郭红梅；王晓红；朱启镕
1 使用肌酐清除率评价肾小球滤过率的偏差肾小球滤过率(GFR)的检测对观察肾脏疾病的进展和预后、药物治疗疗效、透析充分性和移植肾的功能等均有重要意义.目前准确评价GFR的指标是菊粉清除率(Cin)或同位素51铬-乙二胺四乙酸(51Cr-EDTA)等的清除率;临床上用来评价GFR常用的指标仍然是肌酐清除率(Ccr).Ccr与实际GFR存在一定的偏差.导致Ccr偏离GFR的主要原因是肾小管可分泌少量的肌酐,使Ccr高于GFR.血清肌酐(Scr)在正常水平时,肾小管分泌肌酐量很少,对Ccr影响不大,Ccr/GFR为1.1～1.4;且由于肾小管对肌酐的分泌存在昼夜规律,对肌酐的分泌主要集中在夜间,因此采用4h晨尿Ccr会比24h Ccr的偏差小.但是如果肾小球功能降低,Scr水平升高时,肾小管就会失去分泌肌酐的昼夜规律,分泌肌酐量会显著增多,使测得的Ccr远高于实际GFR;在GFR小于20mL*(min*1.73m2)-1时,Ccr/GFR比值可达到1.7[1,2].这样,用Ccr来反映GFR就会很不准确.
作者：孙良忠；陈述枚 刊期： 2003年第08期
儿科核医学泌尿系检查除能提供肾脏及集尿系解剖结构信息外,还能获得重要生理功能参数,其中对肾功能测定尤有价值.这主要归因于有符合肾功能测定要求的放射性药物及放射性核素(核素)示踪、成像技术.核素方法检测儿童肾功能主要有肾小球滤过率(GFR)、有效肾血浆流量(ERPF)和肾图测定.现就这些检查原理、方法及临床应用作一简述.
作者：曾纪骅 刊期： 2003年第08期
临床资料:1997年1月至2001年12月本院经临床确诊为口腔溃疡的门诊(102例,能按规定复诊者)和住院(58例)患儿,共160例,其中男84例,女76例,年龄为6个月至14岁.随机分为两组,其中观察组90例,对照组70例,两组患儿年龄、性别、病程、临床表现及门诊和住院比例经比较无显著性差异.
作者：赵智勇 刊期： 2003年第08期
婴儿肝炎综合征患儿发生肝功能损害后丙氨酸转氨酶(ALT)常很难恢复正常,是临床治疗的热点问题,目前虽有众多保肝降酶药,但尚无特效药物.本文应用促肝细胞生长素对婴儿肝炎综合征患儿进行治疗,取得较好效果,现将结果报告如下.
作者：郭红梅；王晓红；朱启镕 刊期： 2003年第08期
患儿,男,5岁,汉族.以乏力、头晕4d,加重1d为主诉于2002年4月16日入院.患儿于入院前4d食用自制霉豆腐,半天后出现乏力、头晕、视力模糊、吞咽困难、便秘、四肢麻痹等症状.查体:R 40/min、P 120/min,神志清,精神差,抱入病房,双眼睑不能闭合,双侧瞳孔等大,直径约6mm,对光反射弱.双肺呼吸音减弱.四肢肌力均为Ⅱ级,肌张力Ⅲ级,膝、跟腱反射未引出.入院后粪厌氧菌培养证实为A型肉毒梭杆菌,确诊为A型肉毒中毒.入院第2d行气管切开术,机械通气,床头部抬高30°,监测血气,抗感染及营养支持、对症治疗.
作者：范晶 刊期： 2003年第08期
本文对在本院分娩的早产儿进行家庭早期干预指导,并追踪随访至纠正年龄1周岁,现将结果报道如下.
作者：张泓；陈一丹；梁晓红；谢栩；傅艳；李京 刊期： 2003年第08期
对本院18例1型糖尿病住院患儿血管内皮因子一氧化氮(NO)和内皮素(ET)进行检测,旨在探讨二者与1型糖尿病的关系,寻找血管内皮损伤的指标和可能发生的机制,为防治心脑血管疾病提供依据.
作者：孙书珍；汪翼；寻文龙；王莉 刊期： 2003年第08期
自Bokenkamp等提出半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C,Cys-C)在儿科临床的应用,并指出其作为反映肾小球滤过率(GFR)的指标优于血清肌酐(Scr),Cys-C的临床应用即引起了广泛重视.兹将国外有关研究结合笔者医院近年所做的工作介绍如下,以供参考.
作者：何威逊；方明俊 刊期： 2003年第08期
目前已有多项肾早期损伤的检测指标,多数基于肾小球的滤过及肾小管的重吸收过程的改变.正常时分子质量小于50.0ku的血浆蛋白质可以通过肾小球滤过膜,故肾小球滤过液中可含有少量蛋白质,但这些蛋白质绝大多数被肾小管重吸收,特别是滤过液中的小分子蛋白质几乎全部被吸收,只有极少量从尿中漏出.当肾小球滤过膜的完整性受到损害、或肾小管损伤发生时,尿中蛋白质排出量增多.因此肾早期损伤指标可大致分为:肾小球损伤标志物,反映肾小球通透性改变,如微量白蛋白(microalbumin,mAlb)、尿转铁蛋白(transferrin,uTf)等;肾小管损伤标志物,反映肾小管损伤情况,如低分子质量蛋白(low molecular weight protein,LMWP)、尿酶,肾小管固有抗原如TH蛋白、刷状缘蛋白、肾基底膜抗原等.
作者：黄建萍 刊期： 2003年第08期
目的探讨大剂量维生素B6加硝基安定或托吡酯治疗West综合征的疗效.方法大剂量维生素B6(20～30mg*kg-1*d-1静注10～14d后,改口服300～600mg/d)同时加用抗癫（疒间）药硝基安定或托吡酯治疗West综合征.结果大剂量维生素B6加硝基安定或托吡酯治疗West综合征效果较好,硝基安定组总有效率为52.6%,托吡酯组总有效率为41.2%,经统计学处理,两组无显著性差异(P>0.05).结论治疗West综合征使用维生素B6加抗癫（疒间）药有肯定疗效,两组均未使用激素治疗,避免了激素对婴幼儿生长发育的不良影响.
作者：祝惠华；晏翠芳；何馨；查彩慧 刊期： 2003年第08期
目的了解新生儿感染和携带凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的抗生素敏感性情况,并对耐甲氧西林CNS株(MRCNS)的mecA基因进行检测.方法应用常规生化鉴定及微生物的微量鉴定系统(API)法进行MRCNS分离株菌属鉴定;采用K-B纸片扩散法对114株CNS分离株进行11种抗生素敏感性检测;并建立PCR方法对MRCNS株的mecA耐药基因进行检测.结果 79.8%的CNS分离株对甲氧西林耐药;MRCNS对青霉素、红霉素、头孢唑啉、四环素、复方新诺明、庆大霉素、环丙沙星、氯霉素等8种抗生素耐药率明显高于甲氧西林敏感株(MSCNS),且多重耐药率高达92.3%.MRCNS分离株耐药率高的前三位分别是溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌和人型葡萄球菌,占分型总数(56例)的78.6%(44/56);在91株MRCNS中检出62株mecA基因阳性,检出率为68.1%.结论我国新生儿感染CNS甲氧西林耐药情况同国外相似,MRCNS对多种抗生素交叉耐药现象十分严重.PCR方法检测mecA基因是一种方便、快速的检测方法,对指导临床治疗很有帮助,值得推广.
作者：底建辉；沈叙庄；王咏红；刘红；林影；甄景慧 刊期： 2003年第08期
肾小管的生理功能有三方面:物质的重吸收和排泌功能,如钠、钾、氯、钙等电解质,蛋白质、氨基酸、葡萄糖的吸收和排泌;尿液的浓缩稀释;泌氢和尿液酸化.有关这些功能的检测方法不少,现将有关检查作一介绍.
作者：谢祥鳌 刊期： 2003年第08期
目的观察吸入丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘的疗效及副作用.方法 304例哮喘患儿根据病情严重程度予吸入丙酸氟替卡松125μg/d、250μg/d和375μg/d,分别于初诊时及治疗2、4和12周后,评价其日、夜间哮喘症状计分和变应性鼻炎计分,记录吸入β2受体激动剂(喘乐宁等)的揿数和应用天数,听诊哮鸣音改善情况.其中对266例于初诊时和治疗12周后监测高呼气流速(PEFR)值或第1秒用力呼气量(FEV1)值.结果经吸入丙酸氟替卡松治疗2、4和12周后与初诊基础值比较,患儿日、夜间哮喘症状计分、变应性鼻炎计分和吸入β2受体激动剂揿数均有显著性差异(P<0.01),并且这些作用随着治疗时间的延长更加明显;第12周时PEFR值占预计值的百分比或FEV1值占预计值的百分比和初诊时相比较有显著性差异(P<0.01),吸入β2受体激动剂天数明显减少,哮鸣音均逐渐减少至消失,且无明显副作用.结论吸入丙酸氟替卡松治疗不同严重程度的儿童哮喘,疗效好,而且安全.
作者：李昌崇；张维溪；蔡晓红；董琳；罗运春；张海邻；李迎春 刊期： 2003年第08期
(上接第7期446页)5 感觉统合治疗5.1 什么是感觉统合治疗感觉统合(Sensory Integration)是指个体对通过不同感觉通路(视、听、触、嗅等)而获得感觉信息在脑内进行解释、联系和统一.感觉统合是一个信息加工过程,在这个过程中,大脑必须以灵活的、不断变换的方式进行比较、选择、联系、增强或抑制感觉信息,这就是大脑对感觉信息的统合.
作者：杜亚松 刊期： 2003年第08期
1999年8月至2001年8月本院收治新生儿接种卡介苗引起淋巴结炎15例.15例患儿中,男8例,女7例,年龄小38d,大8个月.淋巴结肿大早1例发现于接种卡介苗后31d,迟1例为接种后5个月,余者为接种卡介苗后3～4个月.所有患儿均无全身症状,且均为同侧腋下淋巴结肿大.
作者：穆桂兰 刊期： 2003年第08期
目的研究非严重急性呼吸道综合征(SARS)人群血清中是否存在抗SARS冠状病毒特异性IgG.方法研究对象为4组:第1组为2002年非SARS患儿88例(2002年备存血清);第2组为2003年SARS流行期间非SARS患儿89例;第3组为某SARS定点医院一线医务人员65例,均在SARS临床一线工作1个月;第4组为北京儿童医院非SARS一线工作人员33例.所用方法为间接ELISA法.结果第1组抗SARS冠状病毒的特异性IgG检出率为19.1%,第2组为12.5%,两组差异没有显著性意义(P>0.05).第3组和第4组抗SARS冠状病毒的特异性IgG检出率分别为1.54%和3.03%,两组差异也没有显著性意义(P>0.05).若分别将第1组和第2组合并、第3组和第4组合并进行比较,则儿童组抗SARS冠状病毒的特异性IgG检出率为15.82%,成人组为2%,两组差异有非常显著性意义(P〈0.01).另外,把儿童研究对象按年龄分为3组:＜1岁、～6岁、＞6岁,＜1岁年龄组抗SARS冠状病毒的特异性IgG检出率达36.36%,其余两组分别为8.77%和9.21%;＜1岁年龄组的检出率与其余两组相比,差异均有显著性意义,P<0.01和P<0.01.结论非SARS儿童血清中可检测出抗SARS冠状病毒特异性IgG,其检出率为15.82%,其中＜1岁年龄组抗SARS冠状病毒特异性IgG的检出率达36.36%.但该特异性IgG产生的原因及意义有待进一步研究.
作者：谢正德；刘亚谊；申昆玲；杨永弘；沈叙庄；照日格图；张辉；殷菊；胡英惠 刊期： 2003年第08期
目的探讨儿童慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床表现特点、诊断方法及预后.方法对76例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患儿临床资料进行回顾性分析.结果 76例慢性淋巴细胞性甲状腺炎患儿,女性占81.59%,年龄为(10.52±3.12)岁,病程为(7.63±8.15)个月;全部病例均有甲状腺弥漫性肿大.初诊时临床表现为甲状腺功能亢进10例、甲状腺功能减低14例、无症状52例;初诊时临床诊断准确率为78.94%(60/76例),甲状腺针吸细胞学检查(FNAB)诊断准确率为98.68%(75/76例).随访2个月至4.5年,26例表现为甲状腺功能减低,32例甲状腺肿大消失,28例抗体降至正常;13例痊愈,痊愈病例中12例FNAB为淋巴型.结论儿童慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床表现不典型,易误诊;FNAB诊断准确率高,并可早期诊断;FNAB结合甲状腺自身抗体检查可作为儿童慢性淋巴细胞性甲状腺炎较可靠诊断手段;儿童慢性淋巴细胞性甲状腺炎近期预后良好,预后可能与细胞学类型相关.
作者：王德亮；解建军；张喜凤；王明经 刊期： 2003年第08期
脑性瘫痪(脑瘫)儿多涎是一常见的疑难病症,流行病学研究认为10%～37.4%的脑瘫儿有多涎症状[1,2].流涎的先期表现,仅为一口腔的功能性损害症侯,但后续很可能导致不断地更换衣服及口水兜、体液丢失、吸入性肺炎、营养失衡、下唇与下颌区炎症、憔悴、肮脏、缺乏接触性躯体爱(如亲吻)、消弱语言沟通能力、性格孤僻等[3].
作者：陈哨军 刊期： 2003年第08期
患儿男,11岁.主因发热伴咳嗽及呼吸困难4d于2002年8月18日收入本院.患儿生后即为巨大儿,体重5kg,食欲好,体重增长迅速,于4年前体重达82kg;近4年中常有多饮,夜间遗尿,睡眠不能平卧,睡时有鼾声及呼吸暂停,体重迅速增长,活动困难;4d前患儿着凉后咳嗽,为顿咳,咳黄痰,有明显的呼吸困难,嗜睡伴发热,于当地静滴青霉素治疗3d,效果不佳转入本院.患儿于2年前在本院皮肤科门诊诊断为真菌性皮炎,迁延不愈;有肥胖家族史.
作者：张向群；景文莉 刊期： 2003年第08期
肾小球的主要功能是滤过血浆,生成原尿.肾小球滤过率(GFR)是反映其滤过功能的直接、客观的指标,是肾功能分期的主要依据.另外,在监测肾毒性药物的使用、移植肾功能状况的评价等方面也具有重要意义.GFR为单位时间(min)内从肾小球滤过的血浆总量.
作者：徐虹 刊期： 2003年第08期
中国实用儿科杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医师协会、中国实用医学杂志社
