王青；王菡红；赵艳；曹郭蕾
目的 了解HBsAg(+ )/HBcAb(+ )/HBeAb(+)的慢性乙肝病人血清乙肝病毒(HBV) DNA前C区A1896的变异情况及其与临床关系.方法 对所有试验对象检测肝功能指标,根据检测结果 分为丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高组和ALT正常组.用聚合酶链反应杂交(PCR-ELISA)定量检测HBV-DNA并进一步检测HBV前C区A1896位点的变异情况.结果 38例患者中有18例HBV-DNA阳性,其中15例发生A1896位点变异,变异率为83.3％ (15/18).ALT升高组的18例中,血清HBV-DNA阳性13倒,阳性率72.2％,平均浓度为9.62 × 106( 1.10×103 ～1.09× 108)拷贝/ml,A1896变异13例,变异率为100％( 13/13).ALT正常组的20例中,HBV-DNA阳性5例,阳性率25.00％,平均浓度2.55×104(3.28 ×103 ～4.61 ×104)拷贝/ml.A1896变异2例,变异率为40％ (2/5).两组比较无论在HBV-DNA阳性率,还是A1896位变异率都具有统计学差异(P＜0.05).结论 HB8Ag(+ )/HBcAb(+ )/HBeAb(+)的慢性乙肝患者存在较高的A1896变异率,ALT升高组HBV-DNA阳性率和变异率均高于ALT正常组(P＜0.05),提示HBV A1896位点变异与肝脏病变活动加重和ALT升高有关.
作者：李雪峰；张毓 刊期： 2011年第06期
目的 总结分析经皮肾造瘘治疗肾结石的经验和教训,提高结石的治疗水平.方法 350例次肾结石在B超引导下,行患侧穿刺,见有尿液回流后依次扩张形成造瘘通道,置入输尿管镜或肾镜,找到结石,应用钬激光或气压弹道+超声吸引进行碎石、清石,治疗结束后置双J管和引流管,1周后复查,如发现有残余结石可再次清石或经体外碎石治疗.结果 335例患者,行350例次手术,患侧一次结石清除率为65.4％ (229/350),经再次碎石、清石或体外碎石后,332例次治愈,约占94.9％( 332/350).术后并发症:发热39例次(占11.2％)；气胸1例,术后严重出血2例,经栓塞治疗后痊愈.结论 经皮肾造瘘治疗肾结石效果好、并发症少.经多次应用后明显提高结石的清除率.
作者：杨同君；臧桐；孙凤岭；郑清友；张国晖；张勇 刊期： 2011年第06期
遵医嘱为一老年慢性支气管炎患者静脉滴注0.9％氯化钠100 ml+头孢匹胺1.0g及葡萄糖氯化钠250 ml+盐酸氨溴索60mg,静脉滴注头孢匹胺后更换盐酸氨溴索,输入约2min,茂菲滴管中液体变成乳白色絮状物,当即停止输液,更换输液器,患者未出现输液反应.
作者：胡永红；用小玲 刊期： 2011年第06期
目的 观察应用利福平结合治疗重度烧伤残余创面的疗效.方法 将我科2006年以来收治的60例重度烧伤(30％ TBSA以上)患者随机分成治疗组和对照组,治疗组残余创面浸浴后应用利福平加美宝(MEBO)外涂包扎,每天换药1次,对照组外用纳米银敷料常规换药,每天1次,观察创面愈合情况以及细菌清除率等.结果 治疗组创面愈合率和细菌清除率均优于对照组(P＜0.05).结论 利福平结合美宝治疗重度烧伤残余创面,效果显著.
作者：周杰；周荣芳；黄金华；徐刚；刘亦峰；陈银兵 刊期： 2011年第06期
目的 探讨军队离休干部主观幸福感与应激水平的关系.方法 主观幸福感用MUNSH的正性因子、负性因子、幸福度总分以及6个方面生活满意感的平均值来描述；应激水平用SCL-90中的躯体化、抑郁、焦虑和敌对表示.结果 主观幸福感各指标与应激水平的大部分变量相关系数的绝对值在0.113到0.605之间(P＜0.05).主观幸福感主要与抑郁,其次与焦虑和敌意相关.抑郁解释总分方差的25％,负性因子的36％,正性因子和满意感为10％左右.焦虑可以分别解释总分和很少一点正性因子的方差,在对“满意感”的回归中,“敌对”有显著意义,虽然解释的方差也很少.结论 主观幸福感与应激水平,尤其是抑郁显著相关,提示抑郁是主观幸福感的重要情绪因素,但不宜单用SCL-90或抑郁简单地从负面反映主观幸福感.
作者：王青；王菡红；赵艳；曹郭蕾 刊期： 2011年第06期
随着泌尿外科腔内技术迅速发展,应用输尿管镜技术治疗儿童输尿管结石已成为一种重要的微创治疗手段.我院2008年5月-2010年12月应用钬激光经输尿管镜治疗儿童输尿管结石6例,效果满意,现报告如下.
作者：苗环宇；金向阳；陈荣山；张洋；纪小平；王闯 刊期： 2011年第06期
目的 探讨不同临床症状的椎体血管瘤通过相应外科治疗的临床效果.方法 表现为单纯疼痛的13例患者行经皮穿刺椎体成形术；表现为脊髓压迫的9例患者根据受压部位的不同分别采用:脊髓血管造影栓塞3例；经后路椎管减压+椎体内骨水泥注射2例；经后路椎管减压+椎体内骨水泥注射+后方内固定4例.结果 随访6～36个月,表现为单纯疼痛的患者术后3～5d不适症状完全缓解；表现为脊髓压迫的9例患者:术后1周,2例恢复较明显；术后2个月,2例已完全截瘫的患者病情未进行性加重；术后2个月,5倒不完全性截瘫患者运动功能均恢复正常.22例患者随访期间行MRI检查,16例未发现肿瘤复发.结论 不同临床症状的椎体血管瘤的外科治疗应根据不同的症状选择不同的手术方式,手术以减少创伤、改善症状、防止复发为主.
作者：杨俊；襄国献；蔡伟斌；叶汉深；凌龙；洪加津；陈大军；郭新辉 刊期： 2011年第06期
目的 探讨青年人左半结肠癌误诊与漏诊的原因,并寻求减少误诊、漏诊的方法 .方法 分析我院经病理证实的青年人左半结肠癌患者的病史,对在诊断过程中发生过误诊的患者,分析其原因,并探讨预防对策.结果 48例青年人左半结肠癌在结肠镜检查明确诊断前存在误诊.误诊为痢疾19例,慢性结肠炎9例,溃疡性结肠炎5例,痔疮11倒,结肠息肉3例,消化性溃疡1例；病理类型以低分化癌为主,黏液腺癌23例(47.9％),印戒细胞癌10例(20.8％),未分化癌3例(6.3％)；Dukes分期,C、D期共37例,占77.1％.结论 对有大便习惯与粪便性状改变、内科治疗效果不佳的青年人要想到左半结肠癌的可能,尽早行结肠镜或钡灌肠检查,检查阴性但临床上仍怀疑时,应重复检查避免漏诊.
作者：彭秋平；冯青青；柯传庆；刘红梅 刊期： 2011年第06期
目的 研究趋化因子CXCL12及其受体CXCR4在头颈部鳞癌中的表达情况及其与分化程度、侵袭性及淋巴结转移的关系.方法 采用免疫组化方法 检测96例头颈部鳞癌和20例头颈部正常上皮组织中CXCL12和CXCR4蛋白的表达情况及其与临床病理特征的关系.结果 免疫组化结果 发现CXCL12蛋白在头颈部鳞癌组织细胞中阳性表达率为68.8％,CXCR4蛋白在头颈部鳞癌组织细胞中阳性表达率为66.7％.CXCL12及其CXCR4在头颈部正常上皮组织中的表达为阴性.CXCR4的表达与T分期及N分期呈正相关(P＜0.05),CXCR12的表达与T分期及N分期无关；CXCL12和CXCR4在头颈部鳞癌组织中的表达与肿瘤分化程度、肿瘤位置、患者年龄及性别无关.结论 头颈部鳞癌组织中CXCL12和CXCR4蛋白的表达程度明显高于头颈部正常上皮组织,提示CXCR4-CXCL12轴在头颈部鳞癌发生、发展中发挥作用；CRCR4的表达与头颈部鳞癌局部浸润及淋巴结转移呈正相关,提示CXCR4在头颈部鳞癌组织中的表达可成为头颈部鳞癌预后不良的因素之一.
作者：徐慧；吴衍昌 刊期： 2011年第06期
病人,女,39岁.1周前患者无诱因突然出现头痛,以左侧颞部为主,呈搏动性跳痛;3d前出现视物模糊,发现左侧瞳孔散大.在当地医院诊断为急性闭角性青光眼,给予乙酰唑胺口服,1％毛果芸香碱滴眼,用药后患者自觉视物模糊加重,停药后左侧瞳孔仍较大.眼科检查:左眼瞳孔比右眼瞳孔大,右眼视力1.0,角膜透明,前房深度正常,瞳孔直径约2.5mm,圆,对光反射灵敏,眼底未见异常.
作者：苏凡凡 刊期： 2011年第06期
室性期前收缩多发生于各种器质性心脏病患者,若为频发室性期前收缩,或为多源多形性室性期前收缩,或RonT室性期前收缩,可能引起血流动力学障碍,有可能是严重致死性室性心律失常的前兆,需要及时有效的治疗[1].特别是在急诊手术麻醉过程中,若不及时处理,即有可能转变为心室纤维颤动甚至导致患者术中猝死.我科自2006年1月-2011年1月,对40例急诊手术患者根据术中床边快速血气分析检测的结果 给予相应的处理,取得了良好的临床效果,现总报告下.
作者：李巧云；庄巧梅；王珏芳 刊期： 2011年第06期
病儿,男,4个月.腹胀、腹痛、呕吐2月余加重1d.查体:皮肤弹性差,腹部膨隆,上腹见肠型,未见蠕动波.全腹压痛,无反跳痛、肌紧张.全腹未扪及明显包块.肠鸣音亢进,约10次/min,可闻及金属音及气过水声.腹部立位片:膈下未见游离气体,腹腔肠管明显胀气,扩张,并见多个液平面影,诊断为肠梗阻.给予胃肠减压,抗感染、补液.12 h后复查腹部立位片示肠梗阻,肠袢位置固定.
作者：余发全；汪胜来 刊期： 2011年第06期
病人,女,30岁,农民.与其叔公吵架后突然倒地猝死,无外力打击伤害.病理检查:尸检发现胸腺肥大,大小为9 cm×4.5 cm×3 cm,体质量51 9,切面:实性,暗红色,可见增生的纤维组织穿插,呈分叶状.显微镜下见淋巴细胞致密丰富,胸腺小体大而清晰.肾上腺功能尚可,其他脏器无明显病变.尸检结果:胸腺淋巴体质.
作者：张宝贺；袁昌隆；梁忠泉 刊期： 2011年第06期
目的 总结高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)临床诊治经验.方法 回顾性分析2009年1月-2011年4月收治的43例HLAP患者的临床资料.结果 治愈41例,死亡2例,治愈率95.3％,住院时间13.5～183 d.出院后37例获得随访,其中3例复发,34例无异常,生活质量良好.结论 掌握HLAP的临床特征,禁止或限制脂肪乳的摄入,迅速降低血脂是HLAP治疗的关键.
作者：龙游；樊献军；谭黄业；肖咏梅 刊期： 2011年第06期
目的 比较巨细胞病毒(CMV)定量PCR检测,CMV-pp65抗原检测及组织病理学在肾移植术后CMV感染中的诊断价值.方法 回顾性分析28例肾移植患者临床资料,并结合文献进行讨论.结果 共有11例患者发生无临床症状的巨细胞病毒感染,经静脉注射更昔洛韦,11例全部治愈.结论 CMV定量PCR,CMV-pp65抗原检测及组织病理学均能作为肾移植术后CMV感染早期诊断的有效手段,三者比较,CMV定量PCR更敏感,CMV-pp65抗原检测更特异,组织病理学则具有创伤性,因此三者共同应用对CMV感染早期诊断更有意义.
作者：韩永；黄海燕；许晓光；肖漓；周文强；冯凯；蔡明；石炳毅 刊期： 2011年第06期
病人,男,62岁.体质量65 kg,ASA Ⅰ级,心肺无异常,因右肾多发结石并积水拟在硬膜外麻醉下行右肾盂切开取石术.患者入室后测Bp 125/75 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)、HR 75次/min、SPO298％,吸氧.开放上肢静脉后,取左侧卧位,于T10～11行硬膜外穿刺,穿刺置管顺利,注射试验剂量2％利多卡因5ml,观察5 min无全脊麻征象后追加1％利罗合剂10 ml,10 min后测麻醉平面为T6～L2.取传统肾结石开放手术侧卧体位,垫腰枕,头低10°,脚低20°,摇高腰桥至大高度(约18 cm),开始手术.
作者：古德华；卢承志；吴江 刊期： 2011年第06期
病人,女,37岁.右侧头颈部疼痛2周,加重伴吞咽困难,右眼睑下垂,走路不稳2d.曾在当地医院查头颅CT,考虑为脑梗死,并给予低分子肝素、奥扎格雷钠治疗5d,症状无好转.既往体健,否认原发性高血压、糖尿病、高脂血症病史,发病前有头颈部按摩史.查体:血压110/70mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).意识清,构音障碍,右侧不全霍纳征,咽反射迟钝.左侧肢体浅感觉减退,左侧共济运动欠协调,双侧病理征阴性.化验血常规、肝肾功、血糖、血脂、免疫抗体谱正常,纤维蛋白原4.56 g/L.
作者：苏凡凡；李霞；刘辉 刊期： 2011年第06期
目的 观察雾化吸入伊洛前列素溶液对初入高海拔地区青年自由基代谢的影响,为促进高原习服提供新的措施,以预防和治疗急性高原病.方法 将32名受试者随机分为伊洛前列素组(n=16)和对照组(n=16),自海拔1 400m历时5d进入5 200m.从进入海拔5 200m当天开始,伊洛前列素组每天4次雾化吸入伊洛前列素溶液,连续5d.对照组用同样的方法 吸入少量生理盐水.于吸入伊洛前列素溶液生理盐水第5天检测血中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、乳酸(BLA)、一氧化氮(N0)及一氧化氮合酶(NOS)的含量.结果 伊洛前列索组较对照组,SOD、MDA、BLA、NO及NOS差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在高海拔地区雾化吸入伊洛前列素溶液能增强移居者抗氧化酶活性和乳酸清除能力,可以促进高原习服、预防和治疗急性高原病.
作者：高亮；崔建华；朱国斌；王琰；马广全 刊期： 2011年第06期
目的 探讨血浆小而密低密度脂蛋白(sdLDL)与脑卒中及其他危险因素的关系.方法 采用全自动生化分析仪检测112例脑卒中患者的血浆sdLDL水平,患者均经头颅CT和核磁共振检查证实脑卒中,其中缺血性脑梗死54例,腔隙性脑梗死32例,脑出血26例.对照组120例,性别、年龄匹配并经严格检查排除了脑卒中.观察各组间sdLDL的变化及其与预后的关系,对sd]LDL的影响因素采用多元逐步回归进行分析.结果 缺血性脑梗死组和腔隙性脑梗死组的血浆sdIDL水平为(1.65±0.31) mmol/L和(1.13±0.21) mmol/L明显高于对照组(0.39 +0.14) mnoVL(P ＜0.01)；脑出血组的血浆sdLDL水平(0.48±0.19) mmol/L与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).多元逐步回归分析显示,危险因素中的甘油三酯、年龄、收缩压、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白影响血浆sdLDL水平(P＜0.05).bgistic回归分析结果 显示,sdLDL/LDL＞ 50％者发生缺血性脑梗死的危险性增加(OR值=3.7,95％可信区间2.672 ～5.214,P＜0.001)；sdLDL异常与腔隙性脑梗死和脑出血的关系无统计学意义(P＞0.05).结论 sduLDL水平与缺血性脑梗死的发生密切相关,可能是缺血性脑梗死的独立危险因素.
作者：沈昊；沈国荣；李晓平；杨鸿林；朱同华 刊期： 2011年第06期
胃酸作为消化性溃疡等酸相关性疾病的致病因子已被确认.肝硬化患者常常合并门脉高压性胃肠病(PHG)及肝病相关性溃疡,是否也与高酸有关,过去的研究较少.本研究旨在探讨肝硬化患者胃酸分泌的变化及与PHG的关系.
作者：高萍；张绍刚；张美艳 刊期： 2011年第06期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
