潘嘉西；林娜娜；林加锋
近期，我国提出加快发展健康服务业。“健康服务业”落脚在“服务”二字，但我国医院对“服务”二字的内涵理解、人文基础、建设路径都还在探索阶段。目前导致医患关系紧张除了资源不足、医疗消费理念等方面的问题之外，医院没有开展有效的服务文化建设也是重要原因。不进行服务文化建设，很难使医务人员真正将服务意识内化于心。本文分析了“服务”的内涵，提出我国医疗服务文化应当确立具有本国特色的价值观基础，即以我国医疗职业道德、社会核心价值观为两大基础。本文进一步构想了我国医疗服务文化的建设路径，主要包括以患者为中心配置资源、激励医生提升专业服务水平、与患者建立互动参与式的良好关系。
作者：熊天威；单玉涛；吴玲 刊期： 2015年第04期
目的：探索建立一个基于医院体检中心的检后服务模式，并将此模式用于常见慢性非传染性疾病的健康管理。方法：将研究人群分为健康管理组和常规体检对照组。对健康管理组在常规体检的基础上，进行疾病风险评估和中医体质测评，检后进行健康管理。统计连续3年完成体检和随访的两组人群管理前后各项体检指标、生活方式、常见慢性疾病高风险比例以及医疗费用的变化。结果：干预后健康管理组人群2型糖尿病、高血压病、中风、冠心病及肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌的患病高风险比例显著下降（P＜0．05）；生活方式（运动及饮食习惯、吸烟、过量饮酒）有明显改善（P＜0．05）；其中代谢综合症高危人群体重指数、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸显著降低（P＜0．05）；腰围、空腹血糖的下降和高密度脂蛋白的升高均具有显著性（P＜0．01）；管理组医疗费用控制比对照组更理想（P＜0．05）。结论：以网络为依托，采取中西医结合的方式对体检人群进行检后健康管理，可以有效降低常见慢性病的发病风险，符合费用效果和费用效益原则，可用于医院体检中心检后健康管理。
作者：张桂兰；邹永光；陈叶坪；韩淑芳；李海波；罗望翠；刘芳；黄秀芳；张薇；郭刚 刊期： 2015年第04期
目前，传统的医学考核手段已不能满足临床医学八年制课程考察的需要，亟需进行考核模式的改革创新。本文归纳了传统的终结性评价考核模式教育存在的不足，分析新型的形成性评价考核模式，通过对比研究发现见习考核、PBL考核、问卷调查相结合的考察模式更有利于八年制的系统教学。并探讨了形成性评价考核模式在实践中存在的一些问题，提出改进建议，以期为深化临床医学八年制课程考核体系改革提供思路及参考。
作者：张黎；杨光耀；亓来华 刊期： 2015年第04期
社区健康知识传播是保障居民身心健康，提升社区健康水平的重要手段。本文从社区卫生服务机构与商业健康传播机构的利益追求与相互关系出发，构建社区卫生服务机构与商业健康传播机构在健康知识传播中的博弈模型，分析社区卫生服务机构与商业健康传播机构的合作关系与可行性。建议通过一定的政策支持、有效的监督手段等方式构建科学、有效的社区商业合作型健康知识传播模式。
作者：冯雅；王高玲；王彬夫 刊期： 2015年第04期
替代医疗方案范围宽泛，从诊断方案到治疗方案，从单个诊疗措施的替代到整个医疗方案的替代。基于替代医疗方案界定困难重重，借鉴西方发达国家的经验，替代医疗方案的确定应坚持公认的医疗方案标准，并限定于：能够达到相似诊疗效果的医疗方案；针对某一特定疾病的诊疗方案；一揽子诊疗方案。
作者：马辉；林中举 刊期： 2015年第04期
医疗技术过失认定标准体系的构建及完善，不仅有利于医护人员对自身诊疗行为的规范，更有利于司法实践中对医疗技术侵权问题纠纷的解决。我国目前的医疗技术过失认定标准是以《中华人民共和国侵权责任法》第五十七、五十八条规定为依据，且以“当时的医疗水平”确定的，但该标准过于笼统、考虑因素不够全面。国外在医疗技术过失认定标准方面较为先进，如设立严谨全面的抽象标准、建立临床路径、设立专业医事法庭等，对于我国医疗技术过失认定标准的建立，具有较强的借鉴意义。
作者：何心；张雪 刊期： 2015年第04期
目的：了解陕西省某县级医疗机构医务人员工作满意度现状，为制定医务人员的激励机制提供一定的参考依据。方法：采用单纯随机抽样的方法，选取汉中地区某县级医疗机构医务人员发放问卷进行调查。结果：医务人员对工作总体满意度水平一般，其中满意度水平较低的是薪资水平、福利待遇、工作环境、管理体制；不同人口学特征医务人员的工作满意度存在差异性。结论：医务人员对工作的满意度水平较低，要引起重视；消除医务人员在工作满意度上的差异；优化工作环境，促进医务人员更好的发展。
作者：李秀芹；郭鹏 刊期： 2015年第04期
目的：分析上海市浦东新区卫生监督派出机构人力资源配置情况、公平程度，为进一步优化卫生监督人力资源配置提供参考。方法：利用Lorenz曲线、Gini系数，对全区10个卫生监督派出机构人力资源配置现状进行调查分析。结果：2011－2012年，浦东新区卫生监督派出机构人力资源总量在人口配置上的基尼系数分别为0．198、0．178，均在0．2以下，为佳的平均状态；在按工作量配置上的基尼系数分别为0．257、0．184，都处于佳的平均状态；在按区域面积配置上的基尼系数分别为0．322、0．347，也在较为合理的范围内；但按区域面积配置的公平程度要低于按人口、按工作量配置的情况。结论：派出机构卫生监督人员总数不足，人力资源配置的地理可及性有待增强。
作者：周春红；陈晓玲；徐钢；郭爱萍；郭芳芳；张煜 刊期： 2015年第04期
目的：评价临床路径在内镜下治疗大肠息肉的应用效果。方法：根据入选标准，将大肠息肉患者137例分成路径组（n＝70）与对照组（n＝67），医护人员采用统一表格进行调查、评价分析。结果：路径组患者的肠道准备药物不良反应少于对照组，肠道清洁满意率较对照组高，治疗并发症发生率、咨询次数、疾病相关知识知晓率和治疗满意度情况好于对照组，住院天数、术前住院天数、住院费用较对照组少，组间差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：实施内镜下治疗大肠息肉的临床路径工作，增强医患互动，治疗更安全、有效，提高了患者治疗满意度，降低了住院治疗费用，适宜在临床工作中推广。
作者：江永平；张勇；蒋宁；李明娟；李雅娟；杨佐南 刊期： 2015年第04期
目的：对2012年西部地区三级中医医院的运营效率进行分析，为提高医院服务效率提供决策参考。方法：利用2012年西部地区72家中医医院的数据，选取4个投入和4个产出指标，应用DEA进行分析。结果：参评的72家医院中，2012年DEA总体有效医院为27家，对于非DEA有效的医院，假设达到DEA总体有效的情况，则能节省卫生投入，提高总体运营效率。结论：非DEA有效医院应提高管理水平，合理控制医院规模，提高服务效率，才能进一步提高西部地区三级中医医院的整体效益。
作者：袁加；赵丽颖；满晓玮；程薇 刊期： 2015年第04期
医患关系的法律属性是民事法律关系。医疗纠纷属民事纠纷，可通过协商、调解等非诉途径解决，也可通过诉讼途径解决。我国现行司法体制在处理医疗纠纷中存在立案难、举证难、医患双方不平等的问题，导致本应纳入司法处理的医疗纠纷屡屡演变为医闹、打医、杀医等暴力事件。因此，有必要强化医疗诉讼立案监督机制，完善医疗纠纷诉讼中证明妨碍和专家证人制度，畅通化解医患纠纷的司法路径。
作者：谢登科 刊期： 2015年第04期
目的：探讨低出生体重（ low birth weight ，LBW）儿神经心理发育及早期干预作用，为低出生体重儿保健干预方法的选择提供合理依据。方法：选取2009年1月－2010年12月出生，生后至36月龄定期进行系统保健8次的LBW婴幼儿109例，设综合康复组、早期干预组、常规保健组，另设一般对照组。第1组实施医院为主的综合康复，第2组实施家庭为主的干预措施，4组中于6、12、24、36月龄时进行Gesell婴儿发育量表的测试。结果：综合康复组大动作、精细动作发育与早期干预组比较差异有显著性（P＜0．05），与足月儿比较无差异性（P＞0．05），实现了追赶性生长；综合康复组、早期干预组间适应性行为比较差异无显著性（P＞0．05），而语言、个人社交能力比较差异有显著性（P＜0．05），早期干预组优于综合康复组。结论：科学评估，开展以家庭为主体的早期干预模式，并与神经康复科建立转诊机制，可大限度长期、有效、方便、经济地促进低出生体重儿神经心理发育。
作者：郭艳；林青梅；刘少兰；杨春芹；邱红梅 刊期： 2015年第04期
目的：探讨美沙酮受治者社会功能缺陷现状及其对服药依从性的影响，为采取有针对性的干预措施提供科学依据。方法：通过多阶段抽样方法选择研究对象，采用社会功能缺陷量表和前瞻性观察依从性记录表，调查分析美沙酮维持治疗者的社会功能现状、服药依从性及其相互关系。结果：106名研究对象的社会功能平均得分为（3．82±2．99），社会功能缺陷者78人，占总调查人数的73．58％。社会功能正常组和缺陷组的服药脱失天数和剂量变化组间比较，差异均有统计学意义（ P＜0?05）。结论：美沙酮维持治疗者中有较多的人出现了社会功能缺陷；美沙酮受治者社会功能缺陷可能是影响服药依从性的相关因素。
作者：童玲；朱长才；刘红；熊峰 刊期： 2015年第04期
目的：研究高职护理专业病理学课程开展TBL教学的效果与对策。方法：选取2011和2012级护理专业二年级学生为研究对象。以2012级为教改组，采用TBL教学法；2011级为对照组，采用传统教学法。通过考试成绩比较和问卷调查来评价教学效果。结果：教改组考试总成绩及A2题型的成绩明显高于对照组，两项比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。调查两组对教学方法的评价，教改组共有75．3％的学生认为TBL教学法对提高教学效果等9项很有帮助，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：在高职护理专业病理学教学中应用TBL教学法，能有效提高教学质量及学生的职业能力。
作者：杨少芬；李佩琴；林斯妮 刊期： 2015年第04期
对10个全科医生试点城市试点方案进行比较研究，分析各城市方案在人才培养、执业方式、团队组建、签约模式、签约服务包等方面的优势和不足，提出了坚持短期与长期目标、质量与数量相结合的人才培养策略；引导全科医生多点执业，设置多点执业准入标准；合理设置签约人数，优化签约人群结构；开展成本核算，科学合理设置签约服务包等建议，为完善全科医生试点提供借鉴。
作者：何露洋；姚岚；洪阳；陈凯；姚强；罗飞；吴姝德；刘智勇 刊期： 2015年第04期
目的：了解北京市H区农村医患信任现状及基层卫生服务内容变化对医患信任的影响。方法：采用目的抽样的方法，对北京市H区3个乡镇的12位村干部、12位村医以及24位村民进行实地观察和访谈，对访谈结果进行定性分析。结果：乡土社会“差序格局”背景之下的村落医患信任，以人际信任为主体，呈现总体信任、个别不满的局面。结论：从计划经济到市场经济过渡的过程中，由于村民健康需求提高、可选择性增强以及村卫生室服务重点转移、政策落实不到位，导致基层卫生服务内容的变化，对村落医患信任产生一定的影响。
作者：马晓；王晓燕；董屹；周慧姊；刘一 刊期： 2015年第04期
目的：了解传统脑卒中随访模式并研究基于云平台的脑卒中智能随访模型，为构建科学合理的随访体系提供理论指导和实践依据。方法：采用文献研究法了解脑卒中随访模式，通过文献研究和专家咨询确定基于云平台的脑卒中智能随访模型框架。结果：传统随访模式存在一些问题；基于云平台的脑卒中智能随访模型通过移动终端采集脑卒中患者随访信息，通过云平台实时分析，实现了双向干预机制和卒中复发风险评估预警等功能。结论：基于云平台的脑卒中智能随访模型解决了传统随访模式存在的问题，能提高脑卒中患者的随访依从性，降低复发风险，提高脑卒中二级预防效果。
作者：陈妍妍；叶庆；陈勇飞；聂丽丽 刊期： 2015年第04期
通过对台湾几家医院的参访，探讨医院临床师资培育的方法，重点包括临床师资培育中心的组织机构、临床师资培训课程设置、教学主治医师和临床教师的激励制度几个方面。期望能够借鉴台湾的有益经验，在完善临床师资培育体系、以临床能力为核心的师资培育课程和建立有效的临床教学激励机制方面，进一步做好临床师资的培训工作，切实提高临床教学质量。
作者：王亚军；贾建国；樊洁；康骅；陈丽芬；李大蓉 刊期： 2015年第04期
医疗纠纷人民调解具有专业性、中立性、高效性、准司法性。调解协议属于合同，其司法确认可有效对接医疗纠纷的调解与诉讼。目前，我国医疗纠纷人民调解协议司法确认机制尚不完善，对于经司法确认的调解协议是否具有实质既判力以及执行依据等方面存在争议。从现在的非诉程序转为争讼程序，将有利于完善司法确认程序规则及搭建整个确认体系。本文分析了医疗纠纷人民调解协议的性质、意义以及调解协议在司法确认程序中存在的主要问题，提出应明晰司法确认主体、规范司法确认程序规则、严格调解协议审查方式及范围、明确当事人及案外人的救济手段等建议。
作者：李梦涤；罗伟瑞；王萍 刊期： 2015年第04期
我国美沙酮维持治疗门诊工作存在四类主要法律问题：美沙酮门诊执业准入不够规范，不完全符合法律规定的标准；门诊工作人员的劳动权益得不到切实保护；公安部门的强制隔离戒毒工作给美沙酮维持治疗带来负面影响；患者管理与医疗服务工作缺少对患者的心理干预。建议加强美沙酮门诊人力资源建设，有效提高人员配置率和业务技能；加强资金支持和劳动保障，保护门诊工作人员的权益；改革强制隔离戒毒制度，做好卫生行政、公安与司法行政部门工作协调；加强全国美沙酮维持治疗门诊患者的社会心理干预技能培训。
作者：孟金梅 刊期： 2015年第04期
医学与社会杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
