高国柱；李强
传统乳腺肿瘤术后造成患者乳房残缺,使女性特征缺失,造成严重的心理负担,影响其社会交往,乃至家庭生活[1].因而,乳房再造成为乳癌患者术后的迫切需要,这充分体现了现代的生物——心理——社会医学模式,是肿瘤治疗技术的发展与进步.笔者总结国内外乳房修复与重建外科的研究与实践,现综述如下.
作者：常兴华；王志军 刊期： 2006年第03期
目的探索缩小小腿腓肠肌改善小腿外形的手术方法.方法通过窝皮肤皱襞4～5cm横切口,切断胫神经腓肠肌内侧头肌支,使腓肠肌内侧头失神经萎缩,达到小腿减肥的目的.测量并记录小腿周径和外形的变化.结果本组16例患者行胫神经腓肠肌内侧头肌支切断术后,小腿大周径平均缩小(3.5±1.1)cm.小腿内侧曲线变得平缓.患者术后可立即下地行走,无明显肿胀.随访半年,站立、行走等日常活动未受影响.结论行胫神经腓肠肌内侧头肌支切断术,可缩小小腿,改善小腿外形,方法简便、安全,效果明显,同时不影响患者的行走功能.
作者：李希军；柳大烈；袁继龙；周月玲；宋磊；林立新；刘蓉；单磊；胡俊峰 刊期： 2006年第03期
目的探讨血管生成抑制因子在瘢痕的发生、发展中的作用和意义.方法选择临床上不同病理分类的瘢痕组织,以正常皮肤为对照,应用免疫组化法,观察瘢痕内血管生成抑制因子的表达情况和分布特征.结果血管生成抑制因子阳性颗粒主要位于表皮角朊细胞胞浆.增生性瘢痕组和瘢痕疙瘩组中,血管生成抑制因子的表达水平显著增强,而非增生性瘢痕组和正常皮肤组中,血管生成抑制因子表达弱阳性或阴性.结论血管生成抑制因子在病理性瘢痕的发生、发展过程中,具有重要作用.
作者：沈为民；罗东升；果磊 刊期： 2006年第03期
目的探讨伴有齿槽嵴裂的单侧唇裂术后继发鼻畸形的修复方法.方法对34例伴有齿槽嵴裂的单侧唇裂术后继发畸形的患者,在行齿槽嵴植骨的同时,行彻底的鼻整形手术.结果术后随访1～3年,植骨区成活良好,鼻畸形较整形前明显改善,接近正常外形,效果满意.结论在行齿槽嵴植骨的同时,行彻底的鼻整形手术,能够取得满意的效果,并且节省了医疗费用,缩短了治疗时间.
作者：成铤；赵敏；王秉政；熊斌；高璞；靖永军 刊期： 2006年第03期
目的研究可控性丝线的致栓效果及其治疗体表难治性海绵状静脉畸形的初步疗效.方法将丝线一端留置于不同管腔大小的静脉内,另一端挂于血管壁埋于皮下,实现其可控性,用经过不同处置的丝线,分别留置于兔耳缘静脉、股静脉,观察其引起血管栓塞的效果.选择致栓效果较好的丝线组,用于临床治疗难治性体表海绵状静脉畸形的患者.结果几种经不同处置的丝线,均能不同程度地起到闭塞血管的作用,对于管腔稍大,血流较快的静脉(兔股静脉),浸泡丝裂霉素并打结的丝线组,致栓效果好;临床初步应用证实,可控性丝线治疗体表难治性静脉畸形,安全有效.结论可控性丝线静脉内留置术,是一种安全、有效、损伤小、操作简便的治疗体表难治性海绵状静脉畸形的新方法.
作者：王慕；欧阳天祥；邢新；杨志勇；袁思明；李蠡；张敬德；薛春雨；王守界 刊期： 2006年第03期
目的探讨乳房假体隆乳术后并发症产生的相关因素及预防方法.方法对198例患者乳房假体隆乳术后1～17年出现的并发症进行分析,阐述防治措施,针对不同情况进行相应的处理.结果本组198例患者,其中92例患者随访半年至1年,除Ⅲ°包膜挛缩患者术后仍出现Ⅱ～Ⅲ°包膜挛缩外(包膜松解术后3例,包膜切除术后4例),余患者对治疗效果满意.结论乳房假体隆乳术后出现的并发症,多数是可以预防和治疗的,只要术中操作规范,对并发症及早准确的处理,是提高手术效果,减少并发症发生的有效方法.
作者：刘金超；韩洪军；杨盼；慕馨；刘美言；付薇 刊期： 2006年第03期
目的 寻求一种隆鼻术的新方法.方法 将鼻假体设计成鼻背假体、鼻尖假体、鼻中隔假体三个独立的假体,并分别置入.鼻尖假体的凹凸形分叶状结构不但使鼻尖充分挺起,而且形态自然.对鼻中隔过低过短所致的鼻尖圆钝、鼻柱不挺、鼻孔扁圆患者,置入鼻中隔假体后,使鼻尖、鼻柱向下向前挺起,鼻孔成为竖立的卵圆形.结果 本组患者共96例,94例术后Ⅰ期愈合,1例术后7d切口未愈合,1例术后1个月鼻中隔假体外露.结论 鼻假体的分体式设计,术后效果自然.鼻中隔假体的应用及鼻尖假体的凹凸形分叶状结构,使鼻尖、鼻小柱向下向前挺起,鼻孔变为竖立的卵圆形.
作者：陈立财 刊期： 2006年第03期
我科自1990年1月至2005年2月,共收治小耳畸形患者163例,均采用皮肤软组织扩张法、Medpor或自体软骨为支架行耳郭再造术,通过对患者及家人的心理分析、健康需求的评估,进行了周密的围手术期健康教育,使患者及家人自愿采取有利于健康的行为和配合方法,使手术顺利完成,医患双方均较满意.
作者：郭平；张宝英；沈爱霞 刊期： 2006年第03期
目的明确增高术对患者的影响,并对临床适用性进行探讨.方法手术取出置入物,临床观察、对比术前及术后患者的症状、体征及心理状态.结果患者由术前行走困难到术后恢复了正常行走,疼痛症状基本消失,足外形恢复正常,心理压力减轻,可以参加正常的社会交往.结论此术式术后外形差,且因疼痛导致行走困难,患者心理负担大,因此跟骨下异物置入增高术不适合临床应用.
作者：杨春平；李仕国 刊期： 2006年第03期
目的探讨采用自体耳软骨矫正下睑退缩的方法.方法取自体耳郭软骨片游离移植,睑袋切口入路,将耳软骨置于眶下缘与下睑缘之间,支撑矫正下睑退缩.结果本组采用自体耳软骨支撑法,矫正下睑退缩3例,其中2例为睑袋术后致下睑绝对短缩,1例为甲亢凸眼致下睑相对短缩.此3例6只眼下睑退缩,矫正后症状消失,外形及效果满意.结论对于较严重的下睑退缩,取自体耳软骨支撑法,矫正下睑退缩,眼睑外形及效果满意,耳郭形态无改变,是一种简单、可靠、矫正效果良好的手术方法.
作者：余江；文小泉；高景恒 刊期： 2006年第03期
目的 探讨中国人群瘢痕疙瘩家系是否与2q23和7p11存在连锁关系.方法 选择两个中国人群瘢痕疙瘩大家系,从中共选出51名成员,采集其外周静脉血样,提取基因组DNA;参照国外近相似研究的文献报道,在染色体2q23和7p11上,分别选取6个和4个微卫星标记,经多重PCR扩增,产物片断基因分型,再进行连锁分析.结果 在重组率θ=0时,这些微卫星标记的两点LOD值绝大部分都小于-2,排除连锁关系存在.结论 本研究首次发现了中国人群瘢痕疙瘩家系的易感基因位点不在染色体2q23和7p11上的遗传学证据,说明瘢痕疙瘩易感基因位点存在异质性.
作者：陈阳；高建华；刘晓军；严欣；宋玫 刊期： 2006年第03期
皮肤创伤后形成的病理性瘢痕,是整形外科临床治疗的难题.病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩.在组织学方面,瘢痕疙瘩和增生性瘢痕相似,两者均以过剩的细胞外基质尤其以胶原沉积为特性,细胞形态也相似.但临床上增生性瘢痕仅在创伤内生长,向外压迫周围组织,经过一段时间的增殖后,自发退化,易发生挛缩;而瘢痕疙瘩的生长却超出原创伤界限,侵犯周围正常组织,术后易复发.病理性瘢痕的形成机制,目前尚不完全清楚,近年来随着细胞生物学及分子生物学研究的进一步深入,细胞的增殖-凋亡的调控及其相关细胞因子在其形成中的作用,已越来越受到有关学者的重视[1].以下将肿瘤坏死因子受体-1相关死亡域蛋白与瘢痕的关系综述如下.
作者：田永静；钱云良；张余光 刊期： 2006年第03期
目的探讨皮肤扩张术后局部皮肤免疫系统的变化.方法选用2个月龄乳猪埋置皮肤软组织扩张器,4周完成扩张.并取相对解剖部位正常皮肤作为对照组,分别切取90块皮肤组织,并对单纯扩张后组织形态学变化、扩张与正常皮肤在形成创口和非特异性变态反应结节后的各项免疫指标变化的不同,进行比较及统计学处理.结果皮肤扩张可造成局部皮肤的退行性损伤,甚至可引起无菌性炎症反应.但其局部免疫功能和抗感染能力未受到影响.结论临床上,应用扩张后皮肤覆盖感染创面时,可以象局部任意皮瓣、肌皮瓣一样.
作者：肖斐；刘金超；高晶；刘美；侯在恩 刊期： 2006年第03期
目的探讨鼻尖整形术的新方法.方法针对国人鼻尖扁平肥大圆钝者,设计了鼻尖部脂肪结缔组织瓣转移,同时行鼻翼软骨外侧脚头侧部分切除、悬吊,鼻尖皮肤褥式缝合外固定.如果鼻尖过低,尚可将手术切下的鼻翼软骨填充于鼻尖部,临床应用50例.结果对本组50例患者均进行了6～18个月随访,效果良好者36例,改善者14例.无并发症发生.结论本法适用于鼻尖略扁平,皮下组织丰富,外观圆钝的患者.
作者：马继光；冯越蹇；薛志强；张海明；王佳琦；周刚 刊期： 2006年第03期
目的 探索应用吻合血管的游离皮瓣,修复小腿及足部大面积皮肤软组织缺损的治疗方法,分析皮瓣发生血管危象的原因,提出预防血管危象产生的方法.方法 采用肩胛皮瓣、股前外侧筋膜皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣,修复小腿及足部皮肤软组织缺损15例.病变缺损面积4.5cm×8.0cm～10.0cm×21.0cm,皮瓣切取范围5.5cm×9.0cm～12.0cm×24.0cm.对应用游离皮瓣修复小腿及足部缺损的可行性、皮瓣选用原则以及并发症发生原因等进行了讨论.结果 共治疗15例患者,15个游离皮瓣中,5个皮瓣出现静脉性血管危象.终11个皮瓣全部成活,3个皮瓣远端有局部坏死,1个皮瓣完全失活.8例患者随访3～12个月,形态功能较满意.结论 游离皮瓣修复小腿及足部皮肤软组织缺损,易发生血管危象,需要慎重选择病例,在受区具有理想的血管条件并具备熟练的显微外科技术的前提下,才可以获得较高的皮瓣成活率和良好的手术效果.
作者：靳小雷；滕利；徐军；赵恩杰；季滢；冯国平；徐家杰 刊期： 2006年第03期
目的探讨面部老化不同治疗方法适应证的选择原则及治疗要点,介绍一种量化评价面部老化程度和治疗有效率的方法.方法回顾性研究45例面部老化患者的相关资料,分析各种除皱手术与A型肉毒毒素注射的适用范围及治疗要点.结果 45例患者随访1～3个月,效果满意.适应证选择合理,除皱手术与A型肉毒毒素注射,均取得了较高的有效率.结论面部老化的治疗,应根据患者的自身情况和治疗需求,制定个性化治疗方案.
作者：闫迎军；乔群；王晓军；徐军；黄渭清；赵茹；刘志飞 刊期： 2006年第03期
1 临床资料患者女,20岁.自幼全身性肥胖,双下肢尤为明显,随着年龄的增长,肥胖逐渐加重,既影响形体的外观,又使双大腿内侧严重磨擦.于2004年8月4日来院就诊,查体:身高176 cm,体重105 kg.既往无其他病史及服药史,心电图、血常规、血凝四项、肝功等检查无异常,其中红细胞为4.09×1012/L,血红蛋白为123 g/L,总蛋白为82 g/L.诊断:单纯性肥胖.无手术禁忌,根据手术适应证及患者情况,先行下臀部及双大腿部吸脂,Ⅱ期行上臀部吸脂.采用肿胀麻醉行下臀部及双大腿部体外超声辅助吸脂术,给予心电监护.术中注入肿胀液(2%利多卡因15 ml,肾上腺素0.4 mg,5%碳酸氢钠6 ml,复方氯化钠500 ml)12 500 ml,利多卡因总量71.4 mg/kg;共吸出液体总量14 600 ml,其中纯脂肪量13 200 ml,清除术区肿胀液,缝合切口,放置引流条,加压包扎.手术经3 h,术中共输入液体2100 ml,患者生命体征稳定,术区偶有痛感,但可以忍受,无其他不适.术后静脉输入抗生素、补充液体共2500 ml,未输血,持续心电监护,严密监测生命体征.术后24 h,患者生命体征平稳,尿量共1600 ml,术区疼痛,于下床活动时明显,但可以忍受,换药时,见术区皮肤无破溃坏死,未见明显瘀斑,去除引流条,结扎切口,穿弹力裤.
作者：李永乐；石冰；刘洋；刘芳华 刊期： 2006年第03期
大范围口唇组织全层缺损常见于肿瘤切除或外伤后,临床上修复较为棘手.自1997年以来,我们根据缺损情况,分别采用单侧交叉唇瓣法、双侧交叉唇瓣法和远位预制唇法,治疗口唇全层缺损14例,获得满意效果.现报道如下.
作者：张福奎；蒋红；宁彦；郭爱武 刊期： 2006年第03期
2004年至2005年,我们选择100例额部及全面部除皱术患者,对照分析静脉注射地塞米松对恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)的预防.
作者：陈学善；王寿宇；王江宁；王志军；张晨；赵贵庆；梁军 刊期： 2006年第03期
患者自控镇痛术(patient-controlled analgesia,PCA)治疗,使患者可以根据自己的镇痛需要,自我控制给药,将对镇痛用药的个体差异性降到小程度,使阿片类药用药量大大减少,同时其剂量相关性不良反应的发生率降低.
作者：马静 刊期： 2006年第03期
中国美容整形外科杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 辽宁省人民医院 沈阳军区总医院
