心脏瓣膜置换术后ICU谵妄的个案分析

钱欣

关键词：心脏术后, 瓣膜置换术后, 术后患者, 住院期间, 住院费用, 医务人员, 药物依赖, 心脏瓣膜, 手术治疗, 基础疾病, 死亡率, 文献, 流程, 病房

摘要：近年来,因为患者住院期间发生的谵妄,增加了患者住院天数[1-3],增加住院费用[4],以及增加死亡率等[5],越来越受到医务人员的关注.心脏术后的患者因特殊的基础疾病、药物依赖史及手术治疗流程,使谵妄的发生几率大大增加.也有文献报道,心脏术后患者在普通病房和ICU发生谵妄是很常见的[6].以下是一例心脏瓣膜术后发生谵妄的个案.

健康必读（中旬刊）杂志相关文献

老年高血压病人的护理

高血压是以体循环动脉压升高为主的临床综合症,可分为原发性和继发性两大类.是人群中常见的心血管疾病之一.其患病率高,可引起严重心、脑、肾等并发症.对人体危害较大.

作者：宝音其其格刊期： 2013年第08期
厄贝沙坦联合银杏达莫对糖尿病肾病疗效的观察

目的:观察厄贝沙坦联合银杏达莫对糖尿病肾病疗效.方法:选取糖尿病肾病患者72例,随机分成2组,对照组在控制血糖基础上,予以厄贝沙坦150mg,1 次/d 口服.观察组在对照组的基础上加用舒血宁注射液20mL 加入生理盐水250mL 静滴1 次/d.两组疗程均为4 周.两组治疗前后分别测定血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量、尿β2 微球蛋白、CRP.结果:治疗前对照组和观察组肌酐、尿素氮、24小时尿蛋白定量、β2微球蛋白、CRP差异均无显著性.治疗4周后,两组24小时尿蛋白定量、β2微球蛋白、CRP均较治疗前降低,P<0.01;且观察组较对照组下降更明显,P<0.05.两组患者治疗前后肌酐和尿素氮差异均无显著性.结论:银杏达莫能在厄贝沙坦的基础上进一步改善糖尿病肾病.

作者：倪国芳刊期： 2013年第08期
社区门诊对老年高血压患者的安全合理用药及对策

目的:探讨社区门诊对老年高血压患者的安全合理用药及对策,为老年高血压患者提供参考依据.方法:以我院2011年1月至2012年12月期间收治的68例高血压患者为研究对象,随机分组方式划分为观察组和对照组各34例,分别进行安全合理用药指导与常规性用药,分析两种不同方式的治疗效果.结果:观察组的34例患者中显效27例,有效5例,观察组的总有效率为94.12%;对照组的34例患者中显效21例,有效5例,对照组的总有效率为76.47%,观察组的临床效果明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P>0.05).结论:对于社区门诊的老年高血压患者,进行安全合理的用药指导有利于提高治疗效果,而且也能够大限度降低老年高血压患者受到药物毒副作用的影响,保护的健康.

作者：浦伟华刊期： 2013年第08期
下肢静脉曲张合并血栓性静脉炎的手术治疗

目的:探讨手术治疗下肢静脉曲张合并血栓性静脉炎的疗效.方法:下肢血栓性浅静脉炎患者46例,采用下肢大隐或小隐静脉高位结扎剥脱术及浅静脉切开取栓术.结果:术后46例患者下肢静脉曲张消失,无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞出现.切口术后均Ⅰ期愈合.随访46例1～2年,均无下肢浅静脉曲张及静脉炎复发.结论:下肢静脉曲张合并血栓性静脉炎的患者,在积极抗炎治疗的同时,在遵循彻底去除病变静脉和浅静脉血栓的原则下,及时行外科手术治疗,可以取得良好的治疗效果.

作者：黄一鸣刊期： 2013年第08期
肝硬化防治问题探讨

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病.临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症.在肝硬化中医辨证施治过程中,要注意未病先防、既病防变、病后防复.即当疾病尚未发展为肝硬化时,应对原发病进行及时有效的治疗,防止其发生;而当肝硬化形成后,更应积极的辨证施治,缓解病情及延长代偿期;当肝硬化失代偿期出现并发症后,在辨证治疗并发症使其消失后,要防止并发症再次发生.虽然目前对肝硬化中医辨证论治的研究仍有一些不足,但随着研究的不断深入,相信中医药必定会为肝硬化的防治做出巨大贡献.

作者：陈晶岩刊期： 2013年第08期
精神科病房开展优质护理服务的体会

目的:探讨优质护理服务在精神专科病房应用的效果.方法:以优质护理服务示范病区和1个普通病区的全体护理人员及住院患者为观察对象,其中示范病区为实验组,普通病区为对照组.比较实施优质护理后两组的差异.结果:与对照组相比,实验组对护理服务满意率、健康教育优秀率明显提高、不良事件发生率明显降低,差异有统计学意义.结论:通过在精神科开展优质护理服务,护理质量有了明显提高.

作者：张静刊期： 2013年第08期
心脏手术中缝针的管理体会

随着心脏外科的发展,要求在熟练的操作之余尽量缩短手术时间,这对洗手护士的要求越来越高,心脏手术使用的器械种类繁多,一次性物品如沙布缝针亦很多,特别是缝针的种类繁多,除了一次性的板针之外,多的时候使用缝针多达80颗之多.由于心脏手术大部分需在体外循环下实施,时间越短对术后越有益,对缝针进行有效的管理,我手术室现将经验介绍如下:

作者：盛冬梅；郎颖；刘润刊期： 2013年第08期
静脉用药调配中心差错原因分析与防范

目的:探究静脉用药调配中心差错的原因及防范对策,以保障医院临床用药的安全.方法:针对我院静脉用药调配中心相关工作环节展开调查,对可能出现差错的部分进行分析,同时提出相应的防范策略.结果:通过对我院静脉用药调配中心可能出现差错的工作环节进行分析并加强防范后,该中心在出门与未出门差错发生率上都有显著性降低.结论:通过差错发生原因进行分析并提出相应的防范策略,除了可以有效降低错误率,还能保障临床的用药安全与有效.

作者：邢美丽刊期： 2013年第08期
临床微生物检验常见问题分析

临床实验室服务的质量直接影响着临床医师的医疗决策质量,临床实验室要提供高质量的服务,不合理的选择微生物检验项目不仅会增加患者的医疗费用,而且药物的副作用会对患者的身体产生不良影响.本文分析了临床微生物检验中的几种常见问题

作者：谷万余刊期： 2013年第08期
老年妇女子宫脱垂手术治疗效果、临床特点和安全性

目的:探究分析老年妇女子宫脱垂手术治疗后的临床效果.方法:选自我院1995年-2013年收治的经子宫脱垂手术治疗的老年患者共50例,设为观察组,选同期非老年患者经子宫脱垂手术治疗共50例,设为对照组.对比2组患者临床特征.结果:2组患者的术式方案制定以及相关临床指数均有显著差异性(P＜0.05).结论:对老年妇女进行子宫脱垂手术,需要考虑到各种因素,大程度的提升手术治愈几率以及患者的生活质量.

作者：马玉红刊期： 2013年第08期
前列腺癌近距离照射治疗的进展

前列腺癌(Prostate Cancer PCa)是男性常见的恶性肿瘤之一,且近年来前列腺癌发生率呈上升趋势.据文献报道,2002年美国新增前列腺癌患者数达18.9万,到了2007年,有21.9万美国人被新确诊为前列腺癌.在我国,70岁以上的男性,潜伏性前列腺癌的发病率为25%.前列腺癌的根治性治疗方式中近距离照射治疗(brachytherapy)发展迅速,有21.7％的低级别前列腺癌患者选择近距离照射治疗,而在75岁以上的人群中,近距离照射治疗则成为他们的首选.

作者：章又云；李恭会刊期： 2013年第08期
活血化瘀散结药方治疗乳腺增生症的临床分析

目的:分析活血化瘀散结药方治疗乳腺增生症的临床疗效.方法: 回顾性分析我院2011年1月至2012年12月收治的40例乳腺增生症患者的临床资料.结果: 观察组患者的孕酮水平明显比对照组低,痊愈率和总有效率均明显比对照组高,不良反应率明显比对照组低,二者相比具有统计学差异(P<0.05).结论: 活血化瘀散结药方治疗乳腺增生症能够显著提升患者的治愈率和治疗的总有效率,降低患者的不良反应发生率,临床疗效良好.

作者：贾文洁刊期： 2013年第08期
泌尿造口袋在胃肠术后腹腔引流管口周围渗液护理中的应用

目的:对12例发生引流管口周围渗液的患者应用泌尿造口袋,分析总结成功收集的经验.方法:应用泌尿造口袋在引流管口周围粘贴.结果:使用泌尿造口袋收集引流管口周围渗液的患者均未发生皮炎、皮肤破溃等现象.结论:使用泌尿造口袋收集引流管口周围渗液的方法,既避免了渗液浸渍皮肤,同时减少了更换敷料的次数,提高了患者的舒适度,减轻了护理工作量.

作者：唐晶；沈利红；王瑛刊期： 2013年第08期
秦国政教授辨治阳痿症经验

阳痿一症病因复杂,分类繁多,诊治困难.秦国政教授在具体施治时采用综合辨证、分型论治和重视局部、整体施治的方法取得了很好的临床效果.系统阐述秦国政教授采用辨证治疗和辨病治疗相结合,以疏肝补肾活血为阳痿的治疗大法,分析其以肝郁肾虚血瘀为病机的诊治思路.

作者：杜宝昕；秦国政；毕严蒙刊期： 2013年第08期
有关老年呼吸内科感染预防的研究

作者针对老年呼吸内科感染预防做了一些理论和实践的探讨,内容主要包括老年呼吸内科感染的主要原因,并对老年呼吸内科感染的预防措施进行了全面的分析.

作者：罗彦萍刊期： 2013年第08期
206例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗分析与评价

目的:分析不同手术方式、持续正压通气及等离子技术等治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效.比较各种治疗手段的优缺点,探讨佳治疗方法、观察患者生活质量的变化.方法:206例OSAHS患者多导睡眠监测(PSG)确诊后行鼻咽侧位片、颅咽腔CT、鼻咽喉镜检查.根据AHI及低血氧饱和度数值分级标准,将OSAHS分为四组.Ⅰ组:轻度OSAHS患者,适采用鼻甲等离子消融术+鼻中隔偏曲矫正术+软腭等离子切开上行打孔术.Ⅱ组:中度OSAHS患者,选用鼻、口咽联合手术+等离子手术.Ⅲ组:重度OSAHS伴扁桃体明显肥大者,行H-UPPP术+鼻部手术.Ⅳ组重度OSAHS无扁桃体肥大,带呼吸机持续正压通气治疗.检测各组治疗前后PSG结果,患者填写治疗前后Epworth 嗜睡评分表(ESS),将有关数据应用配对t检验及两独立样本t检验进行统计学处理.结果:治疗后所有患者症状改善.Ⅰ组(轻度组)手术前后PSG检查对比:AHI降低(P=0.016<0.05)、LSaO2升高(P=0.011<0.05).手术前后ESS对比(P=0.035<0.05).Ⅱ组(中度组)手术前后PSG检查对比:AHI降低(P=0.036<0.05)、 LSaO2升高(P=0.027<0.05),手术前后ESS对比(P=0.009<0.05).Ⅲ组(重度手术组)手术前后PSG检查对比:AHI降低(P=0.04<0.05) LSaO2升高(P=0.03<0.05)手术前后ESS对比(P=0.04<0.05).Ⅳ组(重度正压通气组)手术前后PSG检查对比:AHI降低(P=0.046<0.05) LSaO2升高(P=0.036<0.05),手术前后ESS对比(P=0.041<0.05).结论:轻、中度OSAHS应选用等离子技术达到微创、方便、快捷的优点.重度OSAHS扁桃体肥大者应手术治疗,否则选择正压通气治疗.

作者：雍军；冯娟；孙捷；张华；阿依恒刊期： 2013年第08期
主动脉夹层患者围手术期护理心得

主动脉夹层是指由于主动脉中层囊性坏死,弹力纤维和平滑肌撕裂,形成的纤维化和玻璃样变性,主动脉内膜与中层的附着力下降,在内外力作用下导致内膜撕裂,血液流入内膜与中层之间,使之剥离,向周径及长径方向发展,形成主动脉夹层.常见于高血压、冠心病、马凡综合症等疾病.主动脉夹层的发病率、病死率在逐年升高,并且手术是其唯一的治疗方法.

作者：李慧敏刊期： 2013年第08期
人文关怀式护理服务在髋部骨折老年手术病人家属的应用

目的:探讨了人文关怀式护理服务在髋部骨折老年手术病人家属的应用.方法:回顾性分析我院2011年1月至2011年12月上髋部骨折老年患者的临床资料,对其实施人文关怀式护理服务.结果:患者满意度为99%.结论:对髋部骨折老年手术病人家属实施人文关怀式护理服务也有助于提高患者满意度.

作者：甘航刊期： 2013年第08期
医院均等综合效能服务模式的优劣分析

医院是具有公益职能和市场属性的矛盾统一体,如何建立有效的服务模式,保证医院可持续发展.邯郸市第二医院作为一家典型的、历史悠久的二甲医院,笔者将对其实施均等综合效能服务模式的过程进行探讨,克服当今医疗服务的种种弊端,转变早已僵化的医疗传统服务模式,推动开展多年的公立医院改革深入发展,创新均等高效的公立医院服务模式,以为更好完善医院的公益职能和市场属性的结合提供借鉴.

作者：杨献忠；高寒琦刊期： 2013年第08期
加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘的疗效观察

目的:探讨了加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘的疗效观察.方法:回顾性分析我社区2011年12月～2012年12月收治的咳嗽变异型哮喘80例的临床资料,随机分为对照组和观察组,对照组采取口服茶碱缓释片治疗,治疗组采用加味小柴胡汤治疗,比较两组的疗效、复发率及不良反应.结果:治疗组总有效率92.5%;对照组总有效率75%;总有效率治疗组显著优于对照组,差异有显著性意义(p<0.05).治疗组复发率为5%;对照组复发率为12.5%,两组复发率比较,治疗组显著优于对照组,差异有显著性(p<0.05).治疗组4例出现不良反应,对照组8例出现不良反应.结论:加味小柴胡汤能有效的改善咽痒、咳痰、气急等症状,疗效显著,另外远期疗效十分显著,安全、副作用小,值得临床推广使用.

作者：姚建良刊期： 2013年第08期