陈琴华；余飞；李鹏；朱军
目的：探讨氨甲环酸与利伐沙班对单侧全膝关节置换后患者减少出血及预防静脉血栓的临床效果。方法随机入选符合条件的行初次单侧全膝关节置换的120例患者随机分为氨甲环酸+利伐沙班组(实验组)与对照组，测量、记录、分析两组患者的失血量和输血量、血红蛋白、红细胞压积、凝血指标、出血事件的发生率及下肢静脉血栓的发生情况。结果实验组的总失血量、隐性出血量、输血量、输血率低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；手术后，实验组的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、膝关节HSS评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；手术前后，实验组和对照组的纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义(P >0．05)；两组患者的临床相关非大出血事件发生率比较差异无统计学意义(P >0．05)。结论氨甲环酸与利伐沙班联合应用于初次单侧全膝关节置换术中，可有效减少出血量，同时不影响患者全身的凝血系统，对预防下肢静脉栓塞具有良好的效果，值得在临床推广使用。
作者：邢国宽；刘喜凤；苑佳琦；陈光 刊期： 2016年第03期
目的：探讨VEGF-1154C/T(rs1570360)位点单核苷酸多态性与急性冠状动脉综合征(ACS)遗传易感性关联性及与吸烟交互作用。方法采用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性( PCR-RFLP)方法分析298例ACS患者和636例对照进行rs1570360基因分型,非条件Logistic分析rs1570360急性冠状动脉综合征发病易感性之间关联性；利用非条件Logistic分析rs1570360与吸烟的交互作用。结果与VEGF rs1570360位点非T基因携带者(CC)相比,T基因携带者(TT/CT)的急性冠状动脉综合征罹患风险明显增加(OR=1．64,95%CI：1．48,1．86,P =0．003；校正 OR =1．61,95%CI：1．44,1．81,P =0．001)。用非条件 Logistic 校正腰围、BMI、TG、LDL-C、HDL-C,分析表明,携带rs1570360 TT/CT基因型有吸烟史个体急性冠状动脉综合征罹患风险是携带CC基因非吸烟个体的3．33倍(OR=3．33,95%CI：2．01,5．39,P<0．001)。结论 rs1570360与急性冠状动脉综合征患病罹患风险紧密相关,rs1570360与吸烟在急性冠状动脉综合征发病中具有协同效应。
作者：叶鸿；周青山 刊期： 2016年第03期
作者： 刊期： 2016年第03期
目的：建立青光眼患者用药风险防范计划与干预策略,保障患者用药安全。方法归纳我院药品说明书中禁忌项内明确注明青光眼患者禁用的药品。通过统计2014年门诊青光眼患者用药处方数据库,发现多个科室医生为青光眼患者处方不适宜的药物。为患者编写教育材料及开展面对面患者教育,为医生和药师分别编写了青光眼患者禁忌药品的品种,分别对医生、药师和患者进行问卷调查与用药教育。完善医院信息系统,增加对青光眼用药的提示信息。结果医生为16．2%的青光眼患者使用了不适宜的药物。88%的医生在处方前会询问患者青光眼病史,78%的医生了解青光眼禁忌药物的品种,98%的医生希望借助医院信息系统提示；29%的药师在审核处方时会询问青光眼患者病史,80%的药师了解青光眼禁忌药物的品种,51%的药师会主动告知患者使用禁忌用药的风险；30%的患者会主动告知医生青光眼病史,11%的患者了解青光眼禁忌用药的品种,72%的患者坚持青光眼药物治疗。结论无论是医生、药师还是青光眼患者,对青光眼患者禁忌用药品种的认知水平不高,制定青光眼患者用药风险防范计划与干预策略,具有必要性和有效性。
作者：王海莲；谢大鹏；张郃；张阳鑫 刊期： 2016年第03期
目的：探讨实验室二氧化碳( CO2)模拟腹腔镜高气腹压力对大鼠肝脏造成的缺血再灌注损伤以及异丙酚的保护作用和机制。方法选用280~320 g的Wistar成年雄性大鼠,实验前各组大鼠禁食12 h,可自由饮水。选取雄性大鼠48只,随机分成4组,每组12只：对照组( A组)、缺血组( B组)、再灌注组( C组)、异丙酚组( D组),观察各组天冬氨酸氨基转移酶( AST)、丙氨酸氨基转移酶( ALT)、超氧化物歧化酶( SOD)、丙二醛(MDA)以及血红素氧合酶1(HO-1)表达的变化。结果 B组、C组与A组比较,MDA逐渐增高,而SOD逐渐降低,HO-1表达反应性逐渐增加,HE染色和免疫组化提示损伤逐渐加重；D组与B组、C组比较,MDA指标明显降低,SOD明显增高,HO-1表达继续增加,HE染色和免疫组化可见损伤明显减轻。结论 CO2气腹可以造成大鼠肝脏缺血再灌注损伤；缺血和再灌注是不同的损伤过程,即：缺血状态解除后,对大鼠肝脏损伤并未停止,反而由于再灌注过程而进一步加重；异丙酚可通过促进HO-1的表达机制而发挥其保护性作用。
作者：邹海波；杨竹；王颖；孙晓峰 刊期： 2016年第03期
目的：了解老年患者感染大肠埃希菌的耐药性特征，为临床治疗及合理用药提供理论依据。方法收集我院2012年1月至2015年1月感染大肠埃希菌的老年患者病例980例，采用回顾性分析方法进行感染性状及耐药性分析，采用Kirby-Bauer纸片扩散法和CLSI 2013年版判断标准进行耐药性检测，并用SPSS 19．0统计软件进行数据分析。结果美罗培南耐药率低，厄他培南其次，耐药率高于60%的抗菌药物分别为氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林、头孢唑喃钠、头孢噻吩、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、左旋氧氟沙星、加替沙星、头孢呋辛、复方新诺明、头孢曲松、头孢噻肟。结论大肠埃希菌在老年患者中感染较为广泛，分离的大肠埃希菌的多重耐药率呈不断上升趋势，应根据药敏结果合理用药。
作者：周潇；张毅；陈立恒；成海娟；徐小嫚；李芳菲 刊期： 2016年第03期
目的观察枳朮宽中胶囊治疗伴有焦虑抑郁状态的功能性消化不良( Functional dyspepsia,FD)患者的临床疗效。方法将伴有焦虑抑郁状态的FD患者随机分为观察组(枳朮宽中胶囊组)及对照组(多潘立酮联合路优泰组),分别口服用药,疗程4周。用药前后分别进行 FD 临床症状评分、Hamilton 焦虑量表评分( HAMA评分)及Hamilton 抑郁量表评分( HAMD评分),用药期间记录两组患者出现的不良反应。结果两组患者治疗前FD临床症状评分、HAMA评分及HAMD评分差异无统计学意义( P>0．05)。观察组及对照组用药后FD临床症状评分、HAMA评分及HAMD评分较本组用药前均明显下降,差异有统计学意义( P<0．05)。两组间用药前后FD临床症状评分改善率、总有效率、HAMA 及 HAMD 减分率比较差异均无统计学意义( P >0．05)。两组患者用药期间均未出现不良反应。结论枳朮宽中胶囊治疗伴有焦虑抑郁状态FD患者的疗效与多潘立酮联合路优泰相近,值得临床推广。
作者：关霜霜；李岩 刊期： 2016年第03期
目的：综述紫堇属中异喹啉类生物碱的化学成分和生物活性的研究进展。方法阅读国内外文献数据库中近年来关于紫堇属植物的文献，从化学结构和生物活性方面对文献进行整理和综述。结果紫堇属植物含有丰富的异喹啉类生物碱，按照结构类型可分为9类：原小檗碱类、原阿片碱类、苯酞异喹啉类、苯菲啶类、苄基异喹啉类、阿朴菲类、枯拉灵类、螺苄异喹啉类、其他类。紫堇属植物中的生物碱具有清热解毒、消炎止痛等功效，还具有免疫、抗菌、抗炎等生物活性。结论本文对紫堇属植物中含有的异喹啉类生物碱的化学结构和生物活性进行了整理，为紫堇属植物的深入研究和临床应用提供理论依据。
作者：刘璐；吴立军；杨春娟 刊期： 2016年第03期
目的：采用改良双袖套法建立大鼠同种异体1/2原位肝脏移植动物模型,观察术后丹参酮ⅡA磺酸钠对细胞色素P450亚型酶活性及肝功能的影响,探讨药物干预机制,为临床治疗肝移植合理用药提供理论依据。方法选择60只大鼠,随机分为空白对照组、模型组、思美泰组及丹参酮组,思美泰组经尾静脉注射思美泰2 mg/( kg·d),丹参酮组在此基础上经尾静脉注射丹参酮ⅡA 磺酸钠5 mg/( kg·d)治疗14 d,空白对照组及模型组注射等体积生理盐水。采用高效液相色谱仪检测治疗前后肝微粒体细胞色素 P450亚型酶( CYP2E1、CYP1A2、CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9),生化检测肝功能中胆汁酸(TBA)、总胆红素(STB)、天冬氨酸氨基转移酶( AST)及丙氨酸氨基转移酶( ALT)、谷氨酰转移酶( GGT)水平,并计算肝移植术大鼠存活率,评价丹参酮ⅡA 磺酸钠对大鼠同种异体1/2原位肝脏移植的影响。结果经丹参酮ⅡA 磺酸钠及思美泰药物干预,丹参酮组CYP2E1、CYP1A2、CYP2C9、CYP3A4酶活性及TBA、GGT、ALT、AST、STB均明显降低,存活率达60%,与模型组及思美泰组比较,差异均有统计学意义( P <0．05)。结论丹参酮ⅡA 磺酸钠抑制大鼠肝微粒体细胞色素P450亚型酶活性,减轻过敏反应,提高同种异体1/2原位肝脏移植大鼠存活率,恢复肝功能,与思美泰联用可增强Na+/K+-ATP酶泵功能,同时,活血化淤、增加肝脏组织供氧相关。
作者：崔明华；雷尚芳；郭俐宏 刊期： 2016年第03期
目的：探讨低剂量酞胺哌啶酮联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤( MM)的疗效及安全性。方法选择我院收治的MM患者53例,进行酞胺哌啶酮联合VAD方案治疗,4个疗程后进行整体评估。观察治疗前后骨髓增生情况以及骨髓瘤细胞数量,血红蛋白、β2-微球蛋白、卡氏评分等各项检测指标的变化,分析患者的不良反应。结果53例患者的总有效率为83．02%,治疗后患者血红蛋白、卡氏评分显著高于治疗前,差异有统计学意义(血红蛋白：t=7．465,P=0．000；卡氏评分：t=12．082,P=0．000)。骨髓浆细胞百分比、β2-微球蛋白、肌酐、血清球蛋白显著低于治疗前,差异有统计学意义(骨髓浆细胞：t=22．747,P=0．000；β2-微球蛋白：t=14．442, P=0．000；肌酐：t=2．928,P=0．004；血清球蛋白：t =20．894,P =0．000)。25例轻度嗜睡(47．17%)、6例头晕(11．32%)、38例便秘(71．70%)、30例四肢麻木(56．60%)。25例轻度纳差(47．17%),13例轻度恶心呕吐(24．53%),但均可耐受。结论低剂量酞胺哌啶酮联合 VAD方案治疗 MM疗效显著,且不良反应少、耐受性好、给药方便,值得临床推广。
作者：张茜；陈旭；焦敏 刊期： 2016年第03期
目的：探讨ICU医院获得性肺炎( HAP)感染病原菌特点及其耐药性，分析ICU住院患者发生HAP的相关危险因素，为临床治疗HAP提供依据。方法回顾性分析2011年12月至2015年2月我院收治的405例ICU住院患者的临床资料，分析其病原菌分布、主要病原菌耐药性，单因素及多因素Logistic回归分析ICU住院患者发生HAP的相关危险因素。结果405例ICU住院患者发生HAP 146例，感染率为36．05%，共检出病原菌184株，其中革兰阴性菌、阳性菌、真菌各125、48、11株，各占67．93%、26．09%、5．98%；金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌对万古霉素的耐药率较低；单因素及多因素Logistic回归分析发现，应用镇静药物、入ICU时间>7 d、入ICU前后进行手术是ICU住院患者发生HAP的独立危险因素(P<0．05)。结论 ICU HAP患者感染病原菌较广，发生HAP的相关危险因素较多，需采取相应措施，合理选用抗菌药物，以降低耐药率及医院感染率。
作者：汤琳民；楼娟花；胡瑱臻 刊期： 2016年第03期
目的：采用高效液相色谱法对不同连作条件下穿山龙中的皂苷类活性成分进行含量测定,探讨不同连作条件对于穿山龙皂苷类活性成分含量的影响。方法采用 RP-HPLC,色谱柱：Agilent TC-C18(4．6 mm ×250 mm,5μm)；乙腈( A)-水( B)为流动相梯度洗脱；流速1．0 mL/min,柱温：35℃,检测波长：203 nm,计算皂苷类成分含量,并采用SPSS等软件对所得结果进行分析。结果吉林通化种植基地的穿山龙中,除了甲基原薯蓣皂苷为连作一茬3年时含量高,其他三种皂苷类成分原薯蓣皂苷、纤细薯蓣皂苷、薯蓣皂苷均为正茬4年时高,而后随着连作年限的增加,含量逐渐减少,并且原薯蓣皂苷与薯蓣皂苷含量呈正相关。结论穿山龙随着连作年限的增加,其皂苷类活性成分的含量也随之下降,说明连作障碍对其皂苷类活性成分的含量积累造成了影响,但正茬4年时其皂苷类成分总含量高,提示正茬4年为采收佳时间,这为该药材的质量控制及GAP规范种植提供了依据和示范。
作者：孙鹏；尹海波；姚佳 刊期： 2016年第03期
目的：探讨白藜芦醇拮抗游离脂肪酸诱导的体外培养的胰岛B细胞凋亡的可能机制。方法将10μmol/L白藜芦醇和500μmol/L棕榈酸同时作用于体外培养的胰岛B细胞。共分为3组：空白组(不含棕榈酸)、棕榈酸组( PA组,含500μmol/L棕榈酸的脂性培养基)、白藜芦醇组( Res组,含10μmol/L白藜芦醇+500μmol/L棕榈酸)。以流式细胞术检测细胞凋亡,RT-PCR检测凋亡相关蛋白Bax和Bcl-2 mRNA水平。结果与PA组相比,Res能显著降低B细胞凋亡率(95．82%±1．94% vs．11．03%±1．08%,P<0．01),降低Bax mR-NA(0．185±0．005 vs．0．161±0．003,P<0．01),升高 Bcl-2 mRNA(0．004±0．001 vs．0．008±0．001,P<0．01)。结论白藜芦醇能拮抗棕榈酸诱导的胰岛B细胞凋亡,其机制可能与调节凋亡相关蛋白有关。
作者：徐碧林；申甜；夏娟；喻明；朱近悦；汪红平 刊期： 2016年第03期
目的：比较羟考酮和吗啡对中晚期癌痛患者的镇痛效果。方法系统检索中国知网、万方数据库、PubMed、EMBASE、EBMR、PHMC、ScienceDirect、CENTRAL ( the Cochrane Central Register of Controlled Tri-als)、ClinicalTrials. gov registry和the Current Controlled Trials等数据库中有关比较羟考酮和吗啡对中晚期癌痛患者镇痛效果的相关文献和研究,发表时间为2013年1月至今。由2名评价员独立筛选并提取数据资料,对符合标准的研究用RevMan 5．0软件进行统计分析。结果6项临床对照研究纳入分析( n=859),羟考酮组429例,吗啡组430例。羟考酮组的镇痛效果优于吗啡组(OR=1．29,95% CI：0．88~1．88,P=0．19),羟考酮组手术后总并发症发生率明显低于吗啡组(OR=0．14,95% CI：0．08~0．25,P<0．001),两组用药后恶心呕吐发生率(OR=0．95,95% CI：0．60~1．45,P=0．77)、嗜睡并发症发生率(OR=0．99,95% CI：0．65~1．51,P=0．96)和便秘发生率(OR=0．87,95% CI：0．58~1．30,P=0．50)比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论羟考酮对中晚期癌痛患者的镇痛效果优于吗啡,且安全性较高。
作者：李琴；徐继前；陈斌 刊期： 2016年第03期
目的：建立浓百精简合剂的质量标准控制方法。方法采用薄层色谱法对浓百精简合剂中黄芩、五味子2味中药进行定性鉴别；采用RP-HPLC法测定浓百精简合剂中厚朴酚及和厚朴酚的含量,色谱柱为Agilent Eclipse XDB-C18(4．6 mm ×150 mm,5μm),流动相为甲醇-0．1%磷酸水(65∶35,v∶v),流速为1．0 mL/min,检测波长294 nm。结果薄层色谱法能检测出浓百精简合剂中的黄芩、五味子,特征明显,专属性强；RP-HPLC可测定厚朴酚、和厚朴酚的含量。厚朴酚在0．0508~0．3556μg范围内线性关系良好( r=0．9993),和厚朴酚在0．02515~0．17605μg 范围内线性关系良好( r =0．9993)。厚朴酚加样回收率为98．28%, RSD =1．25%；和厚朴酚为98．62%,RSD=0．76%。结论通过制定该质量标准,确保对浓百精简合剂进行快速地定性及定量分析,实验重复性良好,结果稳定、可靠,能够控制浓百精简合剂的质量。
作者：姜清华；刘莉；孙箫；李嫄；赵铁 刊期： 2016年第03期
目的：探讨紫杉醇联合奈达铂动脉介入栓塞治疗宫颈鳞癌的疗效及其对组织微血管和微淋巴管密度的影响。方法选取2007年3月至2012年6月我院诊治的84例宫颈鳞癌患者为研究对象,按随机数字表法分为紫杉醇+奈达铂静脉滴注化疗组(对照组)和紫杉醇+奈达铂动脉介入栓塞化疗组(栓塞组),每组42例。分别比较两组患者的近远期临床疗效及微血管密度( Micro-vessel density,MVD)和微淋巴管密度( Lymph vessel density,LVD)的水平。结果对照组和栓塞组的总体治疗有效率分别为59．52%和80．95%,栓塞组明显高于对照组(χ2=4．613,P=0．032),但两组患者的疾病控制率和不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0．718,P=0．397；χ2=1．248,P=0．264)；随访结果显示,栓塞组1年、2年和3年生存率分别为50．00%、38．10%和23．81%,均略高于对照组,但两组间比较差异均无统计学意义( P>0．05)；而且,两组患者的局部复发率与转移率、平均生存时间比较差异也无统计学意义( P>0．05)；治疗后,两组患者的 LVD和 MVD均明显下降( P<0．05)；与对照组相比,栓塞组患者LVD和MVD值的下降幅度更为明显(P<0．05)。结论动脉介入栓塞治疗对宫颈鳞癌的近期临床效果较静脉滴注化疗的方式更显著,且可明显降低MVD和LVD的水平。
作者：王静；罗小琼；陈升才 刊期： 2016年第03期
目的：观察丁苯酞对急性缺血性脑卒中( AIS)患者外周血内皮祖细胞( EPCs)的影响,并分析其临床疗效。方法收集2014年4月至2015年4月我院神经内科收治的 AIS患者88例,随机分为常规治疗组(对照组)和丁苯酞治疗组(观察组),每组44例。流式细胞仪检测外周血EPCs细胞,美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评估患者神经功能,比较两组的临床疗效以及不良反应发生率。结果两组治疗前外周血EPCs细胞计数比较差异无统计学意义(P>0．05),对照组治疗14 d后,EPCs细胞逐渐减低(P<0．05),而观察组治疗7 d后,外周血EPCs细胞逐渐升高(P<0．05),到14 d后达到高峰(P<0．05),治疗7、14、28 d后,观察组患者外周血EPCs细胞计数均高于对照组(P<0．05、P<0．01)。治疗前与治疗7 d后,两组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0．05),治疗14 d后和28 d疗程结束后,观察组患者NIHSS评分均低于对照组(P<0．05、P<0．01)。观察组临床治疗有效率为93．2%,显著优于对照组的81．8%(P<0．05)。对照组临床治疗不良反应率为9．1%,观察组临床治疗不良反应率为11．4%,两组间比较差异无统计学意义( P>0．05)。结论丁苯酞可以动员AIS患者外周血EPCs细胞,有利于神经功能的恢复,临床疗效显著,使用安全,具有一定的临床应用价值。
作者：彭飞飞；黄岩 刊期： 2016年第03期
本文报道了1例氨溴索注射剂合并使用氨溴索口服制剂引起医患纠纷的案例，对发生的原因进行了分析，提示临床药师应加强处方点评与反馈，减少或避免超常处方，促进临床合理用药。
作者：周健；司继刚 刊期： 2016年第03期
目的：通过减少医院药房差错及药患纠纷，改善药患关系，提高医院服务质量，建立和谐的医疗环境。方法对门诊药房差错及发生的药患纠纷进行登记，包括产生的原因、采取的对策及干预的结果，并进行分析总结，制定相应的干预措施，如制定“处方/医嘱提示”便签告知相关人员。结果引起药患纠纷的原因主要有医院管理因素、医师因素、药房工作人员因素、收费工作人员因素、患者自身因素和药品因素等。通过制定“处方/医嘱提示”便签，设置纠纷处置程序，制定相应对策，能快速有效地化解矛盾，解决纠纷。结论坚持“以患者为中心，让每一个患者满意”的服务宗旨和理念，加强医院内部的沟通和管理，能有效减少甚至杜绝药患纠纷，提高医院服务质量。
作者：张华；许传敏；倪春 刊期： 2016年第03期
目的：调查和分析眼科处方适用证不适宜情况，为眼科合理用药提供依据。方法对我院2014年3月17-20日门急诊处方进行全样本点评，了解眼科处方适应证不适宜情况。结果共抽取处方26189张，共51052条药品信息，适应证不适宜药品信息共3787条，占7．42%，其中眼科适应证不适宜药品信息1731条，占总抽取药品信息条目数的3．39%，占总适应证不适宜药品信息条目数的45．7%，涉及的药物主要包括诊断或检查用药、门诊手术/处置局麻用药、针对不良反应的用药、抗菌药物、针对并发症的用药、术后抗炎用药、营养角膜药、维生素类药物、抗病毒药等。结论为确保医疗质量安全和防范医疗纠纷的发生，针对门急诊处方的适应证不适宜情况应加强管理，眼科处方点评结果及时反馈临床，并提示医师补充、修改诊断或提交超说明书用药申请，提高眼科合理用药水平。
作者：韩芙蓉；赵环宇；李荔；王家伟 刊期： 2016年第03期
实用药物与临床杂志
主管:辽宁省卫生厅
主办：辽宁省药学会,中国医科大学附属盛京医院
