孙春玲
目的:了解5岁以下儿童死亡率及其主要死亡原因,提出干预措施,以减少儿童死亡,保护儿童健康.方法:利用长治市妇幼卫生监测网络收集5岁以下儿童死亡监测报表及儿童死亡报告卡,并对上报的相关资料进行审查、核实后,汇总、统计并分析.结果:5岁以下儿童死亡率从2000年的17.17‰下降至2008年的9.80％,其中新生儿死亡率从2000年的13.35‰下降至2008年的6.63‰;婴儿死亡率从2000年的16.51％下降至2008年的8.45％.死亡原因:1岁以内儿童死亡以出生窒息、早产及低出生体重、肺炎为主；1～4岁儿童死亡以意外死亡为主.结论:积极开展妇幼保健工作,有效改进产儿科医疗保健服务质量,加强新生儿窒息复苏培训,提高孕产妇系统管理率及儿童系统管理率,减少新生儿死亡是降低5岁以下儿童死亡率的有力措施.
作者：张新兰；李晋艳；冯玉红；宋利 刊期： 2011年第26期
目的:通过对肥胖婴幼儿的社区管理,探讨能够在基层使用的、实用性及可行性较强的婴幼儿肥胖的干预方法.方法:2003年1月1日～2007年12月31日对辖区内0～3岁的婴幼儿7 539人进行健康体检,共筛出超重及肥胖儿童359人,其中187名儿童经家长知情同意后作为干预组接受肥胖儿管理(干预组),逐月随访,为期半年；另172名肥胖儿童仅接受常规保健,作为对照组.于预方法采用健康教育和一对一管理相结合的方式,通过帮助家长树立正确的喂养观念,建立良好的家庭食物环境(The family food environment,FFE),培养正确的喂养行为,避免过度喂养和过度进食.结果:通过社区管理,辖区内超重及肥胖儿童发病率呈下降趋势,2007年超重及肥胖儿童发病率(1.6％,0.8％)均较2003年(5.3％,2.9％)明显下降(P＜0.001)；经过改变肥胖儿童的家庭食物环境,干预组儿童体重转为正常或肥胖度减轻者(77.5％)明显多于对照组(45.3％,P＜O.001),且1岁以内出现肥胖的儿童干预效果较1岁以后为好(P＜0.01).结论:以建立良好的家庭食物环境为主的婴幼儿肥胖社区干预方法简单、实用,值得在基层推广.
作者：郑东旖；刘兆秋；张继翠；张爱玲；马松；韩淑英 刊期： 2011年第26期
目的:探讨小切口皮内缝合乳腺癌改良根治术与常规切口乳腺癌改良根治术在近期手术疗效、美容效果及术后瘢痕对患者心理的影响.方法:对吉林大学第二医院普通外科疾病诊疗中心2009年3月～2010年1月29例乳腺癌患者行小切口皮内缝合乳腺癌改良根治术,并与既往相同分期的乳腺癌患者行传统切口及缝合方法的乳腺癌根治术进行比较.结果:患者对术后效果的评价:满意27例,良好2例,无不满意的病例.随着随访时间的延长,患者的胸部外形逐渐改观,较常规乳腺癌改良根治术相比瘢痕明显较小.结论:小切口皮内缝合乳腺癌改良根治术与常规切口改良根治术相比在手术效果上无统计学差异；小切口皮内缝合乳腺癌改良根治术与常规切口改良根治术相比切口明显缩小,采用皮内缝合,美容效果较明显,切口愈合后皮肤瘢痕明显减小,患者在心理上更易接受,减轻患者心理负担.
作者：徐景伟；王振宇；王琢；顾明 刊期： 2011年第26期
目的:探讨超声引导下微创旋切活检术在乳腺不可触及肿物中定性和治疗的临床应用.方法:应用超声引导下Encor微创旋切系统对169例患者的乳腺不可触及肿块278个病灶(大径0.3 ～0.8 cm)进行活检,病灶的超声BI-RADS( Breast Imaging Reporting and Data System)分级为:O级46个,Ⅱ级36个,Ⅲ级121个,Ⅳ级75个；并根据病灶的大小持续切割,直到完整切除.结果:278个乳腺肿块术后病理诊断乳腺纤维瘤113个,乳腺增生32个,纤维硬化性腺病47个,乳腺腺病35个,纤维瘤样增生24个,复合囊肿10个,不典型增生15个,浸润性导管癌2个(临床分期为T1NOMO).术后3～6个月复查彩色多普勒超声:8例手术创腔部位考虑占位性病变,6例仍给予超声引导下微创旋切活检切除,2例给予开放性手术切除；术后病理:5例为纤维硬化性腺病,3例结合临床考虑为瘢痕组织形成；其余161例局部肿块消失,未见复发.结论:超声引导下真空辅助微创旋切手术诊治不可触及乳腺肿块不仅定位准确,美容效果好,更重要的是能检出临床上高危患者中的早期乳腺癌.
作者：张腾华 刊期： 2011年第26期
目的:探讨人端粒酶RNA (hTERC)基因在宫颈病变筛查中的临床意义.方法:收集2008年1月～11月南华大学第一附属医院115例妇女宫颈脱落细胞标本,病理学检查确诊CIN患者69例,宫颈鳞癌(SCC)患者26例,正常细胞学妇女20例.用荧光原位杂交(FISH)方法检测脱落细胞hTERC基因的表达.结果:①hTERC基因在CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ及SCC患者宫颈脱落细胞中的阳性表达率分别是22.00％、75.00％、100.00％和100.00％.CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ和SCC组与正常组比较,hTERC基因阳性率差异有统计学意义(P＜0.05).其中CIN Ⅰ与CINⅡ、CINⅢ比较,CIN Ⅰ与SCC比较差异有统计学意义(P＜0.05).②随着病变程度增加,hTERC基因的表达率增加.在CIN I中hTERC基因扩增的异常细胞仅占6.5％,而在CINⅡ、CINⅢ及SCC患者宫颈脱落细胞中,hTERC基因扩增的异常细胞所占比例依次递增为25.50％、30.60％和50.80％(P＜0.05).FISH检测结果显示,CIN Ⅰ组细胞中hTERC基因异常扩增信号为2:3型占60.00％,而在SCC中仅占36.44％.SCC中,4:4型和5:5型所占比例多,其中5:5型拷贝数是各级CIN的总和.hTERC基因的表达水平与宫颈病变的程度关系密切.结论:hTERC基因在CIN和SCC中表达异常,且随病变程度增加阳性表达率增加,可作为宫颈癌前病变进展的生物遗传学检测指标.
作者：周波；李婷；周晨；陈忠东；谢宛玉 刊期： 2011年第26期
目的:了解辅助生殖门诊患者支原体感染及耐药情况,为临床治疗提供合理、科学的抗生素用药依据.方法:应用支原体培养鉴定药敏试剂盒检测女性宫颈分泌物和男性精液标本支原体的感染情况,并检测其对抗生素的药敏情况.结果:观察组女性解脲支原体阳性率为48.10％,人型支原体阳性率为4.18％,合并感染为10.84％:男性解脲支原体阳性率为21.70％,人型支原体阳性率为2.11％,合并感染率为7.41％；观察组女性与男性之间差异有统计学意义(P＜0.05).对照组中解脲支原体阳性率为8.5％,人型支原体阳性率为1.5％,合并感染率为1.5％；观察组女性与对照组女性之间差异亦存在统计学意义(P＜0.05).结论:泌尿生殖道支原体感染与不孕不育有一定相关性,应重视其耐药性,在治疗上宜选用敏感性较高的强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素.
作者：陈宁 刊期： 2011年第26期
目的:探讨头位难产的分娩方式与形成原因.方法:分析和总结465例头位难产的原因、分娩方式及产妇和新生儿的并发症.结果:465例头位难产患者中,由于产道异常而发生头位难产占24.9％,骨产道异常而发生头位难产占17.5％,软产道异常而发生头位难产占8.4％.胎头位置异常的患者中严重胎头位置异常者占10.7％,49例经剖宫产分娩.胎头位置持续性枕后、横位者,147例行剖宫产,101例行阴道分娩.结论:近年来头部难产的发生率较高,早期进行定期体检与及早发现提出解决方案是十分重要的.
作者：梅天琼；郑丽波；郭玲 刊期： 2011年第26期
目的:研究Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白在子宫腺肌病中含量的变化,探讨其在子宫腺肌病的发病机制中的作用.方法:本文采用SP免疫组化方法检测正常内膜、在位内膜、异位内膜、正常子宫肌层组织和子宫腺肌病肌层病灶组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达,并结合数字图像分析系统测定阳性染色结果的灰度值,半定量比较各组间Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的含量变化.结果:发现子宫腺肌病组肌层病灶组织与对照组正常子宫肌层组织比较Ⅰ型胶原的表达有统计学意义(P＜0.05).子宫腺肌病组中在位内膜和异位内膜与对照组正常子宫内膜比较Ⅰ型胶原蛋白的表达有统计学意义(P＜0.05),但在位内膜与异位内膜比较Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的表达均无统计学意义(P＞0.05).结论:Ⅰ型胶原蛋白与子宫腺肌病的发生发展密切相关,推测子宫腺肌病患者子宫内膜组织有别于正常子宫内膜其基因组具有自己独特的生物学特性,可能是子宫腺肌病发病的根本原因；而Ⅲ型胶原蛋白表达是否异常与子宫腺肌病的发生关系不密切.
作者：陈岩；杨庆巅；魏振彤；闫旭 刊期： 2011年第26期
反复自然流产(RSA)是妇产科常见病,约40％～60％的病例病因不明,是妇产科的难治之症.林其德教授建议将RSA分为2类6型,即免疫类(同种免疫型和自身免疫型)和非免疫类(染色体异常型、解剖异常型、内分泌紊乱型、感染型).目前认为免疫因素尤为重要,而生殖道特别是子宫局部的免疫细胞能否识别并耐受胚胎抗原,直接影响了妊娠的建立和维持,各种免疫因素一旦失衡,即可导致流产.现从妊娠免疫耐受机制入手就RSA的研究进展综述如下,以期为预防及治疗RSA提供参考.
作者：杨默 刊期： 2011年第26期
目的:通过对剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的分析,为降低再次剖宫产率寻求依据.方法:对该院近年来收治的118例剖宫产术后再次妊娠产妇临床资料进行回顾性分析.结果:118例孕妇有29例选择阴道试产,19例成功,成功率65.52％,再次剖宫产分娩99例,再次剖宫产率83.90％.与再次剖宫产组相比阴道分娩组产后出血量少,住院时间短,费用低,差异有统计学意义(P＜0.05)；新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:剖宫产术后再次妊娠分娩并非剖宫产绝对指征,对符合条件的孕妇可以在严密监护下阴道试产.
作者：朱正英 刊期： 2011年第26期
目的:分析腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的因素.方法:对2010年1月～2011年1月145例输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术患者进行回顾性分析.结果:145例输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术患者中发生PEP者19例,发生率为13.1％.PEP组有异位妊娠史者明显高于非PEP组(P＜0.05),住院时间长于非PEP组(P＜0.05),术前β-HCG水平明显高于非PEP组,黄体切除率明显低于非PEP组,盆腔粘连发生率明显高于非PEP组(P＜0.05),而两组年龄、停经时间和包块直径方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后PEP的发生与患者的异位妊娠史、术前血β-HCG水平、黄体切除和盆腔粘连密切相关,术后监测血β-HCG水平的变化有利于早期发现和预防PEP的发生.
作者：孙运明；施晓；杜玲 刊期： 2011年第26期
目的:了解海南省5岁以下儿童体格生长状况,为制定5岁以下儿童营养不良干预措施提供依据.方法:利用实施国家基本公共卫生项目一“0～36个月儿童免费体检项目”和“海南省儿童‘六·一'体检项目”,通过建立全省儿童营养评价网络平台,收集32 943例儿童体检信息,利用WHO制定的Anthro version3营养评价调查软件,参考WHO制定的《2006年5岁以下儿童生长发育标准》,使用Z评分法对32 943名5岁以下儿童的体格生长、营养状况进行评价.结果:海南省农村5岁以下儿童体格发育状况落后于WHO新标准,Z值均数的总体水平均为中等偏下,低体重发生率为11.8％,发育迟缓发生率为18.8％,营养不良的高发年龄为1～2岁和4～5岁.结论:海南农村5岁以下儿童体格发育与WHO新标准比较呈现落后的态势,低体重和发育迟缓的发生率高于全国平均水平,是今后公共卫生领域面临的重点干预问题.
作者：樊利春；吴维学；汤成毅；曹霞；黄翠敏 刊期： 2011年第26期
目的:探讨妊娠中期血清标记物甲胎蛋白(AFP)和人绒毛膜促性腺激素游离β亚基(Free-β-HCG)在妊娠中期唐氏综合征产前筛查中的应用价值.方法:应用时间分辨免疫荧光法对天津市2009年1月～2010年1月75 876例孕15～20+6周妇女进行血清AFP和Free-β-HCG含量检测,结合年龄、孕周、单双胎、体质量、既往异常妊娠史、有无糖尿病、吸烟史等因素,通过Life Cycle 3.0版软件进行风险率评估,对高风险妊娠妇女进行遗传咨询,在知情同意的情况下进行羊膜腔穿刺及B超检查以确诊.结果:75 876例妊娠妇女中,筛出染色体异常高风险妊娠妇女4 241例,其中1 036例接受羊膜腔穿刺产前诊断,发现唐氏综合征(DS) 16例、18-三体综合征2例、其他胎儿染色体异常9例；27例中有18例＜35岁；建立了该地区妊娠中期两项筛查指标的中位数值.DS胎儿母亲血中AFP水平较正常孕妇女降低,Free-β-HCG水平增加；18-三体胎儿的母亲血中AFP和Free-β-HCG水平均降低.结论:不能以年龄作为筛查DS的唯一指标,孕中期母体血清AFP、Free-β-HCG联合检测可能是预测胎儿染色体畸形的有效指标,经产前诊断及时采取措施,能降低出生缺陷,对优生工作具有重要意义.
作者：谢晓媛；张颖；崔岚；辛力；岳胜 刊期： 2011年第26期
目的:分析早孕胚胎停育与绒毛染色体异常的关系.方法:选择2010年～2011年3月安徽医科大学100例胚胎停育患者,对其进行绒毛染色体核型分析.结果:100例胚胎停育患者,孕周长15周,短6周.绒毛培养失败5例,培养成功率95.0％；检出异常核型34例,检出率35.8％,其中单纯染色体数目异常占55.9％,异常类型有:染色体数目异常23例,三倍体4例,四倍体1例,结构异常2例,嵌合体4例.95例早孕胚胎停育中,女性胚胎51例,占53.7％；男性胚胎44例,占46.3％.结论:胚胎染色体异常是胚胎停育的重要原因.
作者：马玲利；丛林；袁静 刊期： 2011年第26期
目的:探讨雌激素水平与绝经女性并发骨质疏松症的关系.方法:选择2010年2月～2011年2月在北华大学第一临床医院诊治的绝经后骨质疏松患者30例,年龄49～69岁,平均57.8岁,绝经后2～23年,平均13.2年.骨密度测量结果符合世界卫生组织制定的骨质疏松诊断标准.选择30例未伴发骨质疏松的绝经后妇女为对照组.选择DEXA(Lunar,US)骨密度仪对两组妇女行骨密度测量,并取清晨空腹静脉血检测血清雌二醇(E2),肿瘤坏死因子—α (TNF-α)及白介素-6 (IL-6)水平.比较两组妇女骨密度(BMD)、E2、TNF-α及IL-6水平,并对E2水平与BMD、TNF-α及IL-6水平行相关分析.结果:①观察组患者骨密度及血清E2均值分别为(0.53±0.08) g/cm2和(25.58±7.85) ng/L,明显低于对照组(P＜0.05).观察组患者血清TNF-α及IL-6平均为(5.63 ±4.10) ng/L和(109.86±46.34) ng/L,明显高于对照组(P＜0.05).②观察组及对照组血清E2水平均与骨密度呈明显正相关(P＜0.05),血清E2水平与血清TNF-α及IL-6水平呈明显负相关(P＜0.05).结论:雌激素水平与绝经后女性骨密度呈负相关,雌激素能通过多种途径影响骨组织代谢,绝经后女性体内雌激素水平明显下降,能够导致骨质疏松,应该采取积极的预防和治疗措施.
作者：薛昊罡；冷冰；马恩元；蒋维海；崔双；单产宇；苗婷婷 刊期： 2011年第26期
目的:评价快速导流杂交法在人乳头状瘤病毒( HPV)基因型检测中的应用价值,并探讨其临床意义.方法:对新乡市中心医院妇产科及体检中心送检的1 012例样本全部进行快速导流杂交法HPV基因分型检测.结果:21种HPV基因型中检测到18种,常见的6种基因型为HPV16、18、52、31、33.HPV基因型单一感染为77.6％,多重感染为22.4％.结论:快速导流杂交法可准确进行HPV基因分型,诊断宫颈癌快速敏感,是理想的宫颈癌粗筛分型方法.宫颈癌患者常见HPV基因型的分布既符合亚洲人群的分布规律,又有一定的区域性,为该地区HPV的流行状况及基因疫苗研究提供了实验依据.
作者：郭珊；许世琴；郝迎军 刊期： 2011年第26期
目的:研究缓释型前列腺素E2栓用于计划分娩的有效性及安全性.方法:选取无前列腺素用药禁忌的有引产指征的待产妇60例(其中包括胎膜早破8例),观察宫颈Bishop评分的变化、用药至临产时间、经阴道分娩情况、新生儿Apgar评分和产后出血量等.结果:显效率为58.3％,有效率为23.3％,总有效率为81.7％.39例经阴道分娩,21例行剖宫产终止妊娠,其中7例系“引产失败”,4例为巨大儿,占57.1％.8例胎膜早破者用药后均自然临产,宫颈评分提高≥3分,7例顺产,1例因“胎儿宫内窘迫”行剖宫产.结论:缓释型前列腺素E2栓用于足月引产效果好,不良反应小,使用方便而安全.其对胎膜早破孕妇应用的安全性还有待于进一步的临床观察.对能预估的巨大儿经阴道分娩有困难的,不宜应用普贝生,而应实行选择性剖宫产.
作者：瞿琳；孙丽洲 刊期： 2011年第26期
目的:了解哺乳期妇女尿失禁发生的情况及对盆底功能锻炼的重视程度,为进一步开展产后尿失禁预防寻找依据.方法:对150例产后6个月内哺乳期妇女进行问卷调查.结果:产后尿失禁发生率及不同分娩方式尿失禁发生比例与目前国内调查发生率一致,孕产妇接受盆底功能训练比例只占44.7％,接受培训者按要求坚持锻炼只占35.8％,没有坚持锻炼占64.2％,x2=9.61,P＜0.01,产妇对功能训练的遵医行为显著不足；产后适度的体力劳动比完全不参加体力劳动更利于盆底功能恢复,x2=3.68,P＜0.05.结论:在孕中后期开始加大尿失禁预防宣传和跟进指导的力度,让更多孕产妇了解尿失禁的危害,提高产后盆底功能锻炼的自觉性,产后适度参加体力劳动,对预防尿失禁的发生有重要意义.
作者：胡翠月；黎秀芳；袁展红；喻玫 刊期： 2011年第26期
目的:研究腹腔镜全子宫切除术(laparoscopy total hysterectomy,LTH)对机体免疫功能的影响程度.方法:选择因良性疾病需行LTH术的患者32例作为研究对象(LTH组)；对照组为同期行开腹子宫切除术(abdominal total hysterectomy,ATH)且条件相似的28例患者(ATH组).测定两组术前1天和术后1、4天血清IL-2、IL-10表达水平.结果:①两组术后1天外周血IL-2水平显著低于术前(均P＜0.05),但ATH组下降程度明显大于LTH组(P＜0.05)；ATH组术后4天外周血IL-2水平较术后1天有所升高,但仍显著低于术前(P＜0.05),LTH组术后4天IL-2回升至术前水平(P＞0.05),与ATH组相比差异有统计学意义(P＜0.05).②ATH组术后1天外周血IL-10含量显著高于术前(P＜0.05),术后4天有所下降,但仍明显高于术前(P ＜0.05)；LTH组术后1、4天外周血IL-10较术前有所升高,但差异无统计学意义(P＞0.05),与ATH组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:LTH与ATH相比,创伤轻,对机体免疫功能影响小.
作者：赵倩；边爱平；许雅娟 刊期： 2011年第26期
目的:观察丙泊酚配伍舒芬太尼用于无痛人工流产的情况.方法:200例自愿终止妊娠的患者分为丙泊酚单独用药组(A组)和丙泊酚配伍舒芬太尼组(B组),观察两组患者在手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、患者体动情况、术后宫缩痛.结果:B组丙泊酚用量明显少于A组(P＜0.05),B组患者清醒时间、注射痛、患者体动情况、术后宫缩痛都明显优于A组(P＜0.05).结论:丙泊酚配伍舒芬太尼用于无痛人工流产的清醒时间、术后宫缩痛、术中术后不良反应优于单纯使用丙泊酚组,值得推广和应用.
作者：田英；章胜榴；徐娟 刊期： 2011年第26期
中国妇幼保健杂志
主管:国家卫生与计划生育委员会
主办：中华预防医学会 吉林省医学期刊社
