三孔操作腹腔镜胆囊切除术2000例临床分析

蔡逊；张兆林；汪训实

关键词：腹腔镜, 胆囊切除术, 三孔操作

摘要：目的探讨三孔操作腹腔镜胆囊切除术的方式、方法, 提高腹腔镜操作技术.方法对2 000例三孔操作腹腔镜胆囊切除术进行回顾性分析.结果 1 959例腹腔镜胆囊切除成功, 41例中转开腹, 均治愈出院.结论三孔操作腹腔镜胆囊切除是完全可行的, 降低了对患者的创伤, 使微创技术有了进一步提高.

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近侧胃切除术后并发症21例防治探讨

1994～2000年,我院共施行胃大部切除234例.其中近侧胃切除术87例, 术后发生并发症21例, 现就其并发症的预防与治疗探讨如下.

作者：周喜斌；曹锦飞刊期： 2001年第05期
原发灶来源隐匿的转移癌诊治分析

来源隐匿的转移癌(MUO)是经过病理学或细胞学检查证实和全面检查后仍不能确定原发灶的肿瘤[1].在临床工作中MUO时有发生, 为了提高对MUO的认识, 现将1990～1995年两院所收治的27例MUO诊治情况分析如下.

作者：刘金林；肖谷欣；何韵彬刊期： 2001年第05期
肺癌并发糖尿病18例临床分析

近年来, 肺癌并发糖尿病的临床病例有所增加.我院1988～1998年收治肺癌305例, 其中并发糖尿病18例, 现报告分析如下.

作者：胡健莉；顾锡良刊期： 2001年第05期
原因不明的发热52例诊断分析

原因未明的发热(FUO)对于条件相对较差的基层医院是常遇到的内科难题之一, 为提高基层医院的诊断水平, 笔者对我院近7年来的52例FUO病例, 进行回顾性分析.

作者：阮永富刊期： 2001年第05期
改良式腹式筋膜内子宫全切术术式探讨

目的探讨妇科良性病变需行子宫切除术的佳手术方式.方法以普通子宫全切术和子宫次全切除术为基础, 采用腹式筋膜内子宫全切术并进行改良: ①切断部分主韧带; ②在宫颈筋膜与肌层的疏松组织间隙剥离宫颈; ③不缝合腹膜.并与同期筋膜外子宫全切(对照组)进行比较.结果筋膜内组手术时间短、术中出血量少、术后病率和残端出血率低, 与对照组比较P＜0.05或P＜0.01.术后随访性生活下降者, 筋膜内组占13.0%, 对照组占26.3%.结论改良式腹式筋膜内子宫全切术为妇科良性病变需行子宫切除者提供了一种更好的术式, 值得临床推广应用.

作者：汤辉；林红；揭羽青刊期： 2001年第05期
腹腔镜急诊胆囊切除治疗128例急性胆囊炎

急性胆囊炎后期, 往往因胆囊及其周围组织高度水肿或粘连, 手术难度较大, 而早期者多数充血水肿、粘连较轻, 手术较易.借鉴有关经验, 1996年6月～2000年10月我院对128例早期急性胆囊炎(起病48 h内)患者行急诊腹腔镜胆囊切除术(LC), 取得满意效果, 现就急性胆囊炎时急诊LC的可行性探讨如下.

作者：黄汉涛；王志刚；杨勇；屈征刊期： 2001年第05期
肝硬化门静脉高压症大鼠脾切除术后高凝状态与血小板数量和功能的变化

目的研究肝硬化门脉高压症脾切除术后血小板数量和功能的变化, 探讨术后高凝状态原因.方法以四氯化碳所致肝硬化门脉高压症大鼠模型为研究对象, 随机分为9组: P组为术前对照组; a、 b、 c、d组行部分大网膜切除术, 相应于术后第3、 7、 14、 21天采血检测; A、 B、 C、 D组行脾切除术, 也于术后第3、 7、 14、 21天采血检测.检测项目包括: D-二聚体浓度、血小板计数、血小板聚集率(PAgT)、α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)血浆浓度等.结果①脾切除术组D-二聚体含量术后即显著上升, 至术后第14天显著高于对照组, 至术后第21天仍未见下降; ②脾切除术组血小板计数、 GMP-140含量术后长时间维持在高水平, 至术后第21天仍显著高于术前和对照组, 而PAgT手术前后无显著变化.结论肝硬化门脉高压症大鼠脾切除术后血液处于高凝状态, 血小板持续增多和功能活跃可能是重要原因之一.

作者：李绍森；赵会民刊期： 2001年第05期
自行设计腹膜炎评分的临床应用

目的评价自行设计腹膜炎评分方法的合理性和安全性.方法 405例继发性腹膜炎(SP)急诊手术病例, 同时应用自行设计的腹膜炎评分和APACHEⅡ评分, 比较二者之间的相关性.根据自行设计方法评分, 按不同方法与剂量选用抗生素.比较两组病例的术后并发症发生率和死亡率.结果 405例SP病例的腹膜炎评分和APACHEⅡ评分呈明显线性正相关.SP术后特异性并发症发生率和死亡率均随腹膜炎评分增加而上升, ≤6分病例术后腹腔残余感染率和死亡率均为0.结论自行设计的腹膜炎评分能准确判断SP病例的严重程度, 可根据此评分方法指导SP的规范化抗生素治疗.

作者：邵永胜；彭开勤；全卓勇；龚少敏；张应天刊期： 2001年第05期
巨大眼睑毛母质瘤1例

患者, 女, 26岁.发现右眼睑外上方长包块16年.1月前要求手术切除而就诊.10岁时发现右眼上睑外上方有一黄豆大小肿物, 未重视, 5年前肿物逐渐长大, 未引起任何不适.检查视力左眼1.2, 右眼1.5, 右眼上睑外上方扪及5 cm×3 cm×4 cm大小硬性肿物, 该处表皮变薄, 微红, 与肿物粘连, 肿物轻度压痛, 基底可活动.即日在局麻下行右眼睑肿物切除术.术中完整分离囊膜, 摘除肿物, 逐层缝合, 7天拆线, 一期愈合.术后切开肿物发现该组织呈石灰样.病理检查结果: 毛母质瘤.

作者：周华丽刊期： 2001年第05期
小剂量米索前列醇后穹窿给药用于足月妊娠引产的安全性探讨

目的探讨米索前列醇用于足月妊娠引产的安全性.方法选取同期引产的足月妊娠孕妇94例, 随机分成米索前列醇(米索)组46例, 蓖麻油组48例.米索组给予米索前列醇25 μg, 置阴道后穹窿, 间隔4 h重复给药, 共3次; 蓖麻油组给予蓖麻油50 ml煎蛋服用, 观察产程进展情况.结果米索组出现异常宫缩(包括不协调宫缩及宫缩过频)18例, 占39.1%, 而蓖麻油组出现宫缩过强而急产2例, 占4.2%, 两组差异有极显著性(P＜0.01); 米索组胎心监护(+)10例, 占21.7%, 蓖麻油组(+)3例, 占6.3%, 两组差异有显著性(P＜0.05); 两组羊水Ⅱ～Ⅲ度混浊发生率, 米索组28.3%, 蓖麻油组10.4%, 两组差异有显著性(P＜0.05).剖宫产原因中, 胎儿宫内窘迫为两组主要手术指征, 米索组11例, 占剖宫产84.6%, 蓖麻油组4例, 占剖宫产57.1%, 两组差异有显著性(P＜0.05).结论米索前列醇用于足月妊娠引产, 对母亲和胎儿有潜在不安全因素存在.

作者：陈玉环刊期： 2001年第05期
带血管蒂的足内侧复合组织瓣局部转位的应用解剖及临床意义

目的为踝足部的复合组织缺损提供一期修复术式.方法 40例动脉灌注红色乳胶的成人足标本, 解剖观察动脉来源、走行、分支、外径及吻合情况.结果内踝前动脉、跗内侧动脉起自胫前动脉或足背动脉.足底内侧动脉深、浅支起自足底内侧动脉.上述四动脉在走行中分别发出若干皮支、肌支和骨膜支支配足底内侧区各解剖学结构, 且相互间形成广泛、恒定的吻合, 可形成带血管蒂的足内侧复合组织瓣.结论带血管蒂的足内侧复合组织瓣可转位一期修复踝足部的复合组织缺损.其优点在于血管解剖恒定、转位灵活、不牺牲主要血管.

作者：谢昀；陈振光；苏奇；佘焕群刊期： 2001年第05期
ELISA和DIGFA检测抗结核分枝杆菌抗体IgG的比较性研究

目的比较性研究酶联免疫吸附试验(ELISA)和斑点免疫金渗试验(DIGFA)检测血液和其他体液中抗结核分枝杆菌抗体IgG(TBAB-IgG)对结核病诊断的价值.方法采用盲法对106例临床血液标本、 56例其他体液标本(脑脊液、胸腹水)进行ELISA及DIGFA, 分别计算其对结核病诊断的灵敏度、特异性, 并进行χ2检验.结果①ELISA检测血液标本对结核病诊断的灵敏度、特异性分别为70.0%和94.6%, DIGFA则分别为64.0%和96.4%; ②ELISA检测其他体液标本对结核病诊断的灵敏度、特异性分别为62.5%和66.7%, DIGFA则分别为6.3%和100.0%; ③两法对结核病患者血液、其他体液中TBAB-IgG检测的一致率分别为78.0%和43.8%.结论 ELISA和DIGFA可相互替代检测血液中TBAB-IgG用于诊断结核病, 但不能用DIGFA替代ELISA检测其他体液中TBAB-IgG诊断结核病.

作者：李一荣；吴正学；佟素香；吴健民刊期： 2001年第05期
保脾治疗小儿脾损伤21年回顾

目的探讨小儿脾损伤保留脾脏的治疗方法.方法总结162例外伤性脾破裂施行脾修补、脾部分切除、脾动脉结扎、脾自体移植和非手术治疗.结果 161例治愈, 1例脾修补术后12 h因颅内损伤死亡.非手术组(随访率26/31)血清免疫球蛋白及血象等均属正常; 脾修补组(64/78)中9例同时作脾动脉结扎的半年内免疫球蛋白正常低值; 脾部分切除组(43/51)2年后免疫球蛋白恢复正常; 脾片自体移植2例免疫球蛋白均明显低值.结论小儿脾损伤保脾手术首选脾修补, 次选脾部分切除, 可辅加脾动脉结扎术; 选择性非手术治疗在良好的诊断技术监控下值得倡用.

作者：郑训淮；刘翔；黄河；蔡盈；周宗和；郑学海；张舰；谢贻祥刊期： 2001年第05期
三叶肽因子2、前列腺素E2在果胶铋对大鼠胃粘膜保护机制中的作用

目的研究果胶铋对胃粘膜损伤的保护机制, 探讨胃粘膜细胞中三叶肽因子2信使核糖核酸(TFF2mRNA)表达及前列腺素E2(PGE2)在果胶铋胃粘膜保护机制中的作用.方法建立阿斯匹林胃粘膜损伤模型, 细胞原位杂交结合图像分析检测TFF2mRNA表达水平并以阳性细胞平均光度值(OD)表示, 放射免疫法测胃粘膜PGE2浓度, Guth法计算胃粘膜损伤指数.结果果胶铋组与未用药组TFF2mRNA的OD值分别为0.56±0.09、 0.28±0.04, PGE2浓度分别为(4.20±0.85) Hg/ml、 (1.18±0.14)Hg/ml, 果胶铋组高于未用药组, 二项结果相比均有显著性差异(P＜0.05); 果胶铋组损伤指数为(8.60±2.20)极明显低于未用药组(29.72±6.53), P＜0.01; 经相关分析, 果胶铋组胃粘膜细胞TFF2mRNA的表达水平增加与胃粘膜PGE2浓度增加无相关性(r=0.48, P＞0.05).结论果胶铋对阿斯匹林引起的胃粘膜损伤有显著的保护作用, 可能与其增加TFF2mRNA的表达及促进胃粘膜PGE2合成有关.

作者：杨建新；于皆平；余保平刊期： 2001年第05期
慢性阻塞性肺疾病急性发作期及急性肺炎的血小板膜糖蛋白研究

目的对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者及急性肺炎患者的血小板活化指标进行比较与研究.方法应用流式细胞术检测60例COPD急性发作期患者和48例急性肺炎患者的P-选择素(CD62P)、血小板膜糖蛋白53(CD63)、血小板膜糖蛋白Ⅲa(CD61)和血小板膜糖蛋白Ⅱb(CD41)血小板表面的表达并与20例健康成人所测结果进行对照.结果 CD61与CD41、 CD62P、 CD63呈正相关, CD62P和CD63呈正相关.CD62P、 CD63的表达在COPD急性发作期患者与急性肺炎患者之间无明显差异, 但两组均显著高于正常对照组.结论 CD62P、 CD63在COPD患者急性发作期及急性肺炎均有升高.提示COPD急性发作期及急性肺炎存在血小板活化现象.

作者：胡宏；顾宗元；费瑞银刊期： 2001年第05期
小儿肝脏肿瘤19例临床分析

尽管小儿肝脏肿瘤发病率仅次于肾母细胞瘤和神经母细胞瘤, 但临床上仍不多见.湘雅医院外科1972年1月～2001年5月共收治小儿肝脏肿瘤19例, 均经手术及病理证实, 现总结分析如下.

作者：汤湛基；李小刚刊期： 2001年第05期
贲门周围血管离断术的规范化操作与门静脉高压症的疗效分析

目的总结贲门周围血管离断术的规范化操作和治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的疗效.方法 1972年5月～2000年10月, 行贲门周围血管离断术682例, 其中肝炎后肝硬化427例, 血吸虫病性肝硬化182例.结果急诊手术止血率97.9%, 手术总死亡率5.1%, 主要死亡原因是上消化道出血、腹腔内大出血和肝肾功能衰竭.5年生存率为94.1%、 10年生存率为70.7%, 术后复发出血率为6.2%(5年)和13.3%(10年), 肝性脑病发生率为2.5%(5年)和4.1%(10年).结论手术疗效满意, 为提高疗效应做到: ①断流彻底; ②熟练掌握技术要点; ③合理掌握手术适应证和手术时机.

作者：杨镇；裘法祖刊期： 2001年第05期
门脉高压症猪胃壁血管的内皮细胞损伤观察

目的观察猪门脉高压症时胃壁血管内皮细胞的损伤, 探讨肝硬化时胃粘膜病变的发生机制.方法胆总管结扎猪为门静脉高压症模型, 取胃壁作光镜和电镜栓形成.结果胃壁粘膜下血管和粘膜微血管的内皮细胞肿胀、破损、血小板粘附及微血栓形成.结论门静脉高压症时胃壁血管内皮细胞损伤, 是形成胃粘膜病变的机制之一.

作者：许光远；李大鹏；任大宏；杨镇刊期： 2001年第05期
平阳霉素、曲安奈德病灶内注射治疗淋巴管瘤(附17例疗效观察)

淋巴管瘤是儿童常见的肿瘤, 90%以上在2岁以内发现, 成人少见, 它是胚胎发育过程中某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统被隔绝后所发生的肿瘤样畸型, 手术治疗有一定的风险和复发率.因此, 人们正在寻找更安全有效的治疗手段[1][2].作者采用国产平阳霉素(博莱霉素A5)和曲安奈德病灶内注射治疗了17例体表淋巴管瘤患者, 取得了较好的治疗效果, 现报道如下.

作者：刘海；李仁峰；周卫平刊期： 2001年第05期
局部应用5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗基底细胞癌的进展

目前, 皮肤癌的治疗多采用冷冻疗法、局部化疗或放疗等, 对于老年者或特殊部位病患者, 这些方法是不适合的, 且美容效果也不令人满意.光动力学疗法(PDT)是一门新兴的治疗方法, 这种疗法要求同时有光敏剂和光源存在.与应用Photofrin Ⅱ患者须避光1个月相比, 局部应用5-氨基酮戊酸(ALA), 具有无须避光、无副作用、效果好的优点, 也正因此, 局部应用5-ALA光动力疗法在皮肤科领域的应用正变得越来越广泛.

作者：刘辉峰；徐世正刊期： 2001年第05期