王选琦；许昌泰；王小丽；李陕区
病人,男,50岁.因原发性高血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),按医嘱口服缬沙坦胶囊80 mg,1次/d,服药后血压一直维持在120/80 mmHg左右,服药约1年半时(其间除缬沙坦外,未服过其他任何药物)双肩和背部皮肤出现圆形和椭圆形水肿性紫红色斑,数个,大小不等,边缘清楚,瘙痒难忍,经皮肤科会诊诊断为药疹,停药1周后皮疹消退.改服国产苯磺酸氨氯地平片5 mg,1次/d,由于服后头痛、眩晕被迫停用.又改服缬沙坦胶囊80 mg,1次/d,1d后又出现上述药疹,遂停药,1周后皮疹消退.
作者：庄岚 刊期： 2012年第03期
正常健康人血清中冷凝集素不高于16[1],不会影响配血和输血.在某些情况下有极少数患者或献血者血清中含有较高效价的冷凝集素,给血型鉴定及输血带来一定困难.2010年5月,我们在配血时发现一袋高效价冷凝集素A型血液(简称样品血),其血清中的冷凝集效价为1∶128,与同型红细胞在4℃凝集3+.经过反复试验确认后,将该血液安全地输给了病人.现报告如下.
作者：李莉芬；张志玲；王振芳 刊期： 2012年第03期
病人,男,80岁.因右下腹疼痛10d,加重12h急诊入院.平素无发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、全身乏力等.既往无肝炎、结核病史.体检:～般情况良好,心肺无异常.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波.右下腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,未扪及包块.移动性浊音阴性.腹部超声示:腹盆腔积液,余未及明显异常.血常规;WBC 17.01 × 109/L,N 0.89,HGB 169 g/L.
作者：张贤坤；刘宏斌；韩晓鹏；杨清羽 刊期： 2012年第03期
目的 探讨开放性腹部外伤的早期诊断和救治方法.方法 回顾性总结2001年2月-2011年12月收治的102例开放性腹部外伤患者的临床资料.结果 102例患者治愈98例,死亡4例(2例失血性休克死亡,1例术后腹腔严重感染死亡,1例术后多器官功能衰竭死亡),救治成功率96.1％.结论 开放性腹部外伤的救治重点在于早期正确判断是否存在穿透伤、腹腔内脏器损伤及是否需要急诊剖腹探查.应当根据患者受伤过程、腹部体征结合必要的检查来把握剖腹探查指征.一旦发现剖腹探查指征,应尽早手术探查.仔细、全面、有序的剖腹探查是手术成功的关键.开放性腹部外伤腹腔镜探查具有早期诊断、治疗和创伤小、并发症少等优点,但应严格掌握适应证.
作者：王梦炎；孙刚；周建平；吕程；罗灿军；蒋小春 刊期： 2012年第03期
目的 探讨利多卡因宫腔内注射与经直肠给予萘普生栓对早孕人工流产患者的镇痛效果.方法 224例孕6 ～12周人工流产患者,随机分为四组.Ⅰ组接受利多卡因宫腔内注射,同时经直肠给予萘普生栓；Ⅱ组接受利多卡因宫腔内注射以及安慰剂栓；Ⅲ组为生理盐水宫腔内注射,同时经直肠予以萘普生栓；Ⅳ组仅给予生理盐水宫腔内注射及安慰剂栓.以视觉模拟评分法(VAS)观察患者术中扩张宫颈时、术后即刻、术后30 min及术后60 min的疼痛程度.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组与Ⅳ组相比,无论术中术后VAS评分均有显著下降,术后即刻VAS评分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组无差别,单独使用萘普生的实验组扩宫时VAS评分高于单独使用利多卡因组,但术后VAS评分则相反,两者联合使用时术中术后VAS评分均为低,且没有人流综合征发生.结论 使用2％利多卡因6ml宫腔注射用于人工流产可以达到满意的镇痛效果,无副作用,加用萘普生栓可以进一步减轻术后的疼痛.
作者：文玉华；万兰 刊期： 2012年第03期
目的 探讨将蚕豆根尖微核检测系统(micronucleus,MCN)应用于空气污染物致突变性检测的可行性.方法 以市售蚕豆为材料,在密闭容器中模拟室内空气的高浓度二氯乙烷污染,对蚕豆进行染毒.结果 随着浓度的递增,平均微核率、染色体畸变率逐步上升,有丝分裂指数有下降趋势,表现出明显的剂量效应关系.结论 在实验浓度下,1,2-二氯乙烷有对蚕豆根尖细胞产生遗传毒害效应.应用蚕豆根尖微核技术检测室内高浓度1,2-二氯乙烷污染物是可行的.
作者：陈洋；周小敏；熊旭辉；谭广辉；张琼 刊期： 2012年第03期
神经根型颈椎病约占颈椎病的60％-70％[1].神经根型颈椎病治疗方法较多,但疗效不一,而且单一疗法疗效多不满意.2006年3月-2009年7月,我们采用综合康复治疗的方法,取得比较满意的效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组90例中,男53例,女37例.年龄23～67(44.5±4.2)岁.病程2个月～19年,平均(3.8±0.6)年.所有病人均进行颈椎X线摄片、CT及MRI检查.
作者：张桦；张昆；于清瑾；史佳旭 刊期： 2012年第03期
目前用于预防肿瘤化疗引起的骨髓抑制方法不多,西医主要是用氨磷汀等细胞保护剂及集落刺激因子等,但多有价格昂贵,副作用多等缺点.本文主要介绍近年来应用中医药防治化疗后骨髓抑制的研究成果.中医药防治肿瘤化疗骨髓抑制,主要包括单味中药,传统方剂与自拟复方三类.这方面虽然取得了较大进展,但对一些疗法的机制研究还不够透彻,重复性也较差.
作者：赵静梅；窦永起 刊期： 2012年第03期
下颌骨囊性肿物范围巨大时,常造成局部严重骨吸收、骨缺损或病理性骨折,从而导致面部外形异常、咬合错乱、咀嚼和语言功能受限.我科对下颌骨巨大囊性肿物术后造成颌骨缺损患者用钛钢板即时重建修复取得良好效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料2000年6月-2010年6月在我科住院的下颌骨巨大型囊性肿物手术患者7例,其中含牙囊肿2例,始基囊肿2例,多发性根尖囊肿2例,成釉细胞瘤1例,年龄35～77岁.
作者：武淳秋 刊期： 2012年第03期
目的 探讨64层螺旋CT在冠状动脉病变中的临床应用价值,为临床进一步数字减影血管造影(DSA)检查或其他治疗提供依据.方法 对80例临床拟诊为冠心病的患者进行64层螺旋CT动脉血管造影(SCTA)检查,对所有扫描图像采用西门子工作站提供的各种分析软件进行后重建,观察冠状动脉管腔情况并进行分析判定.结果 64层螺旋CT可对冠状动脉的起源变异、狭窄程度、桥血管通畅程度及支架术后进行评估.结论 64层SCTA是一种安全、快速、无创的诊断冠心病的方法,也可作为筛查公众中冠状动脉病变的重要手段.
作者：朱艳清；朱海云；张永秋；饶灵宁 刊期： 2012年第03期
目的 探讨Castleman病的CT及MRI影像表现,提高对其的认识.方法 回顾性分析9例经手术病理证实的Castleman病的CT及MRI资料,并与病理结果对照分析.结果 颈部3例,纵隔3例,腹膜后2例,肠系膜1例,临床类型为局限型8例,弥漫型1例,病理分型为透明血管型8例,浆细胞型1例.CT平扫与肌肉相比呈等密度；动态增强CT扫描透明血管型8例,肿块动脉期明显强化,强化程度接近同层面大动脉,静脉期及延迟期均表现为持续强化,5例病灶周围或(和)病灶内可见增粗迂曲血管影.浆细胞型1例表现为肠系膜多个软组织结节,伴有肝脾肿大,呈轻度强化表现.MRI检查3例均为透明血管型,T1WI病灶呈稍低信号,T2WI呈高信号,增强表现与CT近似.结论 影像表现与病理分型关系密切；局限性边缘清楚的等密度结节,增强扫描动脉期明显强化,且强化延续时间长,灶周增粗迂曲血管影,分支状或斑点状钙化等为透明血管型相对影像学特点,弥漫浆细胞型无特征性影像学表现,确诊依赖组织病理学.
作者：林福海；孙建军；许尚文；陈自谦 刊期： 2012年第03期
目的 观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)用于腹腔镜下全子宫切除时对肺顺应性(Ct)、气道峰压(Ppeak)、氧分压(PaO2)的影响.方法 选择40例腹腔镜下全子宫切除的患者.随机分为长托宁组、对照组.分别观察两组在给药前和给药后10、20、30 min时的ct、Ppeak、PaO2的变化.结果 长托宁组在给药后10、20、30 min时Ct、PaO2数值明显高于给药前,与给药前比较有统计学差异(P＜0.05),而Ppeak明显低于给药前(P＜0.05)；对照组给药(生理盐水)后10、20、30min时Ct、Ppeak、PaO2与给药前比较无统计学差异(P＞0.05).两组给药后10、20、30 min时Ct、Ppeak、PaO2数值比较有统计学差异(P＜0.05).结论 长托宁用于腹腔镜下全子宫切除时可增加ct、PaO2,降低Ppeak.
作者：李刚；孙东辉 刊期： 2012年第03期
为加深对微小种植体支抗在正畸治疗中的稳定性意义,从微小种植体的植入方式、加载时机、植入角度及深度、植入部位及临床操作等角度研究影响微小种植体支抗的稳定性因素.影响微小种植体支抗稳定性的因素并没有唯一绝对的标准,但是其能达到强支抗的效果已得到临床正畸医师的普遍认可.本文就影响微小种植体支抗的稳定性因素进行了综述.
作者：赵灵洁；张晓东；张文君；李成日；骆厚卓 刊期： 2012年第03期
目的 分析冠状动脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后出血并发症的原因及防治策略.方法 总结278例冠状动脉介入诊治后出血并发症情况,其中单纯CAG术174例,急诊PCI术42例,择期PCI术62例.结果 出血并发症18例,发生率为6.47％.血管径路出血并发症12例,发生率为4.32％,其中穿刺部位皮下淤血及血肿9例,8例痊愈,1例死亡；假性动脉瘤3例,均痊愈.血管径路外出血6例,发生率为2.16％,5例痊愈,1例死亡.结论 冠状动脉介入性诊治术后的出血并发症,处理适当预后良好,处理不当可导致严重后果,甚至死亡.
作者：姚均迪；沈彬；陆传新；赵峰；蒋逸风；林晓耘 刊期： 2012年第03期
目的 探讨肥胖人群外周血toll样受体4(RLR4)表达的变化及应用他汀类药物的作用机制是否与抑制toll样受体4(TLR4)有关.方法 57例肥胖者随机分为常规对照组和阿托伐他汀干预组,阿托伐他汀干预组给予阿托伐他汀20 mg/晚,用药前及用药后1个月采血,应用流式细胞仪检测外周血单核细胞TLR4蛋白表达；应用ELISA法检测血浆TNF-α浓度.结果 单核细胞TLR4蛋白与体质量及血浆TNF-α正相关.用阿托伐他汀干预1个月后,阿托伐他汀干预组外周血单核细胞TLR4蛋白及血浆TNF- α浓度均较干预前降低(P＜0.05)；阿托伐他汀治疗组单核细胞RLR4蛋白和血浆TNF-α低于常规对照组(P＜0.05).结论 阿托伐他汀能下调肥胖人群单核细胞RLR4表达,降低血浆炎症因子水平.其抗炎作用可能与抑制单核细胞TLR4通路有关.
作者：安伶；叶盛开；陈海英；温洁；朱爽；任霞；杜颖 刊期： 2012年第03期
目的 探讨椎弓根钉棒系统联合双椎间融合器(Cage)植骨治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法 腰椎滑脱症患者42例,男18例,女24例.按Meyerding分级:Ⅰ度滑脱22例,Ⅱ度滑脱15例,Ⅲ度滑脱5例.单阶段滑脱36例,2个阶段滑脱6例.真性滑脱30例,假性滑脱12例.结果 42例均获得随访,按照邹德威综合评价标准进行疗效评定:优32例,良8例,可2例.优良率达95.2％.结论 椎弓根钉棒系统联合双Cage椎间植骨是治疗Ⅰ-Ⅲ度腰椎滑脱症的一种比较安全有效的手术选择.
作者：康健；徐皓；陈建梅；王万宗 刊期： 2012年第03期
目的 总结奥美定注射隆胸后的远期超声表现.方法 超声检查112只奥美定注射后2年以上的乳腺,并将结果与手术结果做对比.结果 5只乳腺内无回声区集中分布,107只散在分布；无回声内可见点状、团状强回声及纤维条索样回声,包膜较厚,2例胸大肌回声紊乱,1例出现双侧腋窝淋巴结肿大.结论 奥美定注射隆胸后的确发生了远期改变,超声在其观察中具有重要作用.
作者：程颜苓；朱文晓；梁丽援；李晓娟 刊期： 2012年第03期
腹膜内型膀胱破裂是膀胱损伤中比较严重的类型,一旦明确诊断,多以开放手术为治疗手段.我院从1995年开始共对20例无合并伤的单纯腹膜内型膀胱破裂患者采用了非手术治疗,术后效果良好,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料20例患者中,男18例,女2例,年龄35～55岁.外伤性膀胱破裂15例,醉酒后膀胱破裂5例.
作者：金向阳；苗环宇；杨超；张洋；纪小平 刊期： 2012年第03期
目的 观察体外冲击波碎石(ESWL)术后体位排石与自然排石治疗肾下盏结石的疗效.方法 选择符合治疗标准的肾下盏结石患者208例.系从2008年6月前后分别抽取的自然排石、体位排石患者各104例.均为ESWL术后需继续治疗者.其治疗前结石长径在1.0-2.0 cm,治疗周期为30 d.观察结石排净率,排净时间及形成石街的概率.结果 体位排石的104例中有80例肾下盏残留结石在行ESWL后其结石均全部排净,排净时间为(6.2±1.5)d;24例原位下盏结石行ESWL有16例排净,排净时间为(22.3±3.3)d,104例中有2例出现石街.自然排石的104例中,有68例为肾下盏残留结石,其中36例完全排净,排净时间为(24.5±4.6) d;36例原位肾下盏结石只有5例排净,排净时间为(23.7±3.7)d.104例石街发生18例,两组ESWL术后肾下盏残留结石的排净率和排净时间差异有统计学意义(P＜0.01)；原位肾下盏排净率差异有统计学意义(P＜0.01),排净时间差异无统计学意义(P＞0.05).体位排石与自然排石发生石街的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 体位排石能有效提高ESWL术后残石的排净率,缩短排净时间,减少ESWL术后复发,同时也可以大大减少石街的发生率.并且对再次复发的小结石尽快排出有重要意义.
作者：刘弘展；冯秉华；邢杰；孙文阁；张茉；孙刚；赵艳辉 刊期： 2012年第03期
目的 探讨锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的介入治疗疗效.方法 回顾分析55例锁骨下动脉狭窄或闭塞病变行血管内支架治疗的临床资料.结果 46例锁骨下动脉狭窄病变(狭窄率＞70％)成功置入支架,9例闭塞锁骨下动脉中8例成功置入支架.46例经股动脉置入支架,8例经肱动脉逆行置入支架.锁骨下动脉支架成功置入后肱动脉及桡动脉搏动良好,伴有盗血现象的13例患者症状消失.随访发现5例锁骨下动脉支架置入后9 -12个月再狭窄,后再置入5枚支架,血管开通良好.结论 应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种微创、安全、有效的治疗方法.
作者：苏凡凡；刘辉；王利萍；杜卫；李靖宇；李欣 刊期： 2012年第03期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
