赵存生；聂红卫
患病率高、病死率高、治疗费用高是脓毒症的三大特点,它所产生的严峻形势,是目前世界上医学领域的攻关难题.本文除对脓毒症的发病机制(肠道细菌和(或)内毒素移位,炎症通路激活、炎症平衡失调与免疫麻痹,金黄色葡萄球菌外毒素及其致病作用,基因多态性,信息传导与脓毒症,凝血功能障碍、凝血通路激活,神经-内分泌-免疫网络)进行了详细阐述外,对脓毒症的有关定义、诊断与治疗策略也作了讨论.
作者：张福清；陈国忠 刊期： 2007年第03期
目的 探讨利用低剂量立体定向光子刀治疗原发性癫痫的方法及其疗效.方法 放射治疗组均为长期低频率大发作,又不愿长期、坚持服用抗癫痫药物的原发性癫痫患者.经视频脑电图对癫痫灶定位后,以12Gy总剂量,利用立体定向适形光子刀系统对癫痫灶进行照射.每位治疗患者选1名一般条件基本相同,接受丙戊酸钠正规治疗门诊患者为对照,对照组与治疗组以1:1配对.结果 患者经放射治疗后随访12～37个月,以Engel分级评价疗效,Engel Ⅰ级1例(9.1%),Ⅱ级2例(18.2%),Ⅲ级6例(54.5%),Ⅳ级2例(18.2%).在随访期内均未出现放疗反应和其他并发症.与对照组相比,有统计学意义(μ=2.051,P＜0.05).结论 经过对癫痫灶非毁损性低剂量、区域照射,部分患者疗效良好,随访期内未发现明显不良反应.提示该法是一种微创、有效的治疗方法.
作者：刘爱军；李安民；刘天星；梁树立；傅相平；张志文；姚世斌；张敏；黄莉芳 刊期： 2007年第03期
子宫内膜局部微环境在生理及病理过程中的作用越来越得到认同.本文就子宫内膜生长修复在分子水平研究取得的进展加以综述.
作者：王欣；成娅；程湘 刊期： 2007年第03期
目的 评估患脂肪肝飞行人员的心理健康状况.方法 采用中国飞行人员心理健康量表及SCL-90症状自评量表.对患脂肪肝的230名飞行人员进行测试,并与200名健康飞行人员进行对照分析.结果 患脂肪肝的飞行人员过度自我关心、焦虑性、躯体化因子的平均分值,与健康组飞行人员相比,差异有非常显著性意义.紧张性及恐怖因子与健康组飞行人员相比,差异有显著性意义.结论 患脂肪肝的飞行人员有不同程度的心理障碍.对患脂肪肝的飞行人员治疗时,应配合心理调节.
作者：李惠荣；李惠香；王米佳 刊期： 2007年第03期
例1,女,76岁,体质量43 kg.因左股骨颈骨折,拟在腰-硬联合麻醉下行左全髋置换术(骨水泥型).患者术前有高血压史40余年,基底节腔隙性梗死史2年..ECG示窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,心肌缺血.一般情况良好,ASAIII级.
作者：曾昭池；陆国平；阳波；郭中凯 刊期： 2007年第03期
从X线检查技术和诊断水平、规章制度和责任心、主观和客观因素等方面对骨折X线漏诊的原因进行分析,针对存在的问题提出解决方法,并提出了预防骨折X线漏诊和由此有可能引起医疗纠纷的措施.
作者：许树林；焦石；王仁海；张明 刊期： 2007年第03期
目的 探讨异氟烷、地氟烷以及丙泊酚维持麻醉对老年患者术后认知功能恢复的影响.方法 96例老年腹部手术患者随机分配到三组,地氟烷组(D组n=32)、异氟烷组(Ⅰ组n=32)和丙泊酚组(B组n=32).三组麻醉诱导方法相同:芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg 诱导插管,分别以1.3MAC的地氟烷、异氟烷和6～8 mg/kg 丙泊酚维持麻醉,分别观察患者术前、术后1,6,12,24,48 h 患者认知功能MMS值的变化. 结果地氟烷组和丙泊酚组认知功能在术后1～12 h 三个时间点MMS值降低,24 h 及以后与术前无差异,异氟烷组认知功能在术后1～24 h 四个时间点MMS值降低,48 h 及以后与术前无差异.结论 仅从术后认知功能的恢复方面考虑,丙泊酚和地氟烷用于老年病人麻醉较异氟烷更优.
作者：王亚华；袁红斌；何星颖；朱秋峰；徐海涛；付海龙；石学银 刊期： 2007年第03期
病人,男,23岁,空军某部轰-6飞行员,飞行时间260 h.因无明显诱因间歇性跛行1年多次入院检查.患者诉大运动量后右小腿酸胀伴持续性钝痛,不能继续运动,休息后症状缓解.患肢发凉,无麻木,无放射痛.发病与天气变化无关.体格检查:神经系统检查未见异常,下肢皮肤无异常,双腿肌力、肌张力正常.
作者：权太东；傅朝平；邓鹤秋；卢玲 刊期： 2007年第03期
为探讨甲状腺肿块内血流情况,我们对68例甲状腺肿块进行了彩色多普勒血流观察,现将结果报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组收集68例甲状腺肿块病人,男26例,女42例,年龄20～64岁,平均45.3岁.肿块直径0.4～ 2 cm,经手术病理证实,甲状腺腺瘤31例,结节性甲状腺肿23例,甲状腺癌14例.
作者：贾莉；于丽莉；朱文龙 刊期： 2007年第03期
近年来随着生活水平的提高,因食物结构的不合理、摄入量过多、缺少运动等原因造成营养过剩的人越来越多.为了了解部队官兵营养情况,我们对某部136名青年军官血液中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、L-γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、尿素(UREA)、肌酐(Cr)、葡萄糖(GLU)、尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)八项生化指标进行了检测.
作者：王厚照；孙伟才；马莉；周友泉 刊期： 2007年第03期
目的 总结复式脉冲体外碎石治疗泌尿系结石的经验.方法 应用复式脉冲体外碎石机治疗泌尿系结石患者1 206例,其中肾结石508例,输尿管结石603例,膀胱结石95例,结石大小0.4 cm×0.5 cm～2.5 cm×2.5 cm.碎石机工作电压4～8.5 kV,放电次数1 500～3 000.结果 肾结石的治愈率58.3%(296/508),输尿管结石的治愈率72.7%(438/603),膀胱结石的治愈率82.4%(78/95),并发症:81.8%(986/1 206)的患者复式脉冲体外碎石治疗后有不同程度肉眼血尿,13.6%(164/1 206)的患者出现肾绞痛,14例患者治疗后出现高热,2例患者出现肾被膜下血肿.结论 体外复式脉冲碎石技术应作为泌尿系结石的首选治疗方法.
作者：杨同君；臧桐；孙凤岭；廖秀梅；袁冰 刊期： 2007年第03期
目的 评估髓内扩张自锁钉(IESN)和外固定架治疗胫骨开放性骨折的疗效.方法 自2003年10月-2005年9月采用髓内扩张自锁钉治疗胫骨开放性骨折41例,与38例采用外固定架治疗胫骨开放性骨折疗效进行对比分析.结果 全部病例随访12～20个月,平均15.4个月,IESN组手术时间、术后平均发热时间和住院天数,骨折愈合时间分别为45 min,2.3 d,21 d,9.5周,外固定架组分别为63 min,3.2 d,27d,13.2周.两组相比差异有统计学意义(t值分别为2.775,2.712,2.874,2.869,P均＜0.01);IESN组无骨折延迟愈合及畸形愈合,无感染及内固定失败等并发症,而外固定架组出现9例感染,7例畸形愈合.结论 髓内扩张自锁钉内固定在治疗胫骨开放性骨折中损伤小,并发症少,固定可靠,同时大限度地保护骨断端血运,符合生物力学要求,在治疗胫骨开放性骨折中是一种有效的好方法.
作者：陈斌；曾昭池；陆国平 刊期： 2007年第03期
2004年8月-2006年9月,我们应用带锁髓内针治疗股骨骨折不愈合、延迟愈合7例,治疗效果满意,现报告如下.1 临床资料 1.1 一般资料本组7例,男6例,女1例,年龄22～45岁,平均36岁.从受伤到本次手术时间7～16个月,平均11个月.
作者：周云飞；郭贺荣；吴贵亮；姚士军；徐高峰 刊期： 2007年第03期
目的 探讨全膝关节表面置换术后两种负压引流装置的应用效果.方法 2001年10月-2005年7月抽取40例全膝关节表面置换术后患者随机分为高负压引流组和低负压对照组(每组20例),进行前瞻性研究.高负压引流组采用自制的高负压引流瓶引流,对照组采用普通负压吸引球引流.观察内容包括引流效率、术后早期体温变化以及愈合情况.结果 高负压引流组虽然术后12h内引流量明显高于对照组(P＜0.001),但总引流量却明显低于对照组(P＜0.001),持续引流时间也明显缩短(P＜0.01);术后早期平均体温亦明显低于对照组(P＜0.01);对照组3例发生创口延迟愈合,而高负压引流组则无一例发生. 结论自制的高负压引流瓶对全膝关节表面置换术后引流效果明显,可减少术后发热的发生,利于伤口的愈合,便于术后早期的功能锻炼.
作者：徐谦；姜世平；白波；何健飞 刊期： 2007年第03期
目的 探讨应激刺激疗法对飞行人员急性踝关节韧带损伤的疗效.方法 对72例飞行人员运动后急性踝关节韧带损伤患者进行应激刺激治疗(治疗组)并与传统按摩方法(对照组)进行比较.结果 治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01).结论 应激刺激治疗法是治疗飞行人员急性踝关节韧带损伤的有效方法.
作者：洪伟；王宪坤；蔡宗升；李智斌 刊期： 2007年第03期
目的 观察中药丹黄汤(丹参、黄芪、大黄)抗慢性乙肝肝纤维化的疗效.方法 将179名慢性乙肝患者随机分为4组:Ⅰ组50例;Ⅱ组49例,Ⅲ组40例,Ⅳ组40例.Ⅰ组服用丹黄汤;Ⅱ组肌注IFNα-2 b;Ⅲ组服用复方丹参滴丸;Ⅳ组为对照组,按常规给予护肝降酶治疗.疗程均为3个月.常规检测肝功能,放射免疫方法检测透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)和层黏蛋白(LN)等血清肝纤维化指标,彩色多普勒检查肝脾形态、门静脉主干(Dpv)、脾静脉内径(Dsv)、门静脉血流速度(Vpv)和脾厚度(st)等肝纤维化相关血流动力学指标.结果 治疗3月后,各组肝功能较治疗前均有明显改善,但治疗组与对照组比较无显著差别;各组血清纤维化指标(LN,PCⅢ,HA和Ⅳ-C)较治疗前均有显著下降,治疗组与对照组比较,有显著性差异(P＜0.01),其中,Ⅰ组的作用优于Ⅱ,Ⅲ组(P＜0.01),停药6月后仍优于Ⅲ组(P＜0.01),对LN,HA和Ⅳ-C的作用优于Ⅱ组(P＜0.05);彩色多普勒观察发现,各组对肝脾形态和肝纤维化相关血流动力学指标的作用较治疗前均有改善,Ⅰ组、Ⅱ组的效果相当,明显强于对照组(Ⅳ组),Ⅰ组对Dpv和st的作用强于Ⅲ组(P＜0.05),停药6个月后,Ⅰ组药物对Dpv和Vpv的影响仍可保持.结论 中药丹黄汤能有效地改善肝功能,减轻肝纤维化程度,且疗效稳定、持久.
作者：黄团新；吴淑坤；宋仕玲；李靖；朱艳 刊期： 2007年第03期
目的 探讨尿道成形术后尿道瘘的治疗方法.方法 总结1990-2004年间34例尿道成形术后尿道瘘的病例资料.根据瘘口的大小及位置分别采用简单缝合术、Y-V皮瓣成形术、皮瓣推进术进行修补.结果 34例尿道瘘修补术后30例成功,4例失败,其中2例经过再次手术成功,一次修复成功率88.2%(30/34).结论 针对尿道瘘口具体情况,依据尿道瘘修复原则采用不同术式修复尿道瘘,可提高尿道瘘的成功率.
作者：叶林阳；朱晓应；林茂虎；郁华亮；苗芮 刊期： 2007年第03期
额颞区手术在神经外科中应用十分广泛,但在分离颞肌筋膜时易导致面神经颞支损伤,造成病人出现同侧眼睑下垂,额纹消失.我院在2003年1月-2006年12月,采用筋膜下剥离行额颞区开颅手术68例,未发生一例颞支损伤.现报告如下.
作者：李志伟 刊期： 2007年第03期
妇女绝经后,其内生殖器萎缩,宫颈组织变硬,弹性差,使绝经后取宫内节育器(IUD)难度增大,特别是绝经时间长的老年妇女,若强行取出,可造成宫颈损伤,子宫穿孔等严重后果.我院采用2%利多卡因宫颈注射,取器成功率高,且无不良后果,受术者感觉良好.现报告如下.
作者：张丽辉；李静姝 刊期： 2007年第03期
肱三头肌撕裂伤在临床上容易误诊、漏诊.近年来我院收治5例均行手术治疗,效果满意.现总结报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组5例均为男性,年龄15～41岁,其中中学生1例,工人3例,无业人员1例.5例均有急性闭合性外伤,其中杠上运动受伤2例,3 m 高脚手架跌下1例,工厂车间内工作时金属长棒、粗电缆线击伤各1例.
作者：曾昭池；阳波；扶晓明；朱志勇 刊期： 2007年第03期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
