李秀芹；郭鹏
社区健康知识传播是保障居民身心健康，提升社区健康水平的重要手段。本文从社区卫生服务机构与商业健康传播机构的利益追求与相互关系出发，构建社区卫生服务机构与商业健康传播机构在健康知识传播中的博弈模型，分析社区卫生服务机构与商业健康传播机构的合作关系与可行性。建议通过一定的政策支持、有效的监督手段等方式构建科学、有效的社区商业合作型健康知识传播模式。
作者：冯雅；王高玲；王彬夫 刊期： 2015年第04期
目的：了解陕西省某县级医疗机构医务人员工作满意度现状，为制定医务人员的激励机制提供一定的参考依据。方法：采用单纯随机抽样的方法，选取汉中地区某县级医疗机构医务人员发放问卷进行调查。结果：医务人员对工作总体满意度水平一般，其中满意度水平较低的是薪资水平、福利待遇、工作环境、管理体制；不同人口学特征医务人员的工作满意度存在差异性。结论：医务人员对工作的满意度水平较低，要引起重视；消除医务人员在工作满意度上的差异；优化工作环境，促进医务人员更好的发展。
作者：李秀芹；郭鹏 刊期： 2015年第04期
目的：探讨心力衰竭患者功能失调性态度对睡眠质量的影响，为提高心力衰竭患者的睡眠质量提供科学依据。方法：2013年11月－2014年10月选取323例心力衰竭患者为研究对象，采用美国纽约心脏病协会（ New York Heart Association， NYHA）提出的心功能分级方案将患者划分为4级；采用功能失调性态度问卷（ Dysfunctional Attitude Scale，DAS）评估患者的功能失调性态度；以匹兹堡睡眠质量指数（ Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评定患者的睡眠质量。结果：心力衰竭患者PSQI和DAS的平均得分分别为（10．13±1．93）和（3．21±0．58）；不同年龄段患者的PSQI和DAS得分差异具有统计学意义；不同心功能分级患者的睡眠质量差异具有统计学意义（P＜0．05）；不同DAS得分患者的PSQI得分差异具有统计学意义（P＜0．05），功能失调性态度与睡眠质量呈显著相关性关系（r＝0．56，P＜0．05）。结论：心力衰竭患者的功能失调性态度与睡眠质量有一定的相关性，应针对患者功能失调性态度进行相应的健康教育，控制功能失调性态度水平，提高其睡眠质量。
作者：潘嘉西；林娜娜；林加锋 刊期： 2015年第04期
由于医院中药制剂具有制造成本影响因素众多以及存在隐形价值等特点，导致成本核算困难，难以科学合理定价。针对这一问题，利用对南京市某医院中药制剂的调查资料，建立医院中药制剂定价的指标体系，运用模糊层次分析及灰色关联分析法分析医院中药制剂定价问题。通过分析该院中药制剂肺宁合剂的价格方案，对所提办法进行验证。结果表明基于模糊层次分析法的医院中药制剂定价方法的有效性，对医院中药制剂价格制定有参考价值。
作者：蔡娟娟；申俊龙；黄建元 刊期： 2015年第04期
目的：探讨美沙酮受治者社会功能缺陷现状及其对服药依从性的影响，为采取有针对性的干预措施提供科学依据。方法：通过多阶段抽样方法选择研究对象，采用社会功能缺陷量表和前瞻性观察依从性记录表，调查分析美沙酮维持治疗者的社会功能现状、服药依从性及其相互关系。结果：106名研究对象的社会功能平均得分为（3．82±2．99），社会功能缺陷者78人，占总调查人数的73．58％。社会功能正常组和缺陷组的服药脱失天数和剂量变化组间比较，差异均有统计学意义（ P＜0?05）。结论：美沙酮维持治疗者中有较多的人出现了社会功能缺陷；美沙酮受治者社会功能缺陷可能是影响服药依从性的相关因素。
作者：童玲；朱长才；刘红；熊峰 刊期： 2015年第04期
医疗纠纷人民调解具有专业性、中立性、高效性、准司法性。调解协议属于合同，其司法确认可有效对接医疗纠纷的调解与诉讼。目前，我国医疗纠纷人民调解协议司法确认机制尚不完善，对于经司法确认的调解协议是否具有实质既判力以及执行依据等方面存在争议。从现在的非诉程序转为争讼程序，将有利于完善司法确认程序规则及搭建整个确认体系。本文分析了医疗纠纷人民调解协议的性质、意义以及调解协议在司法确认程序中存在的主要问题，提出应明晰司法确认主体、规范司法确认程序规则、严格调解协议审查方式及范围、明确当事人及案外人的救济手段等建议。
作者：李梦涤；罗伟瑞；王萍 刊期： 2015年第04期
目的：分析上海市浦东新区卫生监督派出机构人力资源配置情况、公平程度，为进一步优化卫生监督人力资源配置提供参考。方法：利用Lorenz曲线、Gini系数，对全区10个卫生监督派出机构人力资源配置现状进行调查分析。结果：2011－2012年，浦东新区卫生监督派出机构人力资源总量在人口配置上的基尼系数分别为0．198、0．178，均在0．2以下，为佳的平均状态；在按工作量配置上的基尼系数分别为0．257、0．184，都处于佳的平均状态；在按区域面积配置上的基尼系数分别为0．322、0．347，也在较为合理的范围内；但按区域面积配置的公平程度要低于按人口、按工作量配置的情况。结论：派出机构卫生监督人员总数不足，人力资源配置的地理可及性有待增强。
作者：周春红；陈晓玲；徐钢；郭爱萍；郭芳芳；张煜 刊期： 2015年第04期
目的：对妇女伤害的社会经济因素进行分析，寻找危险因素，为减少妇女伤害的发生提供指导。方法：对834名16－59岁妇女进行问卷调查，并对调查结果进行分析。结果：经济伤害、精神伤害和性伤害保护因素均为居住在武汉（ b ＝－0?93、b＝－1．41、b＝－1．29）。不同婚姻状况造成妇女经济伤害的风险依次为已婚＞离婚＞丧偶＞单身（b＝－0．20）。躯体伤害的危险因素为流动人口（b＝0．51）。结论：对妇女进行性健康教育，完善社会支援，提高妇女的社会经济地位，有利于减少妇女伤害的发生。
作者：韩煊；赵广英；王春丽；沈敏；洪琦；刘筱娴 刊期： 2015年第04期
目的：了解年龄对ICU住院感染发生率的影响，为早期预防及临床实践提供参考。方法：对国内外主要的文献数据库进行查找，筛选提取数据，使用Stata12．0及Revman 5．0进行相应的合并处理。结果：本研究异质性检验χ2＝45．12，P＜0?001，因此使用随机效用模型。合并≥60岁组ICU医院感染发生率是＜60岁组的1．5倍，95％CI＝（1．02，2．21），Z＝2．07，P＝0．039。经Begg’s检验／Egger’s检验，结果显示不存在明显的发表偏倚。结论：高龄（≥60）是ICU住院患者感染发生的危险因素，平均增加感染危险度约1．5倍。应加强管理，减少院内感染的发生。
作者：贾巍；张秀敏；李斌；方娴 刊期： 2015年第04期
近期，我国提出加快发展健康服务业。“健康服务业”落脚在“服务”二字，但我国医院对“服务”二字的内涵理解、人文基础、建设路径都还在探索阶段。目前导致医患关系紧张除了资源不足、医疗消费理念等方面的问题之外，医院没有开展有效的服务文化建设也是重要原因。不进行服务文化建设，很难使医务人员真正将服务意识内化于心。本文分析了“服务”的内涵，提出我国医疗服务文化应当确立具有本国特色的价值观基础，即以我国医疗职业道德、社会核心价值观为两大基础。本文进一步构想了我国医疗服务文化的建设路径，主要包括以患者为中心配置资源、激励医生提升专业服务水平、与患者建立互动参与式的良好关系。
作者：熊天威；单玉涛；吴玲 刊期： 2015年第04期
替代医疗方案范围宽泛，从诊断方案到治疗方案，从单个诊疗措施的替代到整个医疗方案的替代。基于替代医疗方案界定困难重重，借鉴西方发达国家的经验，替代医疗方案的确定应坚持公认的医疗方案标准，并限定于：能够达到相似诊疗效果的医疗方案；针对某一特定疾病的诊疗方案；一揽子诊疗方案。
作者：马辉；林中举 刊期： 2015年第04期
目的：探讨低出生体重（ low birth weight ，LBW）儿神经心理发育及早期干预作用，为低出生体重儿保健干预方法的选择提供合理依据。方法：选取2009年1月－2010年12月出生，生后至36月龄定期进行系统保健8次的LBW婴幼儿109例，设综合康复组、早期干预组、常规保健组，另设一般对照组。第1组实施医院为主的综合康复，第2组实施家庭为主的干预措施，4组中于6、12、24、36月龄时进行Gesell婴儿发育量表的测试。结果：综合康复组大动作、精细动作发育与早期干预组比较差异有显著性（P＜0．05），与足月儿比较无差异性（P＞0．05），实现了追赶性生长；综合康复组、早期干预组间适应性行为比较差异无显著性（P＞0．05），而语言、个人社交能力比较差异有显著性（P＜0．05），早期干预组优于综合康复组。结论：科学评估，开展以家庭为主体的早期干预模式，并与神经康复科建立转诊机制，可大限度长期、有效、方便、经济地促进低出生体重儿神经心理发育。
作者：郭艳；林青梅；刘少兰；杨春芹；邱红梅 刊期： 2015年第04期
近十年来，中医药社区卫生服务得到了政府的重视和推广并取得了重要成就，但还存在着一定的不足和盲区。本文以南京市某社区中医药卫生服务为例，开展中医药健康教育与健康促进工作，倡导生命全过程的中医药特色卫生服务教育；推广中医药特色技术服务，把顺时养生理念贯穿到日常生活中；发挥中医药社区卫生服务的优势和特色，促成健康生活方式的养成。
作者：吴德珍；魏鲁霞；申俊龙；徐爱军 刊期： 2015年第04期
随着护理服务领域范围的不断扩大，出院患者对进一步治疗与康复的需求不断增强，延伸护理模式成为综合性医院的一个关注重点及工作方向。武汉市某医院通过构建医院———社区———家庭延伸护理服务中心，开展社区服务支持，为出院患者提供居家护理服务，建立出院患者随访机制，成立专病俱乐部，积极开展志愿护理服务等，取得了显著成效。延伸护理服务模式有利于促进患者康复进程，提高患者满意度及对健康知识的知晓率。在提高医院社会效益的同时，还促进社区医疗的发展和社区护理水平不断提升。
作者：王颖；卢吉；褚彦香 刊期： 2015年第04期
医疗技术过失认定标准体系的构建及完善，不仅有利于医护人员对自身诊疗行为的规范，更有利于司法实践中对医疗技术侵权问题纠纷的解决。我国目前的医疗技术过失认定标准是以《中华人民共和国侵权责任法》第五十七、五十八条规定为依据，且以“当时的医疗水平”确定的，但该标准过于笼统、考虑因素不够全面。国外在医疗技术过失认定标准方面较为先进，如设立严谨全面的抽象标准、建立临床路径、设立专业医事法庭等，对于我国医疗技术过失认定标准的建立，具有较强的借鉴意义。
作者：何心；张雪 刊期： 2015年第04期
涉及人的生物医学科研项目审查是伦理审查工作中的薄弱环节。本文分析了医学伦理委员会在医学科研项目伦理审查工作中存在的初始伦理审查的时机不一致、跟踪审查不到位、研究者研究资质不足、研究者伦理知识的缺乏和伦理委员会伦理审查能力欠缺等问题，从加强顶层设计，完善操作规程；加强部门协作，重视医学科研项目伦理审查的全程性；加强卫生行政部门对医学伦理委员会的监管；建立多层次的伦理培训体系，提升伦理审查质量等方面提出了完善我国医学科研项目伦理审查的对策。
作者：张妞；徐菊华；张涛 刊期： 2015年第04期
通过对台湾几家医院的参访，探讨医院临床师资培育的方法，重点包括临床师资培育中心的组织机构、临床师资培训课程设置、教学主治医师和临床教师的激励制度几个方面。期望能够借鉴台湾的有益经验，在完善临床师资培育体系、以临床能力为核心的师资培育课程和建立有效的临床教学激励机制方面，进一步做好临床师资的培训工作，切实提高临床教学质量。
作者：王亚军；贾建国；樊洁；康骅；陈丽芬；李大蓉 刊期： 2015年第04期
目的：对2012年西部地区三级中医医院的运营效率进行分析，为提高医院服务效率提供决策参考。方法：利用2012年西部地区72家中医医院的数据，选取4个投入和4个产出指标，应用DEA进行分析。结果：参评的72家医院中，2012年DEA总体有效医院为27家，对于非DEA有效的医院，假设达到DEA总体有效的情况，则能节省卫生投入，提高总体运营效率。结论：非DEA有效医院应提高管理水平，合理控制医院规模，提高服务效率，才能进一步提高西部地区三级中医医院的整体效益。
作者：袁加；赵丽颖；满晓玮；程薇 刊期： 2015年第04期
目前，传统的医学考核手段已不能满足临床医学八年制课程考察的需要，亟需进行考核模式的改革创新。本文归纳了传统的终结性评价考核模式教育存在的不足，分析新型的形成性评价考核模式，通过对比研究发现见习考核、PBL考核、问卷调查相结合的考察模式更有利于八年制的系统教学。并探讨了形成性评价考核模式在实践中存在的一些问题，提出改进建议，以期为深化临床医学八年制课程考核体系改革提供思路及参考。
作者：张黎；杨光耀；亓来华 刊期： 2015年第04期
目的：探索建立一个基于医院体检中心的检后服务模式，并将此模式用于常见慢性非传染性疾病的健康管理。方法：将研究人群分为健康管理组和常规体检对照组。对健康管理组在常规体检的基础上，进行疾病风险评估和中医体质测评，检后进行健康管理。统计连续3年完成体检和随访的两组人群管理前后各项体检指标、生活方式、常见慢性疾病高风险比例以及医疗费用的变化。结果：干预后健康管理组人群2型糖尿病、高血压病、中风、冠心病及肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌的患病高风险比例显著下降（P＜0．05）；生活方式（运动及饮食习惯、吸烟、过量饮酒）有明显改善（P＜0．05）；其中代谢综合症高危人群体重指数、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸显著降低（P＜0．05）；腰围、空腹血糖的下降和高密度脂蛋白的升高均具有显著性（P＜0．01）；管理组医疗费用控制比对照组更理想（P＜0．05）。结论：以网络为依托，采取中西医结合的方式对体检人群进行检后健康管理，可以有效降低常见慢性病的发病风险，符合费用效果和费用效益原则，可用于医院体检中心检后健康管理。
作者：张桂兰；邹永光；陈叶坪；韩淑芳；李海波；罗望翠；刘芳；黄秀芳；张薇；郭刚 刊期： 2015年第04期
医学与社会杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
