独建库；章龙；李冠海；张明德；孙高斌
例1,男,41岁.言语含糊、四肢无力伴肢体不自主抖动1个月.既往患有糖尿病、糖尿病肾病、尿毒症10余年,10余年来长期门诊透析(每周3次).约20 d前着凉后出现四肢疲乏无力、间断口齿不清、站立不稳且胸闷、气促.查头颅CT提示小脑幕上高密度阴影.心电图提示阵发性房性心动过速,偶发室性期前收缩.
作者：郑德泉；董闽田 刊期： 2011年第06期
病人,男,21岁,战士.发热,咽痛及周身不适而反复自服对乙酰氨基酚(扑热息痛),用药第4天出现上腹部胀痛、恶心、呕吐、厌食等症状.查体:体温37.6℃,皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心律齐,心率95次/min,腹胀,右侧上腹部压痛.辅助检查:血常规:WBC 1.8×109/L,N 0.373,M 0.178;凝血象:PT 18.5 s,活动度51.2％ (70 ～ 150),国际化标准比值1.55(0.8～1.3),Fb1.95 g/L(2～4),CT 15.6 s(11 ～21),APTT 31.0 s;血电解质:K+ 3.7 mmol/L,Na+142 mmol/L,Cl- 111 mmol/L,CO2 CP 26 mmol/L.
作者：韩涛；张锋；白月辉 刊期： 2011年第06期
病人,男,71岁.在海边游玩暴晒2h后,腋窝及四肢出现黄豆粒大小水疱,未予重视,第2天四肢、腋窝及躯干腹股沟继续出现大小不等的水疱,大直径约2cm,疱壁紧张,疱液浑浊,部分破溃,渗出.至上级医院会诊,诊为大疱性类天疱疮并收入院.入院后给予地塞米松15 mg加入5％葡萄糖注射液中静脉滴注,同时予阿奇霉素、转移因子、氨基酸等药物,抗感染、护肝、营养支持.
作者：王致；周宁；许怡宁 刊期： 2011年第06期
目的 对糖尿病与非糖尿病患者根管治疗后的术后反应及疗效进行对照观察和评估.方法 160例需做根管治疗的患者,两次法完成根管治疗,观察糖尿病患者与非糖尿病患者术后疼痛情况及1年后疗效.结果 对于牙髓炎组,糖尿病患者与非糖尿病患者术后疼痛两组比较无统计学差异.对于根尖周炎组,糖尿病患者术后疼痛发生率较非糖尿病患者高(P＜0.01)；根管治疗后1年疗效,糖尿病患者较非糖尿病患者低(P＜0.01).结论 对于根尖周炎,糖尿病患者根管治疗术后疼痛要比非糖尿病患者重.
作者：李文荟；郭莉；任肖华；万荣 刊期： 2011年第06期
目的 探讨淋巴细胞性甲状腺炎(HT)合并甲状腺乳头状癌(PTC)患者的病因、病理相关性及诊断与治疗.方法 回顾性分析我科自2006年2月-2011年2月收治的18例HT合并PTC患者的临床资料.结果 18例患者术前彩超均发现甲状腺低回声团块,发现伴钙化灶7倒,提示恶性者2例.术前甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)升高7例,甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)升高4例,两者均升高3例.1例行细针穿刺活检(FNA)确诊为乳头状癌.所有患者均行手术治疗.结论 HT与PTC病因、病理上呈明显的相关性,术前结合TG-Ab、TPO-Ab、超声检查、FNA综合分析有助于HT合并PTC的诊断,手术治疗是针对HT合并PTC的有效治疗方法,我们应打破传统HT内科治疗,高度警惕HT合并PTC.
作者：宋创业；王铁山 刊期： 2011年第06期
目的 探讨影响心脏瓣膜手术后早期住院死亡相关危险因素.方法 2001年1月-2010年11月,618例心脏瓣膜疾病患者在我科行手术治疗,其中男339例,女279例,年龄10 -74(44.01±13.95)岁；风湿性心脏病387例,非风湿性心脏病231例；以手术后早期住院死亡为研究终点,采用单因素及多因素logistic回归方法 分析术后早期死亡的危险因素.结果 心脏瓣膜术后早期住院死亡率6.2％ (38/618),死亡原因依次为低心排综合征,室性心律失常,多器官功能衰竭.单因素分析显示,年龄≥65岁(P=0.000)、心功能Ⅳ级(P=0.000)、肺动脉高压≥60 mmHg(P =0.024)、体外循环时间≥3 h(P=0.000)、主动脉阻断时间≥2 h(P =0.000)、术后出现并发症(P=0.011)、输血量≥2 000 ml(P =0.000)是瓣膜手术后早期死亡的危险因素.多因素Logistic回归分析示年龄≥65岁(P=0.042)、心功能Ⅳ级(P=0.019)、体外循环时间≥3 h(P=0.000)、术后出现并发症(P=0.000)、输血量≥2 000 ml(P =0.000)是瓣膜手术后早期死亡的独立危险因素.结论 重视心脏瓣膜术后早期死亡的独立危险因素处理,缩短体外循环时间,减少并发症,对降低瓣膜手术的死亡率具有重要的临床意义.
作者：孟毅；董逸飞；董书强；曹文峰；尹清；闵凯 刊期： 2011年第06期
目的 了解HBsAg(+ )/HBcAb(+ )/HBeAb(+)的慢性乙肝病人血清乙肝病毒(HBV) DNA前C区A1896的变异情况及其与临床关系.方法 对所有试验对象检测肝功能指标,根据检测结果 分为丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高组和ALT正常组.用聚合酶链反应杂交(PCR-ELISA)定量检测HBV-DNA并进一步检测HBV前C区A1896位点的变异情况.结果 38例患者中有18例HBV-DNA阳性,其中15例发生A1896位点变异,变异率为83.3％ (15/18).ALT升高组的18例中,血清HBV-DNA阳性13倒,阳性率72.2％,平均浓度为9.62 × 106( 1.10×103 ～1.09× 108)拷贝/ml,A1896变异13例,变异率为100％( 13/13).ALT正常组的20例中,HBV-DNA阳性5例,阳性率25.00％,平均浓度2.55×104(3.28 ×103 ～4.61 ×104)拷贝/ml.A1896变异2例,变异率为40％ (2/5).两组比较无论在HBV-DNA阳性率,还是A1896位变异率都具有统计学差异(P＜0.05).结论 HB8Ag(+ )/HBcAb(+ )/HBeAb(+)的慢性乙肝患者存在较高的A1896变异率,ALT升高组HBV-DNA阳性率和变异率均高于ALT正常组(P＜0.05),提示HBV A1896位点变异与肝脏病变活动加重和ALT升高有关.
作者：李雪峰；张毓 刊期： 2011年第06期
目的 探讨低氧情况下高表达低氧诱导因子HIF-1对成骨细胞增殖及细胞周期的影响.方法 获取大鼠颌面部成骨细胞,分别在低氧含量(2％O2)、常规氧含量(21％ O2)及低氧含量(2％O2)+二甲氧乙二酰甘氨酸(DMOG)条件下进行培养,在不同培养时间分别检测成骨细胞表达的增殖能力、细胞周期变化及HIF-1蛋白的表达.结果 在低氧情况下,成骨细胞增殖活性降低,细胞周期分析可见处于分裂期细胞减少,加入DMOG后细胞的HIF-1蛋白处于高表达,细胞增殖特性与常规氧含量相比无统计学差异.结论 DMOG可促进低氧状态下成骨细胞低氧诱导因子-1的高表达,有利于低氧状态下成骨细胞的增殖活性回复,可加快骨生长,为骨缺损的治疗开辟了新途径.
作者：杨林；聂鑫；姚宏；马东洋；邱宜农；田文艳 刊期： 2011年第06期
目的 探讨氨溴索对肺挫伤的治疗作用.方法 将2008年5月-2010年5月在我科住院的肺挫伤患者63例随机分为三组,即对照组(仅给一般治疗)、常规剂量组(一般治疗+常规量氨溴索)和大剂量组(一般治疗+大剂量氨溴索)各21例.结果 治疗后第1天,常规剂量组及大剂量组的PaO2明显高于对照组PaO2 (P ＜0.01)；治疗后第7天,大剂量组PaO2明显高于常规剂量组及对照组的PaO2(P＜0.01)；治疗后第3天,常规剂量组及大剂量组PaCO2明显低于对照组PaCO2(P＜0.05)；治疗后第3天、第5天,大剂量组SaO2明显高于常规剂量组及对照组的SaO2 (P ＜0.05)；治疗后第5天、第7天,大剂量组呼吸机辅助呼吸时间明显少于常规剂量组及对照组的辅助呼吸时间.结论 对肺挫伤患者早期大剂量应用氨溴索有明显的治疗作用,能显著减轻肺挫伤程度.
作者：曹祥；邓波荣；严四军；刘燕；黄洁健；乔德成 刊期： 2011年第06期
病人,男,62岁.体质量65 kg,ASA Ⅰ级,心肺无异常,因右肾多发结石并积水拟在硬膜外麻醉下行右肾盂切开取石术.患者入室后测Bp 125/75 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)、HR 75次/min、SPO298％,吸氧.开放上肢静脉后,取左侧卧位,于T10～11行硬膜外穿刺,穿刺置管顺利,注射试验剂量2％利多卡因5ml,观察5 min无全脊麻征象后追加1％利罗合剂10 ml,10 min后测麻醉平面为T6～L2.取传统肾结石开放手术侧卧体位,垫腰枕,头低10°,脚低20°,摇高腰桥至大高度(约18 cm),开始手术.
作者：古德华；卢承志；吴江 刊期： 2011年第06期
缺血性脑卒中是指脑动脉的主干或其分支血管痉挛,狭窄或闭塞,造成脑局部供血区血流中断,发生脑组织缺血、缺氧,软化坏死,出现相应的神经系统症状和体征.但其中也常有血管闭塞而无临床症状者称为无症状性脑梗死.数字减影血管造影(DSA)检查是国际公认的判断脑血管狭窄的金标准,它可以直观测定血管狭窄程度和范围,观察侧支循环情况,为进一步治疗提供确实依据,现报告如下.
作者：苏凡凡；王利萍；刘辉 刊期： 2011年第06期
病人,男,19岁,战士.突发右侧肢体抽搐伴意识障碍1d.既往无特殊记载,否认外伤史.查体:血压130/70mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),心、肺及腹部未见异常.神经科查体:意识清,反应迟钝,表情淡漠.颅神经未见异常,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征(一).入院后诊断为癫痫.予丙戊酸钠片0.2,3/d,行抗癫痫治疗.患者入院次日再次出现癫痫发作,予地西泮注射液10 mg静脉注射后症状逐渐缓解,诉头晕、头痛.
作者：苏凡凡；李霞；刘辉 刊期： 2011年第06期
目的 探讨肺硬化性血管瘤(SHL)的临床病理特征及其与细支气管肺泡癌(BAC)的鉴别要点.方法 通过对19例SHL的病理形态学分析、免疫组织化学染色阳性表达特点的总结以及查阅国内外相关文献,着重从形态学,免疫组化的特点比较SHL与BAC的区别.结果 SHL主要有2种细胞和4种组织形态；表面细胞多表达CK-L,CEA；间质圆形细胞多表达vimentin、ER、PR,部分表达Syn和CO.BAC,瘤细胞大多cycnD、14E(dF4E)阳性表达.结论 SHL的2种细胞和BAC瘤细胞均可能起源于原始呼吸上皮、不完全分化的Ⅱ型肺泡上皮或细支气管上皮细胞,通过各自临床特点、病理学特点、免疫组化的表达特征,不难区分.
作者：钱震；韩军平；孟晓燕；张彩兰；李双明 刊期： 2011年第06期
细胞标本涂片的制作在基层医院仍以手工涂片作为标本制作的常用方法,根据细胞标本来源的不同,选择合适的制片方法,掌握各类标本涂片制作的关键环节,使细胞学涂片质量得以提高,对提高阳性检出率有重要作用.
作者：赵红艳；王玉兰 刊期： 2011年第06期
目的 观察钙磷代谢紊乱与颈动脉钙化的关系,探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者颈动脉钙化的危险因素及防治.方法 将68例CAPD患者根据透析剂量及颈动脉钙化程度分组,观察颈动脉钙化与血钙、血磷等各生化指标的关系.采用彩色多普勒超声诊断仪观察腹透患者颈动脉钙化程度.结果 68例CAPD患者中不同程度颈动脉钙化者51例(75.0％),随着透析时间的延长,腹膜透析患者颈动脉钙化程度增加(P＜0.01)；钙化组血磷、钙磷乘积、C反应蛋白较无钙化组显著增高,而血浆白蛋白较无钙化组显著降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 腹膜透析患者中存在不同程度颈动脉钙化,其钙化程度与营养状态、透析时间相关,患者高磷血症、钙磷乘积升高、炎症状态、低白蛋白水平是颈动脉钙化的重要危险因素.
作者：高峰；贺晓；高德；吴琼 刊期： 2011年第06期
原发性血小板减少性紫癜(ITp)是一种自身免疫性疾病,其发病机制尚不十分明了,目前认为可能与机体免疫功能失调、血小板相关抗体产生、免疫细胞介导的血小板凋亡有关.部分患者可能与病毒及革兰阴性细菌感染有关.近年来的研究显示,幽门螺旋杆菌(HP)感染与部分ITP患者的发病可能存在着密切联系[1],然而到目前为止大样本的研究国内外报道较少,我们通过对231例ITP患者行HP检查,以探讨幽门螺旋杆菌感染与INP的相关性,现报告如下.
作者：张励；马茉娇；刘小宇 刊期： 2011年第06期
目的 探究心理治疗对银屑病疗效的影响.方法 将85例寻常性银屑病患者随机分为心理治疗组及对照组,比较8周后两组的治疗效果.采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)及抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)分别测定治疗前后患者的心理健康状况并进行比较.结果 治疗后两组患者的病情指数(PASI)分值均较治疗前有所下降,尤以心理治疗组分值的降低更为显著(P＜0.05).心理治疗组的治愈率及总有效率分别为60.47％、88.37％,对照组为35.71％、57.14％,心理治疗组的治疗效果优于对照组(P＜0.05).此外,治疗后两组患者SAS及SDS分值均较治疗前明显下降,尤以心理治疗组患者显著(P＜0.05).结论 心理治疗对于寻常性银屑病的治疗具有正面影响.
作者：陈宇；林桦；花志祥；李隽；缪旭；范向华；黄红娟；施健；施伟伟 刊期： 2011年第06期
例1,女,28岁.1d前晚在酒吧服用摇头丸2粒,随后出现莫名兴奋感,半小时后患者自觉头晕、头痛明显,伴恶心.呕吐2次,呈非喷射性,并伴有左侧肢体无力,活动障碍,不能自主站立,持物不稳.入院当日展出现表情淡漠、反应迟钝、问答不语,肢体活动障碍进一步加重,未再出现恶心、呕吐,无尿便失禁.头颅CT示:多发性脑梗死.
作者：杜卫；刘辉；王莉萍 刊期： 2011年第06期
目的 探讨高压氧治疗要幼儿脑瘫的效果.方法 选择90例脑瘫患儿随机分为治疗组及对照组,各45例；对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组基础上加用高压氧治疗.结果 治疗组治疗前后发育商评分和运动功能评分显著高于对照组(P＜0.05)；治疗组总有效率为91.1％,显著高于对照组的71.1％(P＜0.05)；治疗组在高压氧舱治疗过程中未发现眼型、肺型氧中毒的不良反应.结论 使用高压氧治疗要幼儿脑瘫能使患儿运动、言语、智力等功能达到佳功能状态,且方法 简便、不良反应少,是减轻残疾的有效手段之一.
作者：闫斐；邱萌 刊期： 2011年第06期
为探讨运动对高原健康青年血液系统的影响,我们对移居高原的健康青年运动前后的血液有形成分变化进行了观察分析,现将结果 报告如下.1资料及方法1.1一般资料 选择驻守在海拔3700m高原半年以上且资料完整的100名男性官兵,年龄17~21岁;全部出生于平原,上高原前均经体检确认健康,自愿参加本次实验.
作者：宁海虹；高亮；周文奇 刊期： 2011年第06期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
