新生儿窒息的病理生理变化

王德智

关键词：新生儿窒息, 病理, 呼吸中枢, 呼吸停止, 自主呼吸, 缺氧, 化学感受器, 高碳酸血症, 正压通气, 生理变化, 气相, 颈动脉体, 肺动脉, 自励, 延髓, 人工, 麻痹, 节律, 给氧, 触觉

摘要：陈自励教授了解新生儿窒息的病理生理变化对指导复苏有重要意义. 新生儿窒息后很快出现第一次短促的喘气相,系延髓呼吸中枢对pH降低和高碳酸血症的反应,随着缺氧加重,呼吸中枢受抑,出现始发性呼吸停止,持续1～2分钟,由于颈动脉体和肺动脉球的化学感受器在严重缺氧时仍能向呼吸中枢发放强有力的冲动,出现第二次喘气相,持续数分钟,终呼吸中枢因缺氧过重陷于麻痹,出现终末性呼吸停止.在始发性呼吸停止阶段,有自发恢复呼吸的可能性,触觉刺激和给氧可加速出现自主呼吸;而在终末性呼吸停止阶段,只有人工正压通气才能引出自主呼吸,且须分秒必争,因为在后一次喘气后每耽搁1分钟,从复苏到恢复第一次呼吸的时间将是其2倍,而恢复节律呼吸的时间将是其4倍.

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经阴道穿刺注入乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的近远期疗效观察

我们应用介入性超声技术[1],对162例卵巢巧克力囊肿患者经阴道超声下穿刺抽液及注入99.9%乙醇固定及保留治疗,观察术中、术后的临床过程,总结近期及远期疗效.

作者：金卓杏；张晓兰；李敏；余波；姚一萍刊期： 2000年第01期
新生儿窒息诊断认识上的新进展

陈自励教授新生儿窒息实际上是胎儿窘迫产程中缺氧在出生后的表现和继续,故目前国际上倾向于以围生期窒息(perinatal asphyxia)命名.迄今尚无一种敏感的特异性的诊断指标,也无一个统一的诊断标准.传统的单按Apgar评分诊断新生儿窒息尚有一定缺陷,由于特异性较差可能导致误诊,甚至招致一些意外的医疗纠纷,故亟待研讨制订一个比较合理的诊断标准.现就目前能利用的依据分析如下.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
84例乙肝病毒基因检测阳性孕妇宫内胎儿乙肝感染率调查

近年,育龄妇女慢性乙型肝炎发病率逐渐增多,乙肝病毒可通过胎盘,使胎儿感染发病.目前宫内胎儿乙肝病毒感染情况如何,临床报道很少,并且意见不一.我们自1994～1997年对84例乙肝病毒基因(HBV DNA)阳性慢性乙肝孕妇宫内胎儿感染状况进行调查分析,现总结报道如下.

作者：朱杰；施南峰；邵建华；王良玉刊期： 2000年第01期
改良式剖宫产术与其它剖宫产术对比分析

我院自1998年12月开始应用新式剖宫产术[1],该术式符合解剖生理特点,简化了手术步骤,取得了良好的手术效果,现分析报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料改良式剖宫产术(改良组)131例,年龄20～35岁,平均28岁;初产妇118例,经产妇13例;孕35～36+6周3例,孕37～39+6周107例,孕40～42周21例;剖宫产指征:头盆不称45例,胎儿窘迫39例,羊水过少11例,妊高征8例,胎膜早破11例,其余为臀足位、高龄初产、前置胎盘等共17例.子宫下段剖宫产术(简称下段剖宫产组)69例,年龄22～38岁.腹膜外剖宫产术(简称腹膜外组)56例,年龄20～38岁.以下段剖宫产组和腹膜外组为对照组,三组孕产妇年龄、孕产次、孕周无明显差异,剖宫产指征近似.全部病例均采用连续硬膜外麻醉.

作者：李顺英；何智坚；陈素柔刊期： 2000年第01期
胎儿头皮血或组织pH值测定及意义

张光王于教授 1962年Saling首先介绍采取胎儿毛细血管血的技术,并用微量血进行pH测定,证实胎儿血pH值能反映胎儿状况.1980年我院采用改良采血方法后,用于产时监护,测得胎儿头皮血pH值的范围为6.989～7.390,比母动脉血pH低0.127,比胎儿脐动脉血pH高0.043.胎儿头皮血pH与脐动脉血pH之间有较好的相关性(相关系数Y=0.805,P<0.0005),表明胎儿头皮血pH测定,能够反映胎儿宫内缺氧的程度.pH<7.20为酸中毒,pH 7.20～7.25为可疑,pH>7.25为正常.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
心脏瓣膜置换术后妊娠与分娩19例临床观察

随着医学科学的发展,心脏瓣膜置换术已广泛地得以开展,术后患者心功能明显得到改善,因而育龄妇女在瓣膜置换术后妊娠与分娩已成为值得关注的问题.本文就广东省人民医院1987年9月至1997年8月对19例心脏瓣膜置换术后妊娠及分娩的情况介绍如下.

作者：江丽琴；周沫刊期： 2000年第01期
新生儿窒息近期并发症的监测和防治原则

周丛乐教授对出生前后有严重缺氧史的新生儿,要有严密的监护及积极的治疗措施,从多年的临床实践中,我们体会应注意以下问题.(1)注重缺氧程度的估价:严重缺氧是脏器损害的基础,故对缺氧程度的估价十分重要.除产科提供的分娩前各种监测结果外,还应从多方面注意新生儿娩出后的情况,以了解新生儿实际受到缺氧损害的程度,并弥补基层医院难以提供详尽病史的不足.如生后5～10分钟后才有哭声,或哭声低弱,甚至不哭,10分钟以上Apgar评分仍处于低分,说明新生儿缺氧严重,特别是长时间全身皮肤苍白,肢端发凉,提示缺氧后循环障碍,有可能进一步加重脏器损害.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
B超诊断中期妊娠合并卵巢巨大囊肿1例

患者24岁,住院号90715.因停经30周,腹胀不能平卧1周于1999年6月14日入院.末次月经1998年11月26日,月经规律.3年前因早孕合并左卵巢囊肿人流术后行腹腔镜下囊肿摘除术(具体治疗不清).此次B超显示:胎儿双顶径6.6cm,股骨长5cm,胎心率140/min,后壁胎盘,均质回声,羊水深4.1cm.

作者：荆春丽刊期： 2000年第01期
胎儿窘迫宫内复苏的意义和方法

徐蕴华教授胎儿窘迫发生时,进行宫内复苏,是一种和新生儿复苏一样紧急的情况,力争快捷而有效的进行复苏,争取新生儿存活,减少近期并发症和远期后遗症,这无疑是医务工作者和产妇共同的心愿,是胎儿的生存权利,在多数情况下任何人都不能放弃.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响

本文旨在探讨硬膜外病人自控镇痛(PCEA)对剖宫产产妇泌乳功能的影响.1 资料与方法1.1 一般资料选择采用硬膜外麻醉下行剖宫产术的初产妇120例.均无严重的产科并发症、内分泌疾病及乳房发育缺陷.年龄21～36岁,平均25岁;体重(64.0±5.0)kg;孕周38～42周.120例随机分为两组,每组60例,两组年龄、体征、孕周均无明显差异(P>0.05).

作者：徐红刊期： 2000年第01期
新生儿窒息现代复苏技术的新动态

陈自励教授 1980年由美国心脏病学会(AHA)和美国儿科学会(AAP)倡导的新生儿窒息复苏方案(NRP)早已成为国际公认的规范.在国内还有待进一步深入普及并消除旧法复苏的残余.近年来的新动态有以下一些.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
异位妊娠合并抗人类免疫缺陷病毒抗体阳性及海洛因依赖1例

患者25岁,住院号0313379.因不规则阴道流血22天,腹痛进行性加重6天,头昏、心慌15小时于1996年10月30日入院.患者末次月经1996年10月8日.患者既往嗜烟并有3年吸毒史,吸毒方式为烫吸和静脉注射混合型,且有一次静脉注射海洛因过敏史,以吸食海洛因为主,发病前正在戒毒中.患者未婚,5年前始有性生活,近3年有性乱史.

作者：高树生；蔡德修；王卫疆；刘月旺；张力；刘素琴刊期： 2000年第01期
妊高征患者绒毛合体滋养细胞一氧化氮合酶含量及活性相关性的研究

目的探讨妊高征患者绒毛合体滋养细胞一氧化氮合酶含量与活性的相关性.方法采用免疫组织化学ABC法和酶组织化学法(四唑盐法),检测32例妊高征患者(妊高征组)和32例正常足月妊娠妇女(正常组)绒毛合体滋养细胞一氧化氮合酶(NOS)含量及活性的改变.结果两组绒毛均存在eNOS、iNOS抗原及NOS活性的阳性表达,且部位相同.两组绒毛血管内皮细胞中eNOS、iNOS抗原及NOS活性的表达强度基本一致;而合体滋养细胞中的表达,则妊高征组低于正常组.两组合体滋养细胞中,NOS活性表达强度的例数分布与eNOS含量表达强度的例数分布呈正相关,而与iNOS含量无相关性.中、重度妊高征患者合体滋养细胞中,NOS活性与eNOS含量间也呈正相关.结论绒毛合体滋养细胞eNOS含量及活性的改变,可能在妊高征的发病中起重要作用.

作者：周容；曹泽毅；李维敏；刘淑芸；熊庆；肖邦良；程薇波刊期： 2000年第01期
妊娠晚期联合应用无负荷试验与多普勒脐动脉血流速度测定对胎儿预后的评价

目的探讨联合仪器监护判断胎儿预后的价值.方法联合应用胎心无负荷试验(NST)及多普勒脐动脉血流速度测定对673例妊娠晚期孕妇进行观察.结果 NST可疑型和无反应型组S/D≥3者发生率比反应型组明显增高,在S/D≥3组中羊水污染、1分钟Apgar评分≤7分及低体重儿发生率均明显高于S/D<3组(P<0.005),NST可疑或无反应型与S/D比值≥3预测胎儿预后的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值分别为77.86%、83.65%、40.85%、96.30%与98.24%、28.85%、75.00%、88.31%,NST可疑或无反应型联合S/D比值≥3的特异度、敏感度、阴性预测值和阳性预测值为99.30%、28.85%、88.42%、88.24%.结论 NST与多普勒脐动脉血流速度测定联合应用可以提高胎儿宫内缺氧状态的诊断,为临床及时纠正宫内缺氧提供了可靠依据.

作者：李红燕；王谢桐；邢光坤；李梁刊期： 2000年第01期
宫内外复合妊娠误诊2例分析

例1.患者30岁,停经43天,出现恶心、厌食、乏力等早孕反应,尿妊娠试验阳性,在本院行人工流产术,见绒毛组织与妊娠月份相符.术后3天出现腹痛、腹泻、晕厥2次,于1998年8月26日入院.既往月经规律,孕4产1,人流3次.体检:血压测不清,表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷,下腹部压痛反跳痛明显,腹腔穿刺抽出不凝血,因病情危重未作妇科检查.初步诊断:①腹腔脏器破裂;②失血性休克.积极纠正休克行急症剖腹探查术,术中见腹腔内积血2000ml,系左侧输卵管间质部妊娠破裂所致,行左侧输卵管切除术,病理检查见绒毛组织.诊断:①左侧输卵管间质部妊娠破裂;②失血性休克.术后痊愈出院.

作者：李英；郭爱兰；潘丽刊期： 2000年第01期
新生儿窒息的病理生理变化

陈自励教授了解新生儿窒息的病理生理变化对指导复苏有重要意义. 新生儿窒息后很快出现第一次短促的喘气相,系延髓呼吸中枢对pH降低和高碳酸血症的反应,随着缺氧加重,呼吸中枢受抑,出现始发性呼吸停止,持续1～2分钟,由于颈动脉体和肺动脉球的化学感受器在严重缺氧时仍能向呼吸中枢发放强有力的冲动,出现第二次喘气相,持续数分钟,终呼吸中枢因缺氧过重陷于麻痹,出现终末性呼吸停止.在始发性呼吸停止阶段,有自发恢复呼吸的可能性,触觉刺激和给氧可加速出现自主呼吸;而在终末性呼吸停止阶段,只有人工正压通气才能引出自主呼吸,且须分秒必争,因为在后一次喘气后每耽搁1分钟,从复苏到恢复第一次呼吸的时间将是其2倍,而恢复节律呼吸的时间将是其4倍.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
腹式筋膜内子宫切除术宫颈处理术式探讨

近年来随着人们对生活质量要求的提高,因良性病变切除子宫而要求保留宫颈的患者渐多.子宫切除术中宫颈的处理是临床不断探索的问题.我院自1998年5月采用改良腹式筋膜内子宫切除术,收到满意效果,现介绍如下.

作者：李健；柴冬宁；杨淑华；李清刊期： 2000年第01期
声振刺激试验的临床价值

庄依亮教授无负荷试验(NST)已广泛应用于产前监护胎儿宫内的安危,但NST存在着由于胎儿睡眠状态而使检查时间延长和有一定假无反应型的问题.声振刺激试验(VAST)可改变胎儿睡眠-觉醒周期和引起胎心率改变,减少NST假无反应型,缩短试验时间和提高对新生儿窒息预测的敏感性.VAST可单独或与胎心监护仪联合应用.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
妊娠期肾病综合征1例分析

1 病历摘要患者32岁,孕3产0,住院号60515.孕29+1周,水肿11天,发现血压高1天,于1997年3月21日入院.既往体健,无慢性心肺肝病史,否认有慢性肾病史.孕期定期产前检查,无异常,3月11日出现眼睑及双下肢水肿并进行性加重,入院当日出现头晕、眼花.查体:T 36.8℃,P 80/min,Bp 21/12kPa,身高160cm,体重97kg,面部及全身水肿(+++),心肺无异常,宫高26cm,腹围112cm,胎方位LSA,胎心率152/min.实验室检查:RBC 3.6×1012/L,Hb 98g/L,WBC 12.9×109/L,尿蛋白(+++),肾功能正常,血尿酸327μmol/L,血总蛋白55g/L,白蛋白29g/L.诊断:孕3产0,妊娠29+1周,LSA,重度妊高征.

作者：巫世娟；周霞平刊期： 2000年第01期
羊水情报诊断胎儿窘迫

闻良珍教授胎儿浸泡在羊水中,羊水可防止子宫壁对胎体或脐带的直接压迫所致的胎儿窘迫.可利用羊水性状及其量的异常,了解胎儿缺氧状况,判断胎儿安危.为了及时抓住羊水异常情报信息,必需加强羊水监测.在此我先介绍一下临床一般监测的方法及意义.

作者：王德智刊期： 2000年第01期