刘玭；魏聪；张小芳；郑君文；何秉燕；赵东赤
目的 分析某三甲医院重症监护病房(ICU)与普通病房(非ICU)病原菌耐药特性,为临床抗感染治疗提供帮助.方法 采用phoenix-100全自动细菌鉴定与药敏分析仪,质控菌株ATCC25922、ATCC29213;药敏结果判断标准参照2016、2017版CLSI标准.检测多重耐药菌(MDR);计算耐药率并进行比较.结果 ICU多重耐药率远高于非ICU(P<0.05),ICU金黄色葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺没有耐药菌株;对复方新诺明之外的其他抗菌药物,ICU比非ICU耐药率高出明显(均P<0.05);革兰阴性杆菌的耐药率:大肠埃希菌除了阿米卡星,其他抗菌药物的耐药率ICU均明显高于非ICU(P<0.05);肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药率ICU也显著高出非ICU(P<0.05或0.01).结论 主要目标监测菌ICU比非ICU更耐药、MDR检出率更高,因此要做好ICU感染的预防与控制.
作者：刘佳霖；廖亚玲 刊期： 2019年第01期
目的 探究小儿重症肺炎中优质护理干预的价值.方法 选取我院2015年4月 ～2017年4月收治的66例重症肺炎患儿,按照护理方式随机分为对照组、观察组各33例.对照组患儿采用常规护理手段,观察组患儿采用优质护理干预.分析两组患儿护理后的满意度情况、患儿临床改善情况及住院时间等指标.结果 观察组患儿护理后的家属满意率为100％,明显高于对照组的87.88％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿退热时间、止咳时间、气促好转时间及住院时间均短于对照组患儿(P<0.05).结论 对小儿重症肺炎患儿采用优质护理干预,可有效缩短患儿住院时间和促进患儿康复,提高护理满意度.
作者：陈静 刊期： 2019年第01期
目的 分析口服预防量(400 U/d)维生素D(VitaminD,VitD)与小儿头围及智力发育的关系.方法 对出生后具有出生时及出生后3、12、24个月头围、盖塞尔(Gesell)发育量表及中国标准化儿童发展量表(CDCC)中的智力发育商(MDI)、运动发育商(PDI)评分资料的健康小儿76例,根据是否规律给予预防量VitD(400 U/d)分成A、B两组,A组未给予预防量,B组给予预防量.分别对两组的头围、Gesell评分、MDI评分、PDI评分进行比较,并统计B组VitD相关性不良反应的发生情况.结果 两组头围、Gesell评分、MDI评分及PDI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),且B组无一例不良反应发生的记录.结论 预防剂量的VitD对小儿头围、智力及神经系统发育无影响,可以用于临床预防小儿佝偻病、VitD缺乏及不足.
作者：陈晓芳 刊期： 2019年第01期
目的 观察胎心宫缩图监护下经阴道羊膜腔内灌注(AI)对孕32周前羊水过少母婴结局的影响.方法 选择孕32周前羊水过少的患者98例在胎心宫缩图监护下采用阴道AI进行分娩(观察组),选取同期孕32周前羊水过少的患者98例采用常规分娩方式分娩(对照组).比较两组母婴结局、胎儿娩出1、5 min后阿氏(Apgar)评分、羊水指数(AFI)及胎心监护评分.结果 治疗后观察组孕妇的产后出血率及剖宫产率均低于对照组(P<0.05).观察组新生儿窒息、羊水Ⅲ度粪染及胎儿窘迫情况发生率均低于对照组(P<0.05).观察组胎儿娩出1、5 min后Apgar评分、AFI及胎心监护评分均高于对照组(P<0.01).两组孕妇的产褥病发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 胎心宫缩图监护下经阴道AI可明显改善母婴结局.
作者：张志萍 刊期： 2019年第01期
目的 观察无保护会阴接生的临床应用效果及预后.方法 将我院收治的240例正常阴道分娩的产妇随机分为观察组和对照组(各120例).观察组给予无保护会阴接生技术,对照组给予传统保护会阴接生技术.比较两组分娩后的会阴情况、并发症、产程、住院时间、满意度及预后情况.结果 观察组的会阴侧切率、会阴水肿率分别为23.33％、4.17％,明显低于对照组的55.83％、30.83％,而观察组会阴完整率为25.83％,明显高于对照组的6.67％(均P<0.01);两组会阴裂伤发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组的第二产程、产后出血率、新生儿窒息率、会阴感染率的差异无统计学意义(P>0.05);观察组的产后尿潴留发生率为0.83％,明显低于对照组的5.83％(P<0.05);观察组的住院时间、满意度评分、性生活恢复时间、性交痛发生率分别为(3.14±1.12)d、(97.53±2.11)分、(61.85±6.97)d、6.67％,明显优于对照组的(4.52±1.64)d、(85.64±4.79)分、(86.23±9.31)d、25.83％(均P<0.01).结论 无保护会阴接生技术可有效减轻分娩对产妇会阴造成的损伤,缩短产妇住院时间,预后良好.
作者：程玉敏 刊期： 2019年第01期
目的 比较强光疗与传统光疗对新生儿高胆红素血症患儿的疗效与安全性.方法 选取我院新生儿科收治的146例高胆红素血症新生儿,按住院顺序编号的单双号分为强光疗组与传统光疗组各73例,分别采取高强度光[35～45μW/(cm2·nm)]与常规强度光[10～12μW/(cm2·nm)]进行光疗.比较两组新生儿的疗效、氧化应激指标与不良反应.结果 治疗后强光疗组累计光疗与黄疸消退时间显著短于传统光疗组(P<0.05);两组血清总胆红素、间接胆红素呈下降趋势,组间差异显著(P<0.05),强光疗组12、24 h血清总胆红素、间接胆红素水平均显著低于传统光疗组(P<0.05);两组超氧化物歧化酶(SOD)水平显著降低(P<0.05),丙二醛(MDA)水平显著增加(P<0.05),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗期间,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 强光疗能够在更短时间内降低新生儿高胆红素血症胆红素水平,且氧化应激损伤与不良反应并未增加,疗效优于传统光疗.
作者：李晶 刊期： 2019年第01期
早在 1954 年,Umiker 和 Iverson 开始用炎性假瘤(inflammatory pseudotumor,IPT)一词描述临床和影像学特征酷似恶性肿瘤的一些病变,但至今对其研究报道较少.将其归为失控的炎性反应过程还是一种真性肿瘤仍未达成共识[1].IPT可在人体多种脏器和部位发病,如肝、脾、结肠、肠系膜、胸腺和中枢神经系统等均有报道,常见于肺和眼眶.目前仍不清楚炎性假瘤的确切病因和发病机制,其临床转归既可以是自发性消退,也可恶化为肉瘤[2].由于 IPT 的异质性,病灶含有多种炎症细胞和间叶细胞如浆细胞、组织细胞、淋巴细胞、成纤维细胞,常常与浆细胞肉芽肿、炎性肌纤维母细胞瘤、黄瘤或组织细胞瘤等混淆甚至通用,导致很多医学组织不能对其准确描述和定义,仅将其简单分为非瘤性和瘤性[ 3].
作者：王思思；童淑玲 刊期： 2019年第01期
目的 探讨内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定对肱骨近端骨折患者预后的影响.方法 选择本院2014年6月 ～2017年6月收治的肱骨近端骨折患者90例,按照手术方式分为内侧柱支撑重建(研究)组46例和锁定钢板(对照)组44例,对照组采用锁定钢板内固定常规治疗方法,研究组采用内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定方法治疗,两组术后随访12个月.比较两组术后肩关节功能、骨折愈合时间、完全负重时间、肱骨颈干角、肱骨头内翻角、肱骨头高度丢失、二次手术率及并发症情况.结果 与对照组比,研究组优良率、CMS及Neer评分均显著增高(P<0.01);骨折愈合、完全负重时间均显著缩短(P<0.01);肱骨头内翻角、肱骨头高度丢失均显著减小(P<0.01);二次手术率及并发症发生率均明显降低(P<0.05).结论 内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折,可有效改善患者预后.
作者：王锟；郑世军；张大伟；许伟朋；赵东晓；李东生 刊期： 2019年第01期
目的 探讨局部亚低温对急性脑出血患者血清中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响及其机制.方法 将急性脑出血的患者50例,随机分为亚低温组和常规组各25例.亚低温组在常规治疗基础上加用局部亚低温治疗,疗程7 d,连续监测脑出血患者入院时及治疗后第3、7、14 d血清MMP-9、TNF-α水平并进行比较.采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和mRS评分对两组临床结果进行评定.结果 治疗后的第7、14 d,亚低温组血清MMP-9、TNF-α水平显著低于常规组(P<0.01),且NIHSS评分明显低于常规组(P<0.05);治疗后3个月mRS评分也明显低于常规组(P<0.05).结论 局部亚低温可显著改善脑出血的神经功能及预后,其机制之一可能是通过抑制MMP-9、TNF-α在体内的水平而发挥作用.
作者：尹帅领 刊期： 2019年第01期
目的 探讨超早期颅骨缺损修补术对脑血流动力学变化及脑功能的影响.方法 选取39例行单侧颅骨缺损修补术患者的临床资料,根据颅骨缺损修补距首次开颅时间分为超早期组与对照组,回顾性分析各组颅骨修补术前后脑血流动力学及神经、认知功能的变化.结果 超早期组手术前后患侧皮层、基底节区、丘脑rCBV的改变量无统计学差异(P>0.05).超早期组手术前后患侧皮层、基底节区rCBF的改变量均大于对照组(P<0.05);深部丘脑的改变量较对照组升高,但差异无统计学意义(P>0.05).超早期组基底节区的MTT的改变量与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).TTP的改变量两组无明显差异(P>0.05).超早期组术后NIHSS和CSS评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 超早期颅骨修补对大脑血流灌注的改善效果更明显,更有利于患者术后神经功能的恢复.
作者：金盼盼；胡飞；蒋泳；岑波；肖国民 刊期： 2019年第01期
慢性便秘是一种以症状为基础的胃肠道疾病,其以排便困难、排便次数减少(< 3 次 /周)、粪便干结、伴或不伴排便不尽感为特征[ 1].同时可导致腹痛、腹胀、头晕、头痛等不适[2].根据流行病学调查,全世界普通人群的便秘患病率从 0. 7％到 79％不等(中位数为16％).儿童便秘的患病率在 0. 7％ ～ 29. 6％之间(中位数 12％).性别、年龄、社会经济地位和教育水平似乎都可影响便秘的发生[ 3].除了传统治疗方法外,微生态制剂被认为是治疗功能性胃肠病的一种新手段.也有越来越多的研究表明,肠道菌群在人群的健康中起着关键作用,影响着宿主各种生理活动,包括胃肠动力[4].本文拟对肠道菌群与慢性便秘的关系进行概述.
作者：李英莉；刘诗 刊期： 2019年第01期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)联合检测在儿童社区获得性肺炎(CAP)病情程度预测中的应用价值.方法 选取我院CAP患儿103例为研究组,另选取同期健康体检者103例为对照组.入院后第2 d晨起测定血清CRP、PCT、WBC水平.比较研究组与对照组、不同病情程度CAP血清PCT、CRP、WBC水平,Person检验分析血清PCT、CRP、WBC水平与CAP病情程度相关性,比较PCT、CRP、WBC各指标单独与联合诊断CAP的价值.结果 研究组血清PCT、CRP、WBC水平高于对照组(P<0.05);重度患儿血清PCT、CRP、WBC水平高于轻度患儿(P<0.05);血清PCT(r=0.890)、CRP(r=0.872)、WBC(r=0.868)水平与CAP病情程度存在明显正相关(P<0.05);联合诊断的敏感度(98.06％)、准确度(94.17％)高于PCT、CRP、WBC单独诊断;联合诊断与PCT诊断的特异度(90.29％与90.29％)高于CRP及WBC单独诊断.结论 PCT、CRP、WBC联合检测可有效提高诊断及病情严重程度的敏感度、特异度及准确度的判断,为临床诊断及制定针对性干预方案提供依据.
作者：王晓芳；刘玲；王桂芳 刊期： 2019年第01期
重症创伤患者伤后因多有直接的胸部创伤、排痰困难、气管插管或切开、机械通气,以及剧烈应激诱导的免疫紊乱等多种因素,致伤后易出现呼吸道感染.据报道,创伤患者呼吸道感染发生率约为 36％,而需机械通气的重症创伤患者呼吸道感染的发生率可高达 70％ [1,2].为此,我们分析了 2014 年 7 月 ～ 2018 年7 月我院 ICU收治的重症创伤患者吸道感染的发生情况、感染病原菌的分布及细菌耐药性,望能有助于此类患者的早期治疗,改善预后.
作者：熊乾援；许冀 刊期： 2019年第01期
目的 研究咽鼓管球囊扩张术(ETBD)对慢性分泌性中耳炎患儿咽鼓管功能障碍(ETD)、纯音听阈均值(PTA)及白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平的影响.方法 以我院收治的慢性分泌性中耳炎患儿86例为研究对象,随机将其均分成研究组与对照组.对照组予以鼓膜置管术治疗,研究组则予以ETBD治疗.随访1年,比较两组鼓膜愈合、听力恢复正常、积液消失、耳鸣耳闷消失所需时间,手术前后ETD、PTA及IL-6、IL-10水平变化情况,术后1年复发率.结果 研究组鼓膜愈合、听力恢复正常、积液消失、耳鸣耳闷消失所需时间比对照组低(均P<0.01).术后研究组ETD评分、PTA水平比对照组低(均P<0.01).术后研究组血浆IL-6、IL-10水平比对照组低(均P<0.01).研究组术后复发率比对照组低(P<0.05).结论 ETBD术治疗慢性分泌性中耳炎患儿能有效降低ETD、PTA及血浆IL-6、IL-10水平,显著降低术后复发率.
作者：益欢欢 刊期： 2019年第01期
目的 介绍十一酸睾酮引起大疱性表皮松解型药疹的综合护理方法,为今后该药疹的护理积累经验.方法 在丙种球蛋白冲击疗法、抗过敏、支持疗法的基础上,重点开展隔离消毒、预防感染、精心的皮损护理与心理护理等综合护理措施.结果 创面皮肤由起疱、破溃,到干燥、皮肤新生,痊愈出院.结论 抗过敏、隔离消毒、预防感染、精心护理皮损等综合护理措施是保证十一酸睾酮致大疱性表皮松解型药疹顺利痊愈的重要基础.
作者：韩敏；王与；饶翮 刊期： 2019年第01期
目的 探讨不同年龄、不同性别小儿急性腹泻常见病原微生物的检验情况,为临床防治提供依据.方法 选取2016年1月～2018年1月本院收治的200例小儿急性腹泻作为研究对象,进行粪便细菌学培养鉴定,通过ELISA和RT-PCR检测,分析病原菌类型和关联性.结果 200例标本病原微生物检出率为60％,病毒占比多(73.3％),主要是人杯状、轮状病毒.男、女性的检出率分别是56.1％和44.1％,组间比较无显著性差异(P>0.05);1～2岁检出率高(53.7％),与其他年龄段儿比较有显著性差异(P<0.05).结论 小儿急性腹泻的病原微生物与性别无关,而与年龄有相关性,1～2岁容易发病,多以病毒为主.
作者：宋俐君；倪敏 刊期： 2019年第01期
显微镜结肠炎(microscopic colitis,MC)是以慢性复发性水样腹泻为表现的肠道炎症性疾病,内镜下无或轻度异常的黏膜改变.根据肠黏膜活检组织病理学检查,可将 MC分为两种主要类型:淋巴细胞性结肠炎( lymphocytic colitis,LC)和胶原性结肠炎(collage-nous colitis,CC).流行病学调查显示,过去十年 MC的发病率显著升高,已成为慢性非出血性腹泻的常见病因.相比于炎症性肠病,对于 MC的认识较少,其病因及发病机制尚不完全明确.MC因患者症状呈持续性、复发性的特点,影响生活质量,而逐渐受到重视.
作者：任宏宇 刊期： 2019年第01期
缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)是由多种原因引起的结肠黏膜供血相对或绝对不足而导致的结肠缺血性疾病,早由 Boley 等[1]于 1963 年提出,1966年 Marston等[2]将其命名为缺血性结肠炎,是缺血性肠病中的一种类型.2015 年《美国胃肠病学杂志》在线发表了由美国胃肠病协会(AmericanCollege of Gas-troenterology,ACG)制定的《ACG 临床指南:结肠缺血的流行病学、危险因素、临床表现形式、诊断方法和处理》[ 3].IC过去被认为是临床少见病,但随着人口老龄化、心血管疾病发病率及自身免疫性疾病发病率的增加, IC发病率有逐年上升的趋势,目前已成为导致下消化道出血的第二重要因素.此外,由于部分轻症患者并未就诊,并且在临床诊治过程中,该疾病存在一定程度的误诊,所以,它的发病率有可能比统计的数据还要高.
作者：邵立华；吕小红 刊期： 2019年第01期
目的 观察盐酸纳美芬治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果.方法 选取118例缺氧缺血性脑病新生儿,将其随机分为对照组与观察组各59例.对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上给予盐酸纳美芬治疗.治疗1周后,比较两组临床疗效、不良反应、治疗前后肾上腺髓质素(ADM)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血清肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB)、β-内啡肽(β-EP)的水平.结果 观察组总有效率(94.9％)明显高于对照组(71.2％),治疗后观察组的ADM、NSE、CK-BB、β-EP含量均明显低于对照组(均P<0.05);两组均未出现严重不良反应及死亡.结论 盐酸纳美芬治疗新生儿缺氧缺血性脑病的效果显著,可明显改善患儿症状,且安全性佳.
作者：金娟；康文清；李蕊 刊期： 2019年第01期
发生双胎输血的重要条件是双胎胎盘间有共同的血管床,单绒毛膜双胎妊娠的胎盘几乎均存在这种血管吻合,双胎之间可互相交换血液,一旦这些吻合支发生异常就会引起一系列的并发症,其中常见的为双胎输血综合征(twin - twin transfusion syndrome, TTTS),它是一种慢性胎胎输血综合征,在单绒毛膜双胎中的发生率约为9％ [1],主要的特征为双胎之间存在明显的羊水过多及过少的情况,受血儿羊水过多(羊水大垂直暗区≥8 cm),供血儿羊水过少(羊水大垂直暗区≤2 cm),同时双胎的体重可相差 15％ ～20％,血红蛋白水平相差大于 50 g/ L.在临床工作中,单绒毛膜双胎儿有时并不存在羊水及体重的差异,仅表现为血红蛋白的差异.针对此类情况, 2007 年,Lopriore 等提出一个新的定义:双胎贫血 -红细胞增多序列症(twin anemia - polycythemia sequence,TAPS)[2],TAPS是一种特殊类型的慢性胎胎输血,指单绒毛膜双胎间存在明显的血红蛋白差异而不具备羊水显著差异.2013 年 12 月我院收治一例TAPS患儿,临床资料报道如下.
作者：刘玭；魏聪；张小芳；郑君文；何秉燕；赵东赤 刊期： 2019年第01期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
