李卫伟；谢岱仪；程丹丹
在人类征服疾病的过程中,由于专业的医疗知识和医者的精英地位,医疗活动占据了卫生制度建设的主导地位,并与政治活动产生关联.权威的医学知识逐渐成为扩大国家权力的某种基础,政府被视为抵御疾病的集体行动的主要代表者.政府抵御疾病的集体活动的逻辑可以从政治机会、系统结构、制度杠杆3种视角来解释,在制度视角,规范的政策和行动的政策可以用来解释我国政府抵御疾病的共享的制度安排和相应的策略逻辑.
作者：严晶晶 刊期： 2019年第02期
家长式领导是一种独特的领导风格,领导者拥有强大权威的同时,也表现出高度的个人操守和对下属的关怀,分为威权领导、仁慈领导和德行领导3个维度.医院组织行为是组织行为的分支,医院的运营、发展与医院组织行为密切相关.在医疗领域,公立医院具有家长式管理的特点,对医务人员、团队和组织行为产生影响,如医务人员的知识共享行为、工作积极性、医疗团队合作、医院组织绩效等.
作者：麦舒敏；王冬 刊期： 2019年第02期
经济合同管理是医院内部控制的重要内容.随着医院合同数量和种类的增加,合同管理出现用章和签署流程不规范、会签把关不严、合同执行缺乏监管、信息化管理不到位等问题.对此,必须充分发挥内部审计在合同管理中的监督作用,完善审计监督制度,健全岗位设置,做好风险防控并对合同管理实施全过程监督,建立信息化管理系统,提升医院经济合同管理水平.
作者：孟珂羽；王峥；姜晨；李玉丹 刊期： 2019年第02期
建立长期护理保险制度是国家应对人口老龄化的重要举措,如何构建并稳步推行长护险制度是值得深入探讨的社会问题.以上海市的试点情况为例,通过专家咨询、实地调研、知情人访谈等方法,研究政策设计阶段的长护险的定位、给付模式、筹资来源问题,对政策实践环节中的人力不足、政策衔接、部门协调,在政策效果中福利落差、居家引导不到位、评估偏差、监管不力等方面的问题.总结上海市的经验以及尚未解决的关键性问题,为我国长期护理保险制度的顶层设计和实际操作提供借鉴.
作者：戴瑞明；何世英；蒋曼；王颖；白鸽；罗力 刊期： 2019年第02期
目的:研究彭水县基层医疗横向医联体卫生改革模式,分析其改革成效.方法:采用文献分析和现场调研相结合的方法分析彭水县基层医疗卫生改革的背景、模式、利弊,对比2009年至2017年彭水县与各县医疗卫生服务各项指标变化趋势分析改革成效.结果:彭水县40个基层医疗机构全部参与组建横向医联体,发挥机制优势,解决筹资难题,在改善硬件设施、提升卫生人员积极性、服务能力和服务效益等方面得到显著成效.结论:彭水县基层医疗卫生机构横向医联体模式的探索破解了基层卫生综合改革难题,较好地满足了利益相关者的诉求.
作者：马艺；李顺平 刊期： 2019年第02期
目的:探究公立医院医务人员工作满意度与政府治理成效感知评价的关系,为相关部门决策提供依据.方法:对杭州市8家公立医院868名医务人员进行问卷调查及统计分析.结果:医务人员工作满意度得分为70.77分,对公立医院政府治理成效感知评价得分为68.27分.医务人员工作满意度与其感知政府治理及4个职责成效总体评价均存在正相关关系(P<0.01),影响其工作满意度的因素从大到小依次为对政府的监督、领导、保障和管理等治理成效的感知评价.结论:医务人员工作满意度处在偏低水平,公立医院政府治理成效存在薄弱环节.重点加强落实政府及相关部门的领导、保障和管理职责可有效提升医务人员工作满意度.
作者：邹妍；王小合；汪慧；颜聪聪；张嫦秀；郑雨荷；郑国管 刊期： 2019年第02期
目的:分析岳阳市某医院门诊和住院患者的直接医疗费用水平,探讨影响患者医疗费用的因素,为减轻患者疾病经济负担提供参考.方法:用非参数检验法比较不同组别数据,用Spearman秩相关分析药品费等因素与住院/门诊总费用的关系,并进行多元线性回归分析.结果:不同年龄组人均门诊总费用和人均住院总费用均存在显著性差异;门诊和住院数据中不同疾病种类和不同参保类型患者的总费用差异有统计学意义;年龄、性别、住院天数、药品费对直接医疗费用水平有显著影响.结论:56岁以上患者的直接医疗费用水平高,住院天数、参保类型、疾病种类、药品费对直接医疗费用水平有显著影响,其中药品费和住院天数影响大.
作者：许阳；杨文惠；杜颖 刊期： 2019年第02期
目的:了解杭州市医务人员对病人安全文化的认知状况,分析其对不良事件报告频率的影响.方法:采用医院病人安全文化调查量表进行调查;用t检验和方差分析对不同特征的医务人员在病人安全理解及不良事件报告频率得分上的差异进行比较,并采用多重线性回归分析影响因素.结果:杭州市医务人员对病人安全文化认知总体积极反应率为52.9％;影响医务人员对病人安全理解的前三位因素有医院管理支持、人员配置、管理者在促进患者安全方面的意愿和行动;影响不良事件报告频率的前三位因素有对于错误的反馈和交流、医院管理支持、交接班和转科程序.结论:杭州市医务人员在沟通开放程度、不良事件报告频率、对错误的非惩罚性反应和人员配置方面认知水平较低.
作者：周雪阳；梁建凤；王小合；汪胜；张萌；黄仙红 刊期： 2019年第02期
目的:调查衡阳市社区高血压患者主观幸福感现状及其影响因素,为医务人员进行高血压患者心理健康指导提供依据.方法:2017年10-12月,采用便利抽样法选取衡阳市220名社区高血压患者进行问卷调查.结果:社区高血压患者主观幸福感得分为(75.70±12.19)分,处于中等水平;文化程度、居住状况、高血压程度、患并发症个数进入回归方程,解释主观幸福感总分的19.6％.结论:高血压患者的幸福感状况应引起社区医务人员的重视,并根据相关影响因素进行有针对性的干预,以提升患者的幸福感水平,改善其心身健康状态.
作者：唐源；胡红娟；陈星星；邓祺丹；廖力 刊期： 2019年第02期
目的:了解新医改背景下石家庄市某医院医患双方对医疗纠纷的认知情况.方法:采用自编问卷对石家庄市某医院的医护人员及患者进行调查.结果:医患双方认为导致医患纠纷的主要原因有治疗效果未达到患者预期、医患对病情与治疗效果认识不一致、医患沟通不畅;医患双方对医患信任现状、医患关系性质的认知差异有统计学意义(P<0.05);医患双方对医疗纠纷责任主体的认知有差异(P<0.05),73.98％的医务人员及60.61％的患者认为医疗纠纷是由医患双方共同引起.对于预防医患纠纷的对策,医方认同较高的为完善相关法律法规、平衡医疗资源,而患者希望改善医务人员服务态度及沟通技巧(P<0.05).结论:医院相关部门应提升管理与服务质量,加强医患沟通,促进医患和谐.
作者：郭晓鹤；吴晓倩；徐玲；刘雪辉；吕娜；王丽珍 刊期： 2019年第02期
目的:了解上海市社区非中医医师对中医药知识与技能培训的需求,提出今后的培训建议.方法:采取网络自填式问卷调查,运用SPSS统计软件进行统计分析.结果:79.4％的医师对培训有需求,71.3％的医师希望半脱产培训,72.1％的医师希望工作日白天培训,53.1％的医师希望主讲教师是正高职称,66.6％的医师希望主讲教师是研究生学历.对7大板块培训内容的需求均高于74.8％,不同类别医师对中医基础、社区常见中成药的合理使用、针灸推拿概论、中医适宜技术以及社区常见病的中西医结合治疗5大板块内容的需求有统计学差异(P<0.001).结论:以需求为导向,精心挑选教师,合理安排培训时间,采取混合教学模式.
作者：孙艳春；陆超娣；王伟；施晓琳；徐芳；张敏；严非 刊期： 2019年第02期
精准医学将带来了一场变革,医院的质量建设也将随之发生深刻的变化.本文通过对精准医学时代医院质量建设发展趋势进行分析,认为医院管理机制、诊疗服务体系、医务人员素质、医疗信息安全等四个方面在精准医学时代首当其冲,面临新的挑战.医院管理者应从促进合理医疗、优化学科布局、搭建数据平台、健全创新机制四个方面探讨精准医学时代医院质量建设的应对策略.
作者：李永昌；天天；方钱；史兆荣 刊期： 2019年第02期
目的:对比分析南京市本地和外地门诊患者的就医成本及就医评价情况,为进一步改善医疗服务质量、优化医疗资源配置提供参考依据.方法:对南京市域内4家三甲医院门诊患者进行问卷调查,采用SPSS22.0进行数据分析.结果:共回收有效问卷762份,其中本地患者共588人(77.2％),外地患者共174人(22.8％);本地患者和外地患者诊疗时间中位数分别为5.0min和10.0min,直接医疗费用中位数分别为300.0元和400.0元,差异均有统计学意义;中医院在候诊时间、检查及取药等候时间方面与其他3家医院相比较长;外地患者对服务态度、就医环境和医药费用、总体满意度的评价均优于本地患者.结论:一方面要推进预约诊疗,减少就医等候时间;另一方面要完善异地就医直接结算平台,简化异地就医备案及结算手续,持续改进医药价格,规范医务人员医疗行为,从而控制医疗费用增长.
作者：王梦圆；陆雅文；黄晓光 刊期： 2019年第02期
目的:了解新农合心脑血管疾病的住院费用及报销现状,为控制医疗费用及制定报销政策提供参考.方法:对辽宁省彰武县2017年1月1日至2017年12月31日住院的参合者中患心脑血管疾病的住院费用进行描述性分析、单因素方差分析及多元逐步回归分析.结果:心脑血管疾病是彰武县参合者的主要慢性疾病,其中冠状动脉疾病所占比例大.脑出血者人均医疗药费、个人自费及报销费用均高于其他疾病,其自费比例高,为51.97％;肺源性心脏病的报销补偿比例高,为69.46％;脑梗的药物花费比例高,为40.50％;除冠状动脉疾病外其他疾病的人均住院费用在省级医院的花费高;男性心脑血管疾病的住院费用均高于女性患者;性别、住院天数、医院级别及疾病类型是影响心脑血管疾病住院费用的主要因素(所有P<0.05).结论:针对不同心脑血管疾病的医疗花费及经济负担,应依据疾病类型及严重程度,选择合理的就诊医院和有效的药物治疗,减少住院时间,以降低参合者心脑血管疾病的住院费用.
作者：武惠；周波；田沛茹；辛芳冉；侯海春；张陆军；时景璞 刊期： 2019年第02期
目的:了解实施家庭医生签约服务背景下,长春市社区医务人员的工作满意度情况,为进一步提高家庭医生工作积极性,完善家庭医生签约服务提出政策支持.方法:对长春市某城区9个社区卫生服务中心的医务人员进行工作满意度调查,分析影响工作满意度的因素.结果:社区医务人员总体工作满意度得分均值为(3.43±0.95)分,属于一般满意.影响社区医务人员总体满意度的因素为福利薪酬、责任感与成就感、组织管理.结论:社区医务人员总体工作满意度一般,福利薪酬满意度低且对总体工作满意度影响显著;社区医疗卫生人力资源结构有待改进.建议以人为本,加强人力资源管理;不断完善绩效考核评价体系;薪酬分配基础上建立激励补偿.
作者：马天娇；李晶华；张莉；张瑞洁；张倩 刊期： 2019年第02期
目的:调查武汉市综合医院护士长诚信领导及护士行为目标达成度的现状,探讨护士长诚信领导对护士行为目标达成度的影响.方法:采用诚信领导问卷及护士行为目标达成度评价量表对武汉市综合医院护士进行问卷调查.结果:护士长诚信领导总分为(40.05±5.44)分,各条目平均得分为(2.50±0.34)分;护士行为目标达成度总分为(138.21±23.08)分,各条目平均得分为(3.37±0.56)分;护士长诚信领导量表总分及各维度得分与护士行为目标达成度得分呈正相关(P<0.05).结论:武汉市综合医院护士长诚信领导呈中等水平,护士行为目标达成度较低.护士长诚信领导对护士行为目标达成度有促进作用,护理管理者可考虑采取诚信领导管理模式提升护士的行为目标达成度.
作者：黄琼；陈志雄 刊期： 2019年第02期
目的:对样本医院各临床科室进行专科能力评估,为医院管理部门推进专科建设提供依据.方法:运用文献研究法、实地调研法、专家咨询法及倍差率统计法进行分析.结果:样本医院心血管内科、普通外科、耳鼻咽喉中心分别位列内科片区、外科片区、专科片区首位,外科片区排名整体优于内科片区和专科片区.医疗质量指标总得分率高于其他指标,评估结果与临床实际相符.结论:指标体系有一定合理性,可作为医院合理调整专科布局、分配医疗资源的依据;科室可根据评估结果有针对性地改善指标,提升专科水平.
作者：李卫伟；谢岱仪；程丹丹 刊期： 2019年第02期
目的:了解云南省卫生人力资源状况,为卫生行政部门制定卫生规划提供依据.方法:通过查阅《国家卫生统计直报系统云南省统计年报一览表》、《云南省卫生统计资料》获取相关资料,对云南省2016年卫生人力资源进行描述性分析.结果:2011-2016年,云南省卫生人员数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数分别从21.53万人、15.10万人、6.47万人、5.23万人上升到33.04万人、25.02万人、8.59万人、10.63万人,年平均增长率分别为8.94％、10.63％、5.84％、15.23％;与2011年、2015年相比,2016年云南省卫生人员总量稳步增长,队伍日益壮大,但总量与国家水平、规划目标仍存在差距,尤其执业(助理)医师数、专业公共卫生人员数差距较大.结论:应积极落实卫生人才相关规划;坚持以问题为导向,加强各级卫生人才队伍建设;加强专业公共卫生人才建设规划;创新人才管理制度和机制.
作者：杨霞；李青艳；李婧；罗艳丰 刊期： 2019年第02期
目的:调查分析上海市高桥社区养老机构老年人的睡眠状况及总体幸福感,为养老机构开展健康养老提供参考.方法:对上海市高桥社区所有养老机构老人进行睡眠状况及总体幸福感问卷调查.结果:高桥社区养老机构老人PSQI总分8.52±4.53分,有睡眠质量问题259人(63.17％),睡眠质量各因子得分均高于国内正常成人(P<0.01);总体幸福感量表(GWB)总分70.71±13.34分,男性总体幸福感低于全国常模(P<0.01),女性与全国常模差异无统计学意义(P>0.05).结论:高桥社区养老机构老年人的睡眠状况及总体幸福感不容乐观,应加强相关健康干预和管理措施,以提高养老机构老年人的健康水平.
作者：黄大志；丁以标；王勇；佘茜；刘红 刊期： 2019年第02期
目的:了解自医药分开综合改革实施后,北京市朝阳区2016-2017年医改有关的信访件数量及信访内容情况;分析该类信访件产生的原因,为进一步深化医药分开综合改革的实施提出政策建议.方法:通过既往信访资料分析医改有关的信访件现状及产生原因,采用Excel2010进行描述性统计分析.结果:2016-2017年朝阳区各级医疗机构信访件中,医疗卫生类信访件同比增长74.10％,药品问题类及收费问题类分别同比增长234.13％和369.70％,其中明确与医改有关的145件信访件中,药品类占71.03％,收费类占24.14％;以医改实施时间为截点,将该截点前后月均信访件数量进行比较,2015-2016年药品类及收费问题增幅均不足20％,2016-2017年两类信访件增幅均超过180％.结论:药品问题、收费问题是受医药分开综合改革政策影响大的两类信访问题,是信访风险增加的主要原因.建议进一步做好医改政策宣传解释工作,完善政策反馈机制,降低信访风险.
作者：宋艳平；刘宝花；白旭；饶夫阳；彭晶晶；张巍；左扬萍；吕春华 刊期： 2019年第02期
医学与社会杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
