急性超容血液稀释在腰麻-硬膜外联合阻滞下的临床观察与研究

刘缚鲲；李树人

关键词：血液稀释, 胶体, 血流动力学, 凝血功能

摘要：目的:观察腰麻-硬膜外联合阻滞下实施血定安急性超容血液稀释对血流动力学及凝血功能的影响.方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级且心肺功能正常的拟行下肢骨科手术患者30例,随机分为2组,每组各15例.Ⅰ组输入血定安15ml/kg、Ⅱ组输入血定安20ml/kg,均于30min内输完.连续监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、中心静脉压等,SONOCLOT分析仪监测Ⅱ组稀释前后的ACT、凝血速率和达峰时间.结果:经Student's t检验,两组患者的收缩压、平均动脉压、心率分别较血液稀释前下降并有明显差异(P＜0.05),舒张压、中心静脉压稀释前后无明显差异(P＞0.05).两组间上述指标的比较无明显差异(P＞0.05).Ⅱ组的ACT、凝血速率、达峰时间稀释前后无明显差异(P＞0.05).两组内血红蛋白、血球压积超容稀释后明显降低(P＜0.05).结论:在腰麻-硬膜外联合阻滞下,急性超容血液稀释后收缩压、平均动脉压、心率下降,可能与血液稀释后的血流阻力下降和椎管内阻滞后的相对循环容量不足有关,本观察的输液量对循环负荷影响不大,椎管内阻滞有助于患者循环系统对高容量负荷的耐受,血定安轻度急性超容血液稀释对凝血功能无明显影响.

中华临床医药杂志相关文献

99Tc-MDP联合吲哚美辛治疗小鼠肺癌的实验研究

目的：探讨药物99TC-MDP，“云克”、吲哚美辛IN的抗瘤效果及作用机理。方法：实验随机分7组，每组8只小鼠。接种L 肺癌细胞悬液于C57B/6近交系小鼠右腋部皮下，每只接种瘤液0.2ml 。1-5组为接种后10天无感染、移植瘤直径15 的小鼠：①生理盐水对照组；②“云克”腹腔注射组；③“云克”肿瘤局部注射组；④IN口服组；⑤云克“肿瘤”局部注射与IN口服联合用药组。6、7组为接种瘤液后24h小鼠：⑥“云克”腹腔注射组；⑦IN口服组。实验中定时测量肿瘤大小，治疗结束后测定各组肿瘤组织中SOD含量，并做肿瘤HE染色病理切片。采用检验进行统计分析。结果：各治疗组生长均受到一定的抑制，2-5天组至接种肿瘤液后第20天，抑瘤率分别为37.17%、42.00%、58.39%、65.21%。至接种瘤液后第20天，6、7组均无肉眼可见的肿瘤生长，动物状态也明显好于其余各组。小鼠处死后切开接种部位皮肤，亦未见有肿瘤生长。2-5组肿瘤组织中SOD含量(分别为47.79 ±9.05ng/ml、60.48±16.53ng/ml、56.92±16.22ng/ml、82.33±13.89ng/ml)高于对照组织中SOD含量(34.26±12.97ng/ml,p,0.05或p<0.01),并且“云克”与IN联合治疗组SOD含量高于单用“云克”或IN治疗组。“云克”治疗组未发生明显副作用，IN治疗胃病理可见轻度的胃粘膜损伤。结论：本实验表明，“云克”及IN均有抑制肿瘤生长的作用，二者单独使用或是联合应用，对临床肺癌及其他恶性肿瘤的治疗具有一定的价值。

作者：王爽；张彩霞；李环刊期： 2002年第18期
肺结核痰涂片抗酸杆菌不同检出率分析

痰涂片检查结核杆菌在诊断肺结核、确定化疗方案、考核治疗效果和评价控制措施等方面具有重要意义.不同痰标本与痰涂片次数,其阳性检出率有显著差异,现就我院传染科1996年10月-2000年10月收集的430例痰检结果分析如下.

作者：钟炳图；陈中伟；余宇龙刊期： 2002年第18期
异丙酚靶控输注全麻诱导时机体应激反应的临床研究

目的:观察异内酚TCI用于全麻诱导对皮质醇、血糖和心率变异性的影响.方法:48例全麻插管病人随机分为两组,A组采用Diprifusor/TCI系统分六步诱导给药,B组人工推注异丙酚,观察HR、BP、SPo2、ECG、HRV,并于诱导前(T0)作为基础值、意识消失时(T1)、插管时(T2)、插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)抽取静脉血检测血糖、皮质醇.结果:A组HR、SP02、DBP、血糖和皮质醇各时点与基础值(T0)无明显差异,HRV、SBP各时点明显低于基础值(T0)(P＜0.05),但插管前后无明显差异;B组T1、T2、T3的HR、BP明显低于基础值T0、T3、T4、T5,也明显低于A组各时点(P＜0.05),T3的TP、HF、血糖、皮质醇明显高于T0、插管前和A组(P＜0.05),而LF/HFF明显低于T0、T1和T5及A组(P＜0.05).结论:异丙酚TCI用于全麻诱导插管时对机体的应激反应小,诱导过程中生命体征平稳.

作者：赵亚琴；韩新生；吕建瑞；薛荣亮；丁晓英；李有才；张延均刊期： 2002年第18期
血液净化抢救重度中毒的疗效观察及护理

血液净化是借助体外循环,将血液中的内源性和外源性有害物质,包括小分子、中分子及大分子,水溶性、脂溶性及与蛋白结合的异物及多余的水份,通过一定的方式分离出来,达到清除血液中毒物的作用,血液净化方式有很多种,拓展治疗领域也较广,而我们运用血液灌流(HP)、血液透析(HD)和血液灌流串联血液透析(HD+HP)这几种方法治疗急性重度中毒,收到明显的效果.

作者：唐利群；谭树兰刊期： 2002年第18期
肿瘤科医院感染病原菌及药敏分析

肿瘤科病人免疫力低下,而且为了治疗所采用的手术、化疗、放疗及动脉插管药物灌注等方法的应用,又进一步使其免疫功能遭受破坏,易导致医院感染,为控制医院感染的发生,给临床治疗提供参考,本文对1999年6月-2001年6月肿瘤科病人发生医院感染191例的细菌培养及药敏结果进行分析.

作者：林燕青；陈梅英；邱卡仪刊期： 2002年第18期
手助腹腔镜活体供肾切取术

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作者：许红兵；石炳毅；李为民；蔡明；李虎城；阕世杰刊期： 2002年第18期
十二指肠结核X线误诊分析(附2例报告)

1病例报告例1,女,22岁.入院前半年出现上腹部不适,并伴有食欲减退,乏力,消瘦.入院前2周出现恶心呕吐.入院体检:浅表淋巴结无肿大,心肺正常,腹软,肝脾不大,上腹部压痛,无包块,血、尿常规检查无异常.X线检查:胃腔稍扩大,粘膜皱襞增粗,幽门通过慢有返流.

作者：张丽红；王兵；陈颖刊期： 2002年第18期
长春新碱、达那唑治疗激素冲击无效的ITP15例分析

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床上常见的出血性疾病,绝大多数患者可以自愈或通过激素治疗得到永久缓解[1],但约有10%左右的患者可以转化为难治性ITP[2],而且有些患者对激素冲击治疗无效[3].我科选取了1995年-2001年15例对激素冲击治疗无效难治性ITP患者使用长春新碱、达那唑加激素联合治疗的方案,取得一定疗效,报道如下.

作者：潘义和刊期： 2002年第18期
氧自由基及微量元素在白癜风黑素细胞凋亡中作用的研究

目的:为了探讨氧自由基等在白癜风黑色细胞中作用.方法:对白癜风患者血清中超氧化物歧化物酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、黄嘌呤氧化酶(X0D)活性,脂质过氧化终末产物,丙二醛(MDA)水平及血清、皮肤中锌(Zn)、铜(Cu)、硒(Se)、铁(Fe)的含量以及用原位显示凋亡细胞的方法进行MC及KC的检测.结果:患者血清中GSHOPx、SOD活性及Cu含量低于对照组(P＜0.01)、MDA、Fe含量高于对照组(P＜0.01)、皮损处Zn、Cu、Se或Fe含量分别低于或高于周围外观正常皮肤.角朊细胞(kc)及黑色细胞(mc)调亡异常增多.治疗后血清SOD、GSH Px活性增高、Cu、Fe含量显著降低(P＜0.01).结论:活性氧自由基可能就是细胞凋亡的介质或信号.

作者：康安静；苏宝山；徐汉卿刊期： 2002年第18期
胰腺移植进展

胰腺移植是为1型糖尿病患者提供附加的胰腺以替代已丧失胰岛素分泌功能的自身胰腺,术后能生理性调节胰岛素的分泌,这是目前其他任何治疗方法所不可能达到的.自从60年代中期首次临床胰腺移植开展以来,至今已经历了30余年,基础理论与临床技术方面均取得一系列进展,己成为治疗1型糖尿病的根本途径.目前该手术已被美国糖尿病协会接受为1型糖尿病合并终末期肾病(ESRD)的标准治疗方法.

作者：杨坤兴；时开网刊期： 2002年第18期
安定和咪唑安定麻醉诱导对冠脉架桥病人血流动力学和氧供氧耗的影响

冠脉架桥(coronary artery bypass graft,CABG)病人由于心血管功能受损故麻醉诱导过程中维持良好的血流动力学状态和心肌氧的供需平衡是预防心肌缺血和心肌梗死的关键[1,2].本临床研究的目的是为观察用安定、依托咪酯和咪唑安定麻醉诱导对CABG病人血流动力学和氧供氧耗的影响.

作者：槐庆元刊期： 2002年第18期
手法正骨治疗脊柱后关节移位系列病的体会

凡因颈、胸、腰椎后关节轻度移位引起的病症,因其发病机理及诊疗方法基本相同,故统称为脊柱后关节移位系列病.纵观脊柱的生理解剖结构,其前后方都有强有力的肌群及韧带支持椎间关节,又有椎间盘等坚固的连接,因而前后方不易移位.

作者：钟新民；侯建平；谢挺杉；伍云贵；詹光宗；洛桑曲珍刊期： 2002年第18期
306例高热惊厥的脑电图分析

高热惊厥是儿科常见的一种中枢神经系统急症,患儿以发热时突然出现惊厥为主,多数患儿在发生高热惊厥后脑电图即恢复正常,但有部分患儿在惊厥发生后的一段时间内仍存在不同程度的脑电图改变,为探讨高热惊厥对小儿脑功能的影响程度,我们对306例临床诊断为高热惊厥的患儿进行脑电图分析,结果报告如下.

作者：闫萍刊期： 2002年第18期
点刺大椎穴辅助治疗急性卡他性结膜炎

近年来我们运用大椎穴放血辅助治疗急性卡他性结膜炎110例,疗程明显缩短,效果显著,现总结如下.

作者：尤佳刊期： 2002年第18期
中西医结合治疗胆囊炎114例体会

我科1987年6月-1991年4月共收治急性胆囊炎患者114例,现就将治疗情况分析如下.

作者：张小庆；张显；刘国琴刊期： 2002年第18期
护士在医保改革中的作用

随着医疗改革的深入,医保病人数量日渐增多,医保定点医疗范围逐渐扩大,为增强医院的竞争力,只有在提高医疗护理质量,降低病人住院医疗成本上下功夫,才能使病人得到更多实惠.取信于民,达到提高医院社会、经济效益的目的.护理作为医院重要的组成部分,只有不断加强护理队伍建设,才能提高护理质量,在医保改革中发挥护士的作用.

作者：刘正红刊期： 2002年第18期
昏迷病人常见的并发症及护理

昏迷病人在护理中必须密切观察病情,了解昏迷的各种并发症,做到早预防,总结如下.

作者：李宝玲刊期： 2002年第18期
硝酸钡中毒11例报道

硝酸钡中毒临床上较少见,我院曾于2001年3月收治10例,除1例因来诊前死亡以外,其余患者均痊愈出院.现报道如下.

作者：田会欣；张树森；孟庆义刊期： 2002年第18期
影响围绝经期健康的因素与保健

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时间,包括从临床上或血液中激素水平开始出现绝经趋势的迹象(即卵巢功能开始衰退的征兆),一直持续到绝经后1年[1].围绝经期可分为绝经前期、绝经期和绝经后期3年阶段.此期长短不一,可始于40岁,历时10余年,甚至20年的时间.

作者：张秀英刊期： 2002年第18期
AO交锁髓内针治疗下肢骨折23例

传统髓内针和接骨板在临床上常常多用于治疗四肢横形和短斜形骨折,对于复杂性、粉碎性骨折,长斜形及螺旋形骨折,传统髓内针和接骨板内固定的稳固性较差,且易造成内固定物疲劳断裂.据此,近年来我科逐渐开展使用A0交锁髓内针治疗下肢骨折,发现A0交锁髓内针对下肢骨折的治疗效果远远较传统内固定为佳,现报道如下.

作者：肖柳斌；刘国雄；王永；胡广平刊期： 2002年第18期