马江帆；齐三利；吴雪芹；杨港琴
目的 观察无保护会阴接生的临床应用效果及预后.方法 将我院收治的240例正常阴道分娩的产妇随机分为观察组和对照组(各120例).观察组给予无保护会阴接生技术,对照组给予传统保护会阴接生技术.比较两组分娩后的会阴情况、并发症、产程、住院时间、满意度及预后情况.结果 观察组的会阴侧切率、会阴水肿率分别为23.33％、4.17％,明显低于对照组的55.83％、30.83％,而观察组会阴完整率为25.83％,明显高于对照组的6.67％(均P<0.01);两组会阴裂伤发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组的第二产程、产后出血率、新生儿窒息率、会阴感染率的差异无统计学意义(P>0.05);观察组的产后尿潴留发生率为0.83％,明显低于对照组的5.83％(P<0.05);观察组的住院时间、满意度评分、性生活恢复时间、性交痛发生率分别为(3.14±1.12)d、(97.53±2.11)分、(61.85±6.97)d、6.67％,明显优于对照组的(4.52±1.64)d、(85.64±4.79)分、(86.23±9.31)d、25.83％(均P<0.01).结论 无保护会阴接生技术可有效减轻分娩对产妇会阴造成的损伤,缩短产妇住院时间,预后良好.
作者：程玉敏 刊期： 2019年第01期
目的 教学查房作为住院医师规范化培训的重要教学活动之一,是培养住院医师临床思维,进行有效医疗诊治活动的主要途径.通过教学查房的开展,发现教学查房中存在的问题,针对问题进行全院教学查房流程的统一,制定教学查房标准等改革,有效提高了教学查房内涵和住院医师培训的效果.
作者：马江帆；齐三利；吴雪芹；杨港琴 刊期： 2019年第01期
目的 探讨超早期颅骨缺损修补术对脑血流动力学变化及脑功能的影响.方法 选取39例行单侧颅骨缺损修补术患者的临床资料,根据颅骨缺损修补距首次开颅时间分为超早期组与对照组,回顾性分析各组颅骨修补术前后脑血流动力学及神经、认知功能的变化.结果 超早期组手术前后患侧皮层、基底节区、丘脑rCBV的改变量无统计学差异(P>0.05).超早期组手术前后患侧皮层、基底节区rCBF的改变量均大于对照组(P<0.05);深部丘脑的改变量较对照组升高,但差异无统计学意义(P>0.05).超早期组基底节区的MTT的改变量与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).TTP的改变量两组无明显差异(P>0.05).超早期组术后NIHSS和CSS评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 超早期颅骨修补对大脑血流灌注的改善效果更明显,更有利于患者术后神经功能的恢复.
作者：金盼盼；胡飞；蒋泳；岑波；肖国民 刊期： 2019年第01期
目的 探究快速康复护理对腹腔镜下膀胱癌根治回肠膀胱术患者的干预效果.方法 对30例腹腔镜下膀胱癌根治回肠膀胱手术患者进行快速康复护理干预(观察组),并与采取传统外科常规护理干预的30例患者(对照组)进行对比.结果 观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),肠道功能恢复时间和住院时间均短于对照组(P<0.05),满意度评分高于对照组(P<0.05).结论 快速康复护理干预可促进腹腔镜下膀胱癌根治回肠膀胱术患者术后康复,降低并发症的发生率,提高患者生活质量.
作者：袁红；雷华双；邓妙 刊期： 2019年第01期
目的 观察盐酸纳美芬治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果.方法 选取118例缺氧缺血性脑病新生儿,将其随机分为对照组与观察组各59例.对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上给予盐酸纳美芬治疗.治疗1周后,比较两组临床疗效、不良反应、治疗前后肾上腺髓质素(ADM)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB)、β-内啡肽(β-EP)的水平.结果 观察组总有效率(94.9％)明显高于对照组(71.2％),治疗后观察组的ADM、NSE、CK-BB、β-EP含量均明显低于对照组(均P<0.05);两组均未出现严重不良反应及死亡.结论 盐酸纳美芬治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果显著,可明显改善患儿症状,且安全性佳.
作者：金娟；康文清；李蕊 刊期： 2019年第01期
目的 分析口服预防量(400 U/d)维生素D(VitaminD,VitD)与小儿头围及智力发育的关系.方法 对出生后具有出生时及出生后3、12、24个月头围、盖塞尔(Gesell)发育量表及中国标准化儿童发展量表(CDCC)中的智力发育商(MDI)、运动发育商(PDI)评分资料的健康小儿76例,根据是否规律给予预防量VitD(400 U/d)分成A、B两组,A组未给予预防量,B组给予预防量.分别对两组的头围、Gesell评分、MDI评分、PDI评分进行比较,并统计B组VitD相关性不良反应的发生情况.结果 两组头围、Gesell评分、MDI评分及PDI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),且B组无一例不良反应发生的记录.结论 预防剂量的VitD对小儿头围、智力及神经系统发育无影响,可以用于临床预防小儿佝偻病、VitD缺乏及不足.
作者：陈晓芳 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)联合检测在儿童社区获得性肺炎(CAP)病情程度预测中的应用价值.方法 选取我院CAP患儿103例为研究组,另选取同期健康体检者103例为对照组.入院后第2 d晨起测定血清CRP、PCT、WBC水平.比较研究组与对照组、不同病情程度CAP血清PCT、CRP、WBC水平,Person检验分析血清PCT、CRP、WBC水平与CAP病情程度相关性,比较PCT、CRP、WBC各指标单独与联合诊断CAP的价值.结果 研究组血清PCT、CRP、WBC水平高于对照组(P<0.05);重度患儿血清PCT、CRP、WBC水平高于轻度患儿(P<0.05);血清PCT(r=0.890)、CRP(r=0.872)、WBC(r=0.868)水平与CAP病情程度存在明显正相关(P<0.05);联合诊断的敏感度(98.06％)、准确度(94.17％)高于PCT、CRP、WBC单独诊断;联合诊断与PCT诊断的特异度(90.29％与90.29％)高于CRP及WBC单独诊断.结论 PCT、CRP、WBC联合检测可有效提高诊断及病情严重程度的敏感度、特异度及准确度的判断,为临床诊断及制定针对性干预方案提供依据.
作者：王晓芳；刘玲；王桂芳 刊期： 2019年第01期
肝窦阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstruction syn-drome,HSOS),又称肝小静脉闭塞病(hepatic veno - oc-clusive disease,HVOD),是以肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓,引起肝内淤血、肝功能损伤和急性门静脉高压为特点的一种肝脏血管性疾病[1].其病因国内外显著不同,国外大多发生在骨髓造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)预处理后,而国内则多因服用含吡咯生物碱(pyrrolidine alkaloid,PA)的植物如土三七而导致该病.病因的不同决定了患病群体的不同,其在临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方面均不完全相同.尽管欧美近年来在多版肝脏血管病指南中对 HSOS 的诊治均有描述,但为对国内 HSOS 的诊治做出更好的指导,结合我国患者特点,中华医学会消化病分会肝胆疾病协作组于 2017 年颁布了《吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征诊断和治疗专家共识意见(2017 年,南京)》[2].本文对共识中有关 PA -HSOS临床表现、诊断及治疗内容进行解读.
作者：张玮；诸葛宇征 刊期： 2019年第01期
目的 探讨局部亚低温对急性脑出血患者血清中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响及其机制.方法 将急性脑出血的患者50例,随机分为亚低温组和常规组各25例.亚低温组在常规治疗基础上加用局部亚低温治疗,疗程7 d,连续监测脑出血患者入院时及治疗后第3、7、14 d血清MMP-9、TNF-α水平并进行比较.采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和mRS评分对两组临床结果进行评定.结果 治疗后的第7、14 d,亚低温组血清MMP-9、TNF-α水平显著低于常规组(P<0.01),且NIHSS评分明显低于常规组(P<0.05);治疗后3个月mRS评分也明显低于常规组(P<0.05).结论 局部亚低温可显著改善脑出血的神经功能及预后,其机制之一可能是通过抑制MMP-9、TNF-α在体内的水平而发挥作用.
作者：尹帅领 刊期： 2019年第01期
发生双胎输血的重要条件是双胎胎盘间有共同的血管床,单绒毛膜双胎妊娠的胎盘几乎均存在这种血管吻合,双胎之间可互相交换血液,一旦这些吻合支发生异常就会引起一系列的并发症,其中常见的为双胎输血综合征(twin - twin transfusion syndrome, TTTS),它是一种慢性胎胎输血综合征,在单绒毛膜双胎中的发生率约为9％ [1],主要的特征为双胎之间存在明显的羊水过多及过少的情况,受血儿羊水过多(羊水大垂直暗区≥8 cm),供血儿羊水过少(羊水大垂直暗区≤2 cm),同时双胎的体重可相差 15％ ～20％,血红蛋白水平相差大于 50 g/ L.在临床工作中,单绒毛膜双胎儿有时并不存在羊水及体重的差异,仅表现为血红蛋白的差异.针对此类情况, 2007 年,Lopriore 等提出一个新的定义:双胎贫血 -红细胞增多序列症(twin anemia - polycythemia sequence,TAPS)[2],TAPS是一种特殊类型的慢性胎胎输血,指单绒毛膜双胎间存在明显的血红蛋白差异而不具备羊水显著差异.2013 年 12 月我院收治一例TAPS患儿,临床资料报道如下.
作者：刘玭；魏聪；张小芳；郑君文；何秉燕；赵东赤 刊期： 2019年第01期
目的 观察痰热清注射液在支气管哮喘急性发作期合并下呼吸道细菌感染治疗中的效果.方法 选取2016年6月 ～2018年6月我院呼吸科收治的104例支哮喘急性发作期合并下呼吸道细菌感染患者,随机分为实验组(54例)和对照组(50例).两组患者均给予常规治疗,实验组患者另予痰热清注射液,以1周为1个疗程.观察患者症状、体征及实验室检测指标改善时间.结果 1个疗程内实验组与对照组主观症状缓解时间:呼吸困难[(2.04±0.99)d VS(2.82±1.00)d,P<0.5];咳嗽[(3.151.22)d VS(4.46±1.50)d,P<0.5].体征消失时间:肺部湿罗音[(3.56±1.25)d VS(4.92±1.50)d,P<0.5];肺部哮鸣音[(4.65±1.38)d VS(5.66±1.08)d,P<0.5].客观指标改善时间:白细胞总数[(6.93±1.62)×109 VS(7.782.19)×109,P<0.5];C-反应蛋白[(18.47±6.28)mg/L VS(21.4±28.27)mg/L,P<0.5];氧合指数[(337.19±26.29)mmHg VS(321.72±36.42)mmHg,P<0.5].1个疗程后,实验组的显效率高于对照组(64.8％VS 44.0％,P<0.5);两组总有效率无明显差异(96.3％VS 94.0％,P>0.05).结论 痰热清注射液用于支气管哮喘急性发作期合并下呼吸道细菌感染,能够改善患者早期症状及体征.
作者：王耀勇；任建国；吴建华；张小飞；郑丽琴 刊期： 2019年第01期
目的 探讨利湿活血法配合针刺治疗小儿单纯性肥胖症的疗效.方法 将我院收治的97例单纯性肥胖症患儿分为对照组与试验组,对照组施以传统治疗,试验组施以利湿活血法配合针刺治疗,观察两组有效率、治疗前后的中医证候改善积分情况.结果 治疗前,两组中医证候改善积分无统计学差异(P>0.05);治疗后,试验组的中医证候改善积分比对照组明显降低;治疗总有效率达95.92％,明显高与对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 利湿活血法配合针刺治疗小儿单纯性肥胖症具有较高的临床疗效.
作者：孔莎莎 刊期： 2019年第01期
重症创伤患者伤后因多有直接的胸部创伤、排痰困难、气管插管或切开、机械通气,以及剧烈应激诱导的免疫紊乱等多种因素,致伤后易出现呼吸道感染.据报道,创伤患者呼吸道感染发生率约为 36％,而需机械通气的重症创伤患者呼吸道感染的发生率可高达 70％ [1,2].为此,我们分析了 2014 年 7 月 ～ 2018 年7 月我院 ICU收治的重症创伤患者吸道感染的发生情况、感染病原菌的分布及细菌耐药性,望能有助于此类患者的早期治疗,改善预后.
作者：熊乾援；许冀 刊期： 2019年第01期
目的 探讨超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻在高龄髋部手术中的应用效果.方法 选取我院年龄≥75岁行单侧髋部手术的84例患者分为两组(各42例),对照组行单纯喉罩全麻,观察组行超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻.比较两组术后各项指标、不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)疼痛程度以及术后不良反应发生情况.结果 观察组拔管、苏醒、下床活动及出院时间均低于对照组(P<0.01);与T0时点比较,对照组T1、T2时点MAP升高,HR明显增快(P<0.05);T1、T2时点对照组MAP、HR均高于观察组(P<0.05);T1、T2时点两组SpO2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后2、8、24 h VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论 超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻应用于高龄髋部手术可有效减轻患者术后疼痛,循环系统稳定,不良反应小,可缩短术后苏醒时间,促进患者康复.
作者：赵勇辉；彭辉；张国庆 刊期： 2019年第01期
放射性肠炎早的文献记载可追溯至伦琴射线发现 2 年后的 1897 年[1],它是由于腹腔或者盆腔肿瘤放射性治疗后引起的肠管(包括小肠、大肠)黏膜损伤[2],很多证据表明放射性肠炎本质上是一种炎症.放射性肠炎按照起病时间可以分为急性和慢性肠炎两类.急性放射性肠炎多在放疗期间发病,临床症状多在2 至 12 周左右自行缓解;慢性放射性肠炎一般在是放疗结束后的几个月至数年的时间内发展而来的[3],临床表现不典型,随着病程迁延,可致肠壁增厚、溃疡以及肠纤维化,导致梗阻、瘘、出血或局部脓肿[ 4].随着肿瘤治疗效果不断提高、生存期不断延长,慢性放射性肠炎发病率逐步升高,临床症状不典型,诊断及治疗均存在困难,得到诸多关注.
作者：吴龙云；庞智 刊期： 2019年第01期
目的 观察胎心宫缩图监护下经阴道羊膜腔内灌注(AI)对孕32周前羊水过少母婴结局的影响.方法 选择孕32周前羊水过少的患者98例在胎心宫缩图监护下采用阴道AI进行分娩(观察组),选取同期孕32周前羊水过少的患者98例采用常规分娩方式分娩(对照组).比较两组母婴结局、胎儿娩出1、5 min后阿氏(Apgar)评分、羊水指数(AFI)及胎心监护评分.结果 治疗后观察组孕妇的产后出血率及剖宫产率均低于对照组(P<0.05).观察组新生儿窒息、羊水Ⅲ度粪染及胎儿窘迫情况发生率均低于对照组(P<0.05).观察组胎儿娩出1、5 min后Apgar评分、AFI及胎心监护评分均高于对照组(P<0.01).两组孕妇的产褥病发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 胎心宫缩图监护下经阴道AI可明显改善母婴结局.
作者：张志萍 刊期： 2019年第01期
脂质过氧化物(LPO)是人体内多聚不饱和脂肪酸和氧自由基(OFR)结合后,经过一系列复杂反应而形成,当机体发生炎症反应或病理过程时,体内多聚不饱和脂肪酸过氧化反应随之增强, LPO 水平升高,机体细胞及细胞膜产生氧化反应,溶解细胞膜表面的磷脂,破坏细胞膜的生理结构,使其流动性和通透性下降.LPO还能引起细胞内的蛋白质、核酸、糖类和脂类过氧化,使细胞的结构出现不可逆转的改变,终造成免疫功能失调、蛋白质变性、血栓形成等.丙二醛(MDA)是 LPO稳定的终产物,通过测定 MDA的水平,测出脂质过氧化物的水平.
作者：黄文杰；马建林 刊期： 2019年第01期
目的 探讨团体心理干预对初中生考试焦虑及心理弹性的影响.方法 采用多阶段抽样法依次抽取上海市某区某中学8年级学生84名,将其随机分为干预组和对照组,对照组进行学校常规心理健康课程,干预组在常规心理健康课程基础上,开展每周1次共8次的团体心理辅导.干预前及干预后1周两组进行考试焦虑和心理韧性量表测量.结果 两组干预前的考试焦虑总均分及各因子组分比较均无显著性差异(P>0.05).干预后两组焦虑评分比较呈显著性差异(P<0.05).干预前后考试焦虑评分比较:对照组无显著性差异(P>0.05);干预组呈显著性差异(P<0.01).青少年心理韧性总分及各因子组分间比较:两组干预前无显著性差异(P>0.05);干预后在情绪控制、积极认知因子组分及总分呈显著性差异(P<0.01);家庭支持、人际协助因子组分间无显著性差异(P>0.05).各组干预前后心理韧性比较:对照组因子组分及总分无显著性差异(P>0.05);干预组目标专注、情绪控制、积极认知、家庭支持、人际协助的因子组分及总分均呈显著性差异(P<0.05或0.001).结论 团体心理干预能有效提高初中生心理弹性水平,显著降低考试焦虑水平.
作者：李瑾；徐燕 刊期： 2019年第01期
耶尔森菌肠炎是由小肠结肠炎耶尔森菌引起的一种人畜共患性感染性疾病.该病除临床表现为胃肠道症状外,还能引起呼吸系统、心血管系统、骨骼及结缔组织疾患等并造成慢性迁延性疾病,在部分患者可引发败血症,甚至造成死亡,严重影响患者生活质量乃至威胁生命.
作者：秦梦琳；方向明 刊期： 2019年第01期
1 临床资料患者女,48岁.因胸痛10 h,加重伴胸闷、呼吸困难7h入院.既往有高血压病史,否认糖尿病、冠心病等病史.患者于10 h前与家属争吵后突然出现胸痛,胸痛呈持续性发作,未予以重视.7h前胸痛加重,从睡梦中痛醒,伴胸闷、呼吸困难、咳嗽,无放射痛,无大汗、咯血、发热、晕厥、恶心呕吐,无腹痛、腹泻等症状.上述症状持续2h未见明显缓解,急送至外院查心电图提示:窦性心动过速,T波异常,前壁心肌缺血.
作者：邓秋艳；童传凤 刊期： 2019年第01期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
