刘岚；刘银坤；程利南
患者33岁,孕4产1,住院号0481.因宫颈CIN Ⅲ期,左附件肿物,于2001年1月5日入院.既往月经规则,血量中等,无痛经.自1994年置节育环后,经血量较前增多,月经周期(7～10)/30d.从2000年初起,性交后有少量出血,此后经血量明显增多,并伴有大量血块.入院查体:贫血貌,心肺正常,腹部平坦,肝脾肋下未及,腹部无压痛及反跳痛.妇科检查:外阴阴道正常,宫颈肥大,重度糜烂,触血(+),宫体后位孕6周大,活动,无压痛.右侧附件未见明显异常,左侧附件区触及5cm×5cm质中肿块,活动一般,界限清,无触痛.宫颈阴道镜下活检:诊断为宫颈鳞状上皮重度不典型增生.B超显示:宫内节育器、左侧附件区混合性包块.术前诊断:宫颈CIN Ⅲ、附件肿物性质待查.于2001年1月15日在腰麻联合硬膜外麻醉下行剖腹探查术.
作者：李凡；李燕 刊期： 2004年第04期
功能失调性子宫出血(以下简称功血)指非器质性病因引起的异常子宫出血.其病理基础是中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌的调控失常,也可以是卵巢或子宫局部调控机制异常所致.当然有些妇女的出血原因并不单一,有功血的同时也可能合并其他局部或全身的器质性病变.功血基本上分为无排卵性功血和排卵性功血两大类,以前者为多见.功血可发生于任何年龄妇女,但无排卵性功血常见于青春期和围绝经期,排卵性功血多见于生育期妇女.绝大多数功血都可以用药物治疗.需排除器质性疾病者可考虑诊断性刮宫.难治性子宫出血也有采用血管栓塞进行止血治疗.有全身疾病不能承受月经出血且不需要保留生育功能者,可行子宫内膜切除术或子宫切除术.本文重点讨论功能失调性子宫出血的药物治疗.
作者：徐苓 刊期： 2004年第04期
患者40岁,住院号267674.因发现外阴肿物6年,疼痛7d,于2002年11月14日入院.患者于6年前无意间发现外阴阴阜有一肿物,豆粒大小,无疼痛,未治疗,肿物渐增大至鸡卵大小.7d前开始感觉肿物疼痛,呈阵发性针刺感,近4d肿物表面破溃,有脓血性分泌物流出,无发热、畏寒等不适.妇科检查:外阴阴阜上方可见一约4cm×4cm×4cm大小的囊实性肿物.肿物光滑、红肿、压痛,表面有一破溃口,有脓血性分泌物溢出.阴道通畅,宫颈光滑,子宫大小正常,双附件区无异常.入院后予抗感染治疗,局麻下行肿瘤切除术.剖开肿物见内有一空腔,腔壁有烂肉样组织,呈乳头状.术后病理(病理号20020450):透明细胞汗腺瘤.
作者：邹君兰；黄秀坤 刊期： 2004年第04期
目的探讨采用辅助生殖技术(ART)后受孕妇女的妊娠结局.方法对1999年1月至2002年8月间接受辅助生殖治疗后妊娠的97例临床资料进行回顾性分析,研究ART者的妊娠结局.结果 ART者发生流产率23.71%(23/97),异位妊娠6.19%(6/97),多胎24.64%(17/69),早产17.65%(12/68),分娩方式以选择性剖宫产者较多,占58.82%(40/68).新生儿结局良好,低体重儿比例高,占29.76%(25/84).结论经辅助生殖技术治疗后受孕的妇女病理妊娠发生率增高,为高危孕妇,故要予以高度重视,加强监护.
作者：程玲慧；曹云霞 刊期： 2004年第04期
随着宫腔镜技术的发展,针对子宫内膜的去除性治疗技术已开始广泛运用,其中通过物理疗法使子宫内膜发生局部组织蛋白凝固变性、坏死脱落,局部瘢痕形成而达到子宫内膜去除的方法越来越多,称之为子宫内膜物理治疗.
作者：闻安民 刊期： 2004年第04期
近年研究表明子宫内膜异位症(EMS)异位内膜与在位内膜在细胞骨架成分、上皮粘蛋白、雌孕激素受体及免疫活性细胞表达等方面差异均有显著性意义,使大量具有存活能力的内膜细胞得以在盆腔内粘附、种植、增殖[1],形成EMS.本研究的目的在于探讨细胞凋亡及调控蛋白Bcl-2/Bax在EMS发病中的作用及其与性激素受体间可能存在的联系.
作者：姜桦；曹斌融 刊期： 2004年第04期
目的探讨低水平β-HCG滋养细胞肿瘤的临床特点、诊断及对策.方法回顾性分析汕头大学医学院第一附属医院1991年1月至2003年1月间6例低水平β-HCG滋养细胞肿瘤的临床特点及诊治经过.结果 6例中侵蚀性葡萄胎3例,绒癌2例,胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)1例.先行妊娠葡萄胎3例,足月产3例;先行妊娠至诊断时间2～18个月;5例主要表现为不规则阴道出血,5例超声提示滋养细胞肿瘤;崖-HCG 1.1～2.7IU/L.结论低水平β-HCG滋养细胞肿瘤可能与滋养细胞的类型及分布有关,其临床特点主要为不规则阴道出血,超声是诊断及鉴别诊断的主要手段,早期诊断、积极治疗有利于防止病情恶化.
作者：陆李霓；陶春莲；郑楚銮 刊期： 2004年第04期
我院自2001年5月起将无痛技术广泛应用于妇科门诊的多种手术操作中,均收到了十分明显的效果.现报道如下.
作者：王萍；张丽洁；王艳华 刊期： 2004年第04期
患者34岁,住院号021856.孕2产0,因妊娠28+5周,持续性脐周疼痛2h,腹泻3次,于2002年11月14日14时入院.
作者：周红娟；戴文娟 刊期： 2004年第04期
作者： 刊期： 2004年第04期
2001年1月至2002年12月我科共发生剖宫产术后肺栓塞3例.现将其诊治情况总结分析如下.
作者：王海波；范敏；周艾琳；苏红华 刊期： 2004年第04期
妊娠糖尿病并发酮症及酮症酸中毒时对母儿健康危害较大,尤其当发生糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA),如不及时抢救或处理不当,则孕产妇死亡率高且围产儿死亡率亦高达35%[1].现将我院近年来收治的妊娠糖尿病并发酮症及酮症酸中毒8例,分析报道如下.
作者：董玉英；翁剑蓉；江明礼 刊期： 2004年第04期
患者,28岁,住院号:236359.因停经8个月,突发性腹痛6h,于2003年8月13日急诊入院.末次月经2002年12月2日,预产期2003年9月16日.6h前进食后突发性上腹痛呈持续性钝痛,进行性加重,伴头晕、恶心、呕吐,无发热、腹泻等.查体:一般情况差,重度贫血貌,呈休克病容;血压为8/5kPa,呼吸稍急促,心肺无异常;腹膨隆,肝脾触诊不满意,腹肌紧张如板状,满腹压痛及反跳痛,叩诊:腹壁两侧呈浊音,肠鸣音弱.产科情况:宫底触诊不清,胎位不清,胎心听不到.入院诊断:(1)失血性休克原因待查.(2)胎盘早剥?(3)宫内孕34+2周.(4)死胎.(5)孕2产1.急行剖腹探查术.术中打开腹腔即有大量血性液体溢出,见子宫壁苍白,无紫蓝色淤血.行子宫下段剖宫产术,娩一女死婴,胎盘无早剥现象;子宫外观无异常出血,双侧附件正常.术中即请外科会诊,向上延长切口探查腹腔其它脏器,见左上腹脾门处有积血块约1000g,取出血块后,见胰尾部及脾门间约10cm×8cm包块,质中,基底部与胰被膜合为一体,表面出血不止.行脾脏、胰尾部及包块切除术,术毕血止.术后10d治愈出院,术后样本送病检(病理号030872),病检报告:(1)胰尾部被膜下部蔓状血管瘤破裂.(2)脾、胰腺部及凝血块内未见恶性肿瘤成分.
作者：李华玲；张聚红 刊期： 2004年第04期
目的了解米非司酮终止早孕失败者是否存在孕激素受体基因第8外显子的突变.方法 2000年3～12月,以17例药物流产后继续妊娠者为研究对象,随机选择25例药物流产成功的妇女为对照组,收集其蜕膜组织和外周血,提取DNA,进行聚合酶链反应(PCR)和PCR产物测序.结果对照组孕激素受体基因第8外显子无突变存在,继续妊娠者中8例在相当于第866遗传密码子处见一同义突变位点(CAA→CAG).结论米非司酮终止早孕失败者孕激素受体基因第8外显子存在一同义突变位点.
作者：刘岚；刘银坤；程利南 刊期： 2004年第04期
功能失调性子宫出血(以下简称功血)分为排卵性功血和无排卵性功血,以后者多见,并以青春期和绝经前期多发.
作者：朱楣光 刊期： 2004年第04期
目的通过对血清铬含量的测定,探讨妊娠期糖尿病孕妇是否缺铬.方法 2000～2001年,选择妊娠期糖尿病孕妇50例,正常孕妇47例,以电感耦合高频等离子体发射光谱法(ICP-AES)测定两组孕妇血清铬含量.结果妊娠期糖尿病孕妇血清铬含量较正常孕妇明显降低,差异有显著性意义(P<0.05).结论建议妊娠期糖尿病孕妇适量补铬.
作者：蒋鉴芬；王彦林；邵玉芬；黄宗枝 刊期： 2004年第04期
阴道癌指原发部位在阴道的癌症,大多数发生于绝经后或老年妇女.原发性阴道癌是罕见的妇科肿瘤,占妇科恶性肿瘤的1%以下.然而,不管是宫颈或外阴肿瘤的直接扩散,还是子宫内膜癌和妊娠滋养细胞疾病的经淋巴或静脉转移,阴道均是常见的转移部位.阴道的转移肿瘤也可来源自非妇科部位如膀胱、尿道或尿道旁腺,少数源于乳癌或肺癌.故应排除来源于生殖器官或生殖道外的阴道的继发性肿瘤.肿物生长或扩散到宫颈外口应属宫颈癌.生长局限于尿道者属尿道癌.累及外阴属外阴癌.诊断需有组织学证据.常见的远处转移部位包括肺、肝、骨.约95%的原发性阴道癌为鳞状细胞癌,腺癌很少.分期原则与宫颈癌相似.阴道癌分期见表1.
作者：林仲秋 刊期： 2004年第04期
月经(menstruation)是非妊娠子宫内膜生理性的周期性剥脱和出血,是卵巢激素周期性变化的结果,是女性生殖功能成熟的标志之一[1,2].
作者：朱小明；黄荷凤 刊期： 2004年第04期
目的了解辅助生殖技术(ART)周期中宫腔积液对临床结果的影响.方法对2001年1月至2002年12月2年内在湘雅医院生殖医学中心接受ART治疗(IVF/ICSI-ET)的462对不育夫妇527个治疗周期进行分析,判断宫腔积液与不孕原因、胚胎植入率、临床妊娠率之间关系.结果宫腔积液在ART周期中发生率为4.74%.在输卵管因素中B超下可见输卵管积液患者发生宫腔积液(17.02%)明显高于B超下未见输卵管积液患者(3.18%),P<0.01,经积极处理,宫腔积液者与无宫腔积液者胚胎植入率、临床妊娠率差异无显著性意义(P>0.05).结论 B超下可见输卵管积液患者ART周期中宫腔积液发生率增高,且在ART周期宫腔积液经积极处理不影响临床妊娠率.
作者：刘冬娥；李艳萍；吕祁峰；马燕琳；周庆娥；邓利 刊期： 2004年第04期
叶酸是人体必需的维生素,参与核酸、氨基酸、蛋白质及磷脂的代谢与细胞分化、倍增及其功能密切相关.孕妇由于核酸需要量增加及较非孕妇女生理功能出现很大变化等原因,如妊娠早期缺乏叶酸,可导致受精卵着床、细胞分化受阻、胎盘滋养层发育障碍,进而致胚胎发育迟缓、胎停育、流产、神经管缺损、早产等一系列病理生理改变.
作者：戴美珍 刊期： 2004年第04期
中国实用妇科与产科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 中国实用医学杂志社
