袁芳
近年来,炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD),包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD),以其患病率的急剧增加、临床问题的严峻挑战令人瞩目,而治疗学上的奇迹更引起同行的关注.这一跨世纪的疾病、新世纪的难题,吸引着无数研究者,使基础研究不断呈现勃勃生机,并转化为临床应用的累累硕果,研究前景看好.本文就笔者多年的实践与跟踪的文献,对IBD研究的现状与动向作一概括介绍.
作者：欧阳钦 刊期： 2013年第04期
目的 观察普罗布考、瑞舒伐他汀、阿司匹林联合治疗对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者肾脏血流动力学、氧化应激和炎症反应、血脂代谢及肾功能的影响.方法 选取我院肾动脉造影患者97例,根据相关标准进行筛选,共57例患者符合纳入标准.将符合纳入标准的患者随机分为两组:PRA组29例,其中男19例,女10例;RA组28例,其中男20例,女8例.RA组患者给予瑞舒伐他汀钙片10 mg/d,每晚1次,阿司匹林肠溶片100 mg/d,每日1次口服.PRA组在RA组的基础上加用普罗布考片500 mg/次,每日2 次口服.疗程6个月.两组患者治疗前后经彩色多普勒超声诊断仪测量腹主动脉、肾动脉及叶间动脉峰值流速(PSV),计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比率(RAR),肾动脉与叶间动脉峰值流速比率(RIR),记录肾动脉阻力指数(RI).监测治疗前后氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清肌酐(Scr)、胱抑素C(cysC)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC),低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、尿微量白蛋白排泄率(UAER),并进行比较.结果 治疗前两组患者的ox-LDL、hs-CRP、Scr、cysC、TG、TC、LDL、HDL和UAER值比较差异无统计学意义(P＞0.05);6个月后两组患者组内比较,ox-LDL、hs-CRP、Scr、cysC、TG、TC、LDL和UAER值明显下降(P＜0.01),RA组HDL值升高(P＜0.01),PRA组HDL值无明显变化(P＞0.05);组间比较,PRA组较RA组ox-LDL、hs-CRP、Scr、cysC、TG、TC、LDL和UAER值下降更明显(P＜0.05或P＜0.01);治疗前两组患者肾动脉及叶间动脉PSV、RAR、RIR和肾动脉RI比较无统计学差异,6个月后,两组患者组内比较,肾动脉PSV、肾动脉RI、RAR和RIR明显下降,叶间动脉PSV明显升高(P＜0.01),组间比较,PRA组上述指标改善更明显(P＜0.01).结论 普罗布考、瑞舒伐他汀、阿司匹林联合疗法(PRA疗法)与瑞舒伐他汀、阿司匹林联合疗法(RA疗法)比较,能更好的防治肾动脉粥样硬化,改善肾脏血流动力学指标,抗炎抗氧化、调节血脂代谢及保护肾功能.
作者：胡兆雄；吴小燕；肖厚勤；张庆红；费沛 刊期： 2013年第04期
脂肪肝是由多种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪蓄积过多的临床病理综合征.临床上,脂肪肝分为酒精性脂肪肝(alcoholic liver disease,ALD)和非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD),而NAFLD又可分为非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪肝肝炎(non-alcoholic fatty liver hepatitis,NASH)和NASH相关肝硬化.当前,脂肪肝的发病率呈现逐年升高的趋势.
作者：郭雨鸣；沈朗；汪晖 刊期： 2013年第04期
近年来,全世界范围内的糖尿病患病率迅速上升,2000年到2010年十年间,全球糖尿病患者人数由1.21亿增长到了2.85亿[1].根据国际糖尿病联盟(IDF)估计,全球糖尿病人已超过3亿,到2030年,该数字可能攀升到4.38亿,其中绝大多数为2型糖尿病患者.
作者：纪振宇；郭喻；陈蓓迪；汪晖 刊期： 2013年第04期
目的 比较间歇性雄激素抑制(intermittent androgen suppression,IAS)与持续性雄激素抑制(continuous androgen suppression,CAS)治疗中晚期前列腺癌的进展率、对患者生活质量的改善及副作用.方法 采用计算机检索与手工检索相结合的方法搜索中文科技期刊数据库(CSTJ)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据服务平台、Annual Reviews生物医学综述期刊、Elsevier全文电子期刊数据库、Cochrane图书馆等中英文数据库,时间从建库至2012年12月31日.收集IAS与CAS治疗晚期前列腺癌的进展率、对患者生活质量的改善及副作用的文献,对符合纳入标准的文献用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入6篇文献,包括IAS组745例和CAS组747例.Meta分析结果显示,IAS与CAS方法治疗晚期前列腺癌的疾病进展率差异无统计学意义[OR=1.00,95%CI(0.63,1.58),P>0.05],IAS方法能够明显改善患者的性功能[OR=0.43,95%C1(0.24,0.77),P<0.05],并且能够明显减少副作用[OR=0.41,95%C1(0.22,0.77),P<0.05].结论 IAS与CAS方法对疾病进展率的影响无明显差异,但IAS方法能够明显改善患者生活质量,减少治疗相关的副作用.
作者：高峥岩；刘同族 刊期： 2013年第04期
高血压是一种发病率较高的成年期常见疾病,可导致心脏、脑、肾脏和其他血管系统的病变.世界各国高血压发病率高达10%～20%,是危害人类健康的主要疾病之一[1].我国1958年、1979年、1991年、2001年和2010年5次调查显示高血压患病率分别是5.1%、7.73%、13.58%、27.2%和33.5%[2].近30年来我国高血压的患病率增加了近3倍,已位于慢性病死因第一位.越来越多的资料显示,低出生体重(low birth weight,LBW)儿与成年期高血压的发生相关,且不良宫内环境可能导致成年后高血压易感[3～5].上述研究提示,高血压是一种胎源性疾病.
作者：罗瀚文；邓梓辛；刘莲；汪晖 刊期： 2013年第04期
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常为主要表现,以胰岛素抵抗(IR)为共同病理生理基础,以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组临床症候群.MS可直接引起脂肪肝、心血管疾病及2型糖尿病,一旦发病即难以逆转,给个人、家庭和社会造成巨大的痛苦和经济负担.其发病率逐年上升,在发达国家尤为严重.
作者：吴冬梅；黄鹤归；平洁；汪晖 刊期： 2013年第04期
目的 比较一点和两点腰硬联合麻醉在输尿管上段结石输尿管镜下气压弹道碎石手术中的麻醉效果.方法 将123 例患者随机分为一点腰硬联合麻醉组(CSEA1组,n=62)和两点腰硬联合麻醉组(CSEA2组,n=61).CSEA1组选择L2-3椎间隙穿刺,25 G腰穿针行针内针注入0.43%罗哌卡因3.5 ml轻比重液腰麻,硬膜外腔向头侧置管3～4 cm.CSEA2组选择L3-4椎间隙穿刺注入0.5%罗哌卡因等比重液3 ml腰麻,T11-12行硬膜外穿刺向头侧置管3～4 cm,硬膜外腔注入1%利多卡因与0.375%罗哌卡因混合液.记录ECG、MAP、SpO2,观察麻醉平面固定时间、麻醉药的总量、肌松效果以及镇痛效果.结果 两组患者血流动力学稳定,肌松效果及患者镇痛效果评价无显著性差异(P＞0.05);CSEA1组麻醉平面固定时间短,麻醉用药量少,与CSEA2组相比差异有显著性(P＜0.05).结论 一点法腰硬联合麻醉在治疗输尿管上段结石输尿管镜下气压弹道碎石术中是一种比较理想的麻醉方法.
作者：瞿燕；杨皓敏；何丽 刊期： 2013年第04期
直肠癌是临床常见的恶性肿瘤,欧美等发达国家高发,每年新增病例数约为14万,每年死亡例数约5.5万,占恶性肿瘤死亡率的第三位[1].近年来,由于生活水平的提高,我国直肠癌的发病率也有上升趋势.
作者：钟亚华；周云峰 刊期： 2013年第04期
目的 探讨急诊快速诱导麻醉气管插管对重型颅脑损伤治疗的诱导方案及临床有效性和安全性.方法 28例重型颅脑损伤患者在急诊快速麻醉诱导下快速气管插管,以静脉推注咪唑安定0.1 mg/kg,异丙酚1～2 mg/kg,芬太尼0.002 μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg快速麻醉诱导,微量泵静脉注入异丙酚0.3～0.4 mg/(kg·h),维库溴铵间断静脉注射,控制呼吸,维持循环呼吸功能稳定.结果 28例患者诱导期均平稳,无呕吐、烦躁、严重低血压等症状首次置管成功率高,气管插管接呼吸机控制呼吸后患者脉搏血氧饱和度(SpO2)为95%～100%,携监护仪呼吸机行急诊头颅CT检查,并直接转送手术室,转运期手术期患者无死亡;急诊手术后患者均带气管导管入ICU,术后9例患者即行气管切开,16例无临床症状的神经系统后遗症出院,4例死于脑部并发症及多器官功能衰竭,8例遗留神经系统后遗症出院.结论 重型颅脑损伤患者急诊选择合适的快速诱导麻醉方案有效控制气道,加强麻醉监测和控制颅内高压,减轻脑水肿,尽早完成影像学检查,专科及时急诊手术,是降低急诊重型颅脑损伤早期病死率的重要措施.
作者：张利娟；许喜泳；陈海华；金晓晴 刊期： 2013年第04期
目的 探讨快速康复外科理念在基层医院实施的效果.方法 收集65例拟行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为观察组(n=35)和对照组(n=30).观察组围手术期采用快速康复外科理念处理,对照组围手术期采用传统腹腔镜胆囊切除术处理.结果 观察组比对照组的患者术后进食时间早,术后肛门排气时间早、术后住院日缩短、住院费用减少.两组术后并发症及患者住院满意度差异无统计学意义.结论 快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石和胆囊息肉疗效好,值得在基层医院广泛推广.
作者：王鸿波；王为忠 刊期： 2013年第04期
目的 探讨不同HDL-C试剂检测抗凝血浆与血清结果的可比性及抗凝血浆代替血清用于临床检验的可行性.方法 用4种试剂(A、B、C、D)分别对52例同一人的肝素锂、EDTA-K2抗凝血浆与血清HDL-C进行检测,并对各试剂检测抗凝血浆与血清HDL-C结果进行比较.结果 除B与D试剂检测结果无显著性差异外,AB、AC、AD、BC、BD试剂间均有显著性差异,但各试剂间线性相关良好,可通过建立线性回归方程评价各试剂间的系统误差.各试剂间相对偏倚SE(%)结论更换试剂检测同一项目时需进行结果比对和偏倚评估,评价其临床可接受性以保证检验结果的可比性;不能简单评价抗凝血浆是否可代替血清用于临床,需根据不同的检测试剂来确定,每个实验室应根据自己的实际情况来判断或建立血浆参考体系.
作者：张雪峰；韩相卿；石海英；刘淑清；闫安；高红梅；杨洪彩；于敏敏；张成才 刊期： 2013年第04期
溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)已成为我国消化系统的常见病,近10年来该病就诊人数呈逐年上升趋势[1].由于UC病因和发病机制尚未完全阐明,因此治疗缺乏特异性,传统的治疗药物(如氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂)只能暂时控制和缓解症状,长期应用不良反应增多,停药后容易复发.生物制剂的问世为顽固性或重度溃疡性结肠炎治疗提供了新的手段,但因其价格昂贵,限制了其临床应用.
作者：陈良；江学良 刊期： 2013年第04期
目的 探讨腹腔镜阑尾切除术的手术技巧和安全性.方法 回顾性分析2008年1月至2013年3月我院120例行腹腔镜阑尾切除术(LA组)和83例行开腹阑尾切除术(OA组)患者的资料.比较两组患者的手术时间、并发症发生率、住院时间、住院费用等.结果 LA组和OA组手术时间分别为(30.2±6.5)min 和(32.1±7.5)min(P>0.05);切口感染发生率分别为0.08%(1/120)和6.02%(5/83)(P＜0.05);术后肠梗阻发生率分别为0(0/120)和3.61%(3/83)(P＜0.05);住院时间分别为(2.5±0.3)d和(5.3±0.7)d(P＜0.05),住院费用分别为(6213±321)元和(5712±229)元(P>0.05).结论 腹腔镜阑尾切除术术后并发症少,住院时间短,是一种安全有效的方法.
作者：李华章；杨国超 刊期： 2013年第04期
目的 探讨声触诊组织量化技术检测慢性肝纤维化的价值.方法 使用西门子超声的声触诊组织量化技术检测190例受检者的肝右叶,包括健康患者90例,乙肝阳性而无肝硬化患者60例和乙肝肝硬化患者40例,比较3个组受检者的弹性参数值.结果 3个组受检者的肝右叶感兴趣区弹性参数有显著差异(P<0.001),随着慢性肝病程度加重,弹性参数增高,两者有一定的相关性.结论 声触诊组织量化技术可以无创评价肝弹性硬度,间接评估肝纤维化,具有一定的临床应用价值.
作者：雷志辉；王少特；金鹏；刘欣；陈超；陈文卫 刊期： 2013年第04期
目的 研究冷光美白技术对人牙表层釉质的影响.方法 选择正畸拔除的前磨牙5颗,颊面近中部分进行冷光美白,颊面远中部分作为空白对照,使用激光拉曼光谱仪和扫描电镜,分析两组釉质样本的结构改变.结果 经冷光美白技术处理后,釉质样本拉曼峰形无明显改变,扫描电镜观察实验组表面形态不规则,出现蜂窝状凹坑;对照组牙釉质表面光滑平整,具有正常牙釉质表面形态结果.结论 冷光美白技术对牙釉质无机物成分无影响,但可能导致釉质发生类似于脱矿的改变.
作者：吴茜；张娟；胡哲勤；林龙；杨莉 刊期： 2013年第04期
目的 探讨社区综合干预对高血压病人血压控制的效果.方法 选取本院所辖社区高血压患者进行院前综合干预管理,干预期1年;比较管理前后患者高血压疾病知识知晓率、服药依从性、血压控制率、不良生活方式的改变情况.结果 实施社区干预后,干预组高血压疾病知识知晓率99.42%、服药率71.25%、血压控制率93.75%,与对照组比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 以社区为主体,对高血压患者进行社区综合干预可以提高患者管理依从性、改变不良生活方式和控制血压.
作者：廖俊林 刊期： 2013年第04期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种慢性复发性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD),其发病机制可能由感染、遗传等因素作用于易感人群引起肠道免疫系统反应紊乱导致肠道炎性病变与结构破坏.
作者：郭艳敏；刘占举 刊期： 2013年第04期
高血压病(high blood pressure)是指收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,伴或不伴有心血管危险因素的综合征[1].高血压是一种世界性的常见疾病,是多种心、脑、肾血管的重要病因和危险因素,并影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能,终导致这些器官的功能衰竭.
作者：袁芳 刊期： 2013年第04期
黏液性恶性纤维组织细胞瘤(myxiod type malignant fibous histiocytoma,M-MFH)又名黏液纤维肉瘤,是恶性纤维组织细胞瘤的一类亚型,约占恶性纤维组织细胞瘤的10%～20%,临床少见,本文报道1例M-MFH并结合有关文献进行复习.
作者：高福平；孙琼；马平；夏莉花；秦东梅；薛松；李文洁；魏谨 刊期： 2013年第04期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
