羊水情报诊断胎儿窘迫

王德智

关键词：羊水异常, 情报信息, 诊断, 胎儿缺氧, 羊水性状, 胎儿窘迫, 水监测, 子宫壁, 方法及, 断胎儿, 状况, 压迫, 胎体, 脐带, 临床, 浸泡

摘要：闻良珍教授胎儿浸泡在羊水中,羊水可防止子宫壁对胎体或脐带的直接压迫所致的胎儿窘迫.可利用羊水性状及其量的异常,了解胎儿缺氧状况,判断胎儿安危.为了及时抓住羊水异常情报信息,必需加强羊水监测.在此我先介绍一下临床一般监测的方法及意义.

中国实用妇科与产科杂志相关文献

改良式剖宫产术与其它剖宫产术对比分析

我院自1998年12月开始应用新式剖宫产术[1],该术式符合解剖生理特点,简化了手术步骤,取得了良好的手术效果,现分析报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料改良式剖宫产术(改良组)131例,年龄20～35岁,平均28岁;初产妇118例,经产妇13例;孕35～36+6周3例,孕37～39+6周107例,孕40～42周21例;剖宫产指征:头盆不称45例,胎儿窘迫39例,羊水过少11例,妊高征8例,胎膜早破11例,其余为臀足位、高龄初产、前置胎盘等共17例.子宫下段剖宫产术(简称下段剖宫产组)69例,年龄22～38岁.腹膜外剖宫产术(简称腹膜外组)56例,年龄20～38岁.以下段剖宫产组和腹膜外组为对照组,三组孕产妇年龄、孕产次、孕周无明显差异,剖宫产指征近似.全部病例均采用连续硬膜外麻醉.

作者：李顺英；何智坚；陈素柔刊期： 2000年第01期
四种引产方法随机比较及其血前列腺素E水平的观察分析

目的前瞻性对照组研究4种引产方法的时效及对母儿的影响,了解血前列腺素E水平变化与引产方式的关系.方法将124例孕足月单胎头位具有引产指征、宫颈评分≤4分的孕妇随机分组,其中催产素组28例,水囊组28例,米索前列醇组25例,前列腺素E2凝胶组43例.各种方法使用后如宫颈评分≥7分则行人工破膜.各组产妇在用药前、用药后6小时、宫口开全分别取血,用放免法查血PGE水平.统计学分析引产时效、母儿并发症及血PGE水平与分娩的关系.结果四组病人母儿并发症无明显差异,而米索前列醇组及前列腺素E凝胶组可明显改善宫颈评分,缩短引产至分娩时间,减少催产素用量.结论 PGE类引产药物安全有效;水囊引产经济可靠,临床上正逐步取代传统的催产素静滴引产.

作者：赵耘；王山米；张丽江；朴文兰刊期： 2000年第01期
胎儿窘迫的病因研究

庄依亮教授胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧引起的危急状态,主要表现为低氧血症和酸中毒,这是由于胎盘气体交换受到干扰所致.胎儿宫内缺氧有急性与慢性之分.但胎盘气体交换受损往往是由于母体或胎儿通过胎盘的循环

作者：王德智刊期： 2000年第01期
妊娠期肾病综合征1例分析

1 病历摘要患者32岁,孕3产0,住院号60515.孕29+1周,水肿11天,发现血压高1天,于1997年3月21日入院.既往体健,无慢性心肺肝病史,否认有慢性肾病史.孕期定期产前检查,无异常,3月11日出现眼睑及双下肢水肿并进行性加重,入院当日出现头晕、眼花.查体:T 36.8℃,P 80/min,Bp 21/12kPa,身高160cm,体重97kg,面部及全身水肿(+++),心肺无异常,宫高26cm,腹围112cm,胎方位LSA,胎心率152/min.实验室检查:RBC 3.6×1012/L,Hb 98g/L,WBC 12.9×109/L,尿蛋白(+++),肾功能正常,血尿酸327μmol/L,血总蛋白55g/L,白蛋白29g/L.诊断:孕3产0,妊娠29+1周,LSA,重度妊高征.

作者：巫世娟；周霞平刊期： 2000年第01期
新生儿窒息的病理生理变化

陈自励教授了解新生儿窒息的病理生理变化对指导复苏有重要意义. 新生儿窒息后很快出现第一次短促的喘气相,系延髓呼吸中枢对pH降低和高碳酸血症的反应,随着缺氧加重,呼吸中枢受抑,出现始发性呼吸停止,持续1～2分钟,由于颈动脉体和肺动脉球的化学感受器在严重缺氧时仍能向呼吸中枢发放强有力的冲动,出现第二次喘气相,持续数分钟,终呼吸中枢因缺氧过重陷于麻痹,出现终末性呼吸停止.在始发性呼吸停止阶段,有自发恢复呼吸的可能性,触觉刺激和给氧可加速出现自主呼吸;而在终末性呼吸停止阶段,只有人工正压通气才能引出自主呼吸,且须分秒必争,因为在后一次喘气后每耽搁1分钟,从复苏到恢复第一次呼吸的时间将是其2倍,而恢复节律呼吸的时间将是其4倍.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
新生儿窒息现代复苏技术的新动态

陈自励教授 1980年由美国心脏病学会(AHA)和美国儿科学会(AAP)倡导的新生儿窒息复苏方案(NRP)早已成为国际公认的规范.在国内还有待进一步深入普及并消除旧法复苏的残余.近年来的新动态有以下一些.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
脐血酸碱和气体分析的采血方法和临床意义

李力教授下面我介绍一下脐血酸碱和气体分析的采血方法,同时对其临床意义进行分析、探讨.(1)胎儿脐血穿刺:运用于产前,主要为了解胎儿宫内情况.产前取胎儿脐血需要在B超引导下进行,脐带穿刺可取三个部位:①距胎盘根部1cm处;②距胎儿脐窝1cm处;③也可选择游离段.上述三个部位以胎盘根部及胎儿脐窝处比较固定,穿刺容易成功.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
计算机辅助宫颈细胞学对妊娠和产后妇女检查的意义

目的评价CCT对妊娠和产后4个月内妇女的普查效果.方法将1146例宫颈涂片常规巴氏染色后,采用Papnet全自动电脑扫描和诊断系统行细胞学筛检,按TBS诊断分类标准诊断.结果感染性疾病检出率为8.2%;上皮细胞异常检出率为6.3%;其中宫颈上皮内瘤变(CIN)检出率1.7%;人乳头瘤病毒(HPV)检出率为2.2%;发现2例原位癌.结论 CCT对妊娠和产妇的筛检以及围生期病人的监测和管理有积极作用.

作者：曹箭；潘秦镜；周彬；刘树范刊期： 2000年第01期
腹式筋膜内子宫切除术宫颈处理术式探讨

近年来随着人们对生活质量要求的提高,因良性病变切除子宫而要求保留宫颈的患者渐多.子宫切除术中宫颈的处理是临床不断探索的问题.我院自1998年5月采用改良腹式筋膜内子宫切除术,收到满意效果,现介绍如下.

作者：李健；柴冬宁；杨淑华；李清刊期： 2000年第01期
声振刺激试验的临床价值

庄依亮教授无负荷试验(NST)已广泛应用于产前监护胎儿宫内的安危,但NST存在着由于胎儿睡眠状态而使检查时间延长和有一定假无反应型的问题.声振刺激试验(VAST)可改变胎儿睡眠-觉醒周期和引起胎心率改变,减少NST假无反应型,缩短试验时间和提高对新生儿窒息预测的敏感性.VAST可单独或与胎心监护仪联合应用.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
胎儿头皮血或组织pH值测定及意义

张光王于教授 1962年Saling首先介绍采取胎儿毛细血管血的技术,并用微量血进行pH测定,证实胎儿血pH值能反映胎儿状况.1980年我院采用改良采血方法后,用于产时监护,测得胎儿头皮血pH值的范围为6.989～7.390,比母动脉血pH低0.127,比胎儿脐动脉血pH高0.043.胎儿头皮血pH与脐动脉血pH之间有较好的相关性(相关系数Y=0.805,P<0.0005),表明胎儿头皮血pH测定,能够反映胎儿宫内缺氧的程度.pH<7.20为酸中毒,pH 7.20～7.25为可疑,pH>7.25为正常.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
羊水情报诊断胎儿窘迫

闻良珍教授胎儿浸泡在羊水中,羊水可防止子宫壁对胎体或脐带的直接压迫所致的胎儿窘迫.可利用羊水性状及其量的异常,了解胎儿缺氧状况,判断胎儿安危.为了及时抓住羊水异常情报信息,必需加强羊水监测.在此我先介绍一下临床一般监测的方法及意义.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
卵巢上皮性浆液性肿瘤p16 mRNA与p16蛋白表达及其临床意义

目的研究p16抑癌基因与卵巢上皮性浆液性肿瘤发生与发展的关系.方法应用原位杂交和免疫组化法,对47份卵巢上皮性浆液性肿瘤组织和8份正常卵巢组织p16 mRNA与p16蛋白进行检测.结果 p16 mRNA与p16蛋白阳性表达皆主要位于胞浆内,呈红色颗粒状,阳性表达细胞多呈灶状分布.p16 mRNA与p16蛋白在卵巢浆液性癌中检出率(48.5%、42.4%)皆低于良性浆液性瘤(均90.0%)及正常卵巢组织(均100.0%),均P<0.05.p16 mRNA、p16蛋白低表达与卵巢浆液性癌的恶性程度高、肿瘤分化差、癌瘤播散及淋巴结转移有关.一致性检验显示p16基因的原位杂交和免疫组化检测结果关系密切(P<0.01).结论 p16作为一种新型抑癌基因,其mRNA或蛋白低表达与卵巢浆液性癌发生、发展密切相关.

作者：王敏；张佳林；江森；陆景明；张淑兰刊期： 2000年第01期
新生儿窒息远期预后的评估

周丛乐教授围生期窒息缺氧对小儿远期预后的影响主要是智能发育异常,其后遗症的发生与脑损伤程度密切相关.如何早期对窒息新生儿远期预后作出尽可能准确的预测,是产、儿两科医生及家长共同关心、不可回避的问题.总结几年来的临床工作,我们认为在疾病早期有下述现象时留有后遗症的可能极大:①新生儿出生后表现出严重的抑制状态,如10分钟以上才有微弱的哭声或不哭,肢体松软、不动、皮肤苍白、肢端发凉等持续较长时间.②神经系统症状出现早(12小时内发生),频繁惊厥,有脑干症状,生后1周左右症状仍未完全消失.③脑电图检查显示多灶异常放电,广泛低电压,爆发抑制等现象.④病程7～10天后,脑水肿期已过,但影像学检查仍显示异常.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
胎心率电子监护的临床价值

姚天一教授胎心率电子监护(简称胎心监护)被认为是诊断学中重要的检查手段,胎心率是胎儿心功能状态的反映,而心功能又受中枢神经系统的调控,因此胎心监护图形能提示胎儿中枢神经系统的状态.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
妊高征患者绒毛合体滋养细胞一氧化氮合酶含量及活性相关性的研究

目的探讨妊高征患者绒毛合体滋养细胞一氧化氮合酶含量与活性的相关性.方法采用免疫组织化学ABC法和酶组织化学法(四唑盐法),检测32例妊高征患者(妊高征组)和32例正常足月妊娠妇女(正常组)绒毛合体滋养细胞一氧化氮合酶(NOS)含量及活性的改变.结果两组绒毛均存在eNOS、iNOS抗原及NOS活性的阳性表达,且部位相同.两组绒毛血管内皮细胞中eNOS、iNOS抗原及NOS活性的表达强度基本一致;而合体滋养细胞中的表达,则妊高征组低于正常组.两组合体滋养细胞中,NOS活性表达强度的例数分布与eNOS含量表达强度的例数分布呈正相关,而与iNOS含量无相关性.中、重度妊高征患者合体滋养细胞中,NOS活性与eNOS含量间也呈正相关.结论绒毛合体滋养细胞eNOS含量及活性的改变,可能在妊高征的发病中起重要作用.

作者：周容；曹泽毅；李维敏；刘淑芸；熊庆；肖邦良；程薇波刊期： 2000年第01期
异位妊娠合并抗人类免疫缺陷病毒抗体阳性及海洛因依赖1例

患者25岁,住院号0313379.因不规则阴道流血22天,腹痛进行性加重6天,头昏、心慌15小时于1996年10月30日入院.患者末次月经1996年10月8日.患者既往嗜烟并有3年吸毒史,吸毒方式为烫吸和静脉注射混合型,且有一次静脉注射海洛因过敏史,以吸食海洛因为主,发病前正在戒毒中.患者未婚,5年前始有性生活,近3年有性乱史.

作者：高树生；蔡德修；王卫疆；刘月旺；张力；刘素琴刊期： 2000年第01期
宫内生长受限

宫内生长受限(intrauterine growth restriction,IUGR)或胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是围生儿死亡的第二大原因,其围生儿死亡率约为正常发育儿的6～10倍,在死胎死产中约30%,产时宫内缺氧中50%为IUGR儿.

作者：董悦刊期： 2000年第01期
宫内外复合妊娠误诊2例分析

例1.患者30岁,停经43天,出现恶心、厌食、乏力等早孕反应,尿妊娠试验阳性,在本院行人工流产术,见绒毛组织与妊娠月份相符.术后3天出现腹痛、腹泻、晕厥2次,于1998年8月26日入院.既往月经规律,孕4产1,人流3次.体检:血压测不清,表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷,下腹部压痛反跳痛明显,腹腔穿刺抽出不凝血,因病情危重未作妇科检查.初步诊断:①腹腔脏器破裂;②失血性休克.积极纠正休克行急症剖腹探查术,术中见腹腔内积血2000ml,系左侧输卵管间质部妊娠破裂所致,行左侧输卵管切除术,病理检查见绒毛组织.诊断:①左侧输卵管间质部妊娠破裂;②失血性休克.术后痊愈出院.

作者：李英；郭爱兰；潘丽刊期： 2000年第01期
妊娠晚期联合应用无负荷试验与多普勒脐动脉血流速度测定对胎儿预后的评价

目的探讨联合仪器监护判断胎儿预后的价值.方法联合应用胎心无负荷试验(NST)及多普勒脐动脉血流速度测定对673例妊娠晚期孕妇进行观察.结果 NST可疑型和无反应型组S/D≥3者发生率比反应型组明显增高,在S/D≥3组中羊水污染、1分钟Apgar评分≤7分及低体重儿发生率均明显高于S/D<3组(P<0.005),NST可疑或无反应型与S/D比值≥3预测胎儿预后的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值分别为77.86%、83.65%、40.85%、96.30%与98.24%、28.85%、75.00%、88.31%,NST可疑或无反应型联合S/D比值≥3的特异度、敏感度、阴性预测值和阳性预测值为99.30%、28.85%、88.42%、88.24%.结论 NST与多普勒脐动脉血流速度测定联合应用可以提高胎儿宫内缺氧状态的诊断,为临床及时纠正宫内缺氧提供了可靠依据.

作者：李红燕；王谢桐；邢光坤；李梁刊期： 2000年第01期