的 调查分析甘肃白银地区成人糖尿病(DM)及糖调节受损(IGR)的流行病学特点.方法 随机整群抽样调查20～74岁城乡常住居民3500名,测定空腹与口服75 g葡萄糖后2 h血糖,分析DM和IGR的患病率及其影响因素.结果 DM、IGR患病率分别为4.26%(人口标化率为3.55%)和5.26%(人口标化率为4.46%);单纯IFG者1.09%、单纯IGT者1.17%、IFG与IGT并存者3.00%,分别占IGR患者的20.6%、22.3%和57.1%;DM新诊断率为65.1%,农村高达78.9%.结论 甘肃白银地区成人糖尿病及IGR的患病率、糖尿病的发现率低于我国发达地区;无论仅以空腹血糖或仅以餐后2 h血糖作为筛查指标,都会造成20%以上的IGR患者被漏诊.
作者：孟作龙；胡增军；张艳丽；王晓敏；安思芹；韩月香；杨惠珍；张立莹；周颖 刊期： 2009年第10期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
