何耀明
《实用药物与临床》杂志在2015年期刊评比中，再次被收录为“中国科技论文统计源期刊”（中国科技核心期刊）。网上查询方式：Http：／／www． chinainfo． gov． cn（中国科技信息研究所网站）。咨询电话：010-58882552／2553。
作者： 刊期： 2016年第05期
炎症机制对脑损伤和脑损伤后的潜在修复有重要的作用。脑出血后产生的各种刺激促进了炎症反应的进展。血肿组分通过激活小胶质细胞，从而释放促炎性细胞因子和趋化因子，以吸引病灶周围的炎性浸润。临床研究发现，炎症信号途径参与了小胶质细胞激活、白细胞浸润、Toll样受体的激活等。近年来对于Toll样受体的研究越来越多，有研究表明，Toll样受体介导的炎症通路在肿瘤、各种炎症性疾病、风湿免疫性疾病、糖尿病等疾病中发挥了重要的作用，此外，Toll样受体还参与中枢神经系统疾病的发病，如阿尔兹海默病、脑中风、多发性硬化等。了解Toll样受体与脑出血的关系，对基础研究和临床治疗方面越来越重要。
作者：林帅；薛维爽；田力；石权；陶冶；滕伟禹 刊期： 2016年第05期
目的：比较硬膜外与静脉使用芬太尼自控镇痛在二次剖宫产产妇术后的镇痛效果及不良反应。方法选择2014年1月至2015年8月二次足月剖宫产产妇93例，年龄25~35岁，体重指数（ BMI ）18.0~25.0 kg／m2。将其分为硬膜外自控镇痛组（ PCEA组）和静脉自控镇痛组（ PCIA组）。均使用芬太尼作为镇痛药物，观察术后48 h内的疼痛评分、血压变化、术后下肢麻木及恶心呕吐等不良反应。结果与 PCIA 组比较， PCEA组的术后恶心呕吐发生率较低，但导尿管停留时间较长（ P﹤0.05），下肢麻木的发生率较高，两组收缩压比较差异有统计学意义（ P﹤0.05），但舒张压无明显差异（ P﹥0.05）。两组产妇主观镇痛舒适度比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论 PCEA用于再次剖宫产术后除可以获得良好的镇痛效果外，还可以减少术后恶心呕吐，有利于患者产后恢复。但需要密切关注产妇血压波动及下肢麻木的风险。
作者：韦晓东；周朝明；杨元山；张生职 刊期： 2016年第05期
目的：研究肝X受体（ Liver X receptors，LXRs）在百草枯（ Paraquat，PQ）致急性肺损伤小鼠肺组织中的表达情况及保护作用。方法48只雄性c57小鼠随机分为6组，对照组：0.1mL生理盐水腹腔注射；A组（ TO901317低剂量对照组）：5 mg／kg TO901317腹腔注射；B组（ TO901317高剂量对照组）：20 mg／kg TO901317腹腔注射；C组（百草枯染毒组）：百草枯28 mg／kg腹腔注射；D组（ TO901317低剂量预处理组）：百草枯染毒前0.5 h 给予TO9013175 mg／kg腹腔注射；E组（ TO901317高剂量预处理组）：百草枯染毒前0.5 h给予TO90131720 mg／kg腹腔注射。在百草枯染毒后72 h处死小鼠，收集肺组织及肺泡灌洗液标本。肺组织取出后测定肺湿重／干重比，肺组织切片后HE 染色进行肺损伤评分，采用ELISA方法检测肺泡灌洗液中IL-1β和TNF-α含量， Western blot 方法检测肺组织中LXRs（ LXRα和 LXRβ）及Toll样受体4（ TLR-4）的表达。结果对照组小鼠肺组织中可检测到较高水平的LXRα和 LXRβ表达，与对照组相比，百草枯中毒组小鼠LXRα和 LXRβ表达明显减少，肺湿重／干重比及肺损伤评分显著增加，肺泡灌洗液中 IL-1β和TNF-α含量明显增高，TLR-4表达明显增加。上述改变在TO901317预处理组明显减轻，减轻程度与TO901317剂量有关。结论肝X受体可以在正常小鼠肺组织的中表达，百草枯中毒可显著抑制肝X受体在小鼠肺组织中表达，应用LXRs激动剂TO901317能明显减轻百草枯导致的小鼠急性肺损伤程度，这一作用可能与LXRs抑制TLR-4在肺组织中的表达有关。
作者：胡晓；赵宏宇；沈海涛；王煜；郭峰；赵敏 刊期： 2016年第05期
右美托咪定作为一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，拥有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感及呼吸抑制轻等特点，成为临床麻醉中的常用药物。右美托咪定作为全麻辅助用药和区域阻滞中的辅助药物，在心外科、神经外科、儿科和重症监护室中得到普遍应用。本文从右美托咪定的药理学特性和临床应用进行综述。
作者：马敏；李冬梅 刊期： 2016年第05期
目的：探讨川芎嗪对大鼠脑损伤后的保护作用。方法将60只大鼠随机分为对照组、损伤组及治疗组，每组20只。损伤组、治疗组以改良Feeney自由落体脑损伤模型方式对大鼠制作脑损伤动物模型，治疗组大鼠在脑损伤后接受川芎嗪治疗。实验第14天应用HE染色、电镜观察及水迷宫实验评价脑损伤对大鼠形态学和学习记忆的影响及川芎嗪的保护作用。结果 HE染色结果显示，应用川芎嗪注射液治疗后，治疗组正常运动神经元数目多于损伤组；电镜下可见治疗组神经细胞核固缩程度、染色质浓染程度、胞浆空泡化较损伤组减轻。水迷宫实验结果显示，治疗组第1次穿过平台时间较损伤组缩短[（7.68±1.09）s vs.（10.15±2.35）s]，在靶象限活动时间较损伤组延长[（86.14±16.68）s vs.（62.38±19.67）s]，穿过平台次数多于损伤组（6.4±2.3 vs.3.8±1.6），差异均有统计学意义。结论川芎嗪治疗可能在脑组织损伤及大鼠学习记忆功能中发挥重要的治疗效应。
作者：邢淑芳；王琳 刊期： 2016年第05期
目的：观察胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物-艾塞那肽联合远程护理管理治疗超重血糖控制不佳的2型糖尿病患者的临床疗效。方法选取超重（ BMI﹥24 kg／m2）的2型糖尿病患者40例，在原有治疗的基础上应用艾塞那肽治疗，同时在院期间给予规范系统化健康教育，出院后给予定期远程医护延伸护理管理，观察治疗3个月患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、BMI、焦虑抑郁水平（ SAS及SDS评分测量）及有无低血糖等不良事件发生。结果治疗12周后，40例患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、BMI均明显下降，患者的SDS及SAS分值均显著降低，差异有统计学意义（ P﹤0.05），无低血糖事件发生。结论艾塞那肽能有效控制超重2型糖尿病患者血糖，不增加低血糖发生率，降低糖化血红蛋白，持续降低体重，安全有效，同时联合远程系统化延伸护理，能有效改善患者的焦虑抑郁水平，提高患者的依从性。
作者：梁红霞；李放 刊期： 2016年第05期
人工关节感染是人工关节置换术后严重的并发症，一旦发生感染，会给患者带来巨大的身体负担和经济压力，除此之外，人工关节感染的诊断治疗难度较大，且大量抗菌药物的使用会使细菌耐药性增加，因此，必须了解人工关节置换术中导致感染的危险因素，及时采取预防措施，清楚实验室检查诊断的内容，还要严格按照细菌培养、药敏试验的结果合理选择抗菌药物，避免细菌耐药率的增加。另外，抗生素骨水泥的应用也作为重点研究的内容，本文针对这些问题进行扼要综述。
作者：张鑫；李慧娟；周亮；王明媚；王心慧；卫晋菲；刘皈阳；李春平 刊期： 2016年第05期
目的：探讨含洛铂的新辅助动脉灌注化疗联合保肢手术治疗肢体骨肉瘤的近远期临床疗效及其对Ras、ErbB3和PTEN含量的影响。方法选取2007年2月至2013年7月我院骨科收治的78例肢体骨肉瘤患者为研究对象，按照治疗方式的不同随机分为观察组和对照组，每组39例。观察组采用洛铂的动脉灌注化疗联合保肢手术治疗，而对照组患者采用传统保肢手术联合术后化疗，分别比较两组患者的近远期疗效及 Ras、ErbB3、PTEN含量的变化。结果观察组的总体有效率高于对照组（92.31％ vs.73.36％，χ2＝4.523，P ＝0.033），肢体Enneking评分值和优良率高于对照组（ t＝4.088，P＝0.012；χ2＝4.588，P＝0.032）；观察组、对照组的不良反应发生率分别为35.90％、28.21％，两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.530，P＝0.467）。随访结果显示，观察组1年、2年生存率分别为94.87％、87.18％，对照组为82.05％、58.97％，两组患者1年生存率比较差异无统计学意义（P﹥0.05），但观察组2年生存率高于对照组（χ2＝7.885，P＝0.005）；观察组的总生存时间较对照组延长（χ2＝4.400，P＝0.036），局部复发率与转移率低于对照组（χ2＝5.186，P＝0.023）。治疗后，观察组血清Ras、ErbB3改变程度优于对照组（P﹤0.05），两组PTEN含量比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论含洛铂的新辅助动脉灌注化疗联合保肢手术对骨肉瘤具有良好的近远期疗效，并且明显改善血清肿瘤相关基因 Ras和ErbB3的水平。
作者：卢贤哲；唐毓金 刊期： 2016年第05期
目的：观察国产及进口A型肉毒毒素（ BTX-A）治疗偏侧面肌痉挛（ HFS）的临床效果。方法总结2013年5月至2015年11月就诊于我院门诊的215例HFS患者及39例接受BTX-A治疗HFS患者的临床特点，包括性别、面部受累部位、病情程度、发病年龄及病程等特点；比较注射保妥适32例次和衡力20例次的肉毒素用量、治疗效果、疗效持续时间及不良反应，总结重复注射及药物互换时的疗效，总结注射部位与常规注射部位的变化。结果215例HFS中，女性154例，占71.63％；面部受累左侧略占优势；平均发病年龄45岁，平均病程24个月；病情程度中及重度169例。在接受BTX-A治疗的39例中，女性、受累左侧面部和病情程度重居多，重复治疗7例，共注射52例次。保妥适组和衡力组间肉毒素用量比较差异无统计学意义（ P＝0.087），治疗效果亦无显著差异（P＝1.000），治疗平均有效时间组间差异无统计学意义（P＝0.309），不良反应无明显差异（P＝0.849）。重复注射及药物互换时无疗效减退。根据痉挛肌肉受累部位不同，注射部位在常规部位上增加了耳后镫骨肌和颈部颈阔肌。结论局部注射国产和进口BTX-A治疗HFS同样疗效显著，毒副作用少、安全性高，可重复使用。并且重复注射时，进口和国产BTX-A可以互换，注射部位增加了镫骨肌和颈阔肌，能更好改善痉挛肌肉群症状。
作者：马英；胡细枚；袁裕钧；宋婷；徐昕；刘喆；张冬平；冯娟 刊期： 2016年第05期
羧肽酶G2是一种通过将甲氨蝶呤转化为非毒性代谢物进而降低血清甲氨蝶呤浓度的细菌酶。将羧肽酶G2应用于经标准解救治疗后的患者，患者血清MTX浓度快速下降。羧肽酶G2耐受性较好，毒副反应多为1、2级毒副反应，无需处置，是一种独特的甲氨蝶呤解毒剂，但其在临床中的应用仍有一定的局限性与争议。
作者：龙成；易铁男；孙志华；王越华；肖天林；孙秋实 刊期： 2016年第05期
目的：了解东北地区三级医院医生对慢性阻塞性肺疾病（ COPD）治疗干预的认知水平。方法采用横断面问卷调查形式，向呼吸和非呼吸专业医生分发调查问卷。主要调查内容为：COPD诊断及治疗的相关内容。结果本次研究共发放问卷300份，回收254份，回收率84.67％；有效问卷共235份，有效率92.52％；其中三级医院问卷为191份，有效问卷178份，有效率93.19％，纳入本研究的三级医院受访者共178例。59.0％的医生认为肺功能检查是COPD诊断的重要依据。对于COPD稳定期的治疗干预方面，戒烟、抗感染治疗、吸入激素、长效胆碱能受体拮抗剂及氧疗位于前5位，而对于COPD急性加重，大部分医生（66.3％）认为抗感染治疗是重要的。对于问卷中的绝大部分问题的回答，呼吸专业与非呼吸专业的内科医生，不同年资及职称的医生具有高度一致性，差异无统计学意义。结论东北地区三级医院包括呼吸专业医生在内的内科医生，对 COPD的诊断及认知有待提高。
作者：吴岑；周晓明；赵立；高懿卓；王媛；芦烨；郭晓雪 刊期： 2016年第05期
作者在投稿时，应在研究方法中写明所用统计分析方法的具体名称（如成组设计资料的t检验、两因素析因设计资料的方差分析等）和统计量的具体值（如t＝3．45），并尽可能给出具体的P值（如P＝0.023）；当涉及到总体参数时，在给出显著性检验结果的同时，再给出95％可信区间。对于符合偏态分布的定量资料，应采用 M（QR）方式表达，不应采用x-± s方式表达。对于定量资料和定性资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计分析方法，前者不应盲目套用t检验和单因素方差分析，后者不应盲目套用χ2检验。要避免用直线回归方程描述有明显曲线变化趋势的资料。不宜用相关分析说明两种检测方法之间吻合程度的高低。对于多因素多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释。使用相对数时，分母不宜小于20；要注意区分百分率与百分比。统计学符号按GB3358-82《统计学名词及符号》的有关规定书写，一律用斜体。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨使用丁苯酞联合尤瑞克林治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法选择2013年6月至2015年6月在我院诊治的急性脑梗死患者（ NIHSS 4~20分），随机分成治疗组和对照组，对所有入选患者进行NIHSS和mRS、BI评分，在常规抗血小板聚集、强化降脂基础上，治疗组给予丁苯酞注射液联合尤瑞克林进行治疗，对照组给予马来酸桂哌齐特注射液联合前列地尔注射液治疗，发病10 d和90 d，再次进行 NIHSS 和mRS、BI评分，比较两组NIHSS和mRS、BI评分下降差值。结果符合条件患者209例，治疗组患者98例，对照组111例，两组基线情况比较差异无统计学意义。治疗10 d 时，治疗组 NIHSS 评分下降值大于对照组（ P ﹤0.05）；治疗90 d时，治疗组mRS评分和BI评分下降值均大于对照组，且差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。而治疗组和对照组出现的药物不良反应比较差异无统计学意义。结论丁苯酞联合尤瑞克林治疗急性脑梗死是一种安全有效的方法。
作者：黄瑞；张晓天；毕国荣 刊期： 2016年第05期
目的：研究布地奈德福莫特罗粉吸入剂对儿童咳嗽变异性哮喘用药的安全性及 C反应蛋白的影响。方法选取2013年7月至2015年7月我院门诊就诊的80例儿童咳嗽变异性哮喘患儿，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组患儿采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂进行治疗，对照组采用孟鲁司特钠进行治疗。比较两组患儿的疗效、咳嗽评分、不良反应、血清C反应蛋白水平及白细胞数量。结果治疗后，观察组总有效率明显高于对照组（85％ vs.55％，P﹤0.05）。观察组日间和夜间咳嗽症状评分均明显高于对照组（3.36±0.44 vs．2.12±0.37，2.12±0.61 vs.1.55±0.76），差异有统计学意义（ P﹤0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。观察组依从率高于对照组（95％ vs.80％，P﹤0.05）。观察组的白细胞数量、C反应蛋白均低于对照组[（7.25±2.49）×109／L vs.（9.12±2.45）×109／L，（3.51±1.49）mg／L vs.（5.78±1.34）mg／L]，差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。结论布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效显著，可改善患儿临床症状，降低患儿复发率，且不良反应少，安全性高，值得在临床上推广应用。
作者：姜红 刊期： 2016年第05期
目的：采用高效液相色谱法测定肾复康胶囊中丹酚酸B的含量。方法采用Agilent Zorbax SB C18（4.6 mm ×250 mm，5μm）色谱柱，乙腈-0.2％磷酸溶液（24：76）为流动相，流速为1.0 mL／min，检测波长为286 nm，柱温为25℃，进样量10μL，运行时间为20 min。结果丹酚酸B在5.00~100μg／mL范围线性关系良好，r＝0.9996（n＝6），平均回收率为100.3％，RSD＝0.85％。结论本方法简便、准确，灵敏度高，重现性良好，可用于肾复康胶囊中丹酚酸B的质量控制。
作者：黎春彤；何世荣；刘皈阳；李翔；冯春景 刊期： 2016年第05期
目的：评估白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌的有效性及安全性。方法20例经病理确诊不能手术的局部进展期胰腺癌患者，给予白蛋白结合型紫杉醇﹢吉西他滨方案化疗：白蛋白结合型紫杉醇125 mg／m2，吉西他滨1000 mg／m2，d1、d8给药，21 d重复1次。结果所有患者均进行疗效评价，其中完全缓解（ CR）2例，部分缓解（ PR）6例，疾病稳定（ SD）9例，疾病进展（ PD）3例。客观有效率（ ORR）：40％，疾病控制率（ DCR）：85％。中位无进展生存期（ mPFS）和中位生存期（ mOS）分别为5.5个月和10.3个月，1年生存率为40％。所有患者均未发生因不能耐受不良反应而停止治疗及治疗相关性死亡。其中主要的不良反应为：骨髓抑制、脱发、恶心呕吐、乏力、周围神经毒性。结论白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌具有良好的有效性及安全性。
作者：唐美月；石宇；王思亮；吴荣 刊期： 2016年第05期
目的：建立术后肠梗阻大鼠模型，观察通腑化瘀汤对术后肠梗阻大鼠肠组织环氧化酶-2（ Cy-clooxygenase-2，COX-2）及Cajal间质细胞（ Interstitial cells of Cajal，ICC）表达的影响，评估肠粘膜损伤程度，为临床更好地防治术后肠梗阻提供有效的治疗方剂和理论依据。方法取健康雄性SD大鼠45只，随机分为通腑化瘀汤组（药物组）、生理盐水对照组（对照组）、空白组，药物组和对照组给予开腹手术建立术后肠梗阻模型，手术后6、16 h时间点分别给予通腑化瘀汤药液和生理盐水各0.8 mL灌胃，空白组不给予手术处理。处死前取大鼠小肠远端距盲肠约5 cm的肠组织，采用HE染色显微镜下观察肠粘膜损伤情况；免疫组织化学方法检测c-kit蛋白（ ICC特异性标志物）和 COX-2蛋白的平均光密度值。结果对照组与空白组相比，COX-2表达显著提高（P﹤0.05），c-kit表达显著降低（P﹤0.05），肠黏膜损伤程度较重；药物组与对照组相比，COX-2表达显著降低（P﹤0.05），c-kit表达显著提高（P﹤0.05），损伤的肠粘膜得到一定程度修复。结论通腑化瘀汤能够减少术后肠梗阻小肠组织COX-2的表达，改善ICC形态并提高ICC数量，抑制炎症反应，对受损伤的肠粘膜起到保护作用。
作者：张宝刚；陈苏宁；梁靓靓；于飞 刊期： 2016年第05期
目的：观察噻托溴铵与沙美特罗／氟替卡松联合治疗对慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的疗效。方法选取我院2013年3月至2015年1月收治的COPD患者40例，随机分为对照组与治疗组，对照组予以单纯沙美特罗／氟替卡松治疗，治疗组予以噻托溴铵与沙美特罗／氟替卡松联合治疗，对比两组治疗前后肺功能指标、动脉血气参数、呼吸困难评分、再入院率、不良反应。结果治疗前两组FEV1、FVC、FEV1％Pred、PaO2、PaCO2、呼吸困难评分比较差异均无统计学意义（ P﹥0.05）；治疗后治疗组平均FEV1、FVC、FEV1％Pred、PaO2、PaCO2、呼吸困难评分分别为（1.36±0.42）L、（2.48±0.48）L、50.12±10.30、（10.17±1.02）kPa、（5.05±1.22）kPa、（1.57±0.74）分，均显著优于治疗前，且优于同期对照组（P﹤0.05）。治疗组出院后病情平均急性加重（1.13±0.16）次，显著低于对照组（P﹤0.05）。治疗组4例咽部不适、1例窦性心动过速，均未影响正常治疗（P﹥0.05）。结论噻托溴铵与沙美特罗／氟替卡松联合治疗COPD能持久、稳定、显著地改善动脉血气、肺功能指标及呼吸状况，不良反应不明显，安全有效。
作者：王臣；谭明旗 刊期： 2016年第05期
目的：建立以高效液相色谱测定补气生血口服液中黄芪甲苷、二苯乙烯苷和阿魏酸含量的方法。方法三组分均采用phenomenex C18（250 mm ×4.6 mm，5μm）色谱柱；黄芪甲苷测定的流动相为水-乙腈（60：40）；柱温：30℃；流速：1.0 mL／min；进样量：10μL；ELSD 检测器；漂移管温度：105℃；气流速度：2.5 L／min。二苯乙烯苷与阿魏酸测定流动相为乙腈-水（20：80）；流速1.0 mL／min；检测波长：248 nm；柱温30℃。结果补气生血口服液中黄芪甲苷在0.22~5.72μg／mL范围内线性关系良好，加样回收率为91.2％。在相同色谱条件下，二苯乙烯苷与阿魏酸分离度好，二苯乙烯苷在9.83~393.00μg／mL 范围内、阿魏酸在1.015~50.756μg／mL范围内线性关系良好，加样回收率分别为90.7％和92.8％。结论该方法简便、快捷、专属性强，为其质量控制与含量测定提供了重要参考。
作者：汪洋；陈璐；李晋奇；边原；胡远 刊期： 2016年第05期
实用药物与临床杂志
主管:辽宁省卫生厅
主办：辽宁省药学会,中国医科大学附属盛京医院
