年中梳理:各地全科医生培养与激励细则

陈丽娜

关键词：

摘要：7月4日,安徽省人民政府办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》,在此之前,本刊已客观报道过5月25日贵州省的省级《意见》.记者梳理发现,陕西、新疆、湖北、青海、重庆、广东等省市也先后在五六月份印发了相关内容.那么,各个省市《意见》侧重点是否有所不同,细化的方向是否有统一性?各省市均以“到2020年,城乡每万名居民拥有2～3名合格的全科医生;到2030年,城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生”为基本目标,其中,广东、青海创新分解目标,提出到2025年,各地级以上市每万名居民拥有4名以上全科医生;重庆更精准发布到2030年注册全科医生达到1.8万名的具体数值.

医师在线杂志相关文献

乡村医生能力十一条,医疗公卫只是基础

乡村医生是战斗在农村“健康扶贫工程”第一线的有生力量.要实现“健康中国”的国策,让村卫生室及其乡村医生队伍得到良好的建设,并能得到生存发展,乡镇卫生院确应认真思考,新时期下乡村医生的服务能力能否适配当下需求.因此,乡村医生工作内容必须以提升居民健康水平为基本导向,其服务能力也绝不能限于基本医疗和简单的基本公共卫生服务,应与居民健康需求、地区特征、乡村医生需求相适配.

作者：胡发生刊期： 2018年第20期
登革热疫情呈上升趋势,诊疗注重四点

患者女,32岁,主因“发热伴皮疹1天”由急诊收入我科.患者体温高39.8℃,畏寒,伴肌肉酸痛、双侧膝关节痛、食欲不振、恶心,无明显寒战,无咳嗽、咳痰、呕吐、腹痛.患者发热后出现躯干红色皮疹,压之可退色,无明显瘙痒.曾于当地医院就诊,血常规提示白细胞3.2×109/L,中性粒细胞比例65％,血红蛋白125g/L,血小板计数76×109/L.追问病史,患者曾在泰国工作2个月,1周前回国.综合来看,考虑登革热可能性大,收入病房防蚊隔离,给予布洛芬退热、清淡饮食,观察病情变化,并化验登革热核酸,结果回报为核酸阳性,确诊登革热.

作者：李侗曾刊期： 2018年第20期
耳垂放血治疗麦粒肿1例

刺血疗法是用针具(三棱针)或刀具剌破或划破选定部位,放出少量血液来治疗疾病的一种方法,包括“刺络”“划割”等疗法,属于中医放血疗法之一.放血疗法甲的文字记载见于《黄帝内经》,如《灵枢·官针篇》说:“刺络者,剌小络之血脉也.”《灵枢·针解篇》亦说:“菀陈则除之,出恶血也.”此后历代都有放血疗法的记载,如金元时期伟大医家张子和在《儒门事亲》中记载了很多放血疗法的经验,用于治疗目疾、头风等证,他指出“出血者宜太阳,阳明”“刺太阳、阳明出血则目愈明”.

作者：刘育贤；毛维武刊期： 2018年第20期
1例糖皮质激素诱发消化道出血的用药分析

药物是一把双刃剑,既能治病,也能致病.其中因药物诱发的疾病又称为药源性疾病,是医源性疾病的主要组成部分.临床医生要把握好用药的矛盾,抓住主要问题与主要疾病.本文以1例既往有消化性溃疡病的支气管哮喘治疗为例,分析运用糖皮质激素治疗后诱发消化道出血的用药选择及救治措施.

作者：唐小飞刊期： 2018年第20期
全科医学理念下,城乡一体化医联体的实践与体会

城乡一体化医联体是指城市三、二级医院联合区域内的一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等组成的跨行政隶属关系,跨资产所属关系的联合体.2009年3月,中共中央国务院公布了关于深化医药卫生体制改革的意见,包括“完善医药卫生四大体系,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”.2009年12月,昆明市盘龙区人民医院提出由二甲医院托管一级医院“以城带乡,以乡促城,双向转诊,协同发展”的城乡一体化医联体思路,受到昆明市各级政府和卫生主管部门的高度重视,于2010年4月由盘龙区人民医院托管盘龙区双龙乡卫生院、盘龙区龙泉卫生院和盘龙区双哨乡卫生院,在全科医学理念下进行城乡一体化医联体实践.

作者：和立刊期： 2018年第20期
不缩减服务、不拆散人员,医联体内合法合规的托管模式

南京市溧水区人民医院被东南大学附属中大医院托管了,但其模式并非彻底改造、拆散,医院原有的服务范围和项目没有减缩,功能、建制、诊疗和管理等也都由托管医院独立运行.这种被称为“既合法又合规”的托管方式给溧水区人民医院带来了质的飞跃.2017年,溧水区人民医院门急诊人次增长28.79％,手术例次和三、四级手术分别增长31.05％、73.56％、123.5％,药占比31.6％,转诊率由7.84％下降为2.45％,医疗纠纷明显减少;举办国内外学术会议10多次,创建市级重点专科达到18个,“五大中心”建设成效已显;开展新技术新项目50余项,四级以上手术80多项;成为东南大学医学院教学医院,中大医院规培协同基地,承办和主办多项国家及省市继续教育项目.溧水患者在家门口就能享受到三甲医院优质的医疗服务,患者综合满意度超过了92％.他们的方式是上联三甲下扶基层.

作者：武银玲刊期： 2018年第20期
医方维权,不忘沟通

现今医方维权存在两大问题:要么忽视,要么过度,归根结底是不清楚如何恰当维权.如果画三个圈,内层行医权是医生的“合法行医权利圈”,中层可称为与患方相关联的“职业扩展圈”,外层为不与患方相关联的“一般性社会圈”.那么维护医方权利,首先主要指维护医务人员的合法行医权,其次是指由合法行医权派生的财产权利、人身权利等各种权利.对此,笔者有以下几点认识.

作者：耿拔群刊期： 2018年第20期
年中梳理:各地全科医生培养与激励细则

7月4日,安徽省人民政府办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》,在此之前,本刊已客观报道过5月25日贵州省的省级《意见》.记者梳理发现,陕西、新疆、湖北、青海、重庆、广东等省市也先后在五六月份印发了相关内容.那么,各个省市《意见》侧重点是否有所不同,细化的方向是否有统一性?各省市均以“到2020年,城乡每万名居民拥有2～3名合格的全科医生;到2030年,城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生”为基本目标,其中,广东、青海创新分解目标,提出到2025年,各地级以上市每万名居民拥有4名以上全科医生;重庆更精准发布到2030年注册全科医生达到1.8万名的具体数值.

作者：陈丽娜刊期： 2018年第20期
脑栓通胶囊,有效改善急性缺血性卒中预后

急性缺血性脑卒中是临床常见病,多发生于中老年人群,目前主要疗法为及早溶栓,但是,临床上很多患者因就诊时间延误,溶栓治疗效果并不理想.此时,应用脑栓通胶囊可以改善患者预后.联合治,改善神经功能缺损黄胜军[1]选取了黑龙江省大兴安岭地区人民医院2013年1～12月期间收治的60例急性缺血性脑卒中患者,将其分为观察组和对照组各30例.对照组患者在急性期进行常规治疗,如拜阿司匹林片口服给药,每次100mg,每日1次,阿托伐他汀钙片口服给药,每次20mg,每日1次,以及其他对症治疗.观察组患者在此基础上联合脑栓通胶囊进行治疗,口服给药,每次3粒,每日3次.两组患者均连续治疗3个月.

作者：司马刊期： 2018年第20期
终末期癌症的全科管理,从了解ICE开始

面对一名肺腺癌伴全身多处转移,两次左下肢静脉血栓形成并置入下腔静脉滤器的患者,全科医生通过全面了解患者ICE,即对病情的想法(Idea)、担忧(Concern)及期望(Expectation),针对症状指引患者得到正确就诊,不仅能有效减少患者去大医院就诊的频率,还能为他分析病情答疑解惑,随着病情的进展在适时的情况下与患者或其家属讨论临终关怀的问题,充分体现全科医生的“全人照护”特点.

作者：肖晓莉；谢佩媛；裴宇慧刊期： 2018年第20期
3个表格,读懂糖尿病周围神经病变诊治

糖尿病周围神经病变(DPN)是指周围神经功能障碍,包含脊神经、颅神经及植物神经病变,其中以糖尿病远端对称性多发性神经病变(DSPN)具代表性.糖尿病患者确诊10年内,神经功能检查可发现60％～ 90％患者有不同程度的DPN,其中30％～40％患者可无自觉症状,吸烟、年龄＞ 40岁以及血糖控制差者患病率更高.由于DPN的临床结局主要是足溃疡和截肢,故早期识别和积极治疗的意义重大.

作者：田建卿刊期： 2018年第20期
开展严重精神障碍管理,先要明确这3点

据民政部、国家卫健委、中国残联等部门联合召开的加快精神障碍社区康复服务视频会议披露,截至2017年底,我国在册严重精神障碍患者人数已达581万.在此严峻的形势下,如何更加有效地防治严重精神障碍,是摆在政府面前的一大难题.我国的医疗服务体系包括公共卫生服务体系和一般医疗服务体系两大领域.公共卫生服务提供的是公共产品,政府是重要的责任主体,政府必须为全体老百姓提供免费或者减费的公共卫生服务.公共卫生服务可以由政府直接提供,也可以通过购买而由第三方提供.不过,我国曾经将公共卫生服务与一般医疗服务视为同一事物,出现了一些市场化的现象,这种市场化的现象突出表现在:严重的精神障碍疾病要么由患者自费,要么通过医保按比例支付,甚至出现得不到有效防治的“放任自流”现象.

作者：黎东生刊期： 2018年第20期
为120突击检查叫个好

近和一位医生朋友聊天,谈及他们医院有一次120出车刚好碰上120突击检查,把他们吓破了胆,大家都庆幸出去接诊的医生资质齐全,要不后果不堪设想.笔者认为,倒不是120突击检查吓人,而是这位医生朋友说的庆幸让人觉得不妥.卫生部门相关领导组织120急救指挥中心对医院等医疗机构急诊工作进行突击检查,是促进医疗卫生工作改进的重要举措,主要目的是检查120的统一协调调度情况和急救反应速度.检查过程中,工作人员要检查各相关医院出诊速度、车载设备、药品配备、急诊科人员资质、急诊值班医师在岗及医院应对突发公共卫生事件预案及落实情况等.因此,医院对上述项目涉及的内容都必须加以重视并使之达到合格水平.这不是为了应付突击检查,而是为了患者安全和医院自身避免纠纷.总结下来,主要有2个方面.

作者：冯立华刊期： 2018年第20期
房颤常用药:β受体阻滞剂VS胺碘酮

在房颤的药物治疗中,胺碘酮和β受体阻滞剂是常用的药物,但因两者药理作用不同,在房颤的具体应用中各有侧重.β受体阻滞剂是Ⅱ类抗心律失常药物,通过抑制儿茶酚胺的致心律失常活性而发挥抗心律失常作用.胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物,同时兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用,其临床药理作用奇异、复杂,但目前尚未完全阐明.胺碘酮静脉应用和口服应用的药理作用差异很大,静脉应用主要发挥其Ⅱ类抗心律失常作用,口暇应用主要发挥Ⅲ类抗心律失常作用.因此,胺碘酮静脉应用无效时,仍可口服发挥其抗心律失常作用.

作者：王国强刊期： 2018年第20期
针药并治痛风性关节炎1例

痛风性关节炎好发于40岁以上男性,多见于第一跖趾关节,也可发生于其他较大关节,尤其是踝部与足部关节.本病发病突然,疼痛剧烈,严重影响患者的生活和工作,快速止痛是患者的重要诉求.本病例患者急性痛风性关节炎发作,采用中西医结合的方法治疗,收获良效.

作者：郭永宁刊期： 2018年第20期
农村分段式高血压管理,摸索中前行

近年来,随着人们生活水平不断提高,饮食结构发升较大变化,高血压已经成为一个非常常见的疾病.高血压作为一种慢性病,仅仅依靠确诊后治疗是不够的,还需要通过大量的预防工作减少或者延缓高血压的发痫,以及发病后的规范治疗和社区管理及自我管理以降低严重并发症的发生.6月20日,国家卫健委、财政部、国家中医药管理局联合发布《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项同工作的通知》,部署2018年国家公共卫生服务工作任务及重点工作推进基层高血压医防融合试点.

作者：吴金华刊期： 2018年第20期
中药的横向和纵向比较记忆法

近日,笔者读湖北中医药大学王绪前教授所著《方药传心录》,不禁回想起本科学习中药时聆听王先生纵横捭阖论中药的课堂时光.王先生当时上中药课,从不照本宣科,而是前后呼应,注重教会学生如何临床,怎么用药.中药,医之兵也.然而,这“兵”如何才能为己所用,又怎样才能更好地记住这些枯燥的中药功效和应用呢?在此,笔者分享一些王先生传授的横向和纵向比较记忆中药的体会.

作者：李杰刊期： 2018年第20期
骨质疏松症常用药物指导

原发性骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病,与年龄相关,多见于绝经后妇女及老年男性.早期临床表现不明显,无特异性,容易忽视,随着疾病的进展,严重时易出现骨折影响患者生活质量,被称为“隐形的杀手”,严重威胁中老年人健康.本文针对原发性骨质疏松症的用药予以简单介绍.基础治疗药物基础治疗即钙剂和维生素D的补充.充足的钙剂和维生素D的摄入有利于钙吸收、促进骨矿化、增加肌力.预防成人骨质疏松时,建议每日摄入800～1200mg维生素D,50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200mg.

作者：田丹丹；蒋升刊期： 2018年第20期
易水学派王牌方:补中益气汤的运用心得

补中益气汤又称“医王汤”,它的前身是中医易水学派开山鼻祖张元素的加减冲和汤,后经其弟子李东垣在此方中略事加减,成为今天我们所熟知的补中益气汤(组成:黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、炙甘草、当归).我们读李东垣诸书,可发现李东垣治病所用的方子绝大多数都是补中益气汤的化裁,或加或减;且元代名士砚坚在《东垣试效方》序言中曾说,“论证投方,其应如响,间有不合者,略增损辄效”,可见东垣治病的疗效是相当高的.

作者：刘鹏轩刊期： 2018年第20期
脑卒中前后,重视侧支循环

老人院住院老人,女性,77岁,右侧肢体活动不利2小时.既往有高血压病20余年,一直口服厄贝沙坦片,血压控制在150/95mmHg左右.今天晨起时(6:00)发现右侧肢体无力,伴懒言、乏力,对答切题,无头痛、头晕、恶心、呕吐、嘴角歪斜,无大小便失禁.急转院内治疗区,查体:血压180/120mmHg,神志清楚,言语流利,智力正常,饮水无呛咳,双侧瞳孔等大对称,直径3mm,对光反射(+),心肺腹查体大致正常,右侧肢体肌力0级,肌张力低,腱反射弱,霍夫曼征及巴彬斯基征阳性.左侧正常.

作者：梅伟文刊期： 2018年第20期