宫内外复合妊娠误诊2例分析

李英；郭爱兰；潘丽

关键词：宫内外, 输卵管间质部, 失血性休克, 绒毛组织, 妊娠破裂, 输卵管切除术, 腹腔穿刺, 剖腹探查术, 尿妊娠试验, 诊断, 早孕反应, 脏器破裂, 术后, 妇科检查, 病理检查, 下腹部, 流产术, 腹腔内, 晕厥, 月经

摘要：例1.患者30岁,停经43天,出现恶心、厌食、乏力等早孕反应,尿妊娠试验阳性,在本院行人工流产术,见绒毛组织与妊娠月份相符.术后3天出现腹痛、腹泻、晕厥2次,于1998年8月26日入院.既往月经规律,孕4产1,人流3次.体检:血压测不清,表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷,下腹部压痛反跳痛明显,腹腔穿刺抽出不凝血,因病情危重未作妇科检查.初步诊断:①腹腔脏器破裂;②失血性休克.积极纠正休克行急症剖腹探查术,术中见腹腔内积血2000ml,系左侧输卵管间质部妊娠破裂所致,行左侧输卵管切除术,病理检查见绒毛组织.诊断:①左侧输卵管间质部妊娠破裂;②失血性休克.术后痊愈出院.

中国实用妇科与产科杂志相关文献

新生儿窒息现代复苏技术的新动态

陈自励教授 1980年由美国心脏病学会(AHA)和美国儿科学会(AAP)倡导的新生儿窒息复苏方案(NRP)早已成为国际公认的规范.在国内还有待进一步深入普及并消除旧法复苏的残余.近年来的新动态有以下一些.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
各种监测方法的临床价值

陈自励教授胎儿窘迫迄今尚缺乏确切的定义和确诊手段,评价目前各种监测方法的临床价值时,充分认识其局限性同样重要.①胎动监测:本法简便易行,但易受胎儿睡眠和母亲用镇静剂的影响,也不能识别胎动减少的原因;②羊水胎粪污染(MSAF):有生理性和病理性之分,据Nelson等统计,MSAF约占全部活产儿的20%～25%,伴窒息者仅占5%;MSAF在本院活产儿中的出现率为25.3%,伴窒息者仅4.6%,故单凭MSAF评估不够准确.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
经阴道穿刺注入乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的近远期疗效观察

我们应用介入性超声技术[1],对162例卵巢巧克力囊肿患者经阴道超声下穿刺抽液及注入99.9%乙醇固定及保留治疗,观察术中、术后的临床过程,总结近期及远期疗效.

作者：金卓杏；张晓兰；李敏；余波；姚一萍刊期： 2000年第01期
卵巢上皮性浆液性肿瘤p16 mRNA与p16蛋白表达及其临床意义

目的研究p16抑癌基因与卵巢上皮性浆液性肿瘤发生与发展的关系.方法应用原位杂交和免疫组化法,对47份卵巢上皮性浆液性肿瘤组织和8份正常卵巢组织p16 mRNA与p16蛋白进行检测.结果 p16 mRNA与p16蛋白阳性表达皆主要位于胞浆内,呈红色颗粒状,阳性表达细胞多呈灶状分布.p16 mRNA与p16蛋白在卵巢浆液性癌中检出率(48.5%、42.4%)皆低于良性浆液性瘤(均90.0%)及正常卵巢组织(均100.0%),均P<0.05.p16 mRNA、p16蛋白低表达与卵巢浆液性癌的恶性程度高、肿瘤分化差、癌瘤播散及淋巴结转移有关.一致性检验显示p16基因的原位杂交和免疫组化检测结果关系密切(P<0.01).结论 p16作为一种新型抑癌基因,其mRNA或蛋白低表达与卵巢浆液性癌发生、发展密切相关.

作者：王敏；张佳林；江森；陆景明；张淑兰刊期： 2000年第01期
新生儿窒息远期预后的评估

周丛乐教授围生期窒息缺氧对小儿远期预后的影响主要是智能发育异常,其后遗症的发生与脑损伤程度密切相关.如何早期对窒息新生儿远期预后作出尽可能准确的预测,是产、儿两科医生及家长共同关心、不可回避的问题.总结几年来的临床工作,我们认为在疾病早期有下述现象时留有后遗症的可能极大:①新生儿出生后表现出严重的抑制状态,如10分钟以上才有微弱的哭声或不哭,肢体松软、不动、皮肤苍白、肢端发凉等持续较长时间.②神经系统症状出现早(12小时内发生),频繁惊厥,有脑干症状,生后1周左右症状仍未完全消失.③脑电图检查显示多灶异常放电,广泛低电压,爆发抑制等现象.④病程7～10天后,脑水肿期已过,但影像学检查仍显示异常.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
改良式剖宫产术与其它剖宫产术对比分析

我院自1998年12月开始应用新式剖宫产术[1],该术式符合解剖生理特点,简化了手术步骤,取得了良好的手术效果,现分析报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料改良式剖宫产术(改良组)131例,年龄20～35岁,平均28岁;初产妇118例,经产妇13例;孕35～36+6周3例,孕37～39+6周107例,孕40～42周21例;剖宫产指征:头盆不称45例,胎儿窘迫39例,羊水过少11例,妊高征8例,胎膜早破11例,其余为臀足位、高龄初产、前置胎盘等共17例.子宫下段剖宫产术(简称下段剖宫产组)69例,年龄22～38岁.腹膜外剖宫产术(简称腹膜外组)56例,年龄20～38岁.以下段剖宫产组和腹膜外组为对照组,三组孕产妇年龄、孕产次、孕周无明显差异,剖宫产指征近似.全部病例均采用连续硬膜外麻醉.

作者：李顺英；何智坚；陈素柔刊期： 2000年第01期
羊水情报诊断胎儿窘迫

闻良珍教授胎儿浸泡在羊水中,羊水可防止子宫壁对胎体或脐带的直接压迫所致的胎儿窘迫.可利用羊水性状及其量的异常,了解胎儿缺氧状况,判断胎儿安危.为了及时抓住羊水异常情报信息,必需加强羊水监测.在此我先介绍一下临床一般监测的方法及意义.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
胎心率电子监护的临床价值

姚天一教授胎心率电子监护(简称胎心监护)被认为是诊断学中重要的检查手段,胎心率是胎儿心功能状态的反映,而心功能又受中枢神经系统的调控,因此胎心监护图形能提示胎儿中枢神经系统的状态.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
84例乙肝病毒基因检测阳性孕妇宫内胎儿乙肝感染率调查

近年,育龄妇女慢性乙型肝炎发病率逐渐增多,乙肝病毒可通过胎盘,使胎儿感染发病.目前宫内胎儿乙肝病毒感染情况如何,临床报道很少,并且意见不一.我们自1994～1997年对84例乙肝病毒基因(HBV DNA)阳性慢性乙肝孕妇宫内胎儿感染状况进行调查分析,现总结报道如下.

作者：朱杰；施南峰；邵建华；王良玉刊期： 2000年第01期
腹式筋膜内子宫切除术宫颈处理术式探讨

近年来随着人们对生活质量要求的提高,因良性病变切除子宫而要求保留宫颈的患者渐多.子宫切除术中宫颈的处理是临床不断探索的问题.我院自1998年5月采用改良腹式筋膜内子宫切除术,收到满意效果,现介绍如下.

作者：李健；柴冬宁；杨淑华；李清刊期： 2000年第01期
宫内外复合妊娠误诊2例分析

例1.患者30岁,停经43天,出现恶心、厌食、乏力等早孕反应,尿妊娠试验阳性,在本院行人工流产术,见绒毛组织与妊娠月份相符.术后3天出现腹痛、腹泻、晕厥2次,于1998年8月26日入院.既往月经规律,孕4产1,人流3次.体检:血压测不清,表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷,下腹部压痛反跳痛明显,腹腔穿刺抽出不凝血,因病情危重未作妇科检查.初步诊断:①腹腔脏器破裂;②失血性休克.积极纠正休克行急症剖腹探查术,术中见腹腔内积血2000ml,系左侧输卵管间质部妊娠破裂所致,行左侧输卵管切除术,病理检查见绒毛组织.诊断:①左侧输卵管间质部妊娠破裂;②失血性休克.术后痊愈出院.

作者：李英；郭爱兰；潘丽刊期： 2000年第01期
心脏瓣膜置换术后妊娠与分娩19例临床观察

随着医学科学的发展,心脏瓣膜置换术已广泛地得以开展,术后患者心功能明显得到改善,因而育龄妇女在瓣膜置换术后妊娠与分娩已成为值得关注的问题.本文就广东省人民医院1987年9月至1997年8月对19例心脏瓣膜置换术后妊娠及分娩的情况介绍如下.

作者：江丽琴；周沫刊期： 2000年第01期
胎儿窘迫宫内复苏的意义和方法

徐蕴华教授胎儿窘迫发生时,进行宫内复苏,是一种和新生儿复苏一样紧急的情况,力争快捷而有效的进行复苏,争取新生儿存活,减少近期并发症和远期后遗症,这无疑是医务工作者和产妇共同的心愿,是胎儿的生存权利,在多数情况下任何人都不能放弃.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
脐血酸碱和气体分析的采血方法和临床意义

李力教授下面我介绍一下脐血酸碱和气体分析的采血方法,同时对其临床意义进行分析、探讨.(1)胎儿脐血穿刺:运用于产前,主要为了解胎儿宫内情况.产前取胎儿脐血需要在B超引导下进行,脐带穿刺可取三个部位:①距胎盘根部1cm处;②距胎儿脐窝1cm处;③也可选择游离段.上述三个部位以胎盘根部及胎儿脐窝处比较固定,穿刺容易成功.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
异位妊娠合并抗人类免疫缺陷病毒抗体阳性及海洛因依赖1例

患者25岁,住院号0313379.因不规则阴道流血22天,腹痛进行性加重6天,头昏、心慌15小时于1996年10月30日入院.患者末次月经1996年10月8日.患者既往嗜烟并有3年吸毒史,吸毒方式为烫吸和静脉注射混合型,且有一次静脉注射海洛因过敏史,以吸食海洛因为主,发病前正在戒毒中.患者未婚,5年前始有性生活,近3年有性乱史.

作者：高树生；蔡德修；王卫疆；刘月旺；张力；刘素琴刊期： 2000年第01期
胎儿血管超声多普勒血流频谱监测的意义

李力教授彩色多普勒超声血流分析仪检测胎儿脐动脉血流波形,通过多普勒频谱分析技术,可以计算胎儿脐动脉收缩期大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D值)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI),可以协助判断宫内胎儿有无缺氧情况,也能间接反映胎儿宫内的发育情况.高危妊娠时,脐血流异常波形先于生物物理相出现,可以认为胎儿血流的测定是胎儿宫内安危检测的较灵敏的方法之一,因为它能比胎心率变化更早地反映胎儿缺氧.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
急慢性胎儿窘迫的病理生理变化

庄依亮教授当胎儿窘迫时可发生呼吸性和代谢性及两者混合性酸中毒.由于胎盘气体交换受阻,CO2通过胎盘排出受到阻碍,形成了呼吸性酸中毒,胎儿酸中毒主要是由于CO2积聚形成的呼吸性酸中毒.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
妊娠晚期联合应用无负荷试验与多普勒脐动脉血流速度测定对胎儿预后的评价

目的探讨联合仪器监护判断胎儿预后的价值.方法联合应用胎心无负荷试验(NST)及多普勒脐动脉血流速度测定对673例妊娠晚期孕妇进行观察.结果 NST可疑型和无反应型组S/D≥3者发生率比反应型组明显增高,在S/D≥3组中羊水污染、1分钟Apgar评分≤7分及低体重儿发生率均明显高于S/D<3组(P<0.005),NST可疑或无反应型与S/D比值≥3预测胎儿预后的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值分别为77.86%、83.65%、40.85%、96.30%与98.24%、28.85%、75.00%、88.31%,NST可疑或无反应型联合S/D比值≥3的特异度、敏感度、阴性预测值和阳性预测值为99.30%、28.85%、88.42%、88.24%.结论 NST与多普勒脐动脉血流速度测定联合应用可以提高胎儿宫内缺氧状态的诊断,为临床及时纠正宫内缺氧提供了可靠依据.

作者：李红燕；王谢桐；邢光坤；李梁刊期： 2000年第01期
胎儿窘迫的病因研究

庄依亮教授胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧引起的危急状态,主要表现为低氧血症和酸中毒,这是由于胎盘气体交换受到干扰所致.胎儿宫内缺氧有急性与慢性之分.但胎盘气体交换受损往往是由于母体或胎儿通过胎盘的循环

作者：王德智刊期： 2000年第01期
B超诊断中期妊娠合并卵巢巨大囊肿1例

患者24岁,住院号90715.因停经30周,腹胀不能平卧1周于1999年6月14日入院.末次月经1998年11月26日,月经规律.3年前因早孕合并左卵巢囊肿人流术后行腹腔镜下囊肿摘除术(具体治疗不清).此次B超显示:胎儿双顶径6.6cm,股骨长5cm,胎心率140/min,后壁胎盘,均质回声,羊水深4.1cm.

作者：荆春丽刊期： 2000年第01期