沈炜东；杨晓美
病人,男,22岁,战士.车祸伤致左小腿肿痛、畸形、功能障碍6 h.查体:左胫前软组织广泛皮下瘀血,胫骨区压痛、叩击痛明显,有骨擦感及异常动度,足背动脉搏动存在,各趾趾端血运可,皮肤感觉可,屈、伸尚可.X片示:胫骨中上、中下1/3处骨质呈斜形断裂,中间骨块长约10 cm,骨折端移位、成角明显.
作者：李启明；孙辉生 刊期： 2004年第05期
目的观察普鲁泊福复合不同剂量的芬太尼用于人工流产术的效果.方法 84例人工流产患者随机分成四组,每组21例:P组以普鲁泊福3.5 mg/(kg·h)速率输注,F1,F2,F3组则于输注普鲁泊福前1 min 分别静注芬太尼0.25 μg/kg,0.75 μg/kg,1.25 μg/kg.各组病人分别监测手术前(S1)、扩宫时(S2)、扩宫结束(S3)、吸宫时肢动出现(S4)时的平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏、氧饱和度(SpO2)和普鲁泊福的首剂量、总用量、呼吸抑制发生率、术毕意识恢复时间和定向力恢复时间.结果 F3组比F2组呼吸抑制发生率明显增多(P＜0.05),F3组意识恢复时间较其他组明显延长(P＜0.01),P组和F1组普鲁泊福首剂量和总用量明显增多(P＜0.01).结论普鲁泊福复合0.75 μg/kg 的芬太尼既可加强镇痛、减少普鲁泊福用量,又不影响病人术后清醒.
作者：闫相华；张甲平 刊期： 2004年第05期
目的探讨超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值.方法将86例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为超声刀组(34例)与电刀组(52例),分别使用超声刀与单极电刀完成手术,比较术中及术后的效果.结果 86例手术顺利完成,无中转开腹.手术时间分别为(45±7) min和(62±9)min(P＜0.01),术中出血量分别为(5±0.8)ml和(20±5)ml(P＜0.01),术后肠道功能恢复时间分别为(20±4)h和(24±6)h(P＜0.01),两组均无胆瘘发生.结论超声刀在腹腔镜胆囊切除术中较电刀更快捷,出血更少,术后恢复更快.
作者：徐其佐；凌宝存；王春霞；王乃金；张伟；应浩杰 刊期： 2004年第05期
病人,男,19岁.胸透发现右侧第5肋骨肿块3 d.体检:胸壁无压痛,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音正常.血常规、尿常规、大便常规、肝肾功、电解质、CEA,AFP无异常.X线检查: 右侧第5肋骨增粗变形,呈膨胀性改变,其内可见分隔,未见骨膜反应及死骨,边缘可见条索状高密度影.X线诊断:右侧第5肋骨占位性病变.
作者：鲁斌；易云峰；陈亮 刊期： 2004年第05期
在临床工作中,对2型糖尿病实施胰岛素治疗时大多病人有不同程度的心理障碍.为加深对这一问题的认识,我们对2003年5月-2004年5月期间,本院门诊及住院的92例2型糖尿病患者对应用胰岛素治疗的心态进行了调查.
作者：刘伟丽 刊期： 2004年第05期
目的探讨普鲁泊福和芬太尼全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC)的应用及价值.方法择期LC手术的患者80例,随机等分成静吸复合麻醉组(静吸组)40例和全凭静脉麻醉组(静脉组)40例.两组均以咪达唑仑0.25 mg/kg,芬太尼2 μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg 诱导后作气管插管.麻醉维持:静吸组用异氟烷吸入,全凭静脉组将普鲁泊福8 mg/(kg·h)和芬太尼4 μg/(kg·h)混合液恒速输入.记录麻醉诱导前、气腹前、气腹后10 min、气腹毕和术毕的SBP,DBP,SpO2,停止麻醉至拔管的时间,拔管时的清醒程度和随访结果.结果两组间的拔管时间、清醒程度无显著性差异.静吸组在气腹后10 min 的HR,SBP,DBP及术毕HR明显高于术前基础值(P＜0.05或P＜0.01),而全凭静脉组术中无明显变化,术后恶心呕吐发生率也明显低于静吸组.结论普鲁泊福和芬太尼全凭静脉麻醉用于LC手术,具有麻醉效果满意、血液动力学稳定、苏醒快速、术后恶心呕吐率低等优点,且无吸入麻醉药的手术室空气污染.
作者：闫相华；张甲平；陈丽 刊期： 2004年第05期
目的探讨作业疗法介入时机对脑卒中患者康复疗效的影响.方法脑卒中患者72例随机分为两组.观察组采用运动疗法(PT)治疗的同时进行系统的作业疗法(OT)治疗;对照组开始2周只进行PT治疗,2周后加用系统OT治疗.连续观察6周,比较两组2,4,6周肢体运动功能和ADL能力的变化情况.结果两组治疗6周时FMA ,MBI得分与治疗前自身比较,差异均有显著性(P＜0.001);治疗后2,4,6周FMA、MBI得分观察组均大于对照组, 2组间各时间段比较均有显著差异(P＜0.01或P＜0.001).结论作业疗法可以促进脑卒中患者全面康复和生活质量的提高.
作者：夏卫民；祝芃 刊期： 2004年第05期
目的探讨社区康复治疗对恢复期脑卒中患者运动功能及日常生活能力(ADL)水平的影响.方法 50例脑卒中患者分为社区康复组(26例)和对照组(24例).社区康复组采用以康复医师制定康复训练计划,由康复护士每周1次到患者家中指导患者进行家庭康复训练;对照组康复训练采取自行训练.结果经过8周的康复治疗,社区康复组MAS及ADL评分均明显改善,与对照组相比,差异有显著性(P＜0.01).结论社区康复治疗有助于促进脑卒中恢复期患者运动功能的恢复,提高ADL水平.
作者：夏卫民；祝芃 刊期： 2004年第05期
目的探讨自护理论在脑卒中患者康复护理程序中的应用价值.方法脑卒中患者72例,随机分为对照组和观察组,对照组采用常规康复护理程序方法护理,观察组应用自理学说理论对脑卒中患者以信息支持教育为根本点,辅以完全补偿、部分补偿进行康复护理.结果经康复护理后,两组Barthel指数均较康复护理前明显提高(P＜0.05),而观察组康复护理后较对照组提高更显著(P＜0.05).结论在脑卒中康复护理程序中,应用自理学说理论指导,对患者充分发挥潜能,调动主观能动性,加速康复有重要意义.
作者：祝芃；李静雅；何冰 刊期： 2004年第05期
目的探讨分期分段结扎缩窄蒂部法行皮瓣早期断蒂的临床应用价值.方法对42例Ⅲ度烧伤患者的46块随意型皮瓣采用分期分段丝线结扎、逐步缩窄蒂部后断蒂.结果皮瓣平均断蒂时间为10 d,断蒂后无1例坏死.结论分期分段结扎缩窄蒂部法简便易行,安全可靠,可以缩短皮瓣断蒂时间.
作者：黄书润；李小毅；苏凤花 刊期： 2004年第05期
目的探讨低钠血症对老年人心力衰竭的影响.方法选择60岁以上慢性充血性心力衰竭116例,其中并发低钠血症者(低钠组)54例,正常血钠者(对照组)62例,比较两组病死率,同时比较心衰级别与血钠浓度的关系.结果老年心力衰竭低钠组比正常血钠组有更高的病死率(P＜0.01),低血钠组中重度心衰组与轻、中度心衰组比较,血钠浓度更低(P＜0.01).结论老年人心力衰竭级别越高,血钠浓度越低,其病死率越高;低钠血症与病死率有明显相关性.
作者：陈艺坛；陈志斌 刊期： 2004年第05期
小儿腭裂修复术麻醉意外发生率很高,其中尤以呼吸障碍引起窒息更多见.近年来,我们采用慢诱导术中保持自主呼吸的麻醉方法行腭裂修复术89例,现就麻醉处理报告如下.
作者：魏忠友 刊期： 2004年第05期
例1,男,10岁.发热、头痛、恶心6 d.查体:体温37.5℃,脉搏86次/min,血压 90/60 mmHg(1mmHg=0.133 3 kPa),酒醉貌,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,心肺听诊正常,腹无压痛、反跳痛,双下肢无水肿.实验室检查:尿常规:蛋白(+),潜血(+++),红细胞＞40个/HP,白细胞4～6个/HP,多型性红细胞占85%;24 h 尿蛋白定量(TUPr)0.63 g;血常规:Hb 130 g/L,WBC 4.5×109/L,GRA 0.39,PLT 121×109/L;
作者：陈光磊；汤海莲；李长春；何志军；周柱亮 刊期： 2004年第05期
乙型肝炎病毒感染诊断主要依赖于血清特异抗原、抗体和HBV-DNA的检测,我们用放射免疫学(RIA)方法检测乙肝患者血清学指标,同时用聚合酶链反应(PCR)方法检测HBV-DNA,以探讨不同免疫标志的乙肝患者血清中HBV-DNA的检测及结果分析.
作者：姜丽华；杨莉荣；毛庆民 刊期： 2004年第05期
目的探讨非胃手术后功能性胃排空障碍(FGDE)的病因、发病机制、诊断和治疗方法.方法对1998年1月-2004年4月间收治的6例非胃手术后功能性胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析.结果非胃手术后功能性胃排空障碍多发生于腹部手术后的3～14 d.表现为上腹胀、呕吐、胃引流量增多.6例患者均经非手术治疗后16～27 d 恢复胃动力.胃造影和胃镜检查不仅是检查手段,而且对胃蠕动的恢复有促进作用.完全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(EN)可以促进胃动力的恢复.结论腹部非胃手术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的;胃造影、胃镜的机械刺激作用以及充分的营养供给对胃功能障碍的恢复有促进作用.采取非手术治疗可治愈功能性胃排空障碍,应尽量避免手术治疗.
作者：朱浩；陈立兵；黄河；尤剑 刊期： 2004年第05期
病人,男,30岁.2年半来(2000年12月份开始)常于劳累后出现头晕乏力,活动后心慌,未介意,3个月后无明显诱因出现全身浮肿,在某驻军医院检查心脏彩超示全心扩大,少量心包积液,二,三尖瓣少量反流,肝脾大,未能明确诊断介绍来我院会诊.
作者：任振波；肖秋生；侯毅锐 刊期： 2004年第05期
目的探讨手部碾压伤的早期软组织修复.方法早期采用前臂桡侧皮瓣、前臂尺侧皮瓣、前臂背侧皮瓣、手背桡侧皮瓣、第一掌骨背侧皮瓣、前臂筋膜蒂皮瓣等各种皮瓣修复手部碾压伤.结果本组均经1次手术而获修复.结论早期利用各种皮瓣修复手部碾压伤,有利于手部碾压伤后的功能恢复.
作者：王胜强；严明忠；苏章永 刊期： 2004年第05期
病人,男,67岁.因慢性淋巴细胞白血病住院治疗.体检:心、肺等正常,皮肤无出血点;无献血史,曾输注去白细胞红细胞(LP-RBC)2 U,配血试验未见异常.患者治疗采用VOD方案,并给予α-干扰素等药物,因配血过程是主、次试验管出现阳性凝集而未能输注LP-RBC.
作者：李大鹏；徐学芳；任红；陈方国 刊期： 2004年第05期
目的评价经纤维支气管镜肺活检(TBLB)联合支气管肺泡灌洗(BAL)术对肺部空洞性病变的诊断价值.方法采用回顾性分析法,对75例肺部空洞性病变患者的检查结果进行统计分析,了解肺活检、刷检和支气管肺泡灌洗三种不同方法对肺部空洞性病变诊断的阳性率.结果 TBLB,刷检,BAL,TBLB+刷检,TBLB+刷检+BAL分别为78.7%,53.3%,72.0%,81.3%,88.0%,三者联合与其余的任何一种取材方法比较有显著性差异(P＜0.01),三者联合有助于提高诊断率.结论 TBLB联合BAL对肺部空洞性病变具有较高的诊断价值.
作者：陈艺坛；张木根；王炘 刊期： 2004年第05期
目的探讨清开灵联合颅脑降温仪(HTI)治疗大面积脑梗死(LCI)高热的效果.方法 97例病人,随机分为两组,观察组53例,在脱水、对症、支持等治疗的同时,清开灵注射液 30 ml 加入0.9%盐水100 ml 中,静脉滴注,1次/d,连续7 d;同时应用颅脑降温治疗仪进行头部低温治疗,当病人体温恢复到37.5℃以下2～3 d 为终止治疗时间.对照组44例,除不加用清开灵及HTI外,其它治疗方法同观察组.结果两组比较,3 d 体温恢复率观察组明显高于对照组(P＜0.05);体温反复率及病死率显著低于对照组(P＜0.01,P＜0.05);生存者NDS,ADL明显优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论清开灵联合颅脑降温仪治疗LCI高热,可明显改善预后和降低病死率.
作者：焦运来；李新立；颜昌清；刘群才；张元伟 刊期： 2004年第05期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
