袁加；赵丽颖；满晓玮；程薇
近期，我国提出加快发展健康服务业。“健康服务业”落脚在“服务”二字，但我国医院对“服务”二字的内涵理解、人文基础、建设路径都还在探索阶段。目前导致医患关系紧张除了资源不足、医疗消费理念等方面的问题之外，医院没有开展有效的服务文化建设也是重要原因。不进行服务文化建设，很难使医务人员真正将服务意识内化于心。本文分析了“服务”的内涵，提出我国医疗服务文化应当确立具有本国特色的价值观基础，即以我国医疗职业道德、社会核心价值观为两大基础。本文进一步构想了我国医疗服务文化的建设路径，主要包括以患者为中心配置资源、激励医生提升专业服务水平、与患者建立互动参与式的良好关系。
作者：熊天威；单玉涛；吴玲 刊期： 2015年第04期
目的：研究高职护理专业病理学课程开展TBL教学的效果与对策。方法：选取2011和2012级护理专业二年级学生为研究对象。以2012级为教改组，采用TBL教学法；2011级为对照组，采用传统教学法。通过考试成绩比较和问卷调查来评价教学效果。结果：教改组考试总成绩及A2题型的成绩明显高于对照组，两项比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。调查两组对教学方法的评价，教改组共有75．3％的学生认为TBL教学法对提高教学效果等9项很有帮助，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：在高职护理专业病理学教学中应用TBL教学法，能有效提高教学质量及学生的职业能力。
作者：杨少芬；李佩琴；林斯妮 刊期： 2015年第04期
目的：对妇女伤害的社会经济因素进行分析，寻找危险因素，为减少妇女伤害的发生提供指导。方法：对834名16－59岁妇女进行问卷调查，并对调查结果进行分析。结果：经济伤害、精神伤害和性伤害保护因素均为居住在武汉（ b ＝－0?93、b＝－1．41、b＝－1．29）。不同婚姻状况造成妇女经济伤害的风险依次为已婚＞离婚＞丧偶＞单身（b＝－0．20）。躯体伤害的危险因素为流动人口（b＝0．51）。结论：对妇女进行性健康教育，完善社会支援，提高妇女的社会经济地位，有利于减少妇女伤害的发生。
作者：韩煊；赵广英；王春丽；沈敏；洪琦；刘筱娴 刊期： 2015年第04期
社区健康知识传播是保障居民身心健康，提升社区健康水平的重要手段。本文从社区卫生服务机构与商业健康传播机构的利益追求与相互关系出发，构建社区卫生服务机构与商业健康传播机构在健康知识传播中的博弈模型，分析社区卫生服务机构与商业健康传播机构的合作关系与可行性。建议通过一定的政策支持、有效的监督手段等方式构建科学、有效的社区商业合作型健康知识传播模式。
作者：冯雅；王高玲；王彬夫 刊期： 2015年第04期
伴随着中国改革开放，中医药的独特功效被世界各国人民认可，国外中医药学术团体纷纷建立，中医人才需求量上升，中医药对外交流合作范围不断扩大。中医药对外交流合作提高了中医药的国际地位，促进了中医药发展。由于中医注重医生自身的经验，缺乏统一的评价标准，使得中医药对外交流与合作仍然存在着很大的局限性，需要采取有力措施进一步改进和完善。
作者：张亚斌；路绪锋 刊期： 2015年第04期
由于医院中药制剂具有制造成本影响因素众多以及存在隐形价值等特点，导致成本核算困难，难以科学合理定价。针对这一问题，利用对南京市某医院中药制剂的调查资料，建立医院中药制剂定价的指标体系，运用模糊层次分析及灰色关联分析法分析医院中药制剂定价问题。通过分析该院中药制剂肺宁合剂的价格方案，对所提办法进行验证。结果表明基于模糊层次分析法的医院中药制剂定价方法的有效性，对医院中药制剂价格制定有参考价值。
作者：蔡娟娟；申俊龙；黄建元 刊期： 2015年第04期
目的：评价临床路径在内镜下治疗大肠息肉的应用效果。方法：根据入选标准，将大肠息肉患者137例分成路径组（n＝70）与对照组（n＝67），医护人员采用统一表格进行调查、评价分析。结果：路径组患者的肠道准备药物不良反应少于对照组，肠道清洁满意率较对照组高，治疗并发症发生率、咨询次数、疾病相关知识知晓率和治疗满意度情况好于对照组，住院天数、术前住院天数、住院费用较对照组少，组间差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：实施内镜下治疗大肠息肉的临床路径工作，增强医患互动，治疗更安全、有效，提高了患者治疗满意度，降低了住院治疗费用，适宜在临床工作中推广。
作者：江永平；张勇；蒋宁；李明娟；李雅娟；杨佐南 刊期： 2015年第04期
对10个全科医生试点城市试点方案进行比较研究，分析各城市方案在人才培养、执业方式、团队组建、签约模式、签约服务包等方面的优势和不足，提出了坚持短期与长期目标、质量与数量相结合的人才培养策略；引导全科医生多点执业，设置多点执业准入标准；合理设置签约人数，优化签约人群结构；开展成本核算，科学合理设置签约服务包等建议，为完善全科医生试点提供借鉴。
作者：何露洋；姚岚；洪阳；陈凯；姚强；罗飞；吴姝德；刘智勇 刊期： 2015年第04期
目的：了解年龄对ICU住院感染发生率的影响，为早期预防及临床实践提供参考。方法：对国内外主要的文献数据库进行查找，筛选提取数据，使用Stata12．0及Revman 5．0进行相应的合并处理。结果：本研究异质性检验χ2＝45．12，P＜0?001，因此使用随机效用模型。合并≥60岁组ICU医院感染发生率是＜60岁组的1．5倍，95％CI＝（1．02，2．21），Z＝2．07，P＝0．039。经Begg’s检验／Egger’s检验，结果显示不存在明显的发表偏倚。结论：高龄（≥60）是ICU住院患者感染发生的危险因素，平均增加感染危险度约1．5倍。应加强管理，减少院内感染的发生。
作者：贾巍；张秀敏；李斌；方娴 刊期： 2015年第04期
替代医疗方案范围宽泛，从诊断方案到治疗方案，从单个诊疗措施的替代到整个医疗方案的替代。基于替代医疗方案界定困难重重，借鉴西方发达国家的经验，替代医疗方案的确定应坚持公认的医疗方案标准，并限定于：能够达到相似诊疗效果的医疗方案；针对某一特定疾病的诊疗方案；一揽子诊疗方案。
作者：马辉；林中举 刊期： 2015年第04期
目前，传统的医学考核手段已不能满足临床医学八年制课程考察的需要，亟需进行考核模式的改革创新。本文归纳了传统的终结性评价考核模式教育存在的不足，分析新型的形成性评价考核模式，通过对比研究发现见习考核、PBL考核、问卷调查相结合的考察模式更有利于八年制的系统教学。并探讨了形成性评价考核模式在实践中存在的一些问题，提出改进建议，以期为深化临床医学八年制课程考核体系改革提供思路及参考。
作者：张黎；杨光耀；亓来华 刊期： 2015年第04期
将整合理念引入医学课程改革是推进医学教育发展的重要举措，近年来，我国医学院校在经过反复地探索和实践之后，形成了以模块化课程模式为主、临床前期课程为重要补充、小范围试点先行为实施策略的医学课程整合趋势和特点。但在改革取得进展的同时，在整合过程中也出现一些值得思考和讨论的问题，如整合课程中知识的分离与遗漏，基础医学和临床医学课程重点冲突，以及教师跨学科教学能力培养、新课程考核方式改革、新课程评价体系建立等问题。
作者：王晶；曾志嵘 刊期： 2015年第04期
目的：探讨美沙酮受治者社会功能缺陷现状及其对服药依从性的影响，为采取有针对性的干预措施提供科学依据。方法：通过多阶段抽样方法选择研究对象，采用社会功能缺陷量表和前瞻性观察依从性记录表，调查分析美沙酮维持治疗者的社会功能现状、服药依从性及其相互关系。结果：106名研究对象的社会功能平均得分为（3．82±2．99），社会功能缺陷者78人，占总调查人数的73．58％。社会功能正常组和缺陷组的服药脱失天数和剂量变化组间比较，差异均有统计学意义（ P＜0?05）。结论：美沙酮维持治疗者中有较多的人出现了社会功能缺陷；美沙酮受治者社会功能缺陷可能是影响服药依从性的相关因素。
作者：童玲；朱长才；刘红；熊峰 刊期： 2015年第04期
目的：了解山东省聊城市人民医院女性慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者被动吸烟情况及其他危险因素，为女性COPD社区预防提供依据。方法：采用问卷调查和肺功能检测相结合的方式，随机抽取女性COPD患者和肺功能正常的患者各300名进行调查研究。结果：该院女性COPD患者被动吸烟率56．6％，肺功能正常女性被动吸烟率为41．6％。单因素分析显示，被动吸烟年限、平均每日被动吸烟时间、生物燃料的使用、冬季燃煤取暖、冬季室内平均温度、家庭年收入、体重指数（ BMI）可能是罹患COPD的影响因素（P＜0．05）。多因素分析显示，被动吸烟年限长（P＜0．001，OR＝4．78）、平均每日被动吸烟时间长（P＜0．001，OR＝8．26）、冬季采用燃煤取暖（P＜0．001，OR＝2．53）、冬季室内平均温度低（P＝0．01，OR＝2．19）、低BMI（P＝0．01，OR＝0．72，95％CI：0．56－0．95）是罹患COPD的危险因素。结论：女性COPD患者被动吸烟率高于肺功能正常的女性，危险因素来自多个方面。
作者：刘志敏；桑丽丽；孙鹏；刘哲慧；胥庆华 刊期： 2015年第04期
通过考察第二医药用途发明专利保护的起源与发展，揭示第二医药用途发明的本质以及瑞士型权利要求的固有缺陷。并分析了我国第二医药用途发明的立法现状，阐明了改革我国第二医药用途发明专利保护方式的必要性，同时借鉴欧洲的新保护经验，提出了我国第二医药用途发明专利保护方式改革的路径。
作者：王国柱；王占军；张超 刊期： 2015年第04期
利用财政剩余均等法的思维方式对2008－2010年江西省5县市卫生服务均等化状况进行比较，发现各地财政剩余均等化程度不同，随着人均财政收入的增加，均等化程度呈下降趋势；地区对卫生投入的重视程度存在差异；各地对卫生服务的投入与经济的增长相比，不升反降，卫生投入决策具有一定的随意性。建议上级政府在转移支付，在支持弱势地区的同时，要促进高税收地区、高收入地区增大卫生领域的投入，从财政支持上保证卫生服务的均等化。
作者：王军永；刘霞 刊期： 2015年第04期
目的：探索建立一个基于医院体检中心的检后服务模式，并将此模式用于常见慢性非传染性疾病的健康管理。方法：将研究人群分为健康管理组和常规体检对照组。对健康管理组在常规体检的基础上，进行疾病风险评估和中医体质测评，检后进行健康管理。统计连续3年完成体检和随访的两组人群管理前后各项体检指标、生活方式、常见慢性疾病高风险比例以及医疗费用的变化。结果：干预后健康管理组人群2型糖尿病、高血压病、中风、冠心病及肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌的患病高风险比例显著下降（P＜0．05）；生活方式（运动及饮食习惯、吸烟、过量饮酒）有明显改善（P＜0．05）；其中代谢综合症高危人群体重指数、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸显著降低（P＜0．05）；腰围、空腹血糖的下降和高密度脂蛋白的升高均具有显著性（P＜0．01）；管理组医疗费用控制比对照组更理想（P＜0．05）。结论：以网络为依托，采取中西医结合的方式对体检人群进行检后健康管理，可以有效降低常见慢性病的发病风险，符合费用效果和费用效益原则，可用于医院体检中心检后健康管理。
作者：张桂兰；邹永光；陈叶坪；韩淑芳；李海波；罗望翠；刘芳；黄秀芳；张薇；郭刚 刊期： 2015年第04期
目的：了解北京市H区农村医患信任现状及基层卫生服务内容变化对医患信任的影响。方法：采用目的抽样的方法，对北京市H区3个乡镇的12位村干部、12位村医以及24位村民进行实地观察和访谈，对访谈结果进行定性分析。结果：乡土社会“差序格局”背景之下的村落医患信任，以人际信任为主体，呈现总体信任、个别不满的局面。结论：从计划经济到市场经济过渡的过程中，由于村民健康需求提高、可选择性增强以及村卫生室服务重点转移、政策落实不到位，导致基层卫生服务内容的变化，对村落医患信任产生一定的影响。
作者：马晓；王晓燕；董屹；周慧姊；刘一 刊期： 2015年第04期
目的：探讨心力衰竭患者功能失调性态度对睡眠质量的影响，为提高心力衰竭患者的睡眠质量提供科学依据。方法：2013年11月－2014年10月选取323例心力衰竭患者为研究对象，采用美国纽约心脏病协会（ New York Heart Association， NYHA）提出的心功能分级方案将患者划分为4级；采用功能失调性态度问卷（ Dysfunctional Attitude Scale，DAS）评估患者的功能失调性态度；以匹兹堡睡眠质量指数（ Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评定患者的睡眠质量。结果：心力衰竭患者PSQI和DAS的平均得分分别为（10．13±1．93）和（3．21±0．58）；不同年龄段患者的PSQI和DAS得分差异具有统计学意义；不同心功能分级患者的睡眠质量差异具有统计学意义（P＜0．05）；不同DAS得分患者的PSQI得分差异具有统计学意义（P＜0．05），功能失调性态度与睡眠质量呈显著相关性关系（r＝0．56，P＜0．05）。结论：心力衰竭患者的功能失调性态度与睡眠质量有一定的相关性，应针对患者功能失调性态度进行相应的健康教育，控制功能失调性态度水平，提高其睡眠质量。
作者：潘嘉西；林娜娜；林加锋 刊期： 2015年第04期
通过对台湾几家医院的参访，探讨医院临床师资培育的方法，重点包括临床师资培育中心的组织机构、临床师资培训课程设置、教学主治医师和临床教师的激励制度几个方面。期望能够借鉴台湾的有益经验，在完善临床师资培育体系、以临床能力为核心的师资培育课程和建立有效的临床教学激励机制方面，进一步做好临床师资的培训工作，切实提高临床教学质量。
作者：王亚军；贾建国；樊洁；康骅；陈丽芬；李大蓉 刊期： 2015年第04期
医学与社会杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
