田丰丰；董佳；周友泉
目的 探讨胃癌切除术后早期肠内营养(EN)与胃肠外营养(TPN)的疗效.方法 将48例因胃癌行全胃切除术的患者随机分为TPN组与EN组,每组24例.观察两组患者术后临床症状、并发症情况及平均住院时间、手术前后各组血清蛋白的变化、免疫功能状况指标.结果 EN组较TPN组术后肛门排气恢复时间早、并发症发生率低,术后住院时间短,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术后第3天及第14天,EN组的总蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平明显高于TPN组(P＜0.05)；术后第7天两组CD4 +T细胞、NK细胞、IgM、IgG均明显升高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全胃切除术后早期EN是安全、有效的营养支持途径,可迅速恢复患者的免疫状态,缩短肠道功能恢复时间和住院时间.
作者：王晨光；张鹏程；刘巧云；徐臣炎 刊期： 2012年第06期
目的 探讨肝脾双介入治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的临床疗效及价值.方法 原发性肝癌合并脾功能亢进患者28例,均有乙肝病史15 ～20年,有肝硬化,脾大；其中17例为巨块型肝癌,11例为结节型；肝癌临床分期22例为Ⅱ期,6例为Ⅲ期；肝功能分级A级19例,B级9例；原发性肝癌经肝动脉行化疗栓塞术(TACE),对合并门静脉高压,脾大,PLA及WBC均低下的脾亢患者行部分性脾动脉栓塞术(PSE)；对比术前及术后3,7,14 d的白细胞和血小板的数量；术前和术后30 d的肝功能；对比术前和术后1个月肝癌和脾脏的缩小情况.结果 术后3dWBC为(14.4±2.2)×109/L,PLA为(52±6)×109/L,术后7 d WBC为(9.2±1.6)×109/L,PLA为(93 ±5)×109/L,术后14 d WBC为(5.3±1.8)×109/L,PLA为(90 ±3)×109/L,WBC和PLA计算与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月复查B超、CT:肝癌缩小约30％,脾脏缩小约20％；肝功能术后与术前比较,有所改善.结论 双介入治疗肝癌合并脾功能亢进具有确切的疗效,且安全、有效.
作者：独建库；李冠海；张明德；何伟华；刘献儒；马小桔 刊期： 2012年第06期
目的 探讨咪唑斯汀联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹的疗效.方法 将124名患者随机分为治疗组和对照组,治疗组接受咪唑斯汀联合复方甘草酸苷治疗,对照组接受咪唑斯汀治疗,对治疗组和对照组用药4周后有效率的比较并作出评价.结果 治疗4周后,咪唑斯汀联合复方甘草酸苷总有效率明显高于单独口服咪唑斯汀组(P＜0.05).结论 咪唑斯汀联合复方甘草酸苷较单独口服咪唑斯汀能明显提高疗效,而且不增加不良反应.
作者：刘刚；刘作谨；林双娇 刊期： 2012年第06期
目的 观察慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血淋巴细胞亚群的变化及其与吲哚胺2,3-二氧化酶(IDO)的相关性,探索CHB免疫低下的机制.方法 采用随机对照方法,采集50例CHB患者及健康对照组外周静脉血3ml,分别用流式细胞仪检查其CD4+和CD8+T细胞,用荧光实时PCR检测IDO mRNA,比较两组淋巴细胞、IDO的差异及其相关性分析.结果 CHB患者外周血CD4+和CD8+T细胞均较对照组减少,尤以CD4+T细胞为甚；IDO mRNA较对照组明显增多,其与CD4+T细胞及CD4+/CD8+均呈负相关(r=-0.622和0.426,P＜0.05).结论 CHB患者细胞免疫功能低下,IDO的过度表达可能是其主要机制之一.
作者：陈永兵；于聪慧；沈小青 刊期： 2012年第06期
目的 探讨亚低温联合经侧裂手术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法 选择高血压脑出血患者60例按照入院时间先后顺序分为对照组与观察组各30例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予亚低温联合经侧裂血肿清除术治疗,比较两组患者神经功能缺损(CSS)评分、治疗效果与治疗后随访3个月Barthel指数.结果 观察组的有效率为83.3％,病死率为16.7％,显著优于对照组的46.7％和53.3％ (P ＜0.05)；观察组在治疗后7、14、21 d的CSS评分较治疗前显著降低,对照组在治疗14、21 d后显著降低(P＜0.05)；且治疗后7、14、21 d观察组评分显著低于对照组(P＜0.05).随访3个月后,Barthel指数分级比较,观察组显著优于对照组(P＜0.05).结论 亚低温联合经侧裂手术治疗高血压脑出血可有效降低脑出血的病死率与致残率,提高患者的生存质量.
作者：董鑫；刘增强 刊期： 2012年第06期
目的 总结氢氟酸(HF)烧伤的救治经验教训.方法 通过对近3年26例HF烧伤患者的治疗得失进行回顾性总结.结果 25例患者治疗满意,1例15％深三度昏迷入院,经24 h抢救无效死亡.结论 患者伤后4h内应尽快得到正确、有效的急救,浅度创面彻底清创、深度创面急诊切痂,全身补充足量钙离子并定时监测血钙.防止呼吸道损伤和全身并发症是救治成功的关键.
作者：刘亦峰；黄金华；刘森；周荣芳；徐刚；周杰 刊期： 2012年第06期
目的 探讨髓心减压金属钽棒植入对早期股骨头缺血性坏死(AVN)的治疗效果.方法 25例30髋股骨头缺血性坏死患者,根据Steinberg分期标准,Ⅰ期4例5髋、Ⅱ期14例17髋、Ⅲ期7例8髋.病程1～3年.均采用髓心减压骨小梁金属钽棒(Zimmer公司,美国)植入股骨头.术后抗生素预防感染3d,3个月内不负重,3个月后扶拐部分负重1年.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无术后并发症发生,随访6个月～5年,平均25个月,23髋疼痛症状缓解,股骨头无塌陷进展,4髋术后仍有疼痛,股骨头塌陷不明显,予对症治疗.3髋股骨头再次塌陷,但均为双侧股骨头坏死其中一侧,且术前囊变区域较广乏,后行人工关节置换术.术后Harris评分:平均(84.7±5.6)分,优23髋,良4髋,中3髋,优良率90％.结论 髓心减压骨小梁金属钽棒植入治疗早期股骨头坏死方法简单、创伤小,并发症少,疗效明显.
作者：毛小成；赵枫 刊期： 2012年第06期
目的 分析高血压性脑出血脑疝的临床表现及诊断要点,总结干预措施对患者预后的影响.方法 回顾分析2005年2月-2011年8月收治的高血压性脑出血并发脑疝107例患者的临床资料,其中并发小脑幕切迹疝57例、脑中心疝37例、枕骨大孔疝13例.结果 (1)死亡32例；(2) ADL:Ⅰ级6例；Ⅱ级24例；Ⅲ级35例；Ⅳ级7例；Ⅴ级3例.结论 正确评估高血压性脑出血病程中出现的脑疝并采取有效的干预措施是非常重要的,关系到评估病情、制定治疗方案及判断患者的预后.
作者：卢伶俐；李继红；宋明浩 刊期： 2012年第06期
糖尿病视网膜病变病程进展主要与患糖尿病时限和控制程度有关,而与患者发病时的年龄、性别及糖尿病类型关系不大[1].增殖性糖尿病性视网膜病变是糖尿病视网膜病严重预后不良的阶段.目前,在增殖前期给予眼底激光光凝治疗是延缓该病变发展的有效手段.我院自2008年来应用激光光凝术对94例188眼增殖前期糖尿病性视网膜病变进行了视网膜光凝治疗,取得了满意效果.现报告如下.
作者：辜智强；游向东 刊期： 2012年第06期
目的 探讨预先注射利多卡因与舒芬太尼对丙泊酚注射痛预防作用的区别.方法 将ASA Ⅰ～Ⅱ级拟择期于全身麻醉下行手术的病人150例,随机均分为三组.LP组预先注射利多卡因40 mg后再注射丙泊酚注射液；SP组预先注射舒芬太尼10μg后再注射丙泊酚注射液；CP组为对照组,预先注射同容量的生理盐水后再注射丙泊酚注射液.注射丙泊酚注射液过程中询问疼痛情况,按照不痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛记录疼痛程度.记录各组受试者注射药物前后的SBP、DBP、HR.结果 LP组和SP组病人的丙泊酚注射痛发生率显著低于CP组,差异有显著统计学意义(P＜0.01),且LP组的丙泊酚注射痛发生率低于SP组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 预先注射利多卡因或舒芬太尼均能有效地抑制丙泊酚注射痛,利多卡因的抑制作用优于舒芬太尼.
作者：徐学武；李青波；许文秀；王宝宁；钟京；方伟武 刊期： 2012年第06期
目的 应用大鼠放射性肺纤维化模型观察银翘温胆汤对早期放射性肺炎和晚期肺纤维化的干预效果.探讨其在治疗放射性肺纤维化中的作用机制,以期为临床应用提供实验依据.方法 将雄性大鼠45只随机分为对照组(0Gy+生理盐水)、照射组(20Gy+生理盐水)、银翘温胆汤组(20Gy+中药),单次6MV X线20Gy照射大鼠双肺,建立放射性肺纤维化模型.分别于2、4、6周时各处死5只大鼠取肺组织,进行HE染色观察肺组织病理变化,检测肺系数,用免疫组化法测转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达.结果 照射组大鼠肺损伤明显,肺系数、肺纤维化和TGF-β1的表达较对照组明显增高(P＜0.05),而银翘温胆汤组大鼠比照射组的肺充血、出血、渗出性改变及肺泡壁增厚、肺纤维化程度减轻,且肺系数和TGF-β1的表达有一定程度的下降.结论 银翘温胆汤对大鼠早期放射性肺炎和肺纤维化有一定程度的保护作用,其机制可能是通过抑制TGF-β1表达,使放射性肺炎及肺纤维化病变减轻.
作者：陈连生；杨光华；付尚志；薛耀辉；付相建；余胜珠；吴雷 刊期： 2012年第06期
目的 探讨长期低剂量慢性辐射特殊环境人员唾液pH值、葡萄糖与淀粉酶含量变化.方法 检测唾液pH值用精密pH试纸测定；使用美国Beckman SYNCHRON CX7大型全自动生化分析仪检测唾液中的葡萄糖含量(葡萄糖氧化酶法)与唾液淀粉酶(Amylase)浓度(温斯罗法).结果 唾液pH值为5.0～7.1(6.16±0.52)；唾液葡萄糖为0.67 ～ 1.95(1.320±0.334) mmol/L；唾液淀粉酶为396.80～1 190.60(770.508±42.021) U/L.结论 长期小剂量慢性电离辐射对唾液pH值、葡萄糖与淀粉酶含量的影响不容忽视.
作者：王军；李广文；高宗科；赵增强；张燕；王东平；陈云；王宇欣；李翠霞；程硕；安源；李刚；郭静 刊期： 2012年第06期
目的 探讨大骨瓣减压手术在老年重型颅脑损伤患者中的疗效及其对患者脑代谢功能的影响.方法 将80例老年重型颅脑损伤患者分为观察组与对照组,每组40例.患者入院后,均给予微创穿刺钻颅,导管连接换能器,连续监测颅内压；行左侧桡动脉穿刺后置管,监测心率、血压；于颈静脉置管,以备采血之用.此后观察组给予大骨瓣减压术治疗,对照组给予内科常规治疗,对比两组患者颅内压(ICP)与脑灌注压(CCP)、脑组织氧摄取率及颈内静脉-桡动脉乳酸差(VADL).结果 两组患者治疗后ICP、CCP均显著改善(P＜0.05或P＜0.01),治疗后观察组显著优于对照组(P＜0.05)；两组患者脑组织氧摄取率治疗前后比较无统计学差异(P＞0.05),治疗后两组间比较也无统计学差异(P＞0.05)；两组治疗后VADL均明显减低(P＜0.05),治疗后6d观察组VADL显著高于对照组(P＜0.01).结论 大骨瓣减压术可有效降低老年重型颅脑损伤患者颅内压,改善脑血流灌注,缓解临床症状,降低死亡率,但对于脑组织摄取氧的能力及代谢功能并无明显效果.
作者：杜光勇；杜彦挺；纪文军；韩彦清；梁文治 刊期： 2012年第06期
目的 探讨部队消化性溃疡(PU)复发与气象因素的关系.方法 分析南方战区军人近4年PU复发103例随访调研资料.结果 军人PU复发率为23.5％,冬季复发率明显高于其他三季(P＜0.01),2007年12月-2008年2月寒潮期间消化性溃疡复发明显高于历年同期.结论 军人PU复发有明显季节性,与寒冷气候(寒潮)有关.
作者：冯青青；樊拖迎；李春安；幸军；肖明生；周虎 刊期： 2012年第06期
目的 对直肠癌患者行3.0T磁共振不同b值的扩散加权成像,选取显示直肠癌的适b值.方法 对75例术后确诊的直肠癌患者分别行b=800、1 000、1 200、1 500 s/mm2与1 800 s/mm2五组扩散加权成像,分别将不同b值的各组间肿瘤本身SNR、肿瘤与肌肉的对比噪声比CNR和肿瘤与脂肪的CNR作比较.结果 SNR、CNR值均呈正态分布,b值为1 200 s/mm2与1 500 s/mm2时SNR、CNR差异无显著性意义(P＞0.05),但低于b值1 200 s/mm2及高于1 500 s/mm2的差异均有显著性意义(P＜0.05).结论 超高场3.0T磁共振扩散加权成像诊断直肠癌的b值选取1 200 s/mm2和1 500 s/mm2较合适.
作者：高永伟；牛广明；韩晓东 刊期： 2012年第06期
目的 探讨适于基层医疗单位重症医学科的角色.方法 以营养支持治疗为例,比较普通模式和协作小组模式下营养方式、费用、并发症、营养目标达标率等方面的差异.结果 与普通模式相比,协作小组模式下,肠外营养比例降低,肠内营养给予率提高,并发症降低,营养目标达标率提高,ICU费用未增加.结论 应建立“协作小组”抢救模式完成对危重患者抢救,重症医学是应扮演一个协调、整合各专业的角色.
作者：刘芙蓉；栾玉杰；要跟东；佟飞；张天敏 刊期： 2012年第06期
目的 观察腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效.方法 将88例子宫内膜异位症患者随机分为观察组48例和对照组40例；观察组采用腹腔镜手术治疗,术后给予孕三烯酮(2.5 mg/次,2次/周),连续服药3个月；对照组只采用腹腔镜手术治疗,术后未给予药物治疗；对比观察两组患者临床疗效及复发率.结果 观察组总有效率为91.7％,明显高于对照组75.0％ (P ＜0.05)；两组患者复发率分别为11.4％和23.3％.结论 腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效确切.
作者：钱沁佳 刊期： 2012年第06期
目的 探讨治疗儿童习惯性髌骨脱位的手术方法.方法 对8例儿童习惯性髌骨脱位患者,采用髌外侧筋膜支持带广泛松解,髌内侧筋膜支持带紧缩,股内侧肌支点移位,使髌骨得到有效固定.结果 8例患者均得到随访,平均随访6月～3年,按一般膝关节损伤的功能评定方法:正常8膝,优6膝,良2膝,疗效满意.结论 采用软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位,不仅能实现髌股关节的稳定,股骨外髁发育不良和股骨滑车沟变浅也能获得明显改善,手术操作较简单,效果满意.
作者：邵玲娃；许成志；沈伟伟 刊期： 2012年第06期
目的 观察超声刀在近端胃癌根治术中的临床应用效果.方法 将62例行经腹近端胃癌根治术的胃上部癌患者,随机分为超声刀组和高频电刀组各31例.比较两组患者的临床资料.结果 超声刀组手术时间显著短于高频电刀组(P＜0.01),出血量少于高频电刀组(P＜0.05),两组间切口长度、放置引流管人数和淋巴结清除个数等指标相比无统计学差异(P＞0.05).超声刀组术后72h腹腔引流量显著少于高频电刀组(P＜0.01),两组间术后镇痛时间、首次排气时间、术后住院时间、并发症等指标相比无统计学差异(P＞0.05).两组间术后生存曲线相比无统计学差异(P＞0.05).结论 超声刀是施行经腹入路近端胃癌根治术时的理想工具.
作者：崔伟；左富义；陈纲；李世拥；于波 刊期： 2012年第06期
韧带样纤维瘤病(DF)来源于肌肉间结缔组织纤维母细胞,是一种罕见的良性纤维增生性病变.笔者就近收治的1例肠系膜韧带样纤维瘤病,复习国内外相关文献,对其做一介绍,现报告如下.
作者：谢于；孙锁柱；刘翔；金奎；周宁新 刊期： 2012年第06期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
