陈慷；盛艳娟
例1 男,10岁.自幼双眼视力欠佳,近日视力下降,于2009年9月19日来诊.查体:视力右眼:手动/眼前,左眼:指数/3cm-2.0D=指数/60cm.右眼球水平震颤,角膜轻度混浊,角膜缘见细小浅层血管长入,前房深,虹膜缺损,晶状体不全脱位并轻度点状混浊,玻璃体轻混,眼底不清,眼压:36mmHg.左眼球水平震颤,角膜轻度混浊,角膜缘见细小浅层血管长入,前房深,虹膜缺损,晶状体轻度点状混浊颞侧见悬韧带,眼底见杯盘比0.9,中心凹反射弥散,眼压:32mmHg.诊断:双眼先天部分无虮膜,继发青光眼,眼球震颤,右眼晶状体不全脱位,左眼青光眼性视神经萎缩,黄斑发育不良.
作者：苏婷；周宏峰 刊期： 2010年第04期
目的 探讨眼科超声在硅油眼检查中诊断视网膜脱离的误诊率.方法 对208例215只眼玻璃体视网膜疾病患者行玻璃体切割及硅油填充术,在硅油填充术前、硅油填充期、硅油取出术后分别进行B超检查.结果 术前超声诊断符合率为100%,硅油填充期超声诊断的准确率为98.60%.误诊率为1.40%.取油后超声诊断的准确率为96.28%,误诊率为3.72%.结论 超声诊断对视网膜疾病的准确率较高,但是也无法完全避免误诊、漏诊情况,尤其是硅油填充时,为避免误诊和漏诊,超声检查时,不但要注意按操作时反复多轴向多切面扫描,仔细观察强回声带运动情况,判断光带与球壁、晶状体、玻璃体的关系,还要密切结合临床其他有关资料,进行综合分析.
作者：王新丹 刊期： 2010年第04期
目的 评价0.1%双氯芬酸钠透明质酸钠滴眼液辅助治疗急性变态反应性结膜炎的有效性及安全性的临床评价.方法 对90例(180只眼)急性变态反应性结膜炎患者.包括季节性与常年性变态反应性结膜炎,随机分成三组.A组:对照一组,单用0.05%依美斯汀滴眼液;B组:对照二组,0.05%依美斯汀滴眼液联合0.1%普拉洛芬滴眼液;C组:试验组0.05%依美斯汀滴眼液联合0.1%双氯芬酸钠透明质酸钠滴眼液,三组每种用药均为每日3次.分别于治疗前与治疗后1d、4d、7d、14d随访,评估眼痒、流泪、畏光、异物感等症状与睑结膜乳头和滤泡、分泌物、结膜充血、结膜水肿、角膜缘改变、角膜上皮改变、球周组织水肿等体征,评价有效率及治愈率,并观察用药后眼部不适及副反应.结果 三组患者的一般情况、治疗前症状与体征评分差异均无统计学意义(P＞0.05).A组、B组与C组的治疗有效率在治疗后第1天分别为6.7%、56.7%与60.0%,第4天分别为20.0%、100.0%与96.7%,第7天分别为53.3%、100.0%与100.0%,第14天分别为73.3%、100.0%与100.0%.治疗第14天治愈率分别为10.0%、73.3%与63.3%.两两比较各随访时间点的有效率与治愈率,A组与B组的组间差异均具有统计学意义(P均＝0.000),A组与C组组间的差异均具有统计学意义(P均=0.000),而B组与C组在治疗后各随访时间点的有效率与治愈率相当,差异无统计学意义(P=0.918、0.147、0.058、0.0405＞0.05).各试验组未见用药后的眼部不适及副反应.结论 非甾体类消炎药能快速、有效缓解急性变态反应性结膜炎的症状与体征,其中,0.1%双氯芬酸钠透明质酸钠滴眼液与同类进口滴眼液的疗效相当,是一种有效、安全又经济的变态反应性结膜炎的辅助治疗药物.
作者：王欣；赵峰；徐建江；王艳；乐琦骅；王文韬 刊期： 2010年第04期
目的 在白内障手术中因球后或球周麻醉时药物可能导致眼外肌毒性而产生术后斜视及治疗.方法 对5例局部麻醉白内障术后患者,均于术后第一天去除眼罩时发现复视.于白内障术后3个月后在全麻下行受累肌肉的后徙及可调节缝线手术.结果 白内障术中局部注射布比卡因导致的眼肌麻痹于术后即发复视并持续存在.在观察病例中2例上直肌受累、3例下直肌受累.4例左眼,1例右眼.在受累肌肉行足量的肌肉后徙并可调节缝线,术后大部分注视方向复视消失,眼位调正.结论 白内障术后斜视应当注意到术中局麻药物肌肉毒性所致的斜视.早期由于肌肉麻痹产生复视,后期由于肌肉纤维化和(或)肥大产生与初始复视相反方向的复视.对受累肌肉的足量后徙和可调节缝线可以获得满意的术后效果.
作者：饶惠英；张成；David；L.Guyton 刊期： 2010年第04期
目的 探讨20G玻璃体切割术(简称玻切)结膜微创切口技术临床应用的疗效.方法 回顾性分析76例76只眼应用20G结膜微创切口技术行玻切术治疗玻璃体视网膜疾病患者的临床资料.手术切口分为结膜微创切口组及常规玻切组.结膜微创切口组手术结束时不缝合球结膜切口及灌注系统巩膜穿刺口,仅缝合玻切头及光导纤维头巩膜切口.而常规玻切组则用8-0可吸收缝线8字缝合玻切头、光导纤维、灌注系统巩膜切口及对位缝合球结膜切口.术后平均随访2-4月.观察患者术后结膜充血及切口愈合情况、术后眼压情况、手术中操作时间.结果 结膜微切口组患者平均手术时间为49min,常规玻切组平均61min,差异具有统计学意义(P＜0.05).结膜微切口组术后14d及28d复查时可见患者手术区球结膜表面光滑,充血及水肿已消退,巩膜切口闭合良好,仅见一淡灰色斑点.结膜微切口组和常规玻切组术后眼压相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 20G玻璃体切割术结膜微创切口术具有手术时间短、结膜伤口愈合快、并发症少等优点.
作者：王文战；郝娟；杨惠春；晁晓蕊 刊期： 2010年第04期
目的 该研究的目的 是了解白细胞介素1α(interleukin-1α,IL-1α)在初发与复发翼状胬肉中的异常表达,探讨翼状胬肉复发的机制.方法 用免疫组织化学方法对30例初发翼状胬肉和30例复发翼状胬肉患者切除的翼状胬肉组织中的IL-1α进行检测,并与正常人角巩膜缘组织中的IL-1α进行对照.结果 免疫组织化学染色显示IL-1α主要定位于初发和复发翼状胬肉上皮和基质内的血管旁炎症细胞浆内;正常结膜、初发胬肉、复发胬肉中的IL-1α的含量差异有统计学意义(P=0.000).结论 此研究首次将初发翼状胬肉与复发翼状胬肉中的IL-1α进行对照性研究.认为翼状胬肉切除术后长期处于非感染性炎症状态是翼状胬肉复发的主要因素.
作者：黄正茂；张志清；李元福；杜红；姚晓明；齐卫 刊期： 2010年第04期
目的 研究使用计算机终端及不同的休息方案对调节、聚散功能的影响.方法 30名受试者均接受5种不同阅读方案:(1)连续计算机终端阅读2h后休息10min.(2)连续书本阅读2h后休息10min.(3)连续计算机终端阅读1h后休息10min(休息1方案).(4)计算机终端阅读总时间1h,每30min间隔休息5min(休息2方案).(5)计算机终端阅读总时间1h,每15min间隔休息2min(休息3方案).每次阅读前后分别查眼部屈光、调节反应(调节滞后度)、单眼调节幅度、聚散功能(集合近点、调节性集合/调节[accommodative convergence/accommodation,AC/A]、远近距水平隐斜、远近距融像性水平聚散力).结果 (1)连续2h计算机终端阅读后较书本阅读更易出现调节滞后值增加、调节幅度下降、集合近点远移、近距水平外隐斜增加内隐斜减小、近距融像性水平聚合力减弱(P＜0.05).(2)连续计算机终端阅读2h较1h更易出现调节滞后值增加、调节幅度下降、集合近点远移(P＜0.05).(3)调节滞后值、调节幅度、集合近点、近距离水平内外隐斜在三种休息方案之间的差异具有统计学意义(P＜0.05),休息3方案优于其它方案.结论 使用计算机终端阅读较书本阅读更易对调节、聚散功能产生影响,且随时间的不同出现差异.三种不同休息方案比较,每使用计算机终端阅读15min间隔休息2min对调节、聚散功能影响小.
作者：王柏敏；余敏斌；李劲嵘；林羡钗；向晖 刊期： 2010年第04期
目的 应用眼反应分析仪(ORA)观察准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)前后角膜生物力学特性的改变,并对其影响因素进行分析.方法 对20例(38只眼)近视及近视散光患者行常规LASIK手术,于术前及术后1周至1个月用ORA测量角膜滞后量(Corneal Hysteresis,CH)和角膜阻力系数(Corneal Resistance Factor,CRF).结果 CH、CRF术前为(9.92±1.27)mmHg、(10.96±1.53)mmHg术后为(7.89±1.16)mmHg及(7.63±1.21)mmHg,术前后比较差异明显有统计学意义(P=0.000).术前CH、CRF与中央角膜厚度呈正相关(r=0.509,P=0.001;r=0.477,P=0.002),其变化量△CH、△CRF与切削深度呈正相关(r=0.543,P=0.000;r=0.574,P=0.000).结论 LASIK术后角膜生物力学特性发生显著变化,术后CH、CRF及其变化量与切削深度、切削比等因素有关.
作者：张琳；王雁；杨晓艳 刊期： 2010年第04期
目的 观察1.2mm微切口白内障超声乳化术后散光动态变化.方法 将75例(89只眼)老年性白内障患者随机分为两组,一组34例(40只眼)行双手超声乳化术,切口为1.2mm,植入Acri.Smart人工晶状体.另一组41例(49只眼)行传统超声乳化术,切口为3.2mm,植入AR40e人工晶状体.术前及术后1周、1月、3月行眼科常规检查及角膜地形图检查.分析患者术后视力和角膜地形图改变.结果 术后1d、1周双手组裸眼视力好于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周、1月双手组散光度数小于传统组(P＜0.05),术后1周、1月双手组的手术源性散光小于传统组(P＜0.01).传统组术后1周的SRI和SAI较术前增加,双手组术后1周的SRI和SAI小于传统组.双手组术前术后角膜地形图改变极小.结论 1.2mm微切口白内障超声乳化术切口小,对角膜形态影响小,散光小,视力恢复快.
作者：谈旭华；朱思泉；孙松；王祥群 刊期： 2010年第04期
目的 比较不同大小透明角膜切口超声乳化白内障吸除手术后角膜屈光变化的差异.方法 选取160例(160只眼)超声乳化白内障手术患者.随机分成A组(2.2mm透明角膜切口)78例(78只眼),B组(3.0mm透明角膜切口)82例(82只眼),在术前、术后1周、1个月、3个月行角膜地形图检查,比较角膜散光度的变化.结果 术后1周,A组的散光度高于B组(P＜0.05);术后1个月,A组的散光度与B组相比,差异有统计学意义(P＜0.05),A组的散光度仍高于B组;术后3个月,A组与B组比较,两组的散光度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于较硬核的白内障双手3.0mm透明角膜切口超声乳化手术比2.2mm透明角膜切口术后早期角膜屈光改变更小.
作者：刘昳；程冰；刘奕志；席蕾；叶瑞芬；谢彬彬 刊期： 2010年第04期
目的 探讨三维光学相干断层扫描(3D-OCT)对45岁以上的黄斑区浆液性神经上皮脱离的眼底病变的诊断价值.方法 搜集双目间接检眼镜和眼底荧光血管造影(fundus fluoresecin angiogmphy,FFA)包含的浆液性神经上皮脱离的患者51例,应用TOPCON 3DOCT-1000+COLOR对其进行三维光学相干断层扫描(opitical coherence tomograph,OCT)检查,必要时结合吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)进行分析.结果 51例浆液性神经上皮层脱离的OCT结果显示如下:(1)中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC),27例(占52.9%);(2)渗出型老年黄斑变性(AMD),12例(占23.5%);(3)息肉样脉络膜血管病变(PCV),5例(占9.8%);(4)色素上皮失代偿(REPD),7例(占13.7%).脉络膜新生血管的定位和息肉样脉络膜血管病变的形态观察应结合ICGA.结论 3D-OCT快捷地从三维空间进行断层扫描,能发现45岁以上的黄斑区浆液性神经上皮脱离所包含的眼底病变,有利于对疾病诊断.
作者：张炯；喻长泰；朱斌；张友华 刊期： 2010年第04期
患者男,25岁.因双眼近视6年就诊.视力:右眼裸眼视力0.1,矫正视力1.2,左眼裸眼视力0.2,矫正视力1.2.主觉验光:右眼:-4.00/-0.5×15=1.2,左眼:-3.501-0.50×10=1.2.双眼眼压正常,角膜透明,前房正常,瞳孔等圆等大,光反射灵敏.眼底:生理凹陷未见扩大,余正常.于2008年2月29日行双眼Q-LASIK术,术中顺利,术后常规应用氟美瞳眼液每天4次,逐周递减1次,共用药1个月.术后第1天、3天、10天和30天常规检查视力(双眼)1.2,右眼眼压10mmHg,左眼眼压9mmHg(气压式非接触眼压计),球结膜无充血,角膜瓣愈合好,角膜透明,未见角膜后壁沉着物,房水闪光阴性,两侧瞳孔等大等圆,对光反射正常.2008年9月就诊,患者自诉左眼不适,视物不清,检查:视力右眼1.2,左眼0.8,眼压右眼10mmHg,左眼19mmHg,左眼球结膜轻度睫状充血,角膜轻度水肿,角膜后见数个灰白色KP沉着,房闪光弱阳性,少量浮游物,前房轴深＞2.5CT,周边＞1.0CT,瞳孔直径4mm,对光反射存在,晶体、玻璃体透明.
作者：李颖；应佳 刊期： 2010年第04期
目的 讨论圆形裂孔伴有视网膜变性激光治疗的效果.方法 回顾性分析视网膜变性伴有圆形裂孔患者256例(272只眼)接受氩激光治疗,同期192例(198只眼)未接受激光的自然观察病例做对照.分析其在追踪观察时间(36.2±8.6)个月内的视网膜脱离发生率、视网膜脱离发生时间以及原裂孔与视网膜脱离发生的关系.结果 两组视网膜脱离发生率分别为12.6%和13.1%,对比差异无统计学意义(P＞0.05).激光治疗组6个月内视网膜脱离发生率为35.2%,对照组为19.2;两组对比差异有统计学意义(P＜0.05).激光治疗组17.7%的患者为原裂孔引发的视网膜脱离,对照组38.4%是原裂孔引起,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 视网膜变性伴有圆形裂孔自然病例视网膜脱离的发生率与激光治疗并无差别,而且激光治疗组在6个月内视网膜脱离发生率明显高于对照组.大多数新裂孔可能与激光有关,对视网膜变性伴有圆形裂孔激光治疗应持慎重态度.
作者：孙玉兰；李玉涛；解鹏亮 刊期： 2010年第04期
患者女,20岁.自幼右眼视力低下左眼近视8年来我院就诊.视力检查右眼眼前指数,左眼0.05.右眼矫正视力不提高,左眼-3.75DS矫正1.0.角膜曲率:有眼K144.25;K245.00,左眼K145.00;K246.00.眼压:右眼16.0mmhg,左眼16.3mmhg.眼轴:右眼29.27mm左眼23.58mm.中央角膜厚度:右眼:552μm,左眼:532μm,双眼角膜透明,前房正常,散瞳下发现右眼晶体上方(大约11点到1点方位)呈半月形缺损,缺损区晶体边缘圆钝旱凹凸不平形态,凹陷处没有悬韧带组织,晶状体中央可见界限不清的不均匀的白色混浊,以晶体中央的梨形混浊浓见图1.左眼晶体完整透明.散瞳眼底检查有眼高度近视豹纹状眼底,左眼眼底未见异常.患者全身无其他异常.2009年1月行左眼准分子激光手术,术后左眼视力恢复1.2.
作者：徐金锁；雷庆 刊期： 2010年第04期
目的 探讨重硅油(Densiron-68)用于眼内填充治疗复杂性视网膜脱离的临床效果、并发症及安全性.方法 采用玻璃体切割联合重硅油眼内填充治疗视网膜脱离患者15只眼,分别为糖尿病视网膜病变、急性视网膜坏死、黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大裂孔性视网膜脱离、伴有严重PVR的复发性孔源视网膜脱离,填充时间少为40d,长为12个月.观察重硅油填充期间及取出后视网膜复位情况及并发症等.结果 12只眼取出重硅油后在随访期间(2～4月)观察到视网膜保持复位,复位率80%(12/15);3只眼视网膜脱离复发,其中2只眼再次手术并普通硅油填充,1只眼拒绝取出重硅油,14只眼矫正视力较术前提高,1只眼视力无改善.主要并发症有白内障、后发白内障、硅油乳化、瞳孔粘连、乳化滴粘附于人工晶状体、术后PVR、硅油充满前房、硅油进入视网膜下等.结论 重硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离疗效肯定,并提高患者舒适度,但并发症发生率高,只适宜短期填充,且需要密切随访.
作者：马利波；陈铁红；张志；张建东；闻矩 刊期： 2010年第04期
目的 探讨眼眶骨折修复手术后主要功能视野内消除复视的手术时机、方法和效果.方法 筛选眼眶骨折修复手术后,对残余复视进行手术矫正的40例患者进行同顾性研究.分析不同患者复视的成因,手术时机及手术方法的选择.术后随访6个月对手术疗效进行评价.结果 眼眶骨折修复手术后存在Ⅲ级复视患者40例,均施行眼外肌手术.根据眼肌检查及被动牵拉试验结果,选择直肌后徙悬吊、截除以及Jensen联结、眶骨膜固定等术式.术中25例角膜映光基本正位,主要功能视野内无复视;15例仍存在Ⅲ级复视.术后观察6个月,27例主要功能视野无复视;13例仍存在Ⅲ级复视,其中7例正前方无复视,但下方视野残留复视,6例第一眼位残留复视,给予配戴压贴三棱镜后复视改善.结论 眼眶骨折修复术后消除主要功能视野复视的手术方法应根据术前和术中牵拉试验以及眼球运动等眼肌检查结果来选择,合理的手术方式可有效地消除复视、改善眼球运动功能.
作者：沈勤；范先群；周慧芳；邵春益；林明 刊期： 2010年第04期
文中介绍眼眶恶性淋巴瘤的病因、诊断和治疗的有关进展.主要包括:(1)结膜和眼眶黏膜相关淋巴组织淋巴瘤可能与病原体的慢性感染密切相关.(2)不同类型眼眶淋巴瘤的治疗和预后各异,其分类具有重要的临床意义.(3)MRI脂肪抑制技术及增强扫描,改善了图像质量,有一定的诊断价值.(4)抗生素治疗已引起关注.(5)对于高度恶性的眼眶淋巴瘤或伴有全身表现时,化学治疗有显著疗效.(6)经过近40年的探索,眼眶恶性淋巴瘤的放射治疗已在许多眼科医疗中心应用.
作者：刘锐；秦伟 刊期： 2010年第04期
患者吴×,女,45岁.26年前发现青光眼并行双眼小梁切除术.5个月前复查时发现右眼眼压高(26mmHg),应用马来酸噻吗洛尔、布林佐胺、曲伏前列素局部点眼眼压仍不能降至正常.遂入我院住院治疗.查体:双眼视力均为0_3,眼压右28mmHg、左19mmHg.双眼结膜滤过泡扁平,原虹膜周切口通畅.晶状体轻混浊.眼底:双眼视乳头色淡边界清,右眼C/D=0.9左眼(C/D=0.7,血管屈膝状出视盘.房角检查:均为宽角,360°均可见大量色素沉积,遮盖小梁网结构.测24h眼压,右眼波动于27～37mmHg;左眼波动于19～24mmHg.视野检查:双眼视野均中度缺损,视敏度降低(图1、图2).OCT检查:双眼视盘周神经纤维层除鼻侧外均变薄,处于异常范围(图3、图4).治疗:患者住院后双眼行复合式小梁切除术,术后一周视力VOD 0.3 VOS 0.4,双眼眼压均为7mmHg.其家族中曾有多人确诊为原发性开角型青光眼(POAG).
作者：韩瑶；苏锐锋；尚庆丽；马诚；韩立波 刊期： 2010年第04期
目的 探讨槲皮素干预糖尿病大鼠视网膜病变的机制.方法 清洁雄性Wistar大鼠,随机分为正常对照组和糖尿病动物组,将成模大鼠随机分为糖尿病组,导升明组,槲皮素组.治疗20周.观察糖尿病大鼠一般情况变化,视网膜血管铺片观察毛细血管内皮细胞数(E)和周细胞数(P),并计算E/P比值,免疫组织化学法观察MCP-1在视网膜的表达,ELISA法检测玻璃体内MCP-1浓度.结果 20周时,与糖尿病阴性对照组相比,槲皮素治疗组体重明显增加,周细胞数明显增多,E/P值明显降低.与导升明阳性对照组相比,槲皮素治疗组体重、周细胞数和E/P值无明显差异.20周时,正常对照组视网膜血管未见MCP-1阳性细胞表达糖尿病组走形迂曲的视网膜毛细血管壁上有大量MCP-1阳性细胞表达,而槲皮素和导升明组视煳膜血管铺片MCP-1表达情况与糖尿病组相比,无明显差别.20周时,正常大鼠玻璃体内存在少量MCP-1,糖尿病组、导升明组和槲皮素组大鼠玻璃体内含有大量MCP-1,相互之间无明显差异.结论 槲皮素对实验性大鼠视网膜病变有一定的治疗作用,但其作用不是通过抑制炎症介质MCP-1表达实现的.
作者：陈慷；盛艳娟 刊期： 2010年第04期
自1980年纳米技术开始应用眼科领域以来,该技术发展迅速并取得了许多有价值的成果,其中受关注的是眼科纳米载药系统的应用.其具有的靶向性、控释性和缓释性等特性,已成功应用于多种眼病的实验研究.文中就纳米载药系统的在眼科的研究进展作一综述.
作者：周怀胜；蓝育青 刊期： 2010年第04期
中国实用眼科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 中国医科大学
