梁辉
肥胖症已经成为现今社会所面临的严重的公共健康问题之一,手术治疗是使肥胖症病人获得长期而稳定的减重效果的惟一手段.随着研究的不断深入,越来越多的证据表明,胃肠外科手术不仅能减重,同时还可改善甚至完全控制肥胖相关的多种代谢性疾病,尤其是2型糖尿病.为推动减重代谢外科手术稳定发展,应建立肥胖和2型糖尿病外科治疗的多中心质控及数据分析系统,这有助于进一步规范代谢性疾病的外科治疗.
作者：丁丹；郑成竹 刊期： 2014年第11期
手术治疗2型糖尿病在国际上越来越受到重视,而我国是2型糖尿病高发国家之一,如何积极稳妥地开展减重代谢手术是目前亟待解决的问题.减重代谢手术的资格准入、病人选择的指征、手术方式的规范化均为应重视的问题.建立减重代谢外科专业和多学科团队,在规范化治疗的基础上制定个体化的治疗方案,开展相关临床研究,是我国2型糖尿病外科治疗健康发展的保障.
作者：秦新裕；吴海福；刘凤林 刊期： 2014年第11期
腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery,LRYGB)治疗病态肥胖合并2型糖尿病疗效较好,但手术操作较复杂,技术要求高,学习曲线较长[1-5].因此,如何尽快掌握LRYGB技术是开展该手术的外科医师必须面对的问题.现结合文献将笔者医院开展LRYGB的经验和手术技巧介绍如下.
作者：魏世博；王勇 刊期： 2014年第11期
目前,肥胖和糖尿病已成为严重的社会问题,而手术治疗肥胖症和糖尿病成为医疗的热点,我国减重及代谢外科刚刚起步,对于大多数的减重外科医师须接受培训以顺利度过学习曲线,接受登记制度和定期考核以保证我国减重及代谢外科的规范化和标准化.培训内容主要包括基本知识、手术技能、科学管理等三方面,度过学习曲线的方法具有多样性,寻找适合自身的学习路径,积极参与学术组织的活动.
作者：梁辉 刊期： 2014年第11期
减重手术治疗肥胖和2型糖尿病的疗效已得到全球公认并由此改变了此类代谢疾病的治疗模式.国内越来越多的医疗机构开始尝试开展该手术,正确预防与处理手术相关并发症对于保证手术疗效具有重要意义.充分的术前准备、规范的手术实施、完善的术后监测及随访是预防并及时发现并发症的基础,根据病人的具体情况选择个体化治疗方案是手术并发症能够得到有效处理的保障.
作者：顾岩；杨建军；王兵 刊期： 2014年第11期
减重代谢手术已成为治疗肥胖合并2型糖尿病的有效方法,近年来在我国迅速普及.由于病人本身常合并严重的肥胖相关疾病,加之手术后全身代谢情况将发生较大改变,故此类手术与普外科常规胃肠手术相比,围手术期需要更全面的评估、准备和多学科团队参与管理.为保证手术的安全性和有效性,围手术期管理须规范化.减重代谢手术术前须经过严格的多学科团队评估,包括门诊评估和入院后评估,入院后除常规术前检查,还须完善内分泌、营养代谢及相关危险因素检查,必要时给予干预.为降低早期和中远期并发症发生率,须对术后管理进行严格要求.此外,规范的终身随访对于手术疗效和安全性的保证也必不可少.
作者：姚琪远；许博 刊期： 2014年第11期
胰腺囊性肿瘤(cystic neoplasms of the pancreas,PCN)是一类相对少见的肿瘤,发病率相对较低,占胰腺肿瘤的5％[1].PCN主要包括浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm,SCN)、黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)、导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)等.笔者医院收治1例SCN合并IPMN病例.现报告如下.
作者：刘振生；耿小平；刘付宝；赵义军；赵红川 刊期： 2014年第11期
随着2型糖尿病外科治疗得到广泛认可,手术方式的选择成为关注和争议的热点.不同手术方式的疗效、风险和并发症各有不同.其中,胃旁路术是治疗肥胖2型糖尿病的首选术式.在选择术式的过程中,应综合考虑病人手术的主要目的、现有医疗资源、病人个人意愿及其疾病状态等因素,权衡利弊,选择适合病人的手术方式.
作者：程中；杜潇 刊期： 2014年第11期
腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是治疗肥胖症的术式之一,其在腹腔镜下将胃大弯侧纵行切除,使膨大的胃成为一管状胃腔,从而缩小胃的容积,使食物进入及在胃内消化吸收减少,同时也切除了大部分内分泌细胞,手术后食欲下降,从而达到减重的目的[1](图1).与腹腔镜胃绑带术和胃旁路术相比,LSG技术难度小、无腹腔镜吻合操作、易于术后内镜检查、维持了消化道的原有连续性、对术后营养影响轻[2].
作者：杨雁灵；窦科峰；周景师；杨诏旭；王琳 刊期： 2014年第11期
目的 评估Coupler静脉吻合器用于乳腺癌游离腹部皮瓣乳房重建的安全性及时效性.方法 2012年7月至2013年12月复旦大学附属肿瘤医院共完成45例游离腹部皮瓣乳房重建,根据吻合静脉血管是否使用Coupler吻合器分为两组:手工吻合组(28例)和Coupler组(17例),比较两组重建手术总时间、皮瓣缺血时间、血管吻合时间,以及因皮瓣循环危象需要手术解救的例数和皮瓣存活率.结果 在即刻重建病人中,Coupler组手术总时间较手工吻合组短[(7.1±0.3)h vs.(8.6±0.2)h,P＜0.05)];所有病人中,Coupler组皮瓣缺血时间明显缩短[(69.3±3.4)min vs.(81.5±3.7) min,P＜0.05)];Coupler组血管吻合时间(包括动、静脉吻合时间)也显著缩短[(47.9±3.3) min vs.(68.5±3.8)min,P＜0.05)].皮瓣循环危象发生率手工吻合组为10.7％(3/28),Coupler组为5.9％(1/17),差异无统计学意义(P＞0.05);两组各出现1例部分皮瓣坏死.结论 在游离皮瓣乳房重建手术中,与传统吻合技术比较,运用Coupler吻合器进行静脉吻合能够显著缩短手术时间,该技术易于掌握且安全可靠.
作者：黄胜；陈颖；李琳；陈嘉莹；汤立晨；陈嘉健；杨犇龙；余科达；沈镇宙 刊期： 2014年第11期
在肝脏解剖研究进程中出现了众多肝分段方法,一方面说明肝脏解剖的复杂性,另一方面说明研究技术和手段的更新使分段方法更趋科学合理,符合临床解剖学需要.本文对肝脏分段研究的历史和方法,Couinaud肝分段的局限性及其新进展,以及三维可视化肝脏个体化分段研究等进行综述.
作者：范应方；蔡伟；方驰华 刊期： 2014年第11期
减重手术对于体重控制的机制比较简单,主要是减少食物的摄入及有效吸收,而其控制血糖的机制相对较复杂,至今仍未完全明确.减重手术中Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)效果显著,且应用广泛,对2型糖尿病的治疗具有典型意义[1].本文将对RYGB治疗2型糖尿病的作用机制进行综述.
作者：杨可钰；王勇 刊期： 2014年第11期
修正手术指减重手术后减重失败或复胖及发生并发症等原因而再次进行的同种或其他种减重手术.10％～25％的减重手术病人术后须行修正手术.随着减重代谢手术的逐渐普及,越来越多的手术病人术后须行修正手术.根据初次减重手术方式的不同,修正手术可有不同的术式选择,应个体化设计手术方法.规范减重手术及术后加强支持治疗可以减少行修正手术比例.修正手术技术上比较困难,术前应详细评估制定合适的修正手术方案.修正手术可在较低并发症发生率情况下给病人带来良好的治疗效果.
作者：王存川；黄勇 刊期： 2014年第11期
目的 总结分析腹腔镜疝修补术治疗滑动疝的临床疗效.方法 回顾性分析2002年4月至2014年3月苏州大学附属第二医院普外科行腹腔镜疝修补术的7例滑动疝病人的临床资料.结果 7例滑动疝中,阑尾及盲肠滑动疝2例[包括1例阑尾滑动疝(Amyand疝)],乙状结肠滑动疝2例,膀胱滑动疝2例,女性附件滑动疝1例.行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)5例、完全腹膜前疝修补术(TEP)2例,平均手术时间分别为(85.2±12.4)min、(71.5±9.3)min,其中1例病人为接受腹腔镜阑尾切除术后行TAPP.TAPP术中误伤膀胱1例,及时修复;术后1周见1例腹膜前血清肿形成,经皮穿刺抽吸,3个月后完全消失;术后6个月,1例出现腹股沟区牵扯不适.随访48.0(12～60)个月,无疝复发.结论 腹腔镜疝修补术治疗滑动疝有效可行,而术中明确滑动疝的存在、避免疝出脏器的损伤、正确处理术中并发症是手术成功的关键.
作者：高德康；危少华；李伟；马孝明；任杰；谷春伟；吴浩荣 刊期： 2014年第11期
近年南京军区南京总医院普外科成功救治1例十二指肠瘘致脓毒症合并严重凝血功能障碍.现报告如下.1 病历简介病人男性,22岁.因“腹部闭合伤术后5个月,腹腔引流管流出肠液40 d”,于2011-12-06入院.CT检查提示,十二指肠梗阻,肠管扩张积液;胃镜及造影提示,由外院带入的腹腔引流管位于十二指肠腔内并压迫肠管致十二指肠梗阻(图1a、b).
作者：王伟；赵允召；黄骞；田维亮；赵日升；黎介寿 刊期： 2014年第11期
为规范上海市2型糖尿病外科手术的临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据国家卫生和计划生育委员会的有关规定,结合上海市2型糖尿病外科手术开展的实际情况,制定本规范.本规范中2型糖尿病外科手术是指应用外科消化道手术专门治疗2型糖尿病(不含其他胃肠手术兼治糖尿病者).
作者：上海市医师协会普外科医师分会；上海市医学会普外科专业委员会减重和糖尿病外科学组；上海市普通外科质量控制中心 刊期： 2014年第11期
我国超重与肥胖症人群比例不断增加,糖尿病已成为其中主要并发症之一.虽然内科治疗可以控制血糖在相对较低水平而避免严重并发症的发生,但无法获得满意的血糖控制,且不能长期维持.而手术治疗则是惟一能使重度肥胖获得长期且稳定减重的方法,达到完全缓解及长期缓解糖尿病的目标.我国减重手术起步较晚,经过10余年发展,现接受减重手术治疗肥胖和2型糖尿病的病例数逐年递增,呈现出良好的发展趋势,但同时也存在相应的问题,应采取相应举措,减少并发症及其他不良后果发生.
作者：刘金钢 刊期： 2014年第11期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep spnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气、高碳酸血症以及睡眠中断,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征.虽然OSAHS的具体病因并不明确,但肥胖是公认的OSAHS重要致病因素和高危因素[J].已有证据表明,加强减重治疗可以有效降低肥胖病人的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、改善呼吸暂停症状[2-3].因此,美国《OSAHS规范诊疗指南》(2013版)中明确指出,强烈建议肥胖[体重指数(BMI)＞ 30]OSAHS病人进行减重治疗(强推荐、低级别证据)[4].目前国内临床上尚无明确的减重手术治疗OSAHS的指南或共识.规范OSAHS病人接受减重手术的治疗过程以及长期随访应注意以下几个问题.
作者：杨埕璨；顾岩；王兵 刊期： 2014年第11期
目的 分析治疗合并失代偿期肝硬化胃癌病人的合理手术方式.方法 回顾性分析2001年1月至2013年12月复旦大学附属华山医院收治的65例胃癌合并肝硬化病人的临床资料,均行手术治疗并进行术后随访.结果 肝功能Child-Pugh B级病人的术后严重并发症发生率和围手术期病死率为65.7％和22.9％,其中行D2淋巴结清扫病人术后肝功能衰竭和围手术期病死率为41.2％,而行D1淋巴结清扫病人为5.5％.对于肝功能Child-Pugh B级的进展期胃癌病人,D2淋巴结清扫不能为病人带来生存获益.结论 在合并失代偿期肝硬化的胃癌病人的治疗中,D1淋巴结清扫的根治性手术对肝功能Child-PughB级病人更加安全有效.
作者：郭峰华；茅翔；王俊；罗奋；汪志明 刊期： 2014年第11期
目的 探讨减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病的中期疗效.方法 回顾性分析2011年2月至2014年3月上海交通大学医学院附属第六人民医院普外科行减重手术治疗的153例肥胖合并2型糖尿病病人的临床资料,手术方式包括腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)和腹腔镜胃袖状切除术(LSG),评估手术风险及手术对体重、血糖、血脂、糖尿病缓解率的影响,并随访观察疗效持续性.结果 中位随访时间为18(1 ～32)个月,5例病人失访,均为接受LRYGB病人,共148例获得随访.术后发生吻合口漏1例、吻合口梗阻1例、肠梗阻3例及倾倒综合征12例,均为行LRYGB病人.行LRYGB病人:术后第3个月体重、糖脂代谢等指标与术前相比明显降低(P＜0.05),术后第6个月效果佳,而术后第12个月疗效进入平台期;术后胰岛素抵抗水平进行性下降,术后第12个月降至低点;术后第6个月糖尿病缓解率高(80.6％),术后第24个月糖尿病缓解率为64％.行LSG病人:术后24个月体重呈进行性下降;空腹血糖及糖化血红蛋白于术后第6个月明显降低,至术后第12个月出现平台期;血脂水平于术后第24个月明显降低;术后胰岛素抵抗水平下降,同样于术后第12个月达佳疗效.结论 减重手术是治疗肥胖合并2型糖尿病的有效方法,把握手术指征、规范手术操作、定期随访是维持疗效的关键.
作者：张弘玮；于浩泳；狄建忠；刘伟杰；韩晓东；包玉倩；张频 刊期： 2014年第11期
中国实用外科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
