妊娠期肾病综合征1例分析

巫世娟；周霞平

关键词：妊娠期, 双下肢水肿, 重度妊高征, 实验室检查, 心肺, 全身水肿, 慢性肾病, 产前检查, 总蛋白, 血尿酸, 胎心率, 胎方位, 肾功能, 尿蛋白, 肝病史, 白蛋白, 住院, 诊断, 孕期, 眼睑

摘要：1 病历摘要患者32岁,孕3产0,住院号60515.孕29+1周,水肿11天,发现血压高1天,于1997年3月21日入院.既往体健,无慢性心肺肝病史,否认有慢性肾病史.孕期定期产前检查,无异常,3月11日出现眼睑及双下肢水肿并进行性加重,入院当日出现头晕、眼花.查体:T 36.8℃,P 80/min,Bp 21/12kPa,身高160cm,体重97kg,面部及全身水肿(+++),心肺无异常,宫高26cm,腹围112cm,胎方位LSA,胎心率152/min.实验室检查:RBC 3.6×1012/L,Hb 98g/L,WBC 12.9×109/L,尿蛋白(+++),肾功能正常,血尿酸327μmol/L,血总蛋白55g/L,白蛋白29g/L.诊断:孕3产0,妊娠29+1周,LSA,重度妊高征.

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急慢性胎儿窘迫的病理生理变化

庄依亮教授当胎儿窘迫时可发生呼吸性和代谢性及两者混合性酸中毒.由于胎盘气体交换受阻,CO2通过胎盘排出受到阻碍,形成了呼吸性酸中毒,胎儿酸中毒主要是由于CO2积聚形成的呼吸性酸中毒.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
羊水情报诊断胎儿窘迫

闻良珍教授胎儿浸泡在羊水中,羊水可防止子宫壁对胎体或脐带的直接压迫所致的胎儿窘迫.可利用羊水性状及其量的异常,了解胎儿缺氧状况,判断胎儿安危.为了及时抓住羊水异常情报信息,必需加强羊水监测.在此我先介绍一下临床一般监测的方法及意义.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
新生儿窒息的病理生理变化

陈自励教授了解新生儿窒息的病理生理变化对指导复苏有重要意义. 新生儿窒息后很快出现第一次短促的喘气相,系延髓呼吸中枢对pH降低和高碳酸血症的反应,随着缺氧加重,呼吸中枢受抑,出现始发性呼吸停止,持续1～2分钟,由于颈动脉体和肺动脉球的化学感受器在严重缺氧时仍能向呼吸中枢发放强有力的冲动,出现第二次喘气相,持续数分钟,终呼吸中枢因缺氧过重陷于麻痹,出现终末性呼吸停止.在始发性呼吸停止阶段,有自发恢复呼吸的可能性,触觉刺激和给氧可加速出现自主呼吸;而在终末性呼吸停止阶段,只有人工正压通气才能引出自主呼吸,且须分秒必争,因为在后一次喘气后每耽搁1分钟,从复苏到恢复第一次呼吸的时间将是其2倍,而恢复节律呼吸的时间将是其4倍.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
心脏瓣膜置换术后妊娠与分娩19例临床观察

随着医学科学的发展,心脏瓣膜置换术已广泛地得以开展,术后患者心功能明显得到改善,因而育龄妇女在瓣膜置换术后妊娠与分娩已成为值得关注的问题.本文就广东省人民医院1987年9月至1997年8月对19例心脏瓣膜置换术后妊娠及分娩的情况介绍如下.

作者：江丽琴；周沫刊期： 2000年第01期
妊娠期肾病综合征1例分析

1 病历摘要患者32岁,孕3产0,住院号60515.孕29+1周,水肿11天,发现血压高1天,于1997年3月21日入院.既往体健,无慢性心肺肝病史,否认有慢性肾病史.孕期定期产前检查,无异常,3月11日出现眼睑及双下肢水肿并进行性加重,入院当日出现头晕、眼花.查体:T 36.8℃,P 80/min,Bp 21/12kPa,身高160cm,体重97kg,面部及全身水肿(+++),心肺无异常,宫高26cm,腹围112cm,胎方位LSA,胎心率152/min.实验室检查:RBC 3.6×1012/L,Hb 98g/L,WBC 12.9×109/L,尿蛋白(+++),肾功能正常,血尿酸327μmol/L,血总蛋白55g/L,白蛋白29g/L.诊断:孕3产0,妊娠29+1周,LSA,重度妊高征.

作者：巫世娟；周霞平刊期： 2000年第01期
胎儿窘迫的病因研究

庄依亮教授胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧引起的危急状态,主要表现为低氧血症和酸中毒,这是由于胎盘气体交换受到干扰所致.胎儿宫内缺氧有急性与慢性之分.但胎盘气体交换受损往往是由于母体或胎儿通过胎盘的循环

作者：王德智刊期： 2000年第01期
经阴道穿刺注入乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的近远期疗效观察

我们应用介入性超声技术[1],对162例卵巢巧克力囊肿患者经阴道超声下穿刺抽液及注入99.9%乙醇固定及保留治疗,观察术中、术后的临床过程,总结近期及远期疗效.

作者：金卓杏；张晓兰；李敏；余波；姚一萍刊期： 2000年第01期
新生儿窒息近期并发症的监测和防治原则

周丛乐教授对出生前后有严重缺氧史的新生儿,要有严密的监护及积极的治疗措施,从多年的临床实践中,我们体会应注意以下问题.(1)注重缺氧程度的估价:严重缺氧是脏器损害的基础,故对缺氧程度的估价十分重要.除产科提供的分娩前各种监测结果外,还应从多方面注意新生儿娩出后的情况,以了解新生儿实际受到缺氧损害的程度,并弥补基层医院难以提供详尽病史的不足.如生后5～10分钟后才有哭声,或哭声低弱,甚至不哭,10分钟以上Apgar评分仍处于低分,说明新生儿缺氧严重,特别是长时间全身皮肤苍白,肢端发凉,提示缺氧后循环障碍,有可能进一步加重脏器损害.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
妊娠晚期联合应用无负荷试验与多普勒脐动脉血流速度测定对胎儿预后的评价

目的探讨联合仪器监护判断胎儿预后的价值.方法联合应用胎心无负荷试验(NST)及多普勒脐动脉血流速度测定对673例妊娠晚期孕妇进行观察.结果 NST可疑型和无反应型组S/D≥3者发生率比反应型组明显增高,在S/D≥3组中羊水污染、1分钟Apgar评分≤7分及低体重儿发生率均明显高于S/D<3组(P<0.005),NST可疑或无反应型与S/D比值≥3预测胎儿预后的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值分别为77.86%、83.65%、40.85%、96.30%与98.24%、28.85%、75.00%、88.31%,NST可疑或无反应型联合S/D比值≥3的特异度、敏感度、阴性预测值和阳性预测值为99.30%、28.85%、88.42%、88.24%.结论 NST与多普勒脐动脉血流速度测定联合应用可以提高胎儿宫内缺氧状态的诊断,为临床及时纠正宫内缺氧提供了可靠依据.

作者：李红燕；王谢桐；邢光坤；李梁刊期： 2000年第01期
脐血酸碱和气体分析的采血方法和临床意义

李力教授下面我介绍一下脐血酸碱和气体分析的采血方法,同时对其临床意义进行分析、探讨.(1)胎儿脐血穿刺:运用于产前,主要为了解胎儿宫内情况.产前取胎儿脐血需要在B超引导下进行,脐带穿刺可取三个部位:①距胎盘根部1cm处;②距胎儿脐窝1cm处;③也可选择游离段.上述三个部位以胎盘根部及胎儿脐窝处比较固定,穿刺容易成功.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
胎儿窘迫宫内复苏的意义和方法

徐蕴华教授胎儿窘迫发生时,进行宫内复苏,是一种和新生儿复苏一样紧急的情况,力争快捷而有效的进行复苏,争取新生儿存活,减少近期并发症和远期后遗症,这无疑是医务工作者和产妇共同的心愿,是胎儿的生存权利,在多数情况下任何人都不能放弃.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
四种引产方法随机比较及其血前列腺素E水平的观察分析

目的前瞻性对照组研究4种引产方法的时效及对母儿的影响,了解血前列腺素E水平变化与引产方式的关系.方法将124例孕足月单胎头位具有引产指征、宫颈评分≤4分的孕妇随机分组,其中催产素组28例,水囊组28例,米索前列醇组25例,前列腺素E2凝胶组43例.各种方法使用后如宫颈评分≥7分则行人工破膜.各组产妇在用药前、用药后6小时、宫口开全分别取血,用放免法查血PGE水平.统计学分析引产时效、母儿并发症及血PGE水平与分娩的关系.结果四组病人母儿并发症无明显差异,而米索前列醇组及前列腺素E凝胶组可明显改善宫颈评分,缩短引产至分娩时间,减少催产素用量.结论 PGE类引产药物安全有效;水囊引产经济可靠,临床上正逐步取代传统的催产素静滴引产.

作者：赵耘；王山米；张丽江；朴文兰刊期： 2000年第01期
胎心率电子监护的临床价值

姚天一教授胎心率电子监护(简称胎心监护)被认为是诊断学中重要的检查手段,胎心率是胎儿心功能状态的反映,而心功能又受中枢神经系统的调控,因此胎心监护图形能提示胎儿中枢神经系统的状态.

作者：王德智刊期： 2000年第01期
内蒙地区妊娠妇女阴道分泌物解脲支原体生物群和血清型的检测

UU为非淋菌性尿道炎的常见致病菌,在人泌尿生殖道中常可以见到.文献报道[1,2]UU在孕妇泌尿生殖道有较高的检出率,并可导致流产、早产、羊膜炎或绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、低体重新生儿、新生儿肺部和中枢神经系统感染等.因此对就诊的孕妇应进行产前UU检测,以采取适当的预防措施.我们采用PCR法对100例内蒙地区晚期妊娠妇女阴道分泌物标本进行了UU的检测,报道如下.

作者：王晓彦；王涛；刘玉秀；苏光；孔繁荣刊期： 2000年第01期
腹式筋膜内子宫切除术宫颈处理术式探讨

近年来随着人们对生活质量要求的提高,因良性病变切除子宫而要求保留宫颈的患者渐多.子宫切除术中宫颈的处理是临床不断探索的问题.我院自1998年5月采用改良腹式筋膜内子宫切除术,收到满意效果,现介绍如下.

作者：李健；柴冬宁；杨淑华；李清刊期： 2000年第01期
硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响

本文旨在探讨硬膜外病人自控镇痛(PCEA)对剖宫产产妇泌乳功能的影响.1 资料与方法1.1 一般资料选择采用硬膜外麻醉下行剖宫产术的初产妇120例.均无严重的产科并发症、内分泌疾病及乳房发育缺陷.年龄21～36岁,平均25岁;体重(64.0±5.0)kg;孕周38～42周.120例随机分为两组,每组60例,两组年龄、体征、孕周均无明显差异(P>0.05).

作者：徐红刊期： 2000年第01期
妊高征患者绒毛合体滋养细胞一氧化氮合酶含量及活性相关性的研究

目的探讨妊高征患者绒毛合体滋养细胞一氧化氮合酶含量与活性的相关性.方法采用免疫组织化学ABC法和酶组织化学法(四唑盐法),检测32例妊高征患者(妊高征组)和32例正常足月妊娠妇女(正常组)绒毛合体滋养细胞一氧化氮合酶(NOS)含量及活性的改变.结果两组绒毛均存在eNOS、iNOS抗原及NOS活性的阳性表达,且部位相同.两组绒毛血管内皮细胞中eNOS、iNOS抗原及NOS活性的表达强度基本一致;而合体滋养细胞中的表达,则妊高征组低于正常组.两组合体滋养细胞中,NOS活性表达强度的例数分布与eNOS含量表达强度的例数分布呈正相关,而与iNOS含量无相关性.中、重度妊高征患者合体滋养细胞中,NOS活性与eNOS含量间也呈正相关.结论绒毛合体滋养细胞eNOS含量及活性的改变,可能在妊高征的发病中起重要作用.

作者：周容；曹泽毅；李维敏；刘淑芸；熊庆；肖邦良；程薇波刊期： 2000年第01期
宫内生长受限

宫内生长受限(intrauterine growth restriction,IUGR)或胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是围生儿死亡的第二大原因,其围生儿死亡率约为正常发育儿的6～10倍,在死胎死产中约30%,产时宫内缺氧中50%为IUGR儿.

作者：董悦刊期： 2000年第01期
宫内外复合妊娠误诊2例分析

例1.患者30岁,停经43天,出现恶心、厌食、乏力等早孕反应,尿妊娠试验阳性,在本院行人工流产术,见绒毛组织与妊娠月份相符.术后3天出现腹痛、腹泻、晕厥2次,于1998年8月26日入院.既往月经规律,孕4产1,人流3次.体检:血压测不清,表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷,下腹部压痛反跳痛明显,腹腔穿刺抽出不凝血,因病情危重未作妇科检查.初步诊断:①腹腔脏器破裂;②失血性休克.积极纠正休克行急症剖腹探查术,术中见腹腔内积血2000ml,系左侧输卵管间质部妊娠破裂所致,行左侧输卵管切除术,病理检查见绒毛组织.诊断:①左侧输卵管间质部妊娠破裂;②失血性休克.术后痊愈出院.

作者：李英；郭爱兰；潘丽刊期： 2000年第01期
计算机辅助宫颈细胞学对妊娠和产后妇女检查的意义

目的评价CCT对妊娠和产后4个月内妇女的普查效果.方法将1146例宫颈涂片常规巴氏染色后,采用Papnet全自动电脑扫描和诊断系统行细胞学筛检,按TBS诊断分类标准诊断.结果感染性疾病检出率为8.2%;上皮细胞异常检出率为6.3%;其中宫颈上皮内瘤变(CIN)检出率1.7%;人乳头瘤病毒(HPV)检出率为2.2%;发现2例原位癌.结论 CCT对妊娠和产妇的筛检以及围生期病人的监测和管理有积极作用.

作者：曹箭；潘秦镜；周彬；刘树范刊期： 2000年第01期