肖蓉蓉；王适宜；肖建雄
Pilon骨折是指涉及关节面的胫骨远端骨折,常合并腓骨下段骨折和下胫腓联合分离,导致关节软骨损伤、关节面缺损、踝穴不稳定,且骨折部位皮肤与骨骼之间缺少软组织保护,血液供应差,关节结构复杂,复位固定困难,治疗难度大,致残率高.自2002年1月至2006年12月,本院共收治此类患者47例,疗效满意,现总结报道如下.
作者：余金林；曾骏；邬春讯；张国刚；余峰 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨双水平气道正压无创通气(BiPAP)呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效与护理.[方法]在常规治疗的基础上加用BiPAP呼吸机辅助呼吸,严密观察并全面护理.[结果]48例患者经治疗护理后临床症状明显改善,2例因病情恶化改用气管插管行有创呼吸机辅助呼吸.[结论]在严密的监护下BiPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著,对促进早期康复,改善预后,降低死亡率,提高生活质量有重要意义.
作者：张倩 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨采用经会阴一期肛门成形及瘘修补术在新生儿期治疗无肛舟状窝瘘的可行性及疗效.[方法]对48例无肛舟状窝瘘患儿,均采用经会阴肛门成形及瘘修补术,术后予加强肛周护理、禁食、静脉营养支持、抗生素治疗1周,术后2～3周开始扩肛.[结果]48例患儿切口均一期愈合,手术后无直肠回缩、黏膜外翻,无舟状窝瘘复发.随访患者无黏膜外翻,无粪污及大便失禁,无肛门狭窄及排便困难.[结论]新生儿期采用经会阴肛门成形和瘘修补术治疗无肛舟状窝具有可行性、且疗效满意.
作者：周崇高；李碧香；王海阳；许光；邹婵娟；朱晟；王睿 刊期： 2010年第06期
[目的]比较锁骨钩钢板和克氏钢丝治疗肩锁关节脱位的疗效.[方法]将32例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者随机分为两组:A组17例,采用锁骨钩钢板固定治疗;B组15例,采用克氏针钢丝固定治疗.[结果]按照Karlsson 评分标准,A组的优良率( 93.8%)明显高B组 (71.4%),差异有显著性(P＜0.05);在愈合时间方面A组也优于B组(P＜0.05).[结论]锁骨钩钢板固定可靠,并发症少,是治疗TossyIII型肩锁关节脱位的一种行之有效的方法.
作者：陈春林 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨米索前列醇联合催产素用于预防剖宫产术后出血的临床疗效.[方法]选择112例择期行剖宫产的孕妇随机分为缩宫素组(O组)和米索前列醇与催产素联合组(O-M组),每组56例,O组胎儿娩出后立即静脉注射催产素10U,同时静脉滴注催产素10U;O-M组给催产素的同时在手术切开子宫前将米索前列醇200 μg塞入直肠,观察记录两组孕妇的术中出血量、产后2h出血量、产后24h出血量及总出血量,检测术前及术后24 h的血红蛋白含量,记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化及不良反应发生情况.[结果]术中出血量两组无统计学差异(P>0.05);O-M组产后2 h出血量、产后24 h出血量及总出血量均少于O组(P<0.05);O组发生产后出血4例,发生率高于O-M组(P<0.05);O-M组术后24 h的血红蛋白含量高于O组(P<0.05);两组MAP、HR的变化及不良反应发生情况比较无统计学差异(P>0.05).[结论]米索前列醇联合催产素用于预防剖宫产术后出血具有应用简单、效果较好、易于掌握、副作用小等特点,值得推广应用.
作者：钦永彩 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨万汶对失血性休克兔复苏过程中氧自由基的影响.[方法]20只兔随机分为四组:对照组;失血性休克组;万汶组和林格组.测定休克前、休克1 h和复苏后2 h血浆中超氧化物歧化酶活性(SOD)和丙二醛(MDA)的含量.[结果]对照组MDA、SOD含量各时点比较无显著性差异;与对照组相比,休克1 h时机体血中SOD活性明显下降,MDA水平明显升高.与休克组相比,休克1 h后用林格氏液复苏2 h,SOD活性升高,MDA水平降低.与对照组相比,万汶可以明显提高机体血中SOD的活性,减少MDA的生成.[结论]万汶可抑制失血性休克兔血浆中MDA的产生,增强SOD的活性,减轻氧自由基造成的脂质过氧化反应,从而减轻和延缓失血性休克进一步的发展.
作者：蔡锘；朱芳；张忠；黄鹤 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨阿仑膦酸钠对体外培养大鼠成骨细胞(OB)增殖、分化及矿化的影响.[方法]用混合酶消化法分离培养新生SD大鼠颅骨OB,观察不同浓度阿仑膦酸钠(1×10-10、1×10-9、1×10-8、1×10-7、1×10-6mol/L)对成骨细胞增殖与矿化的影响.采用倒置相差显微镜观察OB的形态,用噻唑蓝(MTT)法检测OB增殖情况,茜素红染色法观察OB矿化结节的形成.[结果]1×10-6、1×10-7、1×10-8mol/L的阿仑膦酸钠均能促进成骨细胞的增殖;阿仑膦酸钠浓度为1×10-8mol/L时成骨细胞ALP活力强;1×10-6mol/L对骨基质矿化小结有抑制作用,1×10-8mol/L促进骨基质矿化功能.[结论]适宜浓度的阿仑膦酸钠促进成骨细胞增殖及分化,促进骨基质矿化结节生成.
作者：李锐；王正艳；施永彦；赵宙；张功礼 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨滑动直丝弓矫治技术(MBT技术)治疗成人重度深覆牙合深覆盖错牙合患者临床疗效.[方法]对MBT技术治疗2003年1月至2006年2月在本院就诊的25例成人重度深覆牙合深覆盖病例的矫治结果进行回顾性分析.[结果]25例患者经过MBT矫治技术治疗后牙列排列整齐,前牙覆牙合覆盖正常,软组织侧貌改善明显.[结论]MBT技术治疗成人重度深覆牙合深覆盖错牙合患者效果满意,值得推广.
作者：张洁；王文清；彭利文；聂向真 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨丝裂霉素C(MMC)诱导式卡介苗(BCG)膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的疗效及可行性.[方法]43例非浸润性尿路上皮癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)术后分为两组:MMC诱导式BCG组22例(观察组),术后即刻行MMC膀胱单次灌注,第2周后开始定期行膀胱灌注BCG;单纯BCG组21例(对照组),TURBt术后第2周开始灌注BCG,并定期进行灌注治疗.两组均定期行膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查和随访.[结果]43例术后随访24个月 ,对照组3例分别于术后2,3,11个月复发,复发率14.3% (3/21) ,其余18例未见复发;观察组未见复发病例, 两组比较差异有显著性(P＜0.05). 两组均没有严重不良反应和并发症发生.[结论]MMC即刻单次膀胱灌注联合BCG定期膀胱灌注的免疫化学疗法对预防非浸润性膀胱尿路上皮癌术后复发疗效好,不良反应不明显,有较好的临床应用价值.
作者：徐廷昭；卓文利；吴卫真；杨顺良；谭建明 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠(CSP)的临床特点,早期诊断和处置方法.[方法]回顾性分析2003年10月至2009年11月期间收治的21例CSP患者的临床资料.[结果]所有病例均有剖宫产、停经及妊娠早期阴道淋漓流血史,尿妊娠试验阳性,血β-HCG明显升高;大多数有剖宫产术后人流史(17/21),7例伴有下腹隐痛.超声检查21例(明确诊断16例),误诊先兆流产(2例)、稽留流产(2例),葡萄胎(1例).16例应用甲氨蝶呤配伍米非司酮+超声监护下清宫术治愈,2例行子宫动脉栓塞后宫腔镜下电切术,3例行子宫切除.[结论]CSP是剖宫产远期的危险的并发症;诊断首选阴道超声检查;病情稳定者予以甲氨蝶呤(MTX)配伍米非司酮+超声监护下清宫不失为一种简便有效的治疗措施.
作者：何英；欧阳湘红；唐剑 刊期： 2010年第06期
[目的]比较三种不同治疗方法治疗区域晚期鼻咽癌方法的效果,寻找佳的临床治疗路径.[方法]2000年 3月至2005年2月,采取化疗、放疗和放化疗相结合三种方法治疗区域晚期鼻咽癌145例,并比较各组患者无瘤生存时间.[结果]三组无瘤生存时间在36个月内差异无显著性(P＞0.05),36～60个月内差异有显著性(P＜0.05),60个月以上差异有显著性(P＜0.01).化疗组与放疗组相近,两组均优于放疗组.主要因素是放疗组远处转移率高(32.31%).[结论]化疗能提高区域晚期鼻咽癌无瘤生存时间.
作者：何琼华；罗的的；宋文军；李湘辉；陈立军；张海明；许玉香 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨高血压病患者窦性心率震荡(HRT)与主动脉脉搏波传导速度(PWV)的关系.[方法]对高血压病患者111例(平均年龄55岁)及健康对照组30例,采用PP-1000动脉弹性检测仪检测主动脉PWV,并行24 h动态心电图监测.[结果]①PWV在高血压病患者组显著高于健康对照组(P<0.01).②高血压病患者组HRT指标震荡初始(TO)高于健康对照组(P<0.05),震荡斜率(TS)低于健康对照组(P<0.05).③PWV升高组TO高于PWV正常组(P<0.05),TS显著低于PWV正常组(P<0.01).④单因素直线相关分析显示在高血压病患者中TO与 PWV显著正相关;TS与 PWV显著负相关.⑤多元线性逐步回归分析显示年龄、收缩压、TS为PWV独立影响因素.[结论]高血压病患者主动脉PWV显著高于健康人,HRT现象减弱.窦性心率震荡指标TO与PWV呈显著正相关, TS与PWV呈显著负相关,其中TS为PWV的独立影响因素.
作者：彭乔清；刘启明；罗辉 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨输尿管镜联合经皮肾穿刺造瘘治疗输尿管上段结石的临床效果.[方法]2008年3月至2009年3月对17例输尿管上段结石患者采用经皮肾穿刺造瘘引流后再行输尿管镜钬激光碎石术.[结果]17例手术均成功,未见严重的并发症.[结论]输尿管镜联合经皮肾穿刺造瘘治疗输尿管上段结石成功率高、安全有效.
作者：柳懿鹏；章传华；周高峰 刊期： 2010年第06期
[目的]观察拔管期持续泵注小剂量瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术气管拔管的影响.[方法]80例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为两组,每组40例.瑞芬太尼组(Ⅰ组): 胆囊管切除后采用小剂量瑞芬太尼持续泵注;异氟醚组(Ⅱ组): 胆囊管切除后采用单纯异氟醚吸入的麻醉方法.麻醉诱导均为芬太尼0.001 mg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg,咪唑安定0.08～0.1 mg/kg,维库溴铵0.8 mg/kg,麻醉维持采用吸入异氟醚以及持续泵注瑞芬太尼0.05～2.0 μg/(kg·min),丙泊酚2.0～2.5 mg/(kg·min).胆囊管切除后Ⅱ组停用瑞芬太尼,吸入0.5%～1.5%异氟醚,Ⅰ组持续泵注0.15 μg/(kg·min)瑞芬太尼,待有拔管指征时,拔除气管导管.记录麻醉前、拔管前1 min、拔管即刻、拔管后3 min的SBP,DBP及HR及清醒时间,拔管时间和躁动发生率.[结果]两组患者年龄、手术时间、麻醉时间、手术方式及术前血压、心率均无显著性差异(P＞0.05),Ⅰ组拔管后心血管反应平稳,清醒时间拔管时间与Ⅱ组时间无显著差异(P＞0.05),躁动率Ⅰ组与Ⅱ组比有显著差异(P<0.05).[结论]小剂量瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术,拔管期不延长拔管时间,心血管系统平稳,躁动发生率低,优于吸入麻醉.
作者：王青山 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨米非司酮联合米索前列醇用于围绝经期取出宫内节育器(IUD)的临床效果.[方法]将300例在本院行IUD取出的围绝经期妇女分为对照组和用药组,对照组不予特殊术前处理,用药组则口服米非司酮3 d,每日两次,每次25 mg,术前2 h阴道后穹窿置入米索前列醇400 μg,观察并统计两组对象的一次性取器成功率、取器困难率、取器失败率、手术时间、宫颈软化程度、阴道壁弹性及出血量,记录不良反应发生情况.[结果]用药组一次性取器成功率显著高于对照组(P<0.01),取器困难率及取器失败率低于对照组(P<0.01),手术时间较对照组短(P<0.05),出血量少于对照组(P<0.05),宫颈软化程度及阴道壁弹性好于对照组(P<0.01),下腹痛发生率较对照组高(P<0.01),其余不良反应发生率两组无差异,均未作特殊处理自行缓解.[结论]米非司酮联合米索前列醇用于围绝经期宫内节育器取出能有效提高一次性取出率,促进宫颈软化,增加阴道壁弹性,缩短手术时间,减少手术出血量,虽然增加了下腹痛并发症的发生率,但均无需特殊处理,该方法具有良好的临床实用价值.
作者：唐筱球 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨机械通气联合镇静麻醉肌松剂在极重度慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)中的应用.[方法]对本院2006年1月至2009年12月收治的极重度AECOPD 22例的临床资料进行回顾性分析.[结果]22例患者经积极治疗后均好转出院,其中有4例患者在治疗过程中加用氯胺酮、异氟醚等全身麻醉剂.[结论]极重度AECOPD病情危急,常规抗感染、祛痰、平喘治疗效果不佳,但经过积极、及时的机械通气联合镇静麻醉肌松剂及其他综合治疗,仍可使大部分患者好转.
作者：汤丰宁；龙宏杰；姚筱；谷欣；王湘江 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨AF复位内固定加钛网椎板重建治疗胸腰段爆裂骨折的疗效.[方法]对35例胸腰段爆裂骨折均行AF复位内固定椎管减压钛网椎板重建植骨融合手术,术后结合康复功能训练进行治疗.[结果]术后X线拍片复查,骨折椎体前缘高完全恢复,椎体后缘骨块复位,随诊6～26个月,X线拍片、CT扫描显示植骨融合良好.[结论]应用AF复位内固定加钛网椎板重建植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折操作简单、复位满意,疗效良好.
作者：何志勇；汤敬武；杨立军；曾驰；杨普 刊期： 2010年第06期
[目的]了解尿路感染患者的临床特征,以提高尿路感染的诊治水平.[方法]对122例尿路感染患者的临床资料进行回顾性分析.[结果]①尿路感染以女性多见,本组122例中男∶女为1∶3.5,男性尿路感染大部分有易患因素.②清洁中段尿培养阳性率低(28.7%),致病菌以革兰阴性菌(G-)为主.[结论]尿路感染致病菌以G-菌为主,一线经验选药可选用三代头孢、阿米卡星,临床对疑诊尿路感染者需做清洁中段尿培养+药敏,根据结果合理用药.
作者：屈靖；叶飞 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨宫腔镜下分离宫腔粘连术后两种预防粘连方法的效果.[方法]回顾性分析2007年1月至2009年1月共145例宫腔粘连病人,其中术后置避环组75例(A组),术后放置球囊组70例(B组),观察两种抗粘连方法后病人的月经量、宫腔情况及妊娠情况.[结果]B组病例在术后月经恢复情况,宫腔形态恢复情况及术后妊娠情况均优于A组,且差异有显著性(P＜0.05).[结论]宫腔镜分离粘连术后放置球囊注几丁糖预防宫腔再粘连效果更好.
作者：谭海平 刊期： 2010年第06期
[目的]探讨急性心肌梗死(AMI)后经皮冠状动脉介入(PCI)治疗前、后患者窦性心率震荡(heart rate turbuience,HRT)指标的变化.[方法]选择经冠状动脉造影证实的AMI患者40例,于PCI前及PCI后2 h、12～24 h及术后1周进行动态心电图检查,分析HRT变化情况.[结果]AMI患者成功PCI(TIMI-Ⅲ级)术后2 h内震荡斜率(TS)值即明显改善(升高)(P＜0.01),而震荡初始(TO)无明显改善(P＞0.05);术后12～24 h及一周后TO及TS较术前、术后2 h均有明显改善(P＜0.01),但术后12～24 h及一周后HRT差异无显著性(P＞0.05);AMI后行PCI(TIMI-Ⅱ级)患者术前、术后HRT差异无显著性(P＞0.05).[结论]AMI患者成功PCI再灌注(TIMI-Ⅲ级)治疗后可明显改善HRT,提示成功PCI可改善和恢复AMI患者心脏自主神经系统,尤其是迷走神经的抗心律失常保护作用机制.
作者：戴朝晖；刘启明；周胜华；祁述善；欧阳定安 刊期： 2010年第06期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
