范玉香；赵俊华；冯雪艳；陈海婷
年龄相关性黄斑变性(AMD)是55岁以上老年人低视力和致盲的首要原因,发病机制尚不明确,缺乏可靠的预防和治疗方法.大量研究显示抗氧化营养素有助于老年性黄斑变性的防治,此文就其新研究进展进行综述.
作者：刘娟；姜永华 刊期： 2012年第02期
目的 选择性眼动脉溶栓治疗早期视网膜中央动脉阻塞患者治疗前后视力变化的临床研究.方法 收集2006年9月至2009年7月经确诊并在发病12h内进行溶栓的视网膜中央动脉阻塞患者.所有患者均记录年龄、性别、全身病史、发病至溶栓时间、眼底镜检查、眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)、术后48 h复查视力、眼底镜检查、眼底荧光血管造影,术后1月复查,记录视力及眼底检查,并进行对比.结果 24例患者发病至溶栓的平均时间(8.39±3.24)h,溶栓治疗前臂一视网膜动脉显影时间明显延长,平均(29.34±7.83)s,治疗48 h后眼底血管造影显示,臂一视网膜动脉充盈时间明显缩短,平均(15.48±4.33)s,与治疗前对比差异显著有统计学意义；治疗后1月,复查荧光血管造影,臂一视网膜动脉显影时间平均为(15.76±3.12)s,与治疗48 h对比无差异.发病时视力低于0.05患者20例占83.3％,0.05～0.1者4例占16.7％,治疗48 h后视力低于0.05患者7例29.2％,0.05～0.1,6例占25％,高于0.1者11例占45.8％,其中2例高于0.5,占8.3％；治疗前及治疗后48 h患眼视力获得提高的病人数量对比变化显著有统计学意义P＜0.01,治疗后1月视力低于0.05患者5例占20.8％,0.05～0.1者6例占25％,超过0.1患者13例占54.2％,与治疗前患者视力相比差异显著有统计学意义.结论 局部动脉溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞,可及时有效恢复早期阻塞的视网膜神经组织的血流灌注,改善早期视网膜中央动脉阻塞患者的视力,但此研究缺乏与传统治疗方法对照研究,同时该治疗方法还需要多中心大样本的临床对比.
作者：吴航；刘大川；张旭香；杨慧清；宫丽萍；李勇 刊期： 2012年第02期
目的 探讨改良视网膜脱离外路手术的临床效果.方法 对63例63只眼孔源性视网膜脱离,先在直肌下留置牵引线,预置环扎带,然后经巩膜排出视网膜下液、视网膜冷凝,环扎带下放置加压块,利用间接眼底镜观察硅胶填压块顶压裂孔位置是否正确,必要时修正加压块位置.术后观察视力、视网膜复位和并发症等情况.结果 术中显微镜直视下冷凝视网膜裂孔清晰可见,通过间接眼底镜观察视网膜复位情况、裂孔顶压位置全面,术后63只眼视网膜完全复位.结论 改良视网膜脱离外路手术具有简单、方便、直视、可靠和效果良好等优点.
作者：周国宏；张东昌；范永 刊期： 2012年第02期
目的 探讨高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离的手术效果,裂孔闭合的意义,以及影响因素.方法临床病例回顾性研究.对2007年6月至2009年10月在山东眼科研究所就诊的一组接受玻璃体切除联合内界膜剥除术治疗的连续性病例共49例49只眼,记录屈光度,佳矫正视力,眼轴,黄斑裂孔直径,剥除内界膜范围.统计分析影响黄斑裂孔闭合的相关因素.结果 47只眼(95.92％)视网膜复位.18只眼(36.73％)黄斑裂孔闭合(A组)；31只眼(63.27％)裂孔未闭合(B组).A、B两组术后视力均较术前有显著提高,A组术后视力好于B组；原始裂孔大小是影响黄斑裂孔闭合的因素.结论 高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离患者裂孔闭合几率低.裂孔闭合提高视功能预后.裂孔大小是黄斑裂孔闭合的影响因素.
作者：陈楠；董晓光；原公强；于滨；张珊珊 刊期： 2012年第02期
目的 分析特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)早期术后视力恢复的相关因素.方法 回顾性病例对照研究.对天津眼科医院在2009年1月至2010年12月就诊54例54只眼行玻璃体切割联合内界膜(inter limiting membrane,ILM)剥离术的IMH患者.术后3月佳矫正视力(Best corrected visual acuity,BCVA)提高并大于0.3 LogMar为A组,BCVA不提高或提高但小于等于0.3 LogMar为B组.Logistic回归分析裂孔OCT (optical coherence tomography)参数、裂孔分期、ICG染色剥离ILM等对视力的影响.结果34只眼行ICG染色；54只眼术后裂孔均达到解剖闭合；视力提高组35只眼,占64.8％；视力不提高组19只眼,占35.2％.裂孔小直径(minimum diameter,MD)、裂孔牵拉指数(tractional hole index,THI)、术后IS/OS连续性中断大直径(maximum diameter ofdisruption of inner/outer segments of photoreceptors,IS/OS D2)、脱离感光细胞活性级别(the gradingof viability of detached photoreceptors,V)、ICG染色及裂孔分期差异有统计学意义(t=3.96、-5.04、6.10,P=0.000、0.000、0.000; x2=16.89、12.38,P=0.000、0.000).Logistic回复分析示裂孔牵拉指数、术后IS/OS连续性中断大直径、脱离感光细胞层活性级别、未行ICG染色为IMH早期术后视力的独立危险因素(OR=114.78、26.88、24.19、81.75;P=0.046、0.011、0.030、0.034).结论 上述因素可为临床工作中评估IMH术后视力恢复提供一定参考依据.
作者：梁泽玉；陈松；王昀；王一鹏；毕雪 刊期： 2012年第02期
目的 分析人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者眼部病变表现的特点,以便及时发现,尽早治疗,减轻视功能的损害.方法 对2006年11月至2008年11月在尼日尔共和国三家医院167例HIV感染患者眼部病变、病程、症状、体征及全身情况作回顾分析.结果 167例患者以眼部病变首诊33例(19.76％)；眼部病变表现为机会性感染和肉瘤形成.表现依次为视网膜炎86例(51.0％),葡萄膜炎46例(28.0％)；带状疮疹32例(19.0％)；神经系统病变19例(11.0％)；Kaposi肉瘤15列(9.0％).视力损害低于正常98例(其中重度双眼盲17例、轻度19例；轻度单眼盲34例)；≥0.3者69例.所有病例伴程度不等全身慢性消耗性症状,CD 4/CD 8比值下降146例,平均0.056(正常值1.75～2.10).结论HIV感染40％～92.3％可发生眼部病变,视力损害与视网膜/葡萄膜损害关系较大.鉴于HIV感染患者增加现状,其表现于眼部早期症状体征,应引起眼科医师高度重视,及早发现病变,及时治疗,提高患者生存质量.
作者：李尖 刊期： 2012年第02期
患者女,43岁.因右眼反复出现短暂性黑矇三月余于2011年2月9日在我院眼科门诊就诊.查体:全身检查无异常.眼科检查:双眼视力均为1.0,双眼眼压正常,眼部超声多普勒检查无异常,双眼前节检查正常,双眼屈光间质清晰,直接检眼镜检查眼底双眼视盘境界清楚,色泽正常,双眼杯、盘直径比约为0.3,视杯境界清楚,视网膜血管屈膝爬行而上,以右眼为甚,双眼黄斑中心凹光反射清(图1,2).Humphrey视野计750i检查双眼视野正常.采用Carl Zeiss Meditec公司生产的Cirrus HD-Model 4000光相干断层扫描(OCT)仪,进行双眼眼底频域OCT扫描,以视杯为中心,扫描视盘.扫描区域为6.0 mm×6.0 mm,扫描模式为512×128,扫描深度2 mm,轴向分辨率5μm,横向分辨率20μm.发现双眼视杯过深,采用软件自带diaper功能模块对视盘及视杯进行测量,双眼均取不同层面所测量的大值.视盘边界根据是视网膜色素上皮层(RPE)、脉络模反射带在视盘周围的终点界定.视杯边界为RPE、脉络模反射带在视盘周围终点的连线在视网膜神经纤维层反光带之间的部分.视杯深度由视杯的上界到筛板顶部界定.
作者：陆莹；赵菊莲 刊期： 2012年第02期
目的 观察葡萄膜炎患者黄斑水肿的光学相干断层扫描(OCT)图像特征及与临床的关联,探讨频域OCT在葡萄膜炎性黄斑水肿定性和定量分析中的应用价值.方法 连续临床病例横断面研究.对河南省眼科研究所在2009年4月至2011年3月就诊的葡萄膜炎并黄斑水肿169只眼进行频域OCT检查,分析黄斑水肿的类型及各参数与视力的相关性,并与FFA结果对比分析.结果 (1)黄斑水肿分型:囊样水肿占43.19％,弥漫性水肿占34.91％,单纯神经上皮脱离占10.06％,11.83％同时出现3种改变；囊样水肿发生率高.(2)光感受器内外节连接体断裂者54只眼(31.95％),玻璃体后脱离者33只眼(19.53％)；存在明显玻璃体视网膜牵拉者15只眼(8.88％),黄斑前膜者33只眼(19.53％).(3)囊样水肿组平均黄斑厚度高于弥漫性水肿组,两组视网膜厚度均与视力呈负相关；连接体断裂组视力较完整组低；存在黄斑前膜组视力较低.(4) OCT与FFA对黄斑水肿的检出一致率为86.39％.结论 葡萄膜炎所导致的黄斑水肿其形态可表现为多种不同的类型,OCT可以对这些改变进行有效观察,其中有些改变与视力密切相关.
作者：李漫丽；牛超；王志立；武文忠；王丽娅 刊期： 2012年第02期
目的 评价玻璃体切割联合眼内硅油填充术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的手术效果.方法 对17例行玻璃体切割联合眼内硅油填充术的脉络膜脱离型视网膜脱离患者进行回顾性分析.分析术前与术后佳矫正视力、眼压,术后终视网膜复位率,复发性视网膜脱离发生率等情况.结果患者玻璃体切割联合眼内硅油填充术初次手术复位率为47.0％,复发性视网膜脱离发生率为53.0％,终视网膜复位率为82.4％.患者术前平均LogMAR视力2.54,术后平均视力1.90,手术前后视力有明显提高.患者术前平均眼压8.41 mm Hg,术后平均眼压13.88 mm Hg,手术前后有明显改善.除白内障及一过性眼压升高外无其他并发症.结论 玻璃体切割联合眼内硅油填充术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离是安全有效的手术方法.
作者：于文贞；孙摇遥；赵敏；黎晓新；姜燕荣；赵明成；梁建宏；尹虹 刊期： 2012年第02期
目的 探讨白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入治疗原发性闭角青光眼合并白内障的临床疗效.方法 同顾分析26例30只眼原发性闭角型青光眼合并白内障的患者,单纯行白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术,观察手术前后视力,前房深度,房角及眼压的变化情况.术后随访12～ 24个月.结果 除1例有黄斑囊样变性,视力无提高外,其余患者术后视力均有不同程度提高.佳矫正视力达0.1～0.4者10只眼(33.3％),0.5～0.8者18只眼(60％),大于1.0者2只眼(6.7％).1只眼术后第一天出现暂时性眼压升高,给予降眼压治疗,3d后降至正常.1例急性闭角型青光眼因术前眼压高,术后炎症反应重,出现虹膜后粘连及房角广泛粘连,眼压升高,药物治疗眼压控制不理想,半年后行小梁切除术,眼压降至正常.2只眼术后需局部用1种降眼压药,其余患者不用任何药物眼压均在13～18 mm Hg之间.所有患者术后中央前房加深,由术前平均(1.65±0.36) mm增加到术后(2.57±0.46) mm,房角关闭或粘连不同程度开放.主要并发症有轻度角膜水肿及虹膜炎症反应.结论 白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术能够不同程度加深前房,开放房角,有效降低眼压,提高患者视力,是治疗原发性闭角青光眼合并白内障的有效方法.
作者：李春玲 刊期： 2012年第02期
目的 了解初次与再次小儿斜视矫正手术中眼迷走神经反射(oculovagal reflex,OVR)的发生率情况及严重性.方法 斜视矫正手术60例,分Ⅰ组(初次手术),Ⅱ组(再次手术),每组各30例,全身麻醉,两组的术前用药、麻醉诱导与维持均相同.观察两组手术中眼迷走神经反射的发生率.标准为心率瞬间下降或上升10％,或心率失常.结果 两组年龄、性别、体重无统计学意义.两组间患儿眼迷走神经反射发生率分别为12/40、27/90(例/％)；发生频率平均(1.78±0.44)、(3.45±0.78)次、例,心率下降幅度(12±4)、(18±6)次/min,停手术次数(1.24±0.23)、(3.08±0.66)次、例,手术时间(26.33±7.12)、(30.98±8.99) min,术后24 h内恶心呕吐率9/30、18/60例/％,差异具有统计学意义(均P ＜0.05).结论 再次手术操作较初次眼迷走神经反射的发生率高.
作者：顾恩华；赵娟；王淑珍；周婕 刊期： 2012年第02期
目的 探讨眼睑松弛症合并泪腺脱垂的手术疗效.方法 采用双重睑切口的皮肤松弛矫正术联合泪腺复位固定术,对12例(24只眼)眼睑松弛症合伴泪腺脱垂患者进行手术治疗.结果 随访6月至6年,12例患者术后眼睑皮肤松弛均得到明显改善,泪腺脱垂,上睑下垂均得到满意矫正.结论 眼睑松弛症合并脱垂泪腺,采用双重睑切口的皮肤松弛矫正术联合泪腺复位固定术可有效改善其症状,实现患者美观与功能的双重疗效.
作者：魏楠；于颖；李文君；王辉；孙丰源 刊期： 2012年第02期
目的 探讨压贴三棱镜在儿童共同性内斜视中的应用效果.方法 对40例共同性内斜儿童进行了Fresnel压贴三棱镜验配,其中屈光性调节性内斜视16例,部分调节性内斜视11例,连性内斜视5例,微小角度性内斜视8例；根据有无弱视决定压贴眼别,根据斜视度数决定压贴度数带镜后每2个月复查一次；共观察3～6个月；结果 压贴三棱镜后3～6个月,视力增加18例,不变例,降低10例；斜视增加10例,不变15例,降低15例；双眼视功能恢复者32例(同视机)；手术功率86.6％；结论 对儿童共同性内斜视病例配戴压贴三棱镜有利于视力及双眼视功能改善,并提高术成功率.
作者：王平；王曦琅；何容 刊期： 2012年第02期
目的 评价前房穿刺术(ACP)与激光周边虹膜成形术(LPI)治疗原发性闭角型青光眼急性发作的实用性和安全性.方法 对52例55只眼确诊为原发性闭角型青光眼首次急性发作患者随机分为ACP组26例27只眼和LPI组26例28只眼,观察治疗后眼压下降情况及眼压下降至21 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)所用时间、房角开放情况和并发症.结果 治疗后0.5 h、lh、2h、3h、4h、6h、12 h眼压,ACP组分别为:(12.7±3.4) mm Hg、(13.6±5.8) mm Hg、(14.2±4.4) mm Hg、(19.6±5.2) mm Hg、(18.3±4.5) mm Hg、(19.7±3.1) mm Hg、(17.5±5.6) mm Hg.LPI组分别为(44.3±4.2) mm Hg、(35.6±4.7) mm Hg、(24.3±5.2) mm Hg、(21.2±4.3) mm Hg、(19.5±3.2)mm Hg、(20.1±2.7) mm Hg、(18.6±4.8)mm Hg.治疗后0.5 h、lh、2h组间比较差异具有统计学意义(t =30.601,15.482,7.762；P＜0.01).房角开放范围大于180°ACP组为81.5％,LPI组85.7％,组间比较差异无统计学意义(x2=0.559,P＞0.05).主要并发症有前房内炎症反应和睫状体脉络膜脱离,无眼内感染和脉络膜下暴发性出血等严重并发症.结论 LPI降低AACG急性发作时眼内压所用时间长,前房内炎症反应较重；ACP能安全迅速降低眼压,操作简单可重复,无严重并发症,可作为首选治疗措施.
作者：常新奇；孟海林 刊期： 2012年第02期
目的 探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)患眼远期视盘周围视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度及其与视野检查结果的相关性.方法 回顾性病例对照研究.对2007年8月至2009年8月在无锡市,第二人民医院眼科21例单眼发病NAION患者42只眼(21只发病眼为实验组,21只对侧正常眼为对照组)进行了视网膜神经纤维层厚度的光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT),并检查视野(visual field,VF)、图形视觉诱发电位(pattern-reversal visual evoked potential,P-VEP)等检查.结果 NAION患者RNFL厚度较对照组变薄,上半侧易受累,相应下方视野缺损多见,且视盘非病变区域的RNFL厚度也比正常对照组相应区域变薄.平均RNFL厚度与视野平均缺损有相关性(r=0.38,P ＜0.05).结论 NAION患者远期盘周视神经纤维层厚度变薄,缺血区明显变薄,OCT检查非缺血区的RNFL厚度也变薄,提示NAION的RNFL丢失可能超过了视野检查的视野缺损的范围.NAION患眼盘周RNFL厚度与视野检查结果相关.
作者：黄晓丽；武志峰；孟小妹 刊期： 2012年第02期
目的 应用免散瞳眼底照相联合Auto CAD绘图软件测量黄斑中心凹-视盘中心夹角度数(forea-disc angle,FDA),探讨该技术在测量客观旋转斜视角方面的可行性.方法 选取门诊160例(320只眼)非斜视受试者,根据年龄分为＜20岁,～40岁,＞40岁3组,行免散瞳眼底照相后图片导入Auto CAD软件中测量FDA值,2眼所测夹角之和即为受检者总的旋转斜视角,应用SPSS17.0统计软件分析不同年龄、性别及左右眼之间的差异.结果 所有160例受检者眼底照相经分析,FDA为左眼(5.75±1.84)°,右眼(7.18±2.02)°,双眼差值为(1.43±1.20)°,双眼总FDA为(12.9±3.68)°.各年龄组FDA差异无统计学意义,不同性别者FDA对比差异无统计学意义.结论 免散瞳眼底照相联合Auto CAD软件作为一种客观测量旋转斜视角的方法,能有效测量FDA且可信度较高.
作者：邸悦；周行涛；周晓东 刊期： 2012年第02期
目的 观察小儿斜视矫正后术眼伤口被敷料遮盖或无遮盖的行为反应.方法 3～7岁斜视患儿120例,体重15～34 kg.随机分为4组(n=30),全身麻醉.A组单眼无敷料遮盖；B组双眼无遮盖；C组单眼敷料遮盖绷带包扎；D组双眼敷料遮盖绷带包扎.观察苏醒阶段患儿评分等级:安静1分、擦眼2分、哭闹3分、抓敷料与哭闹4分,以及苏醒前后的心率变化.结果 年龄、性别、体重各组之间无差异；手术时间B、D组(21.45±4.79,20.09±4.88)min长于A、C组(15.34±4.85、16.22±4.80) min,差异有统计学意义.C、D组评分值2.90±1.12、3.0±0.90,苏醒期心率(124±28、132±35)均明显高于A、B两组(1.33±0.75,1.60±0.96；94±18,98±20).结论 斜视患儿矫正术后擦眼、哭闹、抓敷料发生率无敷料遮盖组明显低于遮盖组,可平稳渡过苏醒期.
作者：顾恩华；赵娟；张伟 刊期： 2012年第02期
目的 介绍一种难找断端的下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞的手术方法.方法 回顾2007～2010年泪小管断裂合并鼻泪管阻塞患者12例,女2例,男10例,平均年龄41岁,使用记忆合金丝探针,通过自上下泪点向鼻腔留置双引线,然后以引线引导引线型硅管的手术方法实现双路置管,术后平均4月拔管,拔管后随访3～6月.记录手术时间,观察术后并发症及拔管后泪道通畅情况.结果 该方法成功实现双路置管及吻合下泪小管,手术时间短40 min,长1 h 20 min,平均55 min.2例术后1周上泪小点撕裂(未处理),1裂术后5d下泪点撕裂给予局部显微缝合.10例拔管后,溢泪消失,随访期内泪道冲洗通畅,1例通而不畅,溢泪症状缓解,1例冲洗不通伴溢泪.结论 结合特殊器械猪尾探针可以实现难以寻找断端的下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞双路快速吻合,不影响外观,而且留管时间长,并发症少,方法简便实用.
作者：田艳明；许正华；乔磊；闫希冬；郭宁；李鹏；薛峥 刊期： 2012年第02期
目的 探讨平阳霉素联合地塞米松局部注射治疗成人睑缘部血管瘤临床疗效.方法 采用瘤体局部注射平阳霉素+地塞米松治疗成人睑缘部血管瘤患者14例,男性6例,女性8例,观察注射后7d、1个月、3个月、6个月及12个月瘤体变化情况,评估临床疗效.结果 注射后第2天所有患者均出现注射部位肿胀,1～12个月随访观察,12例患者注射局部瘤体完全消失,皮肤未出现瘢痕及挛缩表现,2例患者注射后8个月局部瘤体复发,但较治疗前明显缩小.并予再次治疗后未再复发.结论 睑缘部血管瘤通过局部注射治疗可获得较满意的治疗效果,避免了手术治疗对睑缘部生理结构的破坏.
作者：于丰萁；镡鲁滨 刊期： 2012年第02期
目的 观察激光周边虹膜成形术联合周边虹膜切除术在治疗首次发作的急性闭角型青光眼的安全性和有效性.方法 闭角型青光眼患者30例59眼,诊断后首先药物降压,然后行氪激光周边虹膜成形术同时行YAG激光周边虹膜切除术,观察激光治疗前后超声生物显微镜监测下的房角开放度数及眼压的变化.结果 术前眼压为(27.14±18.49) mm Hg,术后2周眼压为(16.64±5.23) mm Hg,术后半年眼压为(18.24±6.17) mm Hg,术前与术后2周及术后半年眼压比较差异均有统计学意义(P＜0.05).房角开放情况:平均房角开放度数:术前平均3点位(4.08±5.79)°,6点位(1.84±3.43)°,9点位(3.13±5.12)°,12点位(1.26±3.35)°,术后3点位(12.79±10.13)°,6点位(10.06±8.31)°,9点位(11.99±5.65)°,12点位(7.48±8.11)°.激光术后超声生物显微镜下的各方位房角开放度数与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 氪激光周边虹膜成形术联合YAG激光周边虹膜切除术是治疗急性闭角型青光眼一种安全有效的方法,能有效加深患者房角,降低患者眼压.
作者：刘黎明；沙英；王绍飞；吕晓英 刊期： 2012年第02期
中国实用眼科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 中国医科大学
