陈超
目的 探讨双胎儿针对性保健措施。方法 调查在本院分娩的363对双胎儿及37456例单胎儿围产期(Ⅲ)状况，随访胎儿远期预后。结果 ①双胎儿早产、低出生体重、胎位不正、难产、胎儿窘迫、胎盘异常、胎膜早破、羊水粪染的发生率及患病率、围产期病死率显著高于单胎儿；双胎孕母>30岁、经产妇、体力劳动者的比例及孕期并发症的发生率显著高于单胎。②单卵双胎儿的羊水粪染、早产的发生率及患病率、围产期病死率显著高于双卵双胎儿，小双(双胎儿按出生先后分为大、小双)的羊水粪染、难产、出生时窒息的发生率显著高于大双。③双胎儿4～9岁时的体重、头围显著低于单胎儿，低智儿比例显著高于单胎儿。结论 双胎儿围产期状况及近、远期预后均较单胎儿差，其中单卵双胎儿、小双尤著，应加强相应的保健措施。
作者：彭巧英 刊期： 2000年第12期
近年来，由于磁共振成像(MRI)技术的不断发展，使它在足月儿、早产儿脑的检查方面的应用日益广泛。MRI可提供很好的解剖结构图像，并且对观察脑的生长发育十分有利，能很好地显示病变的进展情况，在这几方面明显优于B超［1］。1 检查技术 一般早产儿在出生后，只要用棉垫固定好头部、裹好身体、喂饱睡熟后检查一般都能获得较理想的图像。对于易激惹、哭闹不安者，则须镇静后检查，通常在检查前半小时用水合氯醛灌肠或口服。扫描时固定好头部、用棉球塞耳，以免射频脉冲发出的响声惊动患儿。扫描序列：轴位与矢状位，必要时加扫冠面。T1加权(T1WI)：TR=620ms,TE=12ms;T2加权(T2WI)：TR=4000ms,TE=96ms。对于临床诊断疑有缺氧缺血性脑病者，笔者医院常规加做弥散加权成像(DWI)b值=700s/mm2，TR=500～4000ms，TE=108ms。
作者：陈丽英 刊期： 2000年第12期
目的 探讨儿科加强监护病房(PICU)患儿死亡的危险因素。方法 采用多元Logistic回归和相关分析，回顾性研究各危险因素对死亡的影响。结果 器官衰竭个数(r=0.48，P<0.001)，持续时间(r=0.66，P<0.001)以及休克的发生(r=0.32，P<0.05)，可以进入回归方程。多系统器官衰竭(MOSF)者病死率为47.36%，单衰者无一例死亡；衰竭持续时间：死亡组为(164.66±96.02)h，存活组为(28.46±22.32)h，P<0.001；死亡组休克发生率为81.48%，存活组为22.41%，P<0.01。PaCO2(r=-0.25，P<0.05)与异常血气持续时间(R：0.76，P<0.001)符合进入另一个回归方程的条件。呼衰持续时间：死亡组为(35.92±22.55)h，存活组为(2.90±2.82)h，P<0.001。结论 器官衰竭个数，器官衰竭持续时间和休克是否发生是死亡的影响因素，高碳酸血症和呼衰持续时间是另一组发生死亡的影响因素。
作者：杨镒宇；李建英 刊期： 2000年第12期
在人的肠道中栖息着大约1×1014个、约100多种细菌，构成了所谓肠内菌群，其中肠杆菌、肠球菌等需氧菌仅占菌群的1/1000，绝大多数为厌氧菌，健康情况下它们与宿主之间处于生理的、和谐的、相互依赖、相互制约的状态，维持人体肠道的微生态平衡，对保证人体健康有着重要意义。1 新生儿肠道正常菌群的定植过程 新生儿刚出生时胎粪是无菌的，生后数小时粪便中首先出现肠球菌、链球菌和肠杆菌等需氧或兼性厌氧菌。生后24h大肠杆菌占优势；双歧杆菌于生后第2天出现，增长十分迅速，第4～5天开始占优势，1周后其数量可达细菌总数的98%。与此同时大肠杆菌数量下降，拟杆菌等随着双歧杆菌的出现则有所增加，但在健康母乳儿其数量一直低于双歧杆菌［1］。
作者：张琳；粱庆红；骆金芝 刊期： 2000年第12期
1 暖箱保温 早产低体重儿保温设备主要是暖箱。箱内热空气流动保持环境温度，箱内有水槽调节湿度。常用暖箱的箱壁是单层的有机玻璃制成。暖箱保温时仍存在着四种散热方式，即辐射、对流、蒸发、传导。学者Hey曾测定暖箱的四种散热方式，其中辐射和对流散热比例高。因此暖箱温度的维持明显受婴儿室环境温度的影响。近年来发达国家有双层箱壁的暖箱问世，其目的也是减少单层箱壁受环境温度的影响。现就低体重儿特别是极低体重儿暖箱保温时应注意的几个问题进行讨论。
作者：刘瑞霞 刊期： 2000年第12期
早产儿肺发育未成熟，易发生许多呼吸问题，成为早产儿死亡的主要原因。1 呼吸窘迫综合征(RDS) RDS仍然是早产儿的主要问题，病因为肺表面活性物质(PS)缺乏，但为什么有些早产儿易发病而有些早产儿不发病?研究显示可能与PS蛋白质A(SP－A)的等位基因变化有关。SP－A等位基因6A2和1A是RDS的易感基因，等位基因6A3和1A5为保护基因，RDS患儿6A2和1A基因过度表达，6A3和1A5基因表达下调［1］。也有研究显示PS蛋白质B(SP－B)基因突变者，无论是早产儿或足月儿均易患RDS。
作者：陈超 刊期： 2000年第12期
目的 探讨新生儿医院感染的特点及防治措施。方法 回顾性分析1996年1月至1997年12月，我院收治的3070例住院新生儿医院感染发生情况。结果 总的医院感染率是7.2%。随着新生儿体重的降低，发生医院感染的相对危险度增加；不同体重组发生医院感染率有极显著性差异。新生儿医院感染发生的部位89.2%在皮肤粘膜。结论 低体重儿易发生医院感染，提示要特别注意低体重新生儿的诊疗和护理。
作者：周亚玲；曾正义；耿琪智 刊期： 2000年第12期
基因治疗是20世纪医学领域的伟大发现，近20年的研究取得了巨大进展，但至今仍存在一些问题。如何看待基因治疗的发展及其在儿科临床免疫领域的应用前景?本文结合几类小儿免疫性疾病基因治疗的研究进展加以分析。1 原发性免疫缺陷病的基因治疗 原发性免疫缺陷病(PID)为一类罕见疾病，多由某单一基因的缺陷引起免疫系统一个或几个分支功能缺陷所致，除单纯原发抗体缺陷可用静脉免疫球蛋白有效治疗外，许多PID目前缺乏有效治疗方法。基因治疗在理论上可将缺陷的基因导入体内并长期表达，纠正免疫功能状态，因而一直被认为是PID为理想的治疗手段。
作者：赵晓东；杨锡强 刊期： 2000年第12期
全世界每年约有1?300万早产儿出生，大部分是在发展中国家。早产是围产儿发病、死亡及远期致残的主要原因。对早产的预防和治疗，以及对早产儿的处理，提高其生存率及生命质量，已成为围产医学中产科与儿科共同关注的问题。1 早产的原因 早产是指在妊娠足月(妊娠满37周)前发动分娩而将胎儿娩出。要了解早产原因应从分娩动因及促使过早启动分娩的原因两方面进行讨论。
作者：黄醒华 刊期： 2000年第12期
目的 探讨磁共振成像(MRI)在主动脉缩窄(COA)中的临床诊断价值。方法 对12例年龄6个月至13岁的COA患儿，应用超导磁共振仪，选用心电图门控自旋回波技术(SE)、电影MRI、磁共振血管造影(MRA)及三维重建技术进行诊断，并与心导管造影(ANGIO)及手术结果作对比分析。结果 MRI显示COA的解剖形状与ANGIO及手术结果完全相符；MRI测量COA小内径与ANGIO所测结果相关良好(r=0.95，P<0.001)，也与术中测值呈良好相关性(r=0.98，P<0.001)。其中4例术后MRI随访，显示主动脉缩窄解除。结论 MRI能准确诊断COA，对术后随访也具有重要的临床价值。
作者：庞玉生；杨岳松；刘豫阳；黄国英；盛锋；陈张根 刊期： 2000年第12期
《中国实用儿科杂志》1997年第1期刊登了重庆医科大学儿童医院的临床病例讨论“顽固性惊厥发作80天”一文，该文采用大剂量利多卡因治疗1例顽固性惊厥发作80天的患儿，疗效肯定。笔者对1例急性脑损害后顽固性惊厥患儿亦采用大剂量利多卡因治疗，成功挽救了患儿生命，报告如下。 临床资料：患儿男，8个月，于1998年12月17日入院。入院前1h，其8岁的姐姐误将氟乙酰胺杀鼠剂当作感冒药喂服，半小时后出现惊厥，青紫，不省人事，尿便失禁，四肢冰凉，口吐大量泡沫样痰。入院时体检：体温35℃(肛温)，脉搏摸不到，呼吸5/min，节律不齐，频繁呼吸暂停，深昏迷状态，对刺激无反应，双侧瞳孔散大，直径约4mm，对光反射迟钝，四肢末梢冰凉，发绀，双肺闻及大量大、中水泡音，心音消失，无心脏搏动，肝脾未触及，巴氏征(+)。外周血白细胞16.0×109/L，中性0.76，淋巴0.23，单核0.01，血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间均正常，脑脊液正常。
作者：李晓强；肖静；张五昌 刊期： 2000年第12期
目的 研究儿童血铅水平与智商的关系。方法 对160例3～6岁儿童进行血铅测定，采用中国比奈全国智力量表进行智商测定，并对两者进行相关性分析。结果 儿童血铅与智商呈显著负相关，血铅每升高100μg/L，智商下降6.67分。结论 低铅暴露影响儿童神经发育与智商，值得广泛重视。
作者：熊海金；雷晓燕；赵一方；袁宝珊；李嵘；牛静萍 刊期： 2000年第12期
美国Gubernick新近报道：正常足月新生儿高胆红素血症发生率约60%，早产儿达80%［1］。新生儿黄疸可以是发育过程的暂时现象，也可以是某些疾病的症状。及时区分是“生理性”抑或病理性，尤其是早产儿，由于其黄疸程度较重，延续时间较长，尚存在一定困难［2］。1 胆红素代谢机制 新生儿时期其胎儿型红细胞经裂解释放出的血红素，通过微粒体内血红素加氧酶(HO)、还原型辅酶Ⅱ(NADPH)、细胞色素P450还原酶和胆绿素还原酶的共同作用，代谢为胆红素，是未结合型。未结合胆红素(UCB)在血浆中主要以白蛋白联结形式(AB2-)存在，少部分以游离形式(B2-、B-及BH2)存在，两者之间维持着动态平衡。
作者：李云珠；夏振炜 刊期： 2000年第12期
1 病历摘要 患儿男，10岁。因发热、盗汗、右膝关节疼痛1个月余、腹胀1周于1998年6月8日入院。入院前1个月开始发热，体温37.5～37.8℃，盗汗，伴乏力、右膝关节疼痛。1周前出现全腹胀痛，不规则便秘及腹泻。曾口服复方阿斯匹林、肌注青霉素1周，病情不见好转。既往无特殊疾病史，预防接种史不详，其祖父20年前曾患结核性胸膜炎已治愈。
作者： 刊期： 2000年第12期
目的 探讨早期干预对减少中重度缺氧缺血性脑病(HIE)患儿脑瘫、精神发育迟滞等后遗症的作用。方法 将118例中重度HIE患儿依家长意见分为干预组(A组)66例及对照组(B组)52例。对A组从1个月起进行早期干预至24个月。结果 24个月时A组及B组患儿智能发育指数(MDI)分别为93.51±17.35和84.59±21.14，运动发育指数(PDI)分别为91.56±22.31和79.98±30.50。24个月时两组患儿MDI、脑瘫、PDI异常及社会适应异常发病例数分别为6和12，3和8，7和15，8和14。A组明显好于B组(P<0.05)。结论 对HIE患儿进行早期干预能显著减少脑瘫、智能发育迟滞等后遗症的发生，改善其预后。
作者：李勇；周晓玉；许植之；钱家萍；程锐；宋韶鸣 刊期： 2000年第12期
对象：为我院1998年9月至1999年9月收治的101例中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿。诊断依据及临床分度根据1996年杭州会议制定的标准。按收治先后顺序，单序号的为观察组(51例)，双序号的为对照组(50例)。两组病例均符合以下条件：①出生24h内入院的足月儿；②有胎儿窘迫或新生儿窒息史；③有脑病的临床表现；④生后4～7天头颅CT检查异常。观察组中度32例，重度19例；对照组中度31例，重度19例。两组患儿在性别、出生体重、病情程度、母亲年龄、父母文化程度和职业分布、家庭经济和结构方面比较均无显著性差异(P>0.05)。
作者：宋雪民；李霞；李继华；王树举；丁显春；张宗茜；张晓瑞 刊期： 2000年第12期
目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)外周血IL-6、TNF-α与NO变化的临床意义。方法 分别用放射免疫法与硝酸盐还原酶两点法于生后第1天(24小时内)、3天与7天检测了40例HIE患儿及40例正常新生儿外周血IL-6、TNF-α与NO水平的变化。结果 HIE患儿和正常新生儿生后第1天血清IL-6水平分别为(52.6±24.5)和(80.2±29.4)ng/L(两者比较P<0.01)，TNF-α分别为(1.18±0.31)和(0.91±0.30)μg/L(P<0.01)，NO分别为(70.3±32.7)和(89.2±35.9)μmol/L(P<0.05)，而且病情越重改变越明显。至生后1周IL-6、TNF-α恢复至正常对照组水平，而NO则逐渐增高，至生后1周超过对照组水平(P<0.01)。结论 HIE患儿外周血IL-6与NO水平减低，TNF-α水平升高，它们可能参与了新生儿缺氧缺血性脑损伤的某些发病过程；本研究为HIE的免疫学治疗提供了理论依据。
作者：刘敬；曹海英；吴广琴；李雪梅；郭秀霞；张霞 刊期： 2000年第12期
患儿男性，6个月。因咳嗽伴发热3天，门诊以支气管肺炎、营养不良于1997年5月8日收入院。体检：体温38.6℃，呼吸36/min，心率124/min，营养发育欠佳，体重5kg，神志清，前囟2cm×2cm平软，无鼻扇，口腔粘膜光滑，心律齐，无杂音，两肺闻干湿性口 罗音，腹平软，肝肋下2cm，剑突下2cm，质软，脾未及，神经系统检查无异常。入院后予抗感染(苯唑青霉素0.5g/d、丁胺卡那霉素50mg/d)，止咳化痰，呼吸道护理，体温渐退，咳嗽好转，肺部口 罗音明显减少。入院后第5天，发现双侧颊粘膜及软腭大量雪花状白色附着物，不易拭去，取附着物少许涂片检查，检得霉菌，给3%苏打水口腔护理，同时服用酮康唑100mg，每日1次，服药第3天，患儿出现喷射性呕吐3次，不伴腹泻，无发热，无抽搐，前囟平，予吗丁啉混悬液1.5mL，每日3次口服，并静滴654-2 2mg,VitB6 50mg，症状改善，继服原剂量酮康唑，服药第5天，患儿频繁喷射性呕吐、烦躁、抽搐、前囟膨隆，体温正常。即予腰穿，见脑脊液压力高(6号注射针头呈线状喷出)，无色透明，细胞数4×106/L，蛋白0.05g/L，氯化物105mmol/L，糖3.8mmol/L。停用酮康唑，并予20%甘露醇25mL，每6h 1次，共3次，神经系统症状体征很快消失。 讨论：酮康唑为广谱抗真菌药。儿童常用剂量为4～8mg/(kg*d)，副作用有恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡、瘙痒、偶见血清肝酶升高，但引起颅内压增高尚罕见报道。本例服用超剂量酮康唑(超过规定剂量2.5～5倍)，出现了良性颅内压增高症。口腔霉菌感染应先局部抗霉菌处理，如无好转可口服广谱抗真菌药，且应按常规剂量用药。
作者：吴阶明 刊期： 2000年第12期
临床资料：1994年1月至1997年12月本院收治日龄满3天、临床无感染征象的早产低体重儿共283例，其中男154例、女129例。随机分为免疫球蛋白(IVIG)预防组149例，男83例、女66例，胎龄(32.86±2.03)周，出生体重(1.67±0.25)kg；对照组134例，男71例、女63例，胎龄(32.97±2.45)周，出生体重(1.73±0.24)kg，两组有可比性。 治疗方法：两组新生儿综合治疗和护理措施相同，IVIG组于生后3～5天内静注IVIG 1.25g，其后每周静注1次直至出院。 观察指标：观察比较两组住院期间感染性疾病发生率、病死率，死亡病例予以尸检明确死因，并观察体内有无感染性病灶。
作者：郭俊良 刊期： 2000年第12期
1 我国小儿神经专业的基本发展过程 我国的小儿神经学在国际小儿神经学发展的基础上，从20世纪50～80年代，经过曲折的发展过程而逐步地发展为一个独立的医学分支，其建立和发展完全是基于临床需要。回顾50年代初期，救治结核性脑膜炎是儿科医生的经常工作。而小儿癫痫、脑性瘫痪，几乎得不到医疗服务，遗传病、先天性代谢病、脑发育等问题几乎是一片空白。在临床上，神经系统检查除了观察颅内压和脑膜刺激征以外，很少触及发育检查和定位诊断。脑脊液由医生自己检查，用涂片染色方法检查脑脊液中的细菌，包括结核菌，成功率很高。儿科没有脑电图设备。X线颅骨平片主要是观察颅内压增高时的脑回压迹和颅骨裂开，无助于早期诊断，但颅内钙化很常见，常看到结脑的脉络丛钙化，是长期不愈的结果。那时候新生儿破伤风、化脓性脑膜炎（化脑）、核黄疸很多见。抗感染多用磺胺制剂，常引起白细胞减少。青霉素很少用，所以未出现耐药现象。我国小儿神经专业的萌芽始于20世纪50年代后期。随着临床需要的日益增长，儿科医生开始自发地钻研神经系统疾病的诊治。1956年卫生部举办了全国性成人神经病进修班，儿科医生也来参加。1957年，中华儿科学会在诸福棠教授的倡议下，派人到前苏联读小儿神经研究生。自60年代初期，北京、上海、广州等地分别自发地建立了小儿神经专业小组，为以后的发展打下了很好的基础。70年代后期恢复了医疗秩序以后，专家们认识到，零散的知识结构已经不能满足形势发展的要求，我国的小儿神经专业应该向系统的、与国际接轨且有自己特色的方向发展。于是，首先是培养专业人才，举办了各种小儿神经学习班和新生儿神经学习班，招收研究生，出版专著，召开全国性学术会议，参加国际会议，聘请外国专家来华讲学。此外，还扩大了临床实践的范围，除了急性病以外，还对慢性病和发作性疾病，如癫痫和脑瘫等进行研究。开展了遗传代谢病的新生儿筛查［1，2］；建立了小儿神经流行病学队伍［3］。80年代中期是我国小儿神经专业过度到健全发展的时期。国内六大地区都建立了较正规的小儿神经学术组织。1985年，中华儿科学会批准建立小儿神经学组，我国小儿神经专业才成为一个正式的医学分支。国际小儿神经组织建立于1973年，到1998年共有69个成员国［4］。我国小儿神经学会于1990年正式加入该组织。
作者：左启华 刊期： 2000年第12期
中国实用儿科杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医师协会、中国实用医学杂志社
