圆锥角膜穿透性角膜移植术后远期疗效动态分析

LASIK单区切削与多区切削治疗高度近视的临床疗效分析

目的探讨LASIK不同的切削方式,矫治高度近视,在安全性、有效性、可预测性和稳定性方面有无差异,以选择合适的切削程序以减少组织的切削量,矫正更高的屈光度.方法选择高度近视患者63例(126只眼,屈光度≥-6.00D),按术前屈光状态将其分为二组:A组(66只眼):-6.00D～-9.00D;B组(60只眼):-9.25D～-12.00D.采取两种切削方式单区切削和多区切削,术后1天、1周、1月、3月、6月随诊并分别记录术前、术后裸眼视力、佳矫正视力、屈光度.分析术前、术后的屈光度的改变,裸眼视力的变化,佳矫正视力的变化以及术后视力的恢复情况.结果两组数据在术后6个月的屈光度,术后1、3、6月平均屈光度变化,术后六个月裸眼视力,术后佳矫正视力均具有显著性差异(P≤0.05).结论对于高度近视,LASIK手术S-Lasik切削在预测性、稳定性、有效性、安全性方面均优于M-Lasik.而对于部分高度近视且合并角膜组织过薄,不适于单区切削者,在节省角膜组织,防止术后圆锥角膜发生方面M-Lasik优于S-Lasik.

作者： 刊期： 2005年第10期

肝脓肿致转移性眼内炎1例

患者女57岁无明显诱因发热、腹痛、腹胀7天,左眼疼痛4天,于2004年12月20日以腹痛查因、肝脓肿?左眼青光眼收入胃肠外科.予万古霉素、罗氏芬等药.并经B超、头部CT、肝CT诊断为肝脓肿.当天眼科床边会诊,左眼视力无光感,眼压指测T+2,球结膜充血,角膜水肿,前房浅,瞳孔3.5mm,眼底窥不清.拟为左眼急性闭角型青光眼予降压等对症治疗.12月23日再次会诊发现眶压极高,拟诊为眶蜂窝织炎予对症治疗.2005年1月2日会诊左眼疼痛,前房积脓.角膜水肿,诊为眼内炎?眶蜂窝织炎.2005年1月5日生命体征稳定,以转移性眼内炎转入眼科,查左眼上方巩膜距角膜缘后约6mm处2点和11点时钟位可见两处化脓穿孔点.在局麻下拟行眼球摘除术,术中发现结膜与巩膜粘连很紧.根本无法分离遂做眼内容挖除术,术中见眼内结构辨不清,只见色素膜组织与脓液.

作者： 刊期： 2005年第10期

海绵窦综合征1例

患者杨××男23岁民工因头痛呕吐伴右眼运动受限,眼睑不能上抬3d,于2004年12月20日来我院就诊.患者3d前因着凉后头痛、呕吐伴发热,全身乏力,周身酸痛,在当地给予输液治疗(具体不详),无好转,转入我院.查体:一般情况欠佳,心肺正常.视力:右眼0.5(J4),左眼1.0(J1).两眼压均为20.55mmHg.眼球突出度19mm-105-13mm.

作者： 刊期： 2005年第10期

2005年国家级第一批继续医学教育项目眼科部分全览(出刊日期前项目省略)

作者： 刊期： 2005年第10期

视网膜母细胞瘤的B超声像图与病理诊断对照分析

目的探讨视网膜母细胞瘤的超声图像特征与病理诊断的关系,旨在提高RB超声定性诊断的准确性.方法本文采用法国产BVI眼科专用A/B超声诊断仪,对98例视网膜母细胞瘤进行超声探查,全病例均经手术及病理证实,并逐一进行对照分析.结果全病例超声图像与病理诊断完全相符,即声像图显示玻璃体腔内实质性肿块回声的93例(93/98,94.9%)病变部位瘤细胞丰富排列较紧密;86例(86/98,87.8%)可见散在的斑点状强回声,部分伴有声影,而组织病理学检查可见明显钙化;49例(49/98,50.0%)声像图显示在肿物回声的后方有一线样的强回声带,与肿物发生粘连,为继发性视网膜脱离;38例(38/98,38.8%)肿物回声团内出现形态不规则的弱回声或无回声区(暗区),为细胞稀少或有坏死、液化表现;27例(27/98,27.6%)可探及眼球后壁回声欠清,视神经回声带增宽,则提示肿瘤有向眶内或颅内转移的可能;5例(5/98,5.1%)肿瘤呈囊性型回声,则多提示晚期病灶.结论B超在视网膜母细胞瘤的临床诊断及鉴别诊断中有极高的应用价值.

作者： 刊期： 2005年第10期

趋势导向视野检查与常规阈值视野检查的比较研究

目的比较趋势导向视野检查程序(Tendency Oriented Perimetrey,TOP)与常规视野检查程序对青光眼病人视野检查结果的差异,对IOP程序检查结果进行评价.方法用Ocutopus 101电脑视野计对36例青光眼患者共46眼分别用常规阈值程序(Normal/Normal)和趋势导向(TOP)视野检查程序进行检查.将两种方法的视野检查结果进行分析比较.结果①36例青光眼患者共46眼,常规阈值程序检查均有视野损害,其中早期青光眼15眼,中晚期31眼.早期患者用TOP程序检查的阳性率为73%(11/15),中晚期患者TOP程序均能够发现视野损害,视野损害的部位两种程序有较高的一致性.②视野指数的比较,青光眼患者TOP程序和Normal程序检查MS分别为15.78±4.81,13.33±4.24,P=0.008;MD分别为13.36±4.89,14.31±4.18,P=0.02;LV分别为65.40±37.55,50.77±34.24,P<0.001;两种程序检查RF值均小于15%.③两种检查方法所费时间,TOP程序为4.10±0.59分:Normal程序为11.01±3.15分.结论①TOP视野检查程序可大大地缩短检查时间,可用于大规模人群的筛查,但是TOP视野检查程序对早期青光眼检测敏感性偏低,仅为73%.②对中晚期病例,TOP程序与Normal程序相比较,MS高于正常阈值程序检查的结果,MD和LV低于正常阈值程序检查结果,也就是TOP视野检查程序的发现的视野缺损较小,暗点更浅.

作者： 刊期： 2005年第10期

激光老视逆转术初步临床疗效及其机理探讨

目的观察激光老视逆转术(LAPR)的初步临床效果,并探讨其矫正老视的机制.方法用PR-270激光老视治疗仪对四名老视患者行单眼激光老视逆转术(LAPR),观察手术前后的远近视力、调节幅度、屈光、眼压等改变,评价手术效果,探讨该手术矫正老视的机制.结果术后术眼近视力及调节幅度明显提高,术后一年时调节幅度平均增加1.8D,短期对侧眼视力及调节幅度也有轻微的提高,但是3个月后很快回退.术后短期内远视力有轻度改变,术后半年基本恢复了原有的视力.早期术后屈光改变主要表现在散光和球镜的转化,但一年时基本恢复到初始状态.术后1周眼压轻度降低,一个月后基本恢复到术前的水平.术后没有发生明显的眼部并发症.结论激光老视逆转术(LAPR)术式简单、安全性高、术后回退率低,是一种有效的老视矫正术.它矫正老视的机理主要是通过增加巩膜的弹性、扩大睫状环的空间来加强睫状肌的调节作用.

作者： 刊期： 2005年第10期

玻璃体切除联合眼内异物摘出术的临床分析

目的探讨玻璃体切除联合眼内异物摘出的手术时机和手术方法.方法对经睫状体平坦部玻璃体切除联合眼内异物摘出术30例(30眼)进行回顾性分析.结果本组30例(30眼)眼内异物均一次手术摘出,其中27例采用经睫状体平坦部玻璃体切除取出异物;1例锯齿缘附近磁性大异物,经玻璃体切割后,从巩膜切口用磁铁将异物吸出;1例锯齿缘巨大非磁性异物,行晶体摘除后经角膜缘切口取出.本组病例术后视力改善19眼(63.3%),无变化6眼(20%),视力下降5眼(16.7%).早期视力下降的原因与术后角膜水肿,视网膜出血,玻璃体混浊、玻璃体腔内填充物等因素有关.术后有3例(3眼,1%)发生视网膜脱离,其中1例行巩膜扣带术+玻璃体切除+晶体切除+冷凝+注气术后治愈,1例放弃治疗;1例因眼球萎缩行眼球摘出.结论对穿通伤口小且已自行闭合者、穿通伤口已缝合但角膜透明不影响观察者和有化脓性眼内炎征象者均应尽早手术.对于<35岁晶体已混浊者,建议采取玻璃体切割切除晶体和眼内异物摘出同时进行,术中应尽量保留晶体前囊膜,以利于人工晶体植入.对位于周边部的非磁性异物,虹膜后粘连瞳孔无法扩大者建议术中切除晶体,以扩大视野有利于异物的寻找取出和病变玻璃体的切除.对巩膜裂伤伴球内异物存留的患者,建议玻璃体切除的同时行巩膜扣带术以降低视网膜脱离的风险.

作者： 刊期： 2005年第10期

上斜肌腱缝线延长术

目的为了避免上斜肌断腱术引起的上斜肌麻痹,手术不能定量,术后发生过矫,及因断端丢失造成再次手术困难等缺点,行改良的上斜肌腱缝线延长术,即能减弱上斜肌的作用,又能达到部分、定量及可逆的上斜肌减弱效果.方法颞上象限打开球结膜及Tenon氏囊,暴露鼻上象限术野,暴露上斜肌肌腱,用小斜视钩沿上直肌腱走行方向,向后轻轻钩起白色的上斜肌肌腱,分离肌鞘,用两根非吸收线,分别在肌腱上缝两根预置缝线,相距约4mm,在两根缝线之间剪断肌腱,根据术前上斜肌亢进程度,决定两断端间缝线延长的距离.结果20例A型斜视的上斜肌功能亢进均取得明显改善,无1例过矫.结论上斜肌腱缝线延长术,手术效果较肯定,可预防过矫,操作较硅胶带延长术容易,较可调缝线的上斜肌腱延长术更便利,并发症少.

作者： 刊期： 2005年第10期

前部缺血性视神经病变患者药物改善异常血流变对中心视力恢复的影响

目的观察药物对缺血性视神经病变患者血流变异常指标改变后对患者中心视力恢复的影响.方法对105例缺血性视神经病变患者依据血流变异常选择不同药物治疗,联合普通药物、降纤酶、藻酸双酯钠等改善血液流变治疗,并以未行血流变检测和血流变改善药物治疗的60例缺血性视神经病变患者的中心视力恢复情况进行对照分析.结果105例缺血性视神经病变患者血流变异常指标经不同药物联合治疗后,血流变各项异常指标均有明显改善.改善血流变指标治疗组患者视力恢复明显优于未经改善血流变指标治疗组(P<0.05).结论降低血液粘稠度,采用不同药物改善血流变的异常指标、对于缺血性视神经病变患者视力的恢复具有重要意义.

作者： 刊期： 2005年第10期

经瞳孔温热疗法治疗脉络膜新生血管

目的初步观察TTT激光治疗脉络膜新生血管的疗效.方法23例24眼CNV行TTT(transpupillary thermotherapy,TTT)治疗,根据CNV(choroidal neovascularization,CNV)的大小选择不同的光斑大小和能量,照射时间为1分钟.结果24眼CNV经TTT治疗后,大部分患者黄斑出血、渗出、水肿减轻或吸收,FFA显示大多数CNV渗漏减少或停止,原CNV瘢痕化,但视力无明显提高.结论TTT治疗脉络膜新生血管有效,但还需要更多的病例来评价治疗效果.

作者： 刊期： 2005年第10期

正常人瞳孔及瞳孔对光反射的特征

目的探讨正常人瞳孔对光反射的特征,为神经眼科临床诊断和治疗提供参考依据.方法应用瞳孔自动测试仪检测100例正常人(200只眼)的瞳孔及瞳孔对光反射.检测对象年龄12～66岁,平均(31±2)岁,按10岁为1个年龄段分为5组,并对不同年龄组、性别、眼别间的左右眼参数值进行比较.结果正常人群随年龄增长,瞳孔面积减小,瞳孔对光反射的反应幅度降低、潜伏期延长,差异有统计学意义.性别、眼别间各参数差异无统计学意义.结论瞳孔对光反射检查是一种客观的视觉通路功能检查.瞳孔自动测试仪检查法可定量检测正常人瞳孔及瞳孔对光反射的各种参数值,为视神经病变的临床诊断和随访提供参考.

作者： 刊期： 2005年第10期

经烧烙自体巩膜在非穿透性小梁手术中应用的研究

目的观察非穿透性小梁手术(Nonperforating trabecular surggery,NPTS)联合经烧烙自体巩膜植入术治疗青光眼的临床效果.方法将39例(48眼)原发性开角型青光眼患者分为两组,实验组:NPTS+经烧烙自体巩膜植入,对照组:单纯NPTS.术后观察眼压、视力、滤过泡形态、并发症等,并做超声生物显微镜(UBM)观察.结果经12个月随访成功率实验组为91.7%,对照组为66.7%.术后1～12个月实验组眼压明显低于对照组(P<0.01).术后3～12个月实验组功能性滤过泡及减压室存留情况均多于对照组(P<0.05),术后6～12个月实验组睫状体脉络膜上腔低回声暗区多于对照组(P<0.05).结论非穿透性小梁手术联合经烧烙自体巩膜植入术,能有效降低眼压,经济安全术后视力稳定,值得临床应用推广.

作者： 刊期： 2005年第10期

外伤性颈动脉海绵窦瘘2例

例1男41岁于40天前骑摩托车摔伤左侧头面部,当时无昏迷,因左铡额颞部皮肤裂伤,在当地医院行清创缝合术.10天前无明显诱因出现左眼前突,数小时后自闻及同侧有吹风样耳鸣,随后又出现左眼上睑下垂、复视.3天后左眼肿胀、充血、眼球突出明显加重,并感视力明显下降.曾在当地县医院先后行抗病毒、抗炎及点眼药治疗,因无好转,来我院就诊.

作者： 刊期： 2005年第10期

改良睑板-Müller肌切除术临床观察

目的探讨改良睑板-Müller肌切除术在治疗上睑下垂中的适用性及优点.方法选择26例单眼上睑下垂患者,提上睑肌肌力>10mm,下垂量<2mm,选用改良睑板-Müller肌切除术治疗,术后随访观察3个月以上.结果22例患者效果满意,3例上睑缘鼻侧偏低,1例欠矫.结论如病例选择适当,手术效果良好,且方法简便.

作者： 刊期： 2005年第10期

屈光不正儿童非斜视性双眼视异常状况分析

目的探讨屈光不正患儿非斜视性双眼视异常状况.方法随机抽取门诊153名6～12岁屈光不正患儿,近视79例,远视74例,男85例,女68例,平均年龄9.6岁,对照组94例,平均年龄9.2岁,给予屈光状态检查并根据Morgan正常值,Sheard、Percival准则,综合分析远、近分离性隐斜、辐辏近点、远近相对辐辏、调节幅度、调节灵活度等非斜视性双眼视觉检查指标.结果1.本组研究中非斜视性双眼视异常常见症状为视疲劳34.64%、视物模糊32.68%、不能持久阅读22.87%.2.本组调节异常检出率为11.11%,双眼视觉异常检出率为28.76%;3.非斜视性双眼视异常检出率在远视、近视组与正常组间差异有显著性(P<0.05),在近视重、中度与轻度组间差异有显著性(P<0.05),在远视重度组与中、轻度组间差异也有显著性P<0.05.结论屈光不正患儿进行标准屈光矫正前调节、非斜视性双眼视异常检出率高;其调节、非斜视性双眼视异常检出率与屈光程度相关.提示伴有非斜视性双眼视异常的屈光不正患儿,在医学验光配镜过程中,不仅要注意矫正患儿单眼视力,还应同时关注并训练提高患儿的双眼视功能.

作者： 刊期： 2005年第10期

眼型重症肌无力发病的新进展

一、引言重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)来源于希腊和拉丁语,意为严重肌肉无力,是神经肌肉接头处乙酰胆碱脂酶受体(acetylcholine receptor,AchR)自身致敏和破坏所致的自身免疫疾病[1].通常是一种获得性免疫异常,但一些病例起因于神经肌肉接点的基因异常,<40岁以下发病的非胸腺瘤重症肌无力,欧美国家多与病人与HLA-A1,B8及DRw3相关,日本则与HLA-B12相关.

作者： 刊期： 2005年第10期

60例睫状体占位性病变的临床病理统计分析

目的分析睫状体占位性病变的组织来源,临床特点和组织病理学特征,为临床提供诊断和治疗依据.方法对我院近50年间收治的60例睫状体占位性病变患者的临床和病理资料进行回顾性分析.结果按组织来源分类,色素细胞来源肿瘤38例(63.3%),其中黑色素瘤34例(56.7%),是睫状体常见的占位性病变,黑色素细胞瘤4例(6.7%);睫状体神经上皮来源肿瘤13例(21.7%),其中无色素上皮腺瘤11例(18.3%),无色素上皮腺癌2例(3.3%);神经源性肿瘤3例(5%),髓上皮瘤, r神经纤维瘤和神经鞘瘤各1例(1.7%);另有平滑肌瘤5例(8.3%),肉芽肿性炎症1例(1.7%).结论睫状体肿瘤早期诊断困难,了解其临床特点和组织病理学特征,将有助于临床医生作出正确的诊断和治疗.

作者： 刊期： 2005年第10期

药物性白内障2例

我院于2002年7月、2004年3月分别收治两例因精神病而长期服用氯丙嗪治疗,致双眼药物性白内障,现报告如下.例1卜××因双眼视力逐渐下降2年来诊.该患精神病史17年,口服氯丙嗪总量约2980g.右眼视力0.8,左眼视力1.0-.眼睑呈灰蓝色,结膜暴露部分呈铜棕色,角膜后可见棕色及灰白色颗粒沉着(以中央居多),房闪(-),瞳孔直径3mm,光反射迟钝.

作者： 刊期： 2005年第10期

经瞳温热疗法治疗息肉状脉络膜血管病变

患者男73岁因左眼鼻侧视物遮挡感两年余,于2002年5月31日来我院眼科就诊.数年前左右眼先后发生视物遮挡病史,未治自愈,但其后双眼视力下降,1997年在外院诊断为老年黄斑变性.有高血压病史十年,糖尿病病史两年,均服用药物控制.

作者： 刊期： 2005年第10期