李梦涤；罗伟瑞；王萍
对10个全科医生试点城市试点方案进行比较研究，分析各城市方案在人才培养、执业方式、团队组建、签约模式、签约服务包等方面的优势和不足，提出了坚持短期与长期目标、质量与数量相结合的人才培养策略；引导全科医生多点执业，设置多点执业准入标准；合理设置签约人数，优化签约人群结构；开展成本核算，科学合理设置签约服务包等建议，为完善全科医生试点提供借鉴。
作者：何露洋；姚岚；洪阳；陈凯；姚强；罗飞；吴姝德；刘智勇 刊期： 2015年第04期
伴随着中国改革开放，中医药的独特功效被世界各国人民认可，国外中医药学术团体纷纷建立，中医人才需求量上升，中医药对外交流合作范围不断扩大。中医药对外交流合作提高了中医药的国际地位，促进了中医药发展。由于中医注重医生自身的经验，缺乏统一的评价标准，使得中医药对外交流与合作仍然存在着很大的局限性，需要采取有力措施进一步改进和完善。
作者：张亚斌；路绪锋 刊期： 2015年第04期
目的：研究高职护理专业病理学课程开展TBL教学的效果与对策。方法：选取2011和2012级护理专业二年级学生为研究对象。以2012级为教改组，采用TBL教学法；2011级为对照组，采用传统教学法。通过考试成绩比较和问卷调查来评价教学效果。结果：教改组考试总成绩及A2题型的成绩明显高于对照组，两项比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。调查两组对教学方法的评价，教改组共有75．3％的学生认为TBL教学法对提高教学效果等9项很有帮助，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：在高职护理专业病理学教学中应用TBL教学法，能有效提高教学质量及学生的职业能力。
作者：杨少芬；李佩琴；林斯妮 刊期： 2015年第04期
目的：了解年龄对ICU住院感染发生率的影响，为早期预防及临床实践提供参考。方法：对国内外主要的文献数据库进行查找，筛选提取数据，使用Stata12．0及Revman 5．0进行相应的合并处理。结果：本研究异质性检验χ2＝45．12，P＜0?001，因此使用随机效用模型。合并≥60岁组ICU医院感染发生率是＜60岁组的1．5倍，95％CI＝（1．02，2．21），Z＝2．07，P＝0．039。经Begg’s检验／Egger’s检验，结果显示不存在明显的发表偏倚。结论：高龄（≥60）是ICU住院患者感染发生的危险因素，平均增加感染危险度约1．5倍。应加强管理，减少院内感染的发生。
作者：贾巍；张秀敏；李斌；方娴 刊期： 2015年第04期
通过考察第二医药用途发明专利保护的起源与发展，揭示第二医药用途发明的本质以及瑞士型权利要求的固有缺陷。并分析了我国第二医药用途发明的立法现状，阐明了改革我国第二医药用途发明专利保护方式的必要性，同时借鉴欧洲的新保护经验，提出了我国第二医药用途发明专利保护方式改革的路径。
作者：王国柱；王占军；张超 刊期： 2015年第04期
医疗技术过失认定标准体系的构建及完善，不仅有利于医护人员对自身诊疗行为的规范，更有利于司法实践中对医疗技术侵权问题纠纷的解决。我国目前的医疗技术过失认定标准是以《中华人民共和国侵权责任法》第五十七、五十八条规定为依据，且以“当时的医疗水平”确定的，但该标准过于笼统、考虑因素不够全面。国外在医疗技术过失认定标准方面较为先进，如设立严谨全面的抽象标准、建立临床路径、设立专业医事法庭等，对于我国医疗技术过失认定标准的建立，具有较强的借鉴意义。
作者：何心；张雪 刊期： 2015年第04期
由于医院中药制剂具有制造成本影响因素众多以及存在隐形价值等特点，导致成本核算困难，难以科学合理定价。针对这一问题，利用对南京市某医院中药制剂的调查资料，建立医院中药制剂定价的指标体系，运用模糊层次分析及灰色关联分析法分析医院中药制剂定价问题。通过分析该院中药制剂肺宁合剂的价格方案，对所提办法进行验证。结果表明基于模糊层次分析法的医院中药制剂定价方法的有效性，对医院中药制剂价格制定有参考价值。
作者：蔡娟娟；申俊龙；黄建元 刊期： 2015年第04期
目的：了解北京市H区农村医患信任现状及基层卫生服务内容变化对医患信任的影响。方法：采用目的抽样的方法，对北京市H区3个乡镇的12位村干部、12位村医以及24位村民进行实地观察和访谈，对访谈结果进行定性分析。结果：乡土社会“差序格局”背景之下的村落医患信任，以人际信任为主体，呈现总体信任、个别不满的局面。结论：从计划经济到市场经济过渡的过程中，由于村民健康需求提高、可选择性增强以及村卫生室服务重点转移、政策落实不到位，导致基层卫生服务内容的变化，对村落医患信任产生一定的影响。
作者：马晓；王晓燕；董屹；周慧姊；刘一 刊期： 2015年第04期
目的：分析上海市浦东新区卫生监督派出机构人力资源配置情况、公平程度，为进一步优化卫生监督人力资源配置提供参考。方法：利用Lorenz曲线、Gini系数，对全区10个卫生监督派出机构人力资源配置现状进行调查分析。结果：2011－2012年，浦东新区卫生监督派出机构人力资源总量在人口配置上的基尼系数分别为0．198、0．178，均在0．2以下，为佳的平均状态；在按工作量配置上的基尼系数分别为0．257、0．184，都处于佳的平均状态；在按区域面积配置上的基尼系数分别为0．322、0．347，也在较为合理的范围内；但按区域面积配置的公平程度要低于按人口、按工作量配置的情况。结论：派出机构卫生监督人员总数不足，人力资源配置的地理可及性有待增强。
作者：周春红；陈晓玲；徐钢；郭爱萍；郭芳芳；张煜 刊期： 2015年第04期
近期，我国提出加快发展健康服务业。“健康服务业”落脚在“服务”二字，但我国医院对“服务”二字的内涵理解、人文基础、建设路径都还在探索阶段。目前导致医患关系紧张除了资源不足、医疗消费理念等方面的问题之外，医院没有开展有效的服务文化建设也是重要原因。不进行服务文化建设，很难使医务人员真正将服务意识内化于心。本文分析了“服务”的内涵，提出我国医疗服务文化应当确立具有本国特色的价值观基础，即以我国医疗职业道德、社会核心价值观为两大基础。本文进一步构想了我国医疗服务文化的建设路径，主要包括以患者为中心配置资源、激励医生提升专业服务水平、与患者建立互动参与式的良好关系。
作者：熊天威；单玉涛；吴玲 刊期： 2015年第04期
涉及人的生物医学科研项目审查是伦理审查工作中的薄弱环节。本文分析了医学伦理委员会在医学科研项目伦理审查工作中存在的初始伦理审查的时机不一致、跟踪审查不到位、研究者研究资质不足、研究者伦理知识的缺乏和伦理委员会伦理审查能力欠缺等问题，从加强顶层设计，完善操作规程；加强部门协作，重视医学科研项目伦理审查的全程性；加强卫生行政部门对医学伦理委员会的监管；建立多层次的伦理培训体系，提升伦理审查质量等方面提出了完善我国医学科研项目伦理审查的对策。
作者：张妞；徐菊华；张涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨低出生体重（ low birth weight ，LBW）儿神经心理发育及早期干预作用，为低出生体重儿保健干预方法的选择提供合理依据。方法：选取2009年1月－2010年12月出生，生后至36月龄定期进行系统保健8次的LBW婴幼儿109例，设综合康复组、早期干预组、常规保健组，另设一般对照组。第1组实施医院为主的综合康复，第2组实施家庭为主的干预措施，4组中于6、12、24、36月龄时进行Gesell婴儿发育量表的测试。结果：综合康复组大动作、精细动作发育与早期干预组比较差异有显著性（P＜0．05），与足月儿比较无差异性（P＞0．05），实现了追赶性生长；综合康复组、早期干预组间适应性行为比较差异无显著性（P＞0．05），而语言、个人社交能力比较差异有显著性（P＜0．05），早期干预组优于综合康复组。结论：科学评估，开展以家庭为主体的早期干预模式，并与神经康复科建立转诊机制，可大限度长期、有效、方便、经济地促进低出生体重儿神经心理发育。
作者：郭艳；林青梅；刘少兰；杨春芹；邱红梅 刊期： 2015年第04期
目的：探讨心力衰竭患者功能失调性态度对睡眠质量的影响，为提高心力衰竭患者的睡眠质量提供科学依据。方法：2013年11月－2014年10月选取323例心力衰竭患者为研究对象，采用美国纽约心脏病协会（ New York Heart Association， NYHA）提出的心功能分级方案将患者划分为4级；采用功能失调性态度问卷（ Dysfunctional Attitude Scale，DAS）评估患者的功能失调性态度；以匹兹堡睡眠质量指数（ Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评定患者的睡眠质量。结果：心力衰竭患者PSQI和DAS的平均得分分别为（10．13±1．93）和（3．21±0．58）；不同年龄段患者的PSQI和DAS得分差异具有统计学意义；不同心功能分级患者的睡眠质量差异具有统计学意义（P＜0．05）；不同DAS得分患者的PSQI得分差异具有统计学意义（P＜0．05），功能失调性态度与睡眠质量呈显著相关性关系（r＝0．56，P＜0．05）。结论：心力衰竭患者的功能失调性态度与睡眠质量有一定的相关性，应针对患者功能失调性态度进行相应的健康教育，控制功能失调性态度水平，提高其睡眠质量。
作者：潘嘉西；林娜娜；林加锋 刊期： 2015年第04期
目的：探索建立一个基于医院体检中心的检后服务模式，并将此模式用于常见慢性非传染性疾病的健康管理。方法：将研究人群分为健康管理组和常规体检对照组。对健康管理组在常规体检的基础上，进行疾病风险评估和中医体质测评，检后进行健康管理。统计连续3年完成体检和随访的两组人群管理前后各项体检指标、生活方式、常见慢性疾病高风险比例以及医疗费用的变化。结果：干预后健康管理组人群2型糖尿病、高血压病、中风、冠心病及肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌的患病高风险比例显著下降（P＜0．05）；生活方式（运动及饮食习惯、吸烟、过量饮酒）有明显改善（P＜0．05）；其中代谢综合症高危人群体重指数、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸显著降低（P＜0．05）；腰围、空腹血糖的下降和高密度脂蛋白的升高均具有显著性（P＜0．01）；管理组医疗费用控制比对照组更理想（P＜0．05）。结论：以网络为依托，采取中西医结合的方式对体检人群进行检后健康管理，可以有效降低常见慢性病的发病风险，符合费用效果和费用效益原则，可用于医院体检中心检后健康管理。
作者：张桂兰；邹永光；陈叶坪；韩淑芳；李海波；罗望翠；刘芳；黄秀芳；张薇；郭刚 刊期： 2015年第04期
目的：了解山东省聊城市人民医院女性慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者被动吸烟情况及其他危险因素，为女性COPD社区预防提供依据。方法：采用问卷调查和肺功能检测相结合的方式，随机抽取女性COPD患者和肺功能正常的患者各300名进行调查研究。结果：该院女性COPD患者被动吸烟率56．6％，肺功能正常女性被动吸烟率为41．6％。单因素分析显示，被动吸烟年限、平均每日被动吸烟时间、生物燃料的使用、冬季燃煤取暖、冬季室内平均温度、家庭年收入、体重指数（ BMI）可能是罹患COPD的影响因素（P＜0．05）。多因素分析显示，被动吸烟年限长（P＜0．001，OR＝4．78）、平均每日被动吸烟时间长（P＜0．001，OR＝8．26）、冬季采用燃煤取暖（P＜0．001，OR＝2．53）、冬季室内平均温度低（P＝0．01，OR＝2．19）、低BMI（P＝0．01，OR＝0．72，95％CI：0．56－0．95）是罹患COPD的危险因素。结论：女性COPD患者被动吸烟率高于肺功能正常的女性，危险因素来自多个方面。
作者：刘志敏；桑丽丽；孙鹏；刘哲慧；胥庆华 刊期： 2015年第04期
随着护理服务领域范围的不断扩大，出院患者对进一步治疗与康复的需求不断增强，延伸护理模式成为综合性医院的一个关注重点及工作方向。武汉市某医院通过构建医院———社区———家庭延伸护理服务中心，开展社区服务支持，为出院患者提供居家护理服务，建立出院患者随访机制，成立专病俱乐部，积极开展志愿护理服务等，取得了显著成效。延伸护理服务模式有利于促进患者康复进程，提高患者满意度及对健康知识的知晓率。在提高医院社会效益的同时，还促进社区医疗的发展和社区护理水平不断提升。
作者：王颖；卢吉；褚彦香 刊期： 2015年第04期
目的：了解陕西省某县级医疗机构医务人员工作满意度现状，为制定医务人员的激励机制提供一定的参考依据。方法：采用单纯随机抽样的方法，选取汉中地区某县级医疗机构医务人员发放问卷进行调查。结果：医务人员对工作总体满意度水平一般，其中满意度水平较低的是薪资水平、福利待遇、工作环境、管理体制；不同人口学特征医务人员的工作满意度存在差异性。结论：医务人员对工作的满意度水平较低，要引起重视；消除医务人员在工作满意度上的差异；优化工作环境，促进医务人员更好的发展。
作者：李秀芹；郭鹏 刊期： 2015年第04期
我国美沙酮维持治疗门诊工作存在四类主要法律问题：美沙酮门诊执业准入不够规范，不完全符合法律规定的标准；门诊工作人员的劳动权益得不到切实保护；公安部门的强制隔离戒毒工作给美沙酮维持治疗带来负面影响；患者管理与医疗服务工作缺少对患者的心理干预。建议加强美沙酮门诊人力资源建设，有效提高人员配置率和业务技能；加强资金支持和劳动保障，保护门诊工作人员的权益；改革强制隔离戒毒制度，做好卫生行政、公安与司法行政部门工作协调；加强全国美沙酮维持治疗门诊患者的社会心理干预技能培训。
作者：孟金梅 刊期： 2015年第04期
目的：探讨美沙酮受治者社会功能缺陷现状及其对服药依从性的影响，为采取有针对性的干预措施提供科学依据。方法：通过多阶段抽样方法选择研究对象，采用社会功能缺陷量表和前瞻性观察依从性记录表，调查分析美沙酮维持治疗者的社会功能现状、服药依从性及其相互关系。结果：106名研究对象的社会功能平均得分为（3．82±2．99），社会功能缺陷者78人，占总调查人数的73．58％。社会功能正常组和缺陷组的服药脱失天数和剂量变化组间比较，差异均有统计学意义（ P＜0?05）。结论：美沙酮维持治疗者中有较多的人出现了社会功能缺陷；美沙酮受治者社会功能缺陷可能是影响服药依从性的相关因素。
作者：童玲；朱长才；刘红；熊峰 刊期： 2015年第04期
目的：了解传统脑卒中随访模式并研究基于云平台的脑卒中智能随访模型，为构建科学合理的随访体系提供理论指导和实践依据。方法：采用文献研究法了解脑卒中随访模式，通过文献研究和专家咨询确定基于云平台的脑卒中智能随访模型框架。结果：传统随访模式存在一些问题；基于云平台的脑卒中智能随访模型通过移动终端采集脑卒中患者随访信息，通过云平台实时分析，实现了双向干预机制和卒中复发风险评估预警等功能。结论：基于云平台的脑卒中智能随访模型解决了传统随访模式存在的问题，能提高脑卒中患者的随访依从性，降低复发风险，提高脑卒中二级预防效果。
作者：陈妍妍；叶庆；陈勇飞；聂丽丽 刊期： 2015年第04期
医学与社会杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
