陈志芬；邓长生
目的 探讨椎旁肌间隙人路复位固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 2008年1月～2011年1月收治的无神经症状、无需椎管减压的胸腰椎骨折患者82例,随机分为常规入路组及椎旁肌间隙入路组,分析手术时间、术中出血量、术后引流量、术前术后Cobb角、术后VAS评分及腰背痛JOA评分.结果 椎旁肌间隙入路组在术中出血量、术后引流量及手术时间上均明显优于常规入路组,术后3天VAS评分及半年随访腰背痛JOA评分均优于常规入路组,差异有统计学意义.术前术后两组Cobb角均恢复较好,无明显差异.结论 椎旁肌间隙入路经长肌和多裂肌直达关节突,椎旁肌组织剥离较少,便于直接置钉,保留了后结构复合体,减少了手术损伤及术后腰背痛的发生率.
作者：黄勇；徐峰；蔡贤华；胡昊；康辉 刊期： 2011年第05期
小肠病变引起的消化道出血、慢性腹痛、腹泻等症状在临床上并不少见,但由于其解剖结构的特点,长久以来小肠病变的诊断一直是消化界的一道难题.随着胶囊内镜(Capsule endoscopy,CE)和双气囊小肠镜( Double - balloon enteroscopy,DBE)检查技术的相继问世,我们第一次有机会以内窥镜的方式来观察整个小肠.近十年来双气囊小肠镜被广泛用于小肠病变的诊断、内镜下治疗,以及用于操作困难的大肠镜检查和胃肠道病变外科手术后的胃肠镜检查或治疗,业已成为小肠疾病诊断准确性高的方法[1].现从以下几个方面对双气囊小肠镜临床应用的相关问题进行阐述.
作者：丁一娟 刊期： 2011年第05期
内镜超声(EUS)是将超声与内镜两种技术相结合的新型检查方法[1].它是将微型超声探头安置在内镜顶端,通过内镜直视到达消化管特定部位进行扫查,既可通过内镜观察黏膜表面情况,又可通过超声从黏膜面向外扫查,获得消化管壁各层次结构及邻近器官图像,兼有内镜和超声的优点.通过引导超声探头靠近病变部位,避免了体表超声(US)受肠道气体及腹壁脂肪等干扰,从而获得较清晰的图像,大大提高了对微小病灶的检出能力,特别是利用内镜超声引导下的细针穿刺活检(endoscopic ultrasound -guided fine - needle aspiration,EUS - FNA)对可疑病灶及淋巴结进行组织病理学检查,不仅进一步提高深部病灶诊断的准确性,还能避免普通胃镜下盲目活检或挖掘式取材的危险性.消化系统疾病其他常见检查方法有:胃肠X线、电子胃镜、电子结肠镜、腹部超声(B型超声)、CT、MRCP(磁共振胆道成像)、ERCP(逆行胰胆管造影)、双气囊小肠镜等.不同检查方法各自具有不同特点及优势.然而,内镜超声检查在某些方面具有其他检查无可替代的优势.本文对此做一简要评述.
作者：李明；谭诗云 刊期： 2011年第05期
世界卫生组织将癌前期病变称为癌的前兆变化,其又可分为癌前病变(precancerous diseases)和癌前状态(precancerous lesion)[1].这两个术语的意义是不同的,癌前状态是一个临床概念,指一些发生癌变危险性增加的临床疾病,故也可称作癌前疾病,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等,易发生胃癌.癌前病变是一个组织病理学概念,指相应的病理变化比正常组织或其他病理改变更易发生癌变,如胃黏膜上皮异型增生,在一定条件下易转为癌.癌前状态之所以发展为癌,归根到底是因组织病理上出现了癌前病变.
作者：时昭红；高晓阳 刊期： 2011年第05期
目的 探讨两种内镜甲状腺手术的配合及手术效果.方法 分析2008年1月～2011年6月内镜甲状腺手术246例的临床资料,其中完全内镜甲状腺手术136例,改良Miccoli手术110例.结果 246例手术均在内镜下顺利完成.改良Miccoli手术术后切口疼痛率明显低于完全内镜组,病人住院天数短,是真正意义的微创手术.而完全内镜术式大的优点是颈部无疤痕,是一种美容手术.结论 术前充分的器械及物品准备、术中手术护士熟练地配合是手术成功的关键.
作者：李世艳；黄娟；田丽霞 刊期： 2011年第05期
1临床资料87岁女性,因“上腹痛10d,呕吐咖啡渣样物1d”入院.有关节炎病史,长期口服非甾体类止痛药.入院查体:神志清楚,双肺呼吸音清,腹平软,剑突下压痛,无反跳痛.入院后行胃镜检查提示“胃底部有较多的食物残留,胃腔明显变形,内镜不能到达幽门”;上消化道碘水造影提示“造影剂进入胃内受阻,未见造影剂进入胃窦部”.逐以“幽门梗阻”收住.入院后仔细阅读上消化道碘水造影X线片(见图1),发现横隔向胸腔膨出,右侧胸腔可见“胃泡”,考虑食管裂孔疝.
作者：徐林；余阳；邵永胜 刊期： 2011年第05期
糖尿病视网膜病变是糖尿病慢性微血管病变在眼部的并发症,严重影响患者的视力.其中,增殖性糖尿病视网膜病变是糖尿病患者致盲的主要原因.对于严重的玻璃体积血、新生血管膜牵拉性视网膜脱离、黄斑部视网膜前出血等改变,玻璃体手术是一种有效的治疗方法[1].我院眼科2006年1月～2010年12月经玻璃体切除术治疗77例(77只眼)增殖性糖尿病视网膜病变,现将护理体会报告如下.
作者：胡燕 刊期： 2011年第05期
儿童足舟骨缺血性坏死在临床上虽不常见,但每易误诊而延误治疗.1908年K(o)hler首先描述此病,故亦称为K(o)hler病.病因未明,可能与局部积累创伤有关.足舟骨介于距骨与三块楔骨之间,位居足内侧纵弓之顶点,也是构成足弓凸面向上呈拱桥样结构的拱心骨,处于重心集中部位.再者,舟骨骨化中心出现时间是诸跗骨中晚之一.压力使骨化中心被挤压,将造成营养血管阻塞,导致缺血坏死.此外,本病或与舟骨自身发育障碍有关,有研究发现进入舟骨骨化中心的血管数量多少不一,有的仅有一支血管提供营养,此种情况则更易因损伤而引发坏死[1-5].本病多见于5～6岁男性儿童,临床表现为足内侧中部疼病及间歇性跛行,多利用外侧足着地,严重者则无法行走.
作者：陈振光；谢昀 刊期： 2011年第05期
溃疡性结肠炎( Ulcerative Colitis.UC)是原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变,主要累及直肠黏膜、乙状结肠黏膜,甚至可逆行到全结肠及回肠末端.药物保留灌肠是治疗UC的主要方法之一,它可以使药物直接与病变部位接触,通过肠黏膜吸收药物达到治疗效果.临床证明给药后药物在肠道内保留时间的长短与疗效有关,保留时间愈长,疗效愈佳[1].我科采取加用思密达灌肠可使药物保留灌肠时间短的病人得以延长,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料选择2009年9月1日～ 2010年6月30日在我科住院确诊为UC(按2007年济南标准)且行药物保留灌肠治疗时,保留时间不足2h的16例为观察对象,其中男7例,女9例,发病年龄17 ～47岁,临床主要表现为慢性腹痛、腹泻、脓血便伴里急后重,内镜检查表现为结肠黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡等.
作者：解圣琴；黄梅芳；陈敏 刊期： 2011年第05期
胃癌居我国恶性肿瘤之首[1],但早期胃癌(EGC)目前诊断率不高.胃癌发展到晚期,尽管确诊后及时手术,或放化疗等积极治疗,5年存活率仅为30％.然而EGC手术治疗10年存活率为90％以上,微小胃癌几乎可达到100％存活率,因此EGC的诊断在临床上十分重要,但由于EGC无特征性临床表现,故胃镜检查结合黏膜活检是目前可靠的诊断手段.我院近几年来共检出EGC 23例,现分析报道如下.1临床与方法1.1 临床资料23例EGC均为我院门诊及住院病人,其中男19例,女4例,年龄20 ～68(平均年龄42)岁.病程3个月～12年.临床表现为上腹部疼痛18例,消瘦、乏力17例,呕血、便血3例.
作者：邹莉萍；于皆平 刊期： 2011年第05期
普遍认为,肿瘤患者体内存在免疫耐受或免疫抑制,特异杀伤肿瘤细胞的NK细胞和CTL细胞数量减少,同时能激活杀伤肿瘤细胞的细胞因子,如IFN -γ、TNF -α等表达下降,与此同时,肿瘤微环境中IL -4和TGF -β等细胞因子表达上升,TGF -β可以通过抑制淋巴细胞的活性,协助肿瘤细胞逃避机体的免疫监视;以及通过刺激肿瘤组织内新生血管形成及细胞外基质合成而对肿瘤的生长起促进作用.IL -4主要由CD4+T细胞分泌,IL -4可使幼稚Th2细胞前体转化为Th2细胞,下调保护性IFN -γ反应,抑制IFN -γ,TNF -α产生,从而抑制由IFN -γ,TNF -α介导的抗肿瘤效应.因此,寻找一种新的抗肿瘤的途径,打破肿瘤患者体内存在的免疫耐受,激活特异杀伤肿瘤细胞反应,越来越受到国内外学者的重视.
作者：陈志芬；邓长生 刊期： 2011年第05期
胰肠吻合口漏是胰十二指肠切除术后常见的严重并发症,国内外报道的发生率在10％左右.为预防和减少术后胰漏的发生,学者们对胰肠吻合术式进行了许多研究和改进.我科2005年11月～2010年5月对10例患者采用捆绑式胰肠吻合式进行治疗,无1例发生胰瘘,取得了满意的疗效,现报道如下.1资料和方法1.1 一般资料捆绑式胰肠吻合方式手术患者10例,其中男4例,女6例,年龄45～67岁.临床症状:腹痛3例、黄疸5例、消瘦2例、贫血1例;临床诊断:胰头癌3例、壶腹部癌4例、胆总管下段癌2例、腹部外伤致胰头毁损1例,诊断均经手术及病理切片证实.
作者：宋劲松；陈杰；张新民；郭辉；黎武 刊期： 2011年第05期
食管胃底静脉曲张出血(Esophageal and Gastric Varices Bleeding,EGVB)是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一,其病情凶险,首次出血病死率为20％～40％,再出血发生率为50％～80％,病死率为30％～50％[1].到目前为止,除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法.近年来随着内镜技术的不断发展,食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用,并收到一定效果[2,3].内镜检查不仅可明确疑诊食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位,评估静脉曲张的严重程度,而且还可行内镜下治疗.目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括:曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术(Endoscopic Injection Sclerotherapy,EIS)、曲张静脉套扎术(Endoscopic Variceal Ligation,EVL),上述方法既可单独使用亦可联合应用.
作者：陈明锴；邓琴 刊期： 2011年第05期
宫内节育器(IUD)是目前育龄妇女采用的普遍的长效避孕方法,占已采取避孕节育措施育龄妇女的45％以上[1].但放置IUD会给一些妇女带来不同程度的不适,因此为受术者选择适当的IUD十分重要.现对我院使用Tcu380A与MLcu375两种IUD的临床应用效果进行观察及分析.1资料与方法1.1对象2008年6月～2010年6月来我院就诊要求放置IUD的育龄妇女376例,年龄23 ～ 42岁,月经规律,经量正常且无痛经,性生活正常,愿意在B超下以放置IUD为唯一避孕方法,并愿意接受定期B超随访.经检查无安置IUD禁忌证者,安置Tcu380A组IUD 200例,MLcu375组IUD 176例.两组妇女的年龄、孕次、产次、官腔深度均无显著性差异(P＞0.05).
作者：管小青 刊期： 2011年第05期
目的 探讨江苏地区接受内镜检查的人群中Barrett’s食管(BE)患病率及其变化趋势,以及同期同人群中食管腺癌的患病情况.方法 以我院近4年接受内镜检查的患者为研究对象,对内镜疑诊的BE患者取活检,病理标本见到真性杯状细胞确诊为BE.分别研究4年间BE的总体患病率、各年度病例患病率及各年龄组患病率,同时研究BE的内镜下形态和同期食管腺癌的患病情况.结果 上消化道内镜检查的69544例中,共检出BE105例,BE的总体患病率为1.51‰(95％ CI 1.27‰～1.75‰),其中男性和女性分别为55例及50例,两者在平均年龄和患病率间均无差异.近四年的年度病例患病率分别为2.15‰、1.23‰、1.41‰及1.39‰,各组间差异无显著性(P=0.18,x2=4.92).随着年龄增长,BE的患病率呈逐渐增加的趋势,且各个年龄组间患病率差异有显著性(x2=6.07,P＜0.01).除典型的内镜下表现外,部分BE患者可表现为食管炎、食管溃疡等.BE的内镜下形态以岛形多见(51.35％),舌形次之(35.14％),全周形少(13.51％).食管腺癌占同期所有食管癌的比例仅为4.68％,且近四年该比例并未明显升高.结论 近4年江苏地区所有接受上消化道内镜检查者中BE总体患病率约为1.51‰,该比例在过去四年间并没有明显升高,但随着年龄增长其患病率逐渐增加.食管腺癌占所有食管癌的比例仍很低且相对稳定.
作者：张明；邹晓平；诸葛宇征；于成功；张晓琦；徐肇敏 刊期： 2011年第05期
目的 观察调Q开关1064 nmNd:YAG激光治疗睑黄瘤的疗效.方法 应用Medlite C6激光治疗仪(美国悍马公司生产,波长1 064 nm,光斑大小3 mm,能量3.0～5.0 J/cm2)治疗36例睑黄瘤患者,间隔3个月做1次治疗,观察临床疗效及副作用.结果 36例患者经过多次治疗后,痊愈率为88.9％,有效率为100％,无严重不良反应出现.结论 采用MedliteC6 1 064 nmNd:YAG激光治疗睑黄瘤疗效显著、安全,副作用少.
作者：陈艳芳；芦玉慧；屈晓莺；陈亮；王菜花；方青 刊期： 2011年第05期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎( ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD),是一组反复发作的非特异性的慢性肠道炎症性疾病,其病因尚未完全阐明.近年来,肠道共生菌与肠上皮屏障之间的关系及其驱动的肠粘膜免疫失衡的研究已取得很大的进展,对揭示IBD的病因和发病机制无疑有所裨益.正常的肠道粘膜既可吸收生理需要的各种营养素及分子,又同时对肠腔有害大分子及微生物进行屏蔽,而肠道发挥其生理功能及维持其微环境平衡的重要的物质基础就是肠粘膜屏障.肠粘膜屏障由肠上皮屏障、免疫屏障、生物屏障及化学屏障等组成,这四个功能相对独立又密切联系,共同构成了一个复杂有序的屏障网络.
作者：葛柳青；夏冰 刊期： 2011年第05期
1病例资料患者男性,55岁,反复腹胀、腹泻20余天入我院.以黄色水样便为主,偶伴黑色、红色水样便,同时恶心、呕吐,呕出物为胃内容物.无发热、头晕、头痛等不适.人院体格检查:心肺体查正常,腹部稍膨隆,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及腹肌紧张,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,肝、脾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音活跃.门诊实验室检查:大便常规:镜检白细胞+,隐血弱阳性;血淀粉酶104.8 U/L,尿淀粉酶2049.5 U/L;CEA 58.7 ng/ml;AFP 4.13 ng/ml;腹部立位平片示小肠积气,肝大;腹部B超示肝内多个低回声结节,不排除占位性病变;上腹部CT平扫加三维示胰腺CT平扫未见明显异常.入院后患者病情迅速恶化,多次肝功能复查转氨酶、胆红素呈进行性上升;少尿,肾功能检查示尿素氮、肌酐升高;血、尿淀粉酶进行性上升.
作者：胡长梅；刘德良；霍继荣 刊期： 2011年第05期
漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨干或相邻的干骺端骨折而导致整个膝关节段呈连枷状[1].它是由高能量直接强大暴力所致的损伤,骨折的同时伴有多器官组织损伤.患者人院时病情急、伤势重,且有严重的并发症,重者危及生命.我科2009年10月～2011年4月,共收治漂浮膝患者17例,均取得满意救治效果,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组17例,其中男12例、女5例;年龄21 ～70岁,平均37.2岁.交通伤10例,坠落伤1例,重物砸伤6例;开放性损伤13例,闭合性损伤4例;股骨、胫骨骨干骨折9例,关节内骨折8例;合并刨伤性休克5例,神经血管损伤6例,脂肪栓塞综合征1例(术后肺栓塞),筋膜间室综合征1例.
作者：朱红珍；胡辉 刊期： 2011年第05期
目的 探讨痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)术后出血的原因和防治措施.方法 回顾性分析两所医院2007年5月-2011年8月采用PPH治疗836例环状脱垂的Ⅲ～Ⅳ度内痔或反复出血的Ⅱ度内痔患者的临床资料,11例并发术后出血.结果 术后24h内发生出血7例,术后7d发生出血1例,术后20 d发生出血1例,术后2个月内间断少量出血2例；出血原因为术中止血不彻底7例,吻合口感染或钛钉脱落2例,吻合口肉芽肿形成2例.结论 术中止血不彻底是主要的原因,吻合口感染或吻合钉脱落、吻合口肉芽肿形成、手术操作不规范、吻合器质量差也是术后出血的原因之一.在肛镜缝扎器的显露下,用可吸收线缝扎止血,疗效确切.
作者：孙红；吴云华；帕瓦；巴土马热；孙成文；巴图孟克 刊期： 2011年第05期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
