陈晓文
随着国家二胎生育政策的放开疤痕子宫再次妊娠的孕妇越来越多。目前剖宫产孕妇中因疤痕子宫指征而选择剖宫产手术的孕妇占所有剖宫产指征的比例约50％，再次剖宫产是导致产后出血更重要的因素［1］，疤痕子宫再次分娩导致患者的住院时间延长、手术难度增加，手术过程中出血量增加，住院费用增加及死亡率增加。子宫下段疤痕子宫的剖宫产指征并非绝对剖宫产指征，首次剖宫产并不需要永久剖宫产［2］。国内外已有诸多对疤痕子宫足月妊娠经阴道分娩成功的报道及研究，国外 Darid 报道对7322例疤痕子宫足月妊娠产妇进行阴道试产，其成功率为87％［3］。有研究表明，剖宫产后再次妊娠经阴道分娩尽管存在一定风险，但是经过认真评估试产条件，慎重选择分娩方式，严格掌握适应症，严密观察产程，做好产时监护，以及必要的心理护理及镇痛处理，行阴道分娩仍是可行的。本文对这些研究进行综述，以期为临床护理工作提供依据。
作者：喻妃 刊期： 2015年第05期
目的：对超声造影指导乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床价值及影响因素予以探讨。方法：随机选取我院2013年1月至2014年12月间收治的经过病理学证实为乳腺癌的患者30例，通过在近肿瘤侧乳晕区以及皮下注射造影剂，对乳腺癌患者的前哨淋巴结超声造影的增强情况予以观察，并对患者的前哨淋巴结的增强模式、增强时间、纵横比、淋巴结门、淋巴结个数等予以记录，同时在超声引导下，将亚甲蓝注射到前哨淋巴结中，对其实施定位，在手术过程中，将已经应用亚甲蓝标记的前哨淋巴结取出，将其送至病理检查，对活检结果中前哨淋巴结的转移情况进行观察记录。结果：通过术前超声造影，发现27例乳腺癌前哨淋巴结患者，检出率为90％，通过手术之后的病理学证实，超声造影所检出的51个前哨淋巴结中，有30个为阴性，另外21个为阳性，其中阳性与阴性的增强模式、增强时间及纵横比等方面具有明显的差异，并且差异具有统计学意义。结论：将超声造影联合亚甲蓝应用于乳腺癌患者淋巴结的检查中，能够有效的提升前哨淋巴结的检出率，并且能够对其准确定位，具有良好的应用效果，值得在临床应用中推广。
作者：王永鸽；贾元琛；史红菊；吴秀娟；王丽梅；刘雪蕾；陈立立 刊期： 2015年第05期
目的：分析全方位护理在手术室创伤急救中的应用。方法：选取180例创伤急救手术患者，分为两组，对照组患者采用常规急救护理，观察组患者采用全方面护理措施，比较两组患者的急救手术护理效果。结果：观察组的手术准备时间、手术时间、术后平均送患者入病房时间明显比对照组短，抢救成功率、医生、患者家属满意度均高于对照组（P ＜0．05），具有统计学意义。结论：全方位护理能够有效提高急救效率，提高手术室创伤急救的护理质量，值得进一步推广和应用。
作者：杨月波 刊期： 2015年第05期
目的：探讨垂体后叶素静脉滴注外渗致局部皮肤肿胀及皮肤坏死的护理。方法：对32例使用垂体后叶素静脉滴注出现外渗的患者临床预防和护理干预。结果：32例患者中29例无液体渗出，2例少量渗出，无1例发生大量外渗。结论：严格认真细致地做好护理工作，可避免或减轻药液外渗的发生，使护理质量得到进一步提高。
作者：邵献洁 刊期： 2015年第05期
目的：分析总结利凡诺行羊膜腔内中孕引产的护理体会。方法：计算机检索100例2007年3月－2008年3月期间在我站行羊膜腔内利凡诺中孕引产的孕妇，随机分为试验组（50例）和对照组（50例）。给予对照组产妇常规引产护理；给予试验组产妇利凡诺引产护理，记录比较两组的引产时间、术中出血量、胎盘残留情况和临床满意度，以总结利凡诺行羊膜腔内中孕引产的护理体会。结果：试验组的引产时间（1880．3±175）优于对照组的引产时间（2680．1±180）；试验组的术中出血量（33．4±8．9）优于对照组的术中出血量（57．6±9．1）；试验组的患者满意度为（98．00％），优于对照组的患者满意度为（84．00％），两组差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：利凡诺行羊膜腔内中孕引产护理的重点为穿刺护理，经护理后可缩短产妇的引产时间，降低术中失血量，显著提升患者满意度，值得临床的广泛应用与推广。
作者：张萍 刊期： 2015年第05期
儿童尺桡骨双骨折是创伤骨科里常见病之一，临床对于骨折全错位治疗的方法常常是手术内固定治疗。但我院自2012年9月至2014年8月两年的时间，采用中医手法复位，小夹板外固定治疗48例，效果满意，现报告如下。
作者：叶洪战；周丽 刊期： 2015年第05期
目的：通过探究妊娠中晚期妇女动态心电图的数据来分析妊娠中晚期妇女动态心电图异常情况特点及应用价值。方法：研究对象是2013年8月到2014年10月期间我院接收并治疗的妊娠中晚期妇女患者中随机性抽取的200例，并进行回顾性试验研究，重点探究其常规心电图与动态心电图的数据资料。结果：妊娠中晚期妇女心脏变化主要表现为 ST －T 改变和心律失常等，而心律失常发生率（34％）较高，主要包括室性早搏、房性早搏和窦性心动过速等，并会伴有心电图 ST －T 改变。常规心电图的异常检出率占32％明显低于动态心电图的异常检出率43％，数据之间存在明显性差异（P ＜0．05），具有统计学研究意义。结论：心电监测可以对妊娠中晚期孕妇异常情况进行监督，动态心电图监测水平较高，数据精准，能够及时发现孕妇的心脏疾病问题，及时进行防护，降低胎儿的死亡率和孕妇死亡率等。
作者：师丽峰 刊期： 2015年第05期
本文为探讨高血压病人常规测量血压的适宜护理时间，通过对我院2013年6月9日－6月18日在心血管内科住院的43～55岁的高血压患者18人实施相同的降压治疗方案，结果证明上午测量血压应严格选择病人起床活动前，以便准确监测降压药物的疗效；下午可根据病人需要及工作特点固定一时间即可，无需严格控制。具体如下：
作者：刘丹；魏玉娟 刊期： 2015年第05期
目的：通过对我院孕妇资料的分析研究，揭示脐带缠绕对孕妇分娩方式的影响。方法：以我院2014年12月期间收治待产孕妇中发生脐带缠绕情况的人中，随机抽取200例作为研究组，再随机选取没有发生脐带缠绕情况的孕妇作为对照组，对比进行分析研究。结果：研究组中由于发生脐带缠绕，胎儿表现异常的情况高于对照组，且自然分娩与产道助产也存在差异，剖宫的几率研究组要高于对照组。结论：脐带缠绕很容易导致孕妇难产，胎儿异常状况出现的几率大，异常分娩的几率大，需要特别护理。
作者：吴雅 刊期： 2015年第05期
目的：探索舒适护理在慢性支气管炎护理中的应用价值。方法：选择2013年12月－2015年月1于我院就诊的慢性支气管炎患者153例，随机将患者分为舒适护理组与常规护理组，常规护理组采用常规护理，舒适护理组患者使用舒适护理，比较两组患者的临床护理效果。结果：舒适护理组护理有效率明显高于常规护理组患者，P ＜0．05，差异存在统计学意义；舒适护理组护理满意度明显高于常规护理组，P ＜0．05，差异存在统计学意义。结论：舒适护理在慢性支气管炎护理中的应用价值高，能有效改善患者临床症状，提高护患满意度，减少护理纠纷，值得推广。
作者：唐惠 刊期： 2015年第05期
目的：对产科新生儿护理中应用 Orem 自理模式的临床效果进行探讨。方法：抽选2011年1月至2014年12月时间段内我院治疗的200例剖宫产术产妇，分为两组，两组均给予常规护理干预，其中一组在此基础上，再实施 Orem 自理模式，分析、比较两组产妇的临床效果。结果：观察组产妇的母乳喂养技巧掌握优良率为85％，对照组是70％，存在明显差异性（P ＜0．05）。观察组产妇的新生儿护理知识掌握优良率是100％，对照组是35％，存在明显差异性（P ＜0．05）。结论：Orem 自理模式在产科新生儿护理中的应用，提高产妇的自我护理能力，应用价值较高。
作者：黄君飞 刊期： 2015年第05期
脾胃病系所包含的疾病种类众多，而脾胃功能的强弱则关乎一个人健康与否，因此，脾胃这一对脏腑的生理功能是否正常，对人们的健康起着至关重要的作用。在脾胃病系中，与脾胃关系为密切的脏腑有心、肝、肾，其中肝与脾胃失调的关系则更为密切。临床常表现为各种肝脾失调的相关证候，而相应采取的治法也很多，如：疏肝健脾法、柔肝滋脾法、暖肝温脾法等，往往能取得良好的临床疗效。本文就着重论述肝与脾胃病的密切关系。
作者：李彦哲 刊期： 2015年第05期
目的：探析中西医结合治疗慢性血管性痴呆的疗效及安全性。方法：选取我院2013年1月－2014年12月收治的96例慢性血管性痴呆患者，回顾性分析其临床资料，在患者家属知情同意的情况下将其分为治疗组和对照组，对照组采取西医治疗，治疗组在对照组的基础上联合中医针刺疗法。对比分析两组患者的治疗效果和安全性。结果：治疗组患者的有效率为93．75％较对照组的79．17％比较差异显著，P ＜0．05具有统计学意义；治疗后治疗组患者的神经功能缺损（NIHSS）、简易精神状态检查（MMSE）评分较治疗前差异有统计学意义（P ＜0．05），治疗后，对照组患者的NIHSS 较治疗前差异有统计学意义（P ＜0．05），而 MMSE 较治疗前差异无统计学意义（P ＞0．05），且治疗后，治疗组患者 NIHSS、MMSE 评分较对照组差异有统计学意义（P ＜0．05）；治疗前两组患者的总胆固醇、HDL －C、甘油三酯、血流平均速度差异差异无统计学意义（P ＞0．05），且治疗后与本组比较各指标差异显著，P ＜0．05有统计学意义，治疗后两组 HDL －C、甘油三酯、总胆固醇相比较差异无统计学意义（P ＞0．05），血流平均速度差异显著（P ＜0．01）。结论：中西医结合治疗慢性血管性痴呆的疗效及安全性较好，值得推广。
作者：马超 刊期： 2015年第05期
目的：探讨血清生化指标在肝胆管上皮内瘤变及癌变中判断价值，以及分析血清生化指标在临床诊断的价值，从而提高临床诊断效率。方法：本次收集了60例由肝组织病理学检查的肝胆管上皮内瘤变及癌变患者的血清，采用西门子7600－20全自动生化分析仪测定血清总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆汁酸（TBA）、7－谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（AIP）和胆碱酯酶（CHE）。之后对生化指标与病理学分级进行分析和评价。结果：患者血清生化指标中的 TB、GGT 和 TBA 能够对肝胆管上皮内瘤变和癌变做出有效诊断，在这一研究中得到了显著的临床价值，值得广泛被应用。
作者：李坤坤 刊期： 2015年第05期
目的：探讨腹腔镜治疗外伤性结直肠穿孔的可行性和手术技巧。方法：回顾性分析2010年12月－2013年12月本院收治的24例腹腔镜下治疗外伤性结直肠穿孔手术患者的临床资料。结果：24例患者中，除1例因乙状结肠破裂中转开腹手术之外，23例患者腹腔镜下治疗外伤性结直肠穿孔手术均获得成功，手术时间30－120min，恢复良好，23例患者均无并发症，术后6－10d 出院。结论：腹腔镜下治疗外伤性结直肠穿孔安全、可靠，疗效确切，操作简单易行，值得在临床上进行深入研究和推广。
作者：师拥周 刊期： 2015年第05期
针对中药处方调剂中存在的处方书写不规范、分剂量不准确、服务水平较低的等问题，要努力提高中药调剂人员业务知识水平，严格执行＂四查十对＂审核制度，切实加强医院中药服务工作，
作者：高立平 刊期： 2015年第05期
目的：观察焦虑症患者采用丁螺环酮联合帕罗西汀治疗的临床效果。方法：选取72例焦虑症患者按照数字分组法分为观察组与对照组（各36例），观察组给予丁螺环酮联合帕罗西汀治疗，对照组仅给予帕罗西汀治疗。结果：观察组临床疗效（91．7％）明显优于对照组（72．2％）；且观察组 HAMA 评分优于对照组（P ＜0．05）；两组 TESS 评分、不良反应比较均无显著差异（P ＞0．05）。结论：焦虑症经丁螺环酮联合帕罗丁汀治疗疗效显著，可作为临床治疗焦虑症的常用药物。
作者：张守亮 刊期： 2015年第05期
目的：探究葛根素的中药配方颗粒制备工艺，并提出相关质量标准。方法：选取葛根粉5kg，应用水煎法进行提取，分析主要成分的出膏率、提取率；通过 L9（34）正交实验分析中药配方颗粒剂制备工艺，并提出相关优化措施。结果：10倍葛根素水量、1．5h 微沸回流、3次提取是葛根素的佳提取方案。结论：采用正交试验优化后的工艺制备中药配方颗粒，有利于良好掌控质量。
作者：罗毅 刊期： 2015年第05期
目的：探析利凡诺联合米非司酮用于中期引产的临床效果。方法：选取我院2013年至2015年收治疗行中期引产的孕产妇140例，将其分为观察组和对照组，各组70例，观察组采用利凡诺联合米非司酮方案，对照组单纯采用利凡诺，从胎盘排出时间、总产程时间、产妇出血量三个方面比较两组的引产效果。结果：观察组胎盘排出时间为（8．55±5．85）h，总产程（18．50±5．50）h，产妇出血（200．50±75．30）ml。对照组胎盘排出时间为（14．55±6．35）h，总产程（28．50±7．45）h，产妇出血（358．50±75．32）ml，两组相比观察组明显低于对照组，两者差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论：利凡诺联合米非司酮用于中期引产的临床效果优良，可以降低产妇引产中出血及缩短引产时间，值得推广。
作者：程书书；刘健 刊期： 2015年第05期
癌症作为一种常见的顽固疾病，具有高死亡率、高毒副作用的特征，医疗中常用化疗的方式来延缓和救治患者。而很多癌症患者在化疗过程中，极易产生一些焦虑、抑郁、恐惧、狂躁、抗拒治疗等不良心理，影响到了化疗效果的发挥。鉴于此，本文基于人文关怀护理的角度出发，从抑郁及焦躁心理消减、抗拒心理排除、不良反应减轻、鼓励患者融入新的生活、用药指导五个方面提出了针对性的护理措施，以期为提升癌症患者的化疗效果提供可行性参考。
作者：高燕 刊期： 2015年第05期
大家健康（中旬版）杂志
主管:吉林省卫生和计划生育委员会
主办：吉林省医学期刊社
