曹云霞；孙美果
脐带脱垂为产科急症之一,是分娩期突发的并发症,易导致严重的胎儿窘迫,胎儿和新生儿死亡率高达20%～30%.但由于脐带还纳术成功率低,对此术的应用仍有争议.笔者在工作期间,通过改良的脐带还纳术,显著提高了脐带脱垂的抢救成功率,现介绍如下.
作者：王静怡 刊期： 2003年第05期
患者34岁,因40周妊娠、G3P2、A0L1、LOA、疤痕子宫于2001年7月10日入院.孕妇第1胎10年前足月顺产.第2胎因引产失败在当地医院行剖宫产术,术中发生羊水栓塞.复习当地医院病历:40+2周妊娠于1998年5月6日入县医院计划分娩.给予缩宫素静脉点滴引产失败后行剖宫产术.胎儿胎盘娩出后,产妇突然发生呛咳,随即昏迷,血压8/4kPa、心率110/min.立即给予正压吸氧,地塞米松、阿托品及罂粟碱治疗,10分钟后血压升至10/6kPa,宫缩尚可,但胎盘剥离面出血且血液不凝,查3P及乙醇凝胶试验阳性,快速输入新鲜血,行子宫动脉上行支结扎,术中失血约2400mL,术中及术后输血2000mL.术后对症治疗,7天拆线切口甲级愈合出院.婴儿两年后因煤气中毒死亡.
作者：徐春芳；王谢桐；陈延琴 刊期： 2003年第05期
目的研究早孕绒毛中KiSS-1基因mRNA的表达及定位,探讨其与滋养细胞浸润的关系.方法采用半定量RT-PCR对 100例(分为8个孕周组)正常早孕绒毛组织中KiSS-1mRNA的表达水平进行检测,并采用原位杂交方法进行其组织学定位.结果在整个孕早期绒毛组织中均有KiSS-1基因表达,孕5周时表达低,至9～12周达高峰.KiSS-1mRNA表达与妊娠天数呈直线正相关.原位杂交法检测结果提示孕早期KiSS-1mRNA在滋养细胞胞浆中的表达随孕周增加而增强.结论 KiSS-1基因在滋养细胞表达随孕周增长而增加,提示该基因在调控早孕滋养细胞的浸润行为中起重要的作用.
作者：乔宠；林其德 刊期： 2003年第05期
患者25岁,住院号1162101,因停经21+5周,突发下腹持续性绞痛10小时,于2001年11月6日14时入院.患者末次月经2001年6月7日.入院10小时前无诱因突发下腹持续性绞痛,无阴道流血、流水.孕2产1,2001年3月因孕7+月重度妊高症、先兆子痫行利凡诺引产术.入院查体:T 36.8℃,P 120/min,R 18/min,BP 13.1/7.8kPa(100/60mmHg),中度贫血貌,全腹压痛,宫底脐上三指,胎心未闻及.B超示:单胎横位,胎死宫内,腹腔积液.化验检查:Hb 88g/L,WBC 27.6×109/L,N 0.93,HCT 0.25,BUN 0.29g/L,K+ 6.2mmol/L,尿蛋白0.25g/L,CREA 0.015g/L,DIC过筛实验阴性,凝血四项无异常.
作者：张健欣；于莎莎；王淑珍；乔宝丽 刊期： 2003年第05期
1 羊水的生成羊水的形成比较复杂,不同的妊娠时期,羊水的量和成分都不同.在妊娠早期,羊水是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液.进入中期妊娠后,胎儿尿液经膀胱排入羊膜腔,使羊水渗透压逐渐降低,尿酸和肌酐却逐渐升高;但另一方面,胎儿又通过吞咽羊水以取得羊水量的平衡.步入晚期妊娠以后,羊水的主要来源为尿液和肺液,后者为前者的一半.羊水的交换、运转主要通过胎尿的排出和胎儿吞咽羊水达动态平衡.胎盘胎儿面的羊膜及其他羊膜面和脐带虽经实验证明也有水和小分子物质的交换,但量甚微[1].
作者：徐泽湄；吴连方 刊期： 2003年第05期
目的探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)和纤维结合素(FN)含量的关系.方法采用荧光标记免疫检测法检测43例妊高征患者(轻度12例,中重度31例)、67例正常晚孕妇女和15例正常非孕妇女血浆Hcy含量.用免疫扩散法测定血浆FN的含量.结果正常晚孕组血浆Hcy和FN显著高于正常非孕组(P均﹤0.05);轻度妊高征血浆Hcy和FN与正常晚孕组比较无显著差异(P均﹥0.05);中重度妊高征患者血浆Hcy和FN较轻度妊高征患者及正常晚孕组显著升高(P均﹤0.01).妊高征组血浆Hcy与FN含量间呈正相关(r=0.637,P<0.01).结论高同型半胱氨酸血症可能与妊高征内皮细胞损伤有关.
作者：高树生；李黎；潘兴华 刊期： 2003年第05期
异位妊娠(EP)是妇产科常见的急腹症,目前的发生率约占妊娠总数的2%,但病死率约占孕产妇死亡总数的9%～10%[1].近20年来,EP的发生率已增加4倍,这除了与其发病的固有因素有关以外,还与现代诊断技术的进步有关.这些技术包括β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮(P)放射免疫检测敏感性的升高,有助于妊娠的定性诊断;经阴道超声波图像质量的提高,有助于妊娠的定位诊断.因此,这些技术不仅为EP的早期诊断提供了客观依据,而且为早期治疗提供了时间保证.EP的治疗方法包括手术治疗、药物治疗及期待治疗.这些治疗方法对EP患者近期的疗效即成功率及并发症如持续性EP(PEP),远期的疗效如宫内妊娠率(IUP)及并发症如重复性EP(REP)的影响,尚缺乏一致的认识.约95%以上的异位妊娠为输卵管妊娠,本文就输卵管妊娠各种治疗方法的现状作一综述.
作者：欧俊；吴效科；周珊英 刊期： 2003年第05期
患者38岁,住院号42848.因停经44天来院查尿HCG阳性,确诊早孕.于1999年12月3日在妇科门诊行人流术,术程顺利.术中探测宫腔8～10cm,刮出绒毛组织约20g.术后5天患者出现明显恶心、呕吐,化验肝功正常.术后1个月来我院复诊,妇科检查发现子宫增大可触及一拳头大小,右侧宫角突出,质软,无压痛,B超显示:宫内可见成型胎儿,双顶径15mm,可见胎动、胎心,偏左宫角可见22mm×16mm近似强回声.故于2000年1月5日再次在门诊行清宫术,刮出少许残留胚胎组织,病检回报:残留绒毛组织.在B超下行宫腔探测术:探针无法进入.
作者：吴婵玉；梁新芳 刊期： 2003年第05期
有关胎儿猝死(sudden intrauterine fetal death)国内尚无公认的统一的定义,有关报道大多把胎儿猝死的概念限定为孕35周后,在院常规产科检查及住院分娩,胎儿死亡时间明确且自然突然死亡者[1];国外对胎儿猝死孕周和内容尚未见明确的定义,多归为死胎和死产(stillbirth)一类,而不明原因的胎儿猝死的报道较多.Froen等[2]将不明原因的胎儿猝死(sudden intrauterine unexplained death,SIUD)定义为:指产前胎死宫内(antepartum fetal death,APFD),尸体解剖不能解释死因,约占死胎的20%～30%.胎儿猝死是围生儿死亡的重要因素之一,在发达国家产前胎死宫内可占围生儿死亡的70%以上.本文就胎儿猝死的病因学、发病机制、预防和治疗作一综述.
作者：曹云霞；孙美果 刊期： 2003年第05期
目的探讨人宫颈鳞癌组织的岩藻糖基(fucose,Fuc)化的水平及其意义.方法 1992年1月至1996年12月采用凝集素组织化学染色技术,以能与糖链α-Fuc特异性结合的生物素标记的荆豆凝集素(biotinylated ulex europeaus agglutinin,BUEA)检测了100例宫颈鳞癌、150例宫颈不典型增生及50例正常宫颈组织的Fuc表达,应用图像分析系统定量分析其表达水平.结果 Fuc在非癌组织中无表达,在宫颈癌组织中的表达率为76%,Fuc在细胞分化程度低、临床分期晚、有转移、复发及预后差的患者中的显著高表达(P<0.01或P<0.05).结论 Fuc的表达可作为反映宫颈癌恶性潜能和患者预后的一项新的指标.
作者：黄凤英；袁建寰；陈惠祯；熊艳；李玉春；纪燕琴；刘惠芬 刊期： 2003年第05期
本文采用病例对照研究,对40例畸形子宫患者终止妊娠方法及效果进行了分析,并探讨其减少并发症的措施.
作者：郑莹；许良智；丁文；赵清平 刊期： 2003年第05期
目的探讨肿瘤相关粘蛋白MUC1及其同种型 MUC1/Y粘蛋白在卵巢上皮性肿瘤的变化特征.方法采用免疫组化ABC法,对72例卵巢上皮性、浆液性和粘液性肿瘤组织和8例正常卵巢组织 MUC1和MUC1/Y粘蛋白进行检测.结果 MUC1在卵巢癌中的表达率(80%)高于良性上皮性肿瘤(45%)和正常卵巢组织(37.5%), P<0.005.MUC1/Y仅在卵巢癌中表达,二者高表达,与卵巢癌的恶性程度高、组织分化差、癌瘤播散及淋巴结转移有关.结论 MUC1、MUC1/Y作为一种新型的肿瘤标志物,与卵巢癌的发生、发展密切相关.
作者：刘颖；史惠蓉；魏丽惠；李春海 刊期： 2003年第05期
目的调查妇产科住院患者的死亡及猝死的发生率,了解妇产科成人猝死基本情况.方法整理了两所综合医院16年来死亡病例61例,其中猝死病例20例,按四个阶段分别统计分析产科和妇科的死亡及猝死的发生率、猝死及死亡之比,探讨妇科和产科死亡及猝死的特点及变化,找出猝死病因和病种的构成比及顺位.结果总死亡发生率和猝死发生率分别为8.15/万和2.67/万.妇科与产科各自的死亡率和猝死率分别为13.13/万、2.96/万和5.86/万、2.54/万.妇科与产科死亡构成比相当(50.8%和49.2%).结论死亡和猝死的绝对数和发生率呈明显下降趋势,但目前还不能阐明猝死的发生机制、病理生理变化等,有待于进一步研究.
作者：罗新；赵国斌；李家福；谢秋荣；张元珍；赵蕾；刘谦；匡军委；陈建华；魏敏 刊期： 2003年第05期
目的研究妊娠期糖耐量受损(GIGT)对母儿结局的影响.方法对1200例孕妇进行口服50g糖筛查试验,对异常者进行75g糖耐量试验(OGTT)以确诊妊娠期糖耐量受损(GIGT)及妊娠期糖尿病(GDM),比较GIGT组、GDM组及正常组的母儿结局.结果在妊娠合并症、难产率及新生儿患病率中,GIGT及GDM组明显高于正常组(P<0.01),GIGT与GDM无明显差别(P>0.05).结论对GIGT及时诊断与治疗可提高妊娠期糖代谢异常母儿的预后.
作者：冯小静；周卫卫 刊期： 2003年第05期
患者27岁,住院号138313,孕2产0.因孕33周无痛性阴道流血2小时,量中等,于2000年1月25日入院.患者孕4个多月感胎动,孕期在外地检查4次,未发现异常.近一个月诉胎动频繁,无腹痛、外伤史,否认心肝肾疾患.1997年4月行人工流产1次.
作者：王军青；吴永香；邓瑞华 刊期： 2003年第05期
患者27岁,住院号102992.因结婚四年未孕,经腹腔镜诊断为:原发不孕,双侧输卵管阻塞,多次治疗无效后准备做试管婴儿(IVF-ET).既往月经规则,量中等.末次月经1999年10月30日,行经如常,预产期2000年8月7日.患者于1999年11月22日(基础体温上升第7天)注射达必佳一支,12月8日因停经39天查血HCG 1387U/L、孕酮>127.0mmol/L、雌二醇1311.0pmol/L,诊断为:早孕,即予补佳乐每日4片口服,黄体酮80mg/d肌注.12月14日B超检查诊断为:宫内早孕,胚囊1.1cm大小.以后持续用上述剂量补佳乐和黄体酮至孕13周停药,孕期定期检查.孕30+3周发现羊水偏多,羊水指数24cm,胎心率157/min.2000年8月4日入院,入院诊断:G1PO,孕39+4周.查体:宫高32cm,腹围97cm,无宫缩,胎位LOA,胎心142/min.8月7日行子宫下段剖宫产术,手术顺利,新生儿男性,体重3400g,Apgar评分10分,外观无畸形,体检无异常发现.术后5天,母婴平安出院.
作者：陶冶 刊期： 2003年第05期
目的探讨卵巢肿瘤剔除后对卵巢功能的影响.方法选择因卵巢肿瘤行剔除术的患者为实验组,输卵管阻塞性不孕患者作为对照组,对两组患者在行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中,卵巢对控制性超排卵的反应进行研究.结果卵巢肿瘤行剔除术的患者卵巢大小与对照组无显著性差异,窦卵泡数,HCG日直径≥14mm,<14mm的卵泡数,回卵数均明显少于对照组,促性腺激素用量明显多于对照组,用药天数无明显差异;患者手术侧卵巢与未手术侧相比,卵巢明显小于未手术侧,窦卵泡数,HCG注射日直径≥14mm,<14mm的卵泡数均明显少于未手术侧;手术患者健侧卵巢与对照组对应卵巢相比,卵巢虽小,但无显著性差异,窦卵泡数,HCG注射日直径≥14mm的卵泡数均明显少于对照组.结论卵巢肿瘤剔除术影响卵巢功能,减低卵巢储备能力.
作者：张金玉；李文玲；郭新宇；邢福琪 刊期： 2003年第05期
1 资料与方法1.1 一般资料 2000年8月至2002年8月对786例已婚妇女患异常子宫出血常规应用宫腔镜检查,内膜活检.对其中124例进行了宫腔镜电切术.患病时间为1～5年,患者年龄32～53岁,已婚已育122例,已婚未育 2例.术前诊断功血为 88例;粘膜下子宫肌瘤为 30例,粘膜下肌瘤直径(4.21±1.32)cm(2～6cm),子宫内膜息肉 6例.内膜切除88例;内膜并息肉及肌瘤切除 4例,内膜息肉切除 3例,粘膜下肌瘤切除 29例.切除组织称重送病理.
作者：程桂丽；刘世兰；梁志明 刊期： 2003年第05期
猝死是指平素健康或虽然患病但病情基本稳定或好转,突然发生意料不到的循环呼吸停止,意识丧失,在较短的时间内死亡.其特点是发病至猝死的时限较短,猝不及防.但对时限的看法尚不统一,短者主张1h,长者主张24h,多数认为发病至猝死的时限定为6h以内比较合适[1].妇产科范畴发生猝死者比较罕见,以羊水栓塞为典型,可能在发病后大叫一声立即死亡,但也偶见于其他疾病,现就妊高征与猝死的关系简述如下.
作者：王德智；周卫卫 刊期： 2003年第05期
患者38岁,住院号4712.因停经93天,下腹部隐痛2天,加重半天于2002年10月4日18时入院.末次月经2002年7月1日,停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应,无胎动感,入院前2天下腹部隐痛,半天前加重,无阴道流血.足月顺产1次,人流术5次.B超示:宫内妊娠,胎儿双顶径2.1cm,可见胎心搏动.入院查体:BP13.2/8kPa,心肺无听诊异常;妇科检查:阴道无出血,宫颈可容1指尖,子宫前位,约3个月孕大,有轻微宫缩,双附件区未扪及包块.入院诊断:孕12周、先兆流产.因患者不愿保胎,考虑有宫缩存在,行缩宫素引产,静滴缩宫素过程中,因宫缩弱,入院当日20时加用口服米非司酮50mg ,次晨7时再服50mg ,近12时服米索前列腺醇600μg,约半小时后呕吐,16时改用米索前列腺醇50μg置于阴道后穹窿,上药半小时后,病人腹痛剧烈、呕吐频繁,无阴道流血,认为宫缩所致,约17时30分,病人面色苍白,脉搏危弱,血压0,经抢救无效,于17时50分死亡.
作者：桑晓梅 刊期： 2003年第05期
中国实用妇科与产科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 中国实用医学杂志社
