学术投稿

医院病案管理规范化思考

李东红

关键词:病案管理, 规范化, 回收, 借阅
摘要:在各种医疗档案中,病案是非常重要的组成部分,它为医疗科研工作的开展提供重要的原始资料,也是衡量一个医院医疗质量和管理水平的重要依据,我们必须对病案资料实行制度化和规范化管理,从而确保病案资料本身的真实性,将其法律价值和社会价值更好的体现出来。
大家健康(中旬版)杂志相关文献
  • 小儿反复呼吸道感染的免疫治疗效果观察

    目的:观察小儿反复呼吸道感染中免疫治疗的效果。方法:选取186例该院收治的反复呼吸道感染患儿,随机分成研究组和参照组各84例,2组均给予常规抗生素抗感染治疗,研究组在常规治疗的基础上增加免疫治疗,观察比较两组患儿的治疗效果。结果:研究组总有效率明显高于参照组(P<0.05),且研究组患儿均未出现明显不良反应。结论:免疫治疗在治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效明显,其可以提高患儿机体免疫力,值得在临床中广泛推广。

    作者:冉冬梅 刊期: 2016年第10期

  • 尺桡骨骨折内固定手术中前臂背掌侧入路的效果分析

    目的:探究尺桡骨骨折内固定手术中前臂背掌侧入路的治疗效果。方法:2014年5月至2016年5月间的40例尺桡骨骨折患者,随机分为实验组和对照组,实验组实施经前臂背掌侧入路行尺桡骨骨折内固定术,对照组患者实施传统的尺桡骨骨折接骨板内固定术,对比两组患者的治疗效果。结果:实验组治疗有效率为100%,对照组治疗有效率为80%,两组治疗效果比较,实验组高于对照组(P<0.05);实验组不良反应发生率为0%,对照组不良反应发生率为15%(2例切口感染,1例骨间背侧神经损伤),两组不良反应情况相比较,实验组少于对照组(P<0.05)。结论:在尺桡骨骨折内固定手术中通过前臂背掌侧入路进行手术具有较好的治疗效果,不良反应少。

    作者:邹士 刊期: 2016年第10期

  • 头孢菌素类抗菌药物临床用药安全性分析

    目的:探讨头孢菌素类药物出现不良反应原因及预防措施。方法:2012年1月至2015年12月在该院发生的35例头孢菌素类抗菌药物不良反应患者临床资料进行回顾性分析。结果:变态反应患者占57.14%,消化系统反应占11.43%,其他不良反应占31.43%,第一代药物不良反应占11.43%,第二代药物不良反应占42.86%,第三代药物不良反应占45.71%。结论:头孢菌素类抗菌药物在临床治疗过程中应选择给药途径、品种等,在治疗过程中密切观察,出现不良反应及时停药,保证用药安全。

    作者:孙治萍 刊期: 2016年第10期

  • 探讨剖宫产新生儿呼吸道分泌物的有效清除及护理要点

    目的:探讨剖宫产新生儿呼吸道分泌物的有效清理以及护理要点。方法:对该院从2013年1月至2016年1月收治的50例剖宫产新生儿进行呼吸道分泌物的有效清除,分泌物清除的主要护理要点分布在手术前后的不同环节中,通过各个环节的有效护理达到呼吸道分泌物有效清除的目的。结果:通过对50例剖宫产新生儿实施有效的分泌物清除方法,所有新生儿呼吸道分泌物得到了有效的清除,通过采用正确的吸痰方法,有效缩短了分泌物清除时间。结论:由此可以看出,对于剖宫产新生儿呼吸道分泌物能否彻底清除,护理在其中起着决定性的作用,手术前后的护理也极为重要,并且手术和护理之间的配合能够有效提高分泌物的清除。

    作者:范希芬 刊期: 2016年第10期

  • 浅谈认知疗法在精神科心理护理中的应用

    目的:探究行为疗法对于住院精神分裂症患者心理照顾工作里的使用成果。方法:将满足CCMD-2-R诊断条件的100名精神分裂症患者随便分成几个小组,研究组依据护理诊断判断认知行为医治的靶症状,每周开展两次认知行为心理照顾。两组病人进入医院的时候还有之后每隔20 d开展一次BPRS、SANS、SAPS、NOSIE的测定。结果:接受认知行为心理呵护病人的BPRS、SANS的分数一直在降低,NOSIE的分数在增加,SA分数没有明显改变。结论:认知行为心理呵护过程中住院精神分裂症患者阴性症状有了显著的好转,可以尽早减缓病人的患病程度。

    作者:薛毅 刊期: 2016年第10期

  • 舒适护理在腹腔镜手术治疗急腹症中应用效果观察

    目的:观察舒适护理在腹腔镜手术治疗急腹症中的应用效果。方法:选取该院2014年3月至2016年6月于我院接受腹腔镜手术治疗的急腹症患者93例,采用随机数字表法分为观察组(n=47)和对照组(n=46),观察组给予舒适护理,对照组给予常规护理,比较两组下床活动时间、住院时间、SAS焦虑度、SDS抑郁度评分、并发症发生率。结果:观察组护理后SAS焦虑度和SDS抑郁度评分低于对照组(P<0.05);观察组下床活动时间、住院时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:舒适护理应用于腹腔镜手术治疗急腹症中,可有效改善患者不良情绪,降低并发症发生率,缩短患者下床活动时间和住院时间,实用价值较高。

    作者:康忠林 刊期: 2016年第10期

  • 健康教育在妇产科手术患者护理中的应用方法分析

    目的:研究健康教育在妇产科手术患者护理中的应用方法及效果,为临床提供研究。方法:选取2015年1月至2016年4月该院诊治的妇产科手术患者120例,根据护理措施不同将患者分为对照组60例和观察组60例。对照组采用常规方法护理,观察组采用健康教育,比较两组护理效果。结果:观察组患者健康知识掌握率、遵医行为率及对护理满意度,显著高于对照组(P<0.05)。结论:与常规护理方法相比,住院妇产科手术患者采用健康教育效果理想,能提高患者认知,值得推广应用。

    作者:陆海艳 刊期: 2016年第10期

  • 桡动脉掌浅支皮瓣游离修复手指皮肤缺损的应用与效果评估报道

    目的:探讨手指皮肤缺损采取桡动脉掌浅支皮瓣游离修复的效果。方法:选择该院接诊的手指皮肤缺损患者76例进行研究,根据修复皮瓣不同分为2组,研究组40例采取桡动脉掌浅支皮瓣游离修复,对照组36例则采取髂腹皮瓣游离修复,比较两组效果。结果:研究组手术时间显著长于对照组(P<0.05),术中出血量也多于对照组(P>0.05),但研究组术后并发症发生率明显更低(P<0.05),皮瓣Ⅰ期愈合率更高(P<0.05),随访半年满意率更高(P<0.05)。结论:桡动脉掌浅支皮瓣游离修复手指皮肤缺损尽管手术时间较长,但是其术后并发症发生率更低,Ⅰ期愈合率高,患者对修复效果满意率更高,值得借鉴。

    作者:韩伟杰;刘建标;柴润千 刊期: 2016年第10期

  • 临床中药剂型对临床治疗效果的影响观察

    目的:探索临床治疗时采用临床中药剂型的效果。方法:选取2014年2月至2016年2月之间接受临床治疗的120例患者作为实际研究对象,依据计算机随机分配方式将其划分为均等两个小组,分别是实验组以及对照组,每组均分配患者60例,对照组予以混悬剂型中成药剂治疗,实验组利用溶液型的中药予以治疗,并对比两组患者实际治疗效果以及相应的不良反应实际状况。结果:实验组经过溶液型的中药药物治疗后60例患者中显效为50例,有效为6例,还有4例则为无效,有效率实际为93.3%。对照组经过混悬剂药物治疗后60例患者中显效为39例,有效为7例,还有14例则为无效,有效率实际为76.7%。结论:对于临床治疗患者予以溶液型的药物治疗效果较好同时安全性优良,要较混悬剂药效果更为理想,明显提升疾病治疗的效率,需要临床方面大力推广。

    作者:王少华 刊期: 2016年第10期

  • 人性化护理在提高门诊输液中心护理质量的效果

    目的:研究分析人性化护理在提高门诊输液中心护理质量的临床效果。方法:选取2016年1月至2016年6月期间68例接受门诊输液治疗的患者作为研究对象。将其随机分成对照组与观察组,每组各34例患者,其中对照组采用常规护理,观察组采用人性化护理。以两组患者对门诊输液中心护理质量认可度评分作为观察指标。结果:两组患者分别经过相应的门诊输液护理,可以看出观察组在输液安全、输液技能、服务态度、输液治疗环境认可度评分明显高于对照组,且两组差异P<0.05,具有统计学意义。结论:通过人性化护理可以有效提高患者对门诊输液中心护理质量认可度,值得临床推广。

    作者:项良 刊期: 2016年第10期

  • 一次性与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的效果比较

    目的:探究一次性根管与常规根管治疗用于急性牙髓炎的临床疗效。方法:从该院2013年4月至2015年9月间接收的急性牙髓炎患者中抽取72例,按照随机双盲法原则分成A组和B组,各36例,A组实施一次性根管治疗,B组采用常规根治疗术治疗,对比两组近期疗效和远期疗效。结果:A组近期疗效较B组高,统计学分析差异具有显著性(P<0.05),经过1年的随访观察,两组患者远期疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性牙髓炎患者采用一次性和常规根管治疗的长远效果相当,但一次性根管治疗的近期疗效更佳。

    作者:邰叶 刊期: 2016年第10期

  • 循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用

    目的:研究循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用疗效。方法:选取该院在2014年12月至2015年12月中所收治的120例出现急性心肌梗死后心律失常患者作为本文研究对象,将其按照护理方式分为观察组与对照组,两组各60例。其中,对照组采用临床常规护理方法实施护理,观察组采用常规护理的同时给予临床循证护理,对比两组患者的临床疗效。结果:经临床护理后发现,观察组患者的临床治疗总有效率为96.67%,对照组临床治疗总有效率为73.33%,两组患者组间差异明显(P<0.05)。结论:针对急性心肌梗死后心律失常患者给予临床循证护理能够有效改善患者新功能状况,降低心律失常复发率,使病情得到及时有效控制,降低生命安全风险。

    作者:张丽娜 刊期: 2016年第10期

  • 比索洛尔联合辛伐他汀对不稳定性心绞痛的治疗效果及应用优势探析

    目的:探究比索洛尔联合辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛的临床效果并分析其临床应用时的优势。方法:选取该院2015年9月至2016年1月收治的78例不稳定性心绞痛患者,将其随机分为实验组及对照组,每组39例,实验组患者在治疗时采用比索洛尔联合辛伐他汀治疗,对照组患者仅采用辛伐他汀治疗。3个月后观察并比较两组患者心绞痛的缓解情况和心电图的改善状况。结果:治疗3个月后,两组患者的心绞痛程度及心电图情况较治疗前均有明显改善,实验组改善程度比对照组改善程度更有优势,且比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:比索洛尔联合辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛取得了令人满意的效果,值得在今后的临床治疗中应用及推广。

    作者:曹怡 刊期: 2016年第10期

  • 36例肛肠疾病患者的围术期护理

    目的:对36例患肛肠疾病的患者进行围术期的护理观察,找到引起患者焦虑、无助等负面情绪的原因,为以后的肛肠疾病的治疗提供可靠的依据。方法:选择在2014年12月至2015年12月期间于该院接受过肛肠疾病治疗并且接受了围术期的护理的患者36例,对其进行专业的围术期的心理以及生活上的护理,保证一个良好的治疗效果。结果:有29例患者经过围术期的护理得到了痊愈,这些患者都是在开始就很配合护理以及其他工作的患者,其他患者的治疗效果不是很明显,在生活上难以进行自我约束。结论:围术期的护理要想得到一个好的效果,就要得到一个完整的护理周期,并有患者积极的配合的基础。

    作者:宋丽美 刊期: 2016年第10期

  • 多层螺旋CT在早期肺癌诊断中的用

    目的:探究多层螺旋CT在早期肺癌临床诊断中准确度、敏感度及特异度,评价在早期肺癌诊断中的应用价值。方法:回顾性分析该院2012年4月至2015年7月收治的58例高度疑似早期肺癌患者,采集患者多层螺旋CT检测结果与病理组织学检测结果,将病理学检测结果作为金标准,分析多层螺旋CT的准确度、敏感度及特异度。结果:58例高度疑似早期肺癌患者中40例患者确诊,多层螺旋CT检查结果显示,检出38例诊断为早期肺癌患者,与病理检查结果不存在显著差异(P>0.05),多层螺旋CT的准确度为86.21%、敏感度为87.50%、特异度为83.33%。结论:多层螺旋CT在诊断早期肺癌上具有较好的敏感性,具有无创伤性、便捷、费用低等特点,可作为疑似早期肺癌患者的检查首选方法,结果准确可靠,易于患者接受,可作为临床早期肺癌诊断的重要依据。

    作者:周晓岚 刊期: 2016年第10期

  • 肝癌冷冻消融手术后的护理分析

    对肝癌冷冻消融手术后常见的并发症进行总结,查找相关文献并分析,找打可能出现的并发症,并在护理过程中严格遵照护理方案,经过对48例肝癌冷冻消融手术后患者的护理情况和注意情况总结,得出了大量的护理经验,具有很高的参考价值。

    作者:刘筱璐 刊期: 2016年第10期

  • 2008~2014年太仓市梅毒流行状况分析

    目的:分析太仓市2008~2014年梅毒流行状况,为指定防控措施提供科学依据。方法:收集太仓市2008~2014年梅毒病例资料,并统计分析。结果:太仓市2008~2014年,梅毒发病率总体呈现上升趋势,且女性患者的发病率高于男性患者,其中年龄在21~45岁间的患者发病率为55.37%;在46~60岁的发病率为27.03%;大于60岁的患者发病率为5.14%,21~45岁属于梅毒高发期。结论:根据太仓市2008~2014年梅毒流行状况,制定有效的预防措施极为必要。

    作者:严一成;田海林 刊期: 2016年第10期

  • 影响骨科手术安全的手术室护理隐患及对策

    目的:探讨影响骨科手术安全的手术室护理隐患及对策。方法:将该院2013年6月至2016年6月收治的5365例骨科患者的临床资料进行回顾性分析,分析3年来骨科手术的手术室护理存在的隐患,并制定相应的措施防止各类隐患的发生。结果:通过完善相关的手术室护理的规范后,骨科手术室的护理效果明显得到完善,而且不安全因素已经得到了有效的控制(P<0.05)。结论:强化骨科手术室的护理管理,可以防止各类感染的发生,值得在临床上应用。

    作者:夏洁 刊期: 2016年第10期

  • 功能性消化不良应用温中健脾汤治疗的效果研究

    目的:探讨功能性消化不良应用温中健脾汤的治疗效果。方法:回顾该院2015年1月至2016年5月83例功能性消化不良患者的临床资料,随机分为研究组(n=43)和对照组(n=40),对照组应用常规西医治疗,研究组应用温中健脾汤治疗,对两组治疗效果进行比较。结果:两组患者治疗前、后临床症状评分比较,两组治疗前各项评分比较差异不明显(P>0.05),治疗后研究组各项评分比较变化情况明显优于对照组(P<0.05),且研究组治疗前、后各项评分比较差异更为显著(P<0.05);两组患者治疗效果比较,研究组治疗总有效率为95.35%,对照组治疗总有效率为77.50%,研究组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:应用温中健脾汤治疗功能性消化不良,不仅能够提高患者的临床治疗效果,也能有效缓解患者的临床症状,值得推广。

    作者:王会然;杨立娜 刊期: 2016年第10期

  • 心理护理联合健康教育对剖宫产患者的影响

    目的:观察和探讨实施心理护理联合健康教育对剖宫产产妇临床影响情况。方法:随机抽选2015年1月1日至2015年12月31日,在我院妇产科进行分娩的剖宫产产妇67例。通过患者自愿原则对她们进行分组分娩护理。其中:对照组30例,给予常规护理;观察组37例,给予心理护理联合健康教育护理。对两组产妇的临床护理情况进行统计学处理。结果:观察组产妇的护理总有效率(91.89%)、新生儿Apgar评分均明显高于对照组产妇(76.67%),比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:给予剖宫产产妇心理护理联合健康教育,能够更好的放松产妇情绪,调整机体状况,提高剖宫产的成功率。

    作者:顾小玲;金花 刊期: 2016年第10期

大家健康(中旬版)杂志

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主管:吉林省卫生和计划生育委员会

主办:吉林省医学期刊社