张曙光；冯勇；罗技；赫鑫；李文雅；刘相利；张林
目的 探讨Narcotrend(NT)麻醉深度监测在无痛小肠镜检查丙泊酚-芬太尼全凭静脉麻醉中的应用.方法 40例行经口小肠镜检查的患者,随机分为两组:Narcotrend组和临床组,每组20例.两组患者均接受异丙酚-芬太尼全凭静脉麻醉.Narcotrend组患者术中根据Narcotrend值(NI)维持在D2～E0调节麻醉深度,临床组患者根据心率、血压及患者体动调节麻醉深度.分别记录两组患者的血流动力学、清醒时间、定向力恢复时间、异丙酚和芬太尼用量及术后患者的恶心呕吐发生率.结果 两组患者相对应时段的血流动力学变化差异无显著性(P＞0.05)；Narcotrend组患者丙泊酚用量比临床组减少,苏醒时间和定向力恢复时间比临床组缩短,差异有显著性(P＜0.05)；两组患者芬太尼用量及恶心呕吐发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 Nar-cotrend麻醉深度监测在无痛小肠镜检查丙泊酚-芬太尼全凭静脉麻醉中应用有助于减少丙泊酚用量,缩短患者恢复和清醒的时间.
作者：农丽丹；李海风；孙怡 刊期： 2013年第02期
目的 探讨腹腔镜子宫次全切术的手术指征、适用范围、手术方法及临床效果.方法 回顾性分析该院2011年1月～2011年11月行腹腔镜子宫次全切术20例临床资料.患者平均年龄40岁(34～47岁),术前子宫大于12周者6例,合并贫血、高血压等内科疾病者4例,既往有腹腔镜手术史者4例.结果 20例行腹腔镜下子宫次全切术患者中,无1例中转开腹或死亡,手术时间平均85 min(50～140 min),术中出血量平均60mL(30～180 mL),术后平均住院时间5d(3～7d).结论 腹腔镜下子宫次全切术具有手术时间短、术中出血少、术后并发症少等优点,严格掌握手术适应证、禁忌证及手术技巧,可使得此种术式产生令人较为满意的效果.
作者：韩丽萍；高美；刘艳杰；边爱平；赵倩；李萌萌 刊期： 2013年第02期
目的 比较新型鼻腔填塞材料和传统填基材料在鼻内镜术后鼻腔填塞中的效果,以期为临床选择合适的鼻腔填塞物提供参考.方法 对93例行功能性鼻窦内镜手术(FESS)的患者随机分别使用防粘连膨胀海绵、藻酸盐敷料和凡士林纱条进行鼻腔填基,并比较患者术后舒适度、术后出血量及防止术后并发症等指标.结果 使用新型填塞材料填塞的患者较使用传统的凡士林纱条填塞的患者术后舒适度、术后出血量及防止术后并发症等各项指标均优于凡士林纱条填塞组(P＜0.01).结论 新型材料是一种理想的鼻腔填塞材料,在鼻内镜手术中值得临床推广应用.
作者：欧阳顺林；褚玉敏；郭明明 刊期： 2013年第02期
目的 总结探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道肿瘤性病变的应用价值和经验.方法 对内镜检查发现的28例消化道肿瘤性病变应用针刀或钩刀进行ESD治疗,具体方法为:黏膜下注射含有亚甲蓝及0.005％肾上腺素的甘油果糖或生理盐水,使病灶充分抬举；预切开病变周围黏膜；沿病变下方黏膜下层逐步剥离,完整切除病变.结果 切除病灶直径1.0～ 3.5 cm,胃窦异位胰腺2例,直肠类癌7例,结肠侧向发育型肿瘤8例,结肠脂肪瘤1例,直肠腺瘤癌变4例,食管平滑肌瘤2例,胃窦高级别上皮内瘤变2例,胃窦黏膜内癌2例.ESD手术时间40～ 110 min.2例迟发性出血接受再次内镜下止血治疗,未出现穿孔并发症.28例ESD完整剥离病变,基底和切缘未见病变残留.结论 ESD用于治疗消化道肿瘤性病变安全、有效、微创,有着巨大的发展空间.
作者：张志坚；程树红；刘宇虎；陈孟君；姚福弟；黄妙兴；梁永强 刊期： 2013年第02期
目的 探讨胸腔镜辅助下改良胸壁两孔法在主动脉瓣置换术中的应用.方法 15例单纯主动脉病变患者,术前均经过彩色超声诊断需做主动脉置换,股动静脉建立周围体外循环,右胸骨旁线第2、3或3、4肋间3 cm孔式切口,腋前线或腋中线第5肋间1 cm做腔镜辅助孔并做术中术后引流孔.特制钳阻断升主动脉,分支灌注停跳液,间断缝合置换主动脉瓣.结果 全组15例围术期无死亡及严重并发症.2例行Nick’s法扩大瓣环.主动脉阻断时间35 ～ 76 min,平均48 min.ICU时间6～48h,平均13h.引流量30～290 mL,平均178mL.住院时间4～13d,平均6.5d.术后5d超声检查表明无明显瓣周漏,心功能明显改善,无切口感染及裂开.结论 改良腔镜辅助胸壁两孔法主动脉瓣置换术能较好地完成微创单纯主动脉瓣置换.术后出血少,住院时间短,疼痛轻.外观比传统切口更易于让患者接受.
作者：张建卿；吴俊涛；陈明宝；崔聪；卢伟 刊期： 2013年第02期
目的 对腹腔镜下阑尾周围脓肿行手术治疗的临床应用价值进行探讨分析.方法 回顾分析手术治疗阑尾周围脓肿的资料,其中分为腹腔镜手术(LA)36例,开腹手术(OA)29例.比较两组的手术时间、并发症(即切口感染、腹腔内脓肿)发生率、术后住院天数、术后肠道功能恢复时间、抗生素使用时间及引流管留置时间等指标.结果 LA组手术时间(90.5±21.4)min明显长于OA组(76.8±27.6)min(P ＜0.05).LA组术后开始进食时间(1.4±0.5)d明显短于OA组(2.3±0.7)d(P＜0.05).LA组术后住院时间(5.3±2.8)d显著短于OA组(7.6±2.7)d(P＜0.05),LA组切口感染率及腹腔内脓肿发生率较OA组低(P＜0.05).两组均无死亡病例.结论 LA具有创伤小、恢复快、并发症少及住院时间短等优点,可用于治疗阑尾周围脓肿,是一种可行、安全、有效的治疗方法.
作者：黄世旺；詹庆华 刊期： 2013年第02期
目的关于纤维支气管镜(纤支镜)检查后发热国内已经有几篇报道,但是该院的情况与报道中不尽一致,该研究旨在探讨该院纤支镜栓后发热的发生率和相关因素方法分别回顾性和前瞻性分析2007年1月～2008年12月和2009年1月～2010年12月在该院内镜中心行支气管镜检的患者,其中回顾性分析入选760例,前瞻性分析入选748例.结果在1 508例患者中,出现纤支镜检后发热104人,发生率为6.89％,平均开始发热时间为(4.0±1.5)h,持续时间为(5.2±1.9)h,高体温为(37.9±(.3)℃,所有患者于24 h内体温恢复正常.镜检后发热患者白细胞总数及中性粒细胞计数较镜检前升高,但是24 h后基本恢复到镜检前水平.多因素分析未能发现任何有统计学意义的危险因子.结论支气管镜检术后发热虽然有发生,但其发生率并不高；支气管镜检后发热多为一过性发热,无需特殊处理.
作者：张曙光；冯勇；罗技；赫鑫；李文雅；刘相利；张林 刊期： 2013年第02期
目的 探讨关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的临床疗效.方法 收集在该院确诊为半月板损伤的患者共92例.首先在关节镜下确定半月板的性质和撕裂的类型、范围后,行关节镜微创手术治疗.术后进行膝关节功能锻炼,并分别在入院与术后1个月、1年行膝关节活动范围测量.结果 92例均获随访,时间为1 ～ 36个月,平均9个月.按Lysholm膝关节功能评分标准:术前评分为(43.1±8.6)分,术后24个月时为(81.9±4 7)分,术前术后评分比较差异有显著性(P＜0.01).术后疗效评定:优74例,良15例,尚可3例,无差病例.结论 关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤具有创伤小、恢复快、疗效佳、安全性较高等优点,且能大程度保留半月板并可进行早期功能锻炼,恢复膝关节功能.因此值得临床进一步研究及应用.
作者：秦国斌 刊期： 2013年第02期
目的 探讨纤维支气管镜下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄临床疗效.方法 对86例支气管狭窄患者经肺功能评价后,在透视下根据狭窄部位直径和长度用气腔成形球囊进行气道扩张术,每周扩张1次,连续3次,测定1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)值,评价即刻气道开放、远期疗效和肺功能改善状况.结果 86例患者采用纤维支气管镜下支气管球囊扩张术治疗前后气道直径,气促评分,FEV1、FVC指标均有显著改善,治疗前后比较,t=2.147、2.066、2.531及2.262,差异有显著性(P＜0.05).结论 纤维支气管镜下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄能取得较好的疗效,值得临床推广应用.
作者：刘彤媌 刊期： 2013年第02期
目的 探讨膀胱镜联合透视下逆行置入双J管治疗输尿管梗阻的临床效果.方法 对8例不同部位、不同病因的输尿管梗阻患者,先行膀胱镜输尿管导丝置入,再在透视下行输尿管扩张后逆行置入双J管.结果 全部病例均获得成功,置管成功率为10 0％.治愈率为87.5％.疼痛、尿漏、感染和出血等梗阻性并发症消失.结论 采用透视下逆行置入双J管治疗输尿管狭窄具有操作简单、创伤小、并发症少等优点,是治疗复杂性输尿管狭窄安全、有效的方法.
作者：张海涛；黄永斌；黄晓明；刘兆飞；聂锐志；刘希珍 刊期： 2013年第02期
目的 探讨与总结新三孔法阑尾炎切除术的治疗效果.方法 分析该院71例新三孔法腹腔镜阑尾炎切除术操作特点.结果手术过程顺利,平均手术时间35 min,平均住院时间4.5d,切口甲级愈合70例,乙级愈合1例,术后早期炎性肠梗阻1例.结论 新三孔法腹腔镜阑尾炎切除术治疗效果好,操作简便,腹壁美容效果更佳.
作者：卢小可；陈龙宇；李鸷；吴迪；唐岱 刊期： 2013年第02期
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(PCNL)术后远期出血的原因及治疗措施.方法 现对2例PCNL术后远期出血的临床资料进行回顾分析.该组2例均为肾脏多发性结石患者,术后20 d左右出现远期大出血.行肾动脉造影显示1例为右肾下后动脉分支出血伴动静脉瘘,予右肾下后动脉分支栓塞治疗.另1例为右肾后动脉走形异常右肾段动脉出血,予右肾后动脉栓塞术.结果 例1栓塞治疗后仍有淡红色血尿,予以保守治疗后治愈,分肾功能良好.例2右肾后动脉栓塞后,出血立即停止,随访4个月后,肾脏轻度萎缩,分肾功能轻度受损.结论 PCNL术后常见的并发症为出血,术后远期出血常继发于肾动脉假性动脉瘤、肾动静脉瘘形成或肾动脉撕裂伤.选择性肾动脉栓塞是治疗PCNL术后大出血的有效方法,PCNL术后严重出血保守治疗后如无改善,应及早采取介入治疗.
作者：徐炜；张书贤；郭松林；彭伟 刊期： 2013年第02期
目的 比较靶控输注依托咪酯或异丙酚麻醉在老年患者胃镜检查中的安全性、有效性和优越性.方法 患者静脉注射芬太尼0.05μg/kg,1 min后随机分为两组(n=30):E组静脉靶控输注依托咪酯,设定效应室浓度为0.3μg/mL(Arden模型)；P组静脉靶控输注异丙酚,设定效应室浓度为3μg/mL(Marsh模型).于给药前(T0),插镜时(T1),过食道入口时(T2)、贲门(T3)、十二指肠球部(T4)各时点分别记录患者术中血流动力学变化以及SPO2变化、镇静及镇痛评分、不良反应及满意度.结果 两组的胃镜检查时间、麻醉恢复时间、镇静镇痛评分、不良反应及满意度差异都无显著性(P＞0.05).E组患者术中血流动力学无显著性变化(P＞0.05)；P组患者术中MAP持续下降,T1、T2、T3及T4时刻分别较给药前显著下降(P＜0.05).结论 在老年患者胃镜检查麻醉中,靶控输注依托咪酯或异丙酚同样安全有效.但靶控输注依托咪酯对血流动力学的影响更轻微,优于异丙酚,在老年患者中有一定优越性.
作者：汪世高；李荆钟；万行荣；肖志强；周锟；张艳琴 刊期： 2013年第02期
目的 总结同一医师大样本胸腔镜胸交感神经手术的临床经验,探讨上胸段交感神经过度兴奋的临床表现、手术适应证、麻醉方法、手术方法、手术时间、手术效果及手术并发症.并探讨术后病情复发及再手术的情况.方法 回顾性研究同一医师近7年1112例胸腔镜胸交感神经手术.手术均采用侧卧位腋窝两孔入路法,阻断交感神经的方法有夹闭、切断和神经链切除3种方式.麻醉方式有双腔气管插管全麻、单腔气管插管全麻和麻醉学监护下的局部麻醉3种.结果 1112例平均手术时间(58.15±25.14)min、平均住院日(4.1±1.4)d.1049例为初次手术,其中手汗症433例、腋汗症5例、头面部多汗123例、颜面潮红(赤面恐怖症)449例、雷诺病32例、手足紫绀3例、焦虑性神经症2例、灼性神经痛1例、晚期癌症疼痛1例.因术后效果不佳或病情复发接受第2次手术的63例.统计发现手汗症伴有腋汗和脚汗的分别为59.4％和94.5％,再手术率为4.0％；头面部多汗症患者中男性占90.2％,伴有手汗和脸红的分别为50.4％和31.7％,再手术率4.88％；颜面潮红伴有手汗和头汗的分别为47.4％和35.2％,再手术率4.5％；雷诺病患者中女性占84.4％、伴有手汗和脚汗的分别为18.8％和12.5％、再手术率6.5％.3种麻醉方式都是安全的.术后主要副作用为代偿性出汗,0.9％的患者因严重代偿性出汗而接受再次手术.结论 胸腔镜胸交感神经阻断术可以安全、有效、快速、微创地治疗手汗症、腋汗症、头面部多汗、颜面潮红(赤面恐怖症)及手足紫绀症,但治疗雷诺病、灼性神经痛、腹部癌性疼痛、焦虑性神经症的疗效有待进一步研究.效果不佳或复发的患者再手术效果良好.主要并发症是代偿性出汗,少数患者会因代偿性出汗严重而后悔手术或要求做恢复性手术.术前全面、严肃、真实情况的告知是非常重要的.
作者：郭绍红 刊期： 2013年第02期
目的 探讨急性重症胆源性胰腺炎(SABP)24～72 h和72～120h内急诊内镜治疗的价值和安全性.方法 对2008年1月～2011年12月1 5例SABP患者急诊(24 ～72 h内)进行内镜治疗,10例SABP病例72～120 h内进行内镜治疗.同期30例SABP患者行内科保守治疗.72～120h内镜治疗组与24～72h治疗组对比,并与内科保守治疗组对照,两手术组对手术当天、术后第1、3及第5天相关实验室检查结果 以及临床腹痛缓解时间、住院天数、并发症发生率及死亡率等指标对比分析.72 ～ 120h内镜治疗组与内科保守治疗组就入院时、住院第7天的相关实验室检查结果及临床腹痛缓解时间、住院天数、并发症发生率及死亡率等指标对比分析.结果 两内镜治疗组(24～72h和72～120h)入院第7天血淀粉酶、总胆红素下降幅度、白细胞下降幅度显著大于保守治疗组(P＜0.05)；其死亡率、平均住院时间及腹痛持续时间与保守治疗组比较差异有显著性(P＜0.05).72～120h内镜治疗组手术当天、术后第1、3及第5天血淀粉酶、总胆红素下降幅度、白细胞下降幅度以及死亡率、平均住院时间及腹痛缓解时间与24～72h急诊内镜治疗组比较差异无显著性(P＞0 05).结论 24～72h和72～120h内经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)救治急性重症胆源性胰腺炎均是安全有效的.
作者：陈洁；邓登豪；刘军；朱海杭；陈娣；鲁邦巧；陆玲波；黄文诺 刊期： 2013年第02期
目的 比较2μm激光五分法汽化切除术与等离子双极电切术(TUPKP)治疗高危前列腺增生(BPH)的疗效.方法 分析该院2011年1月～2012年6月随机采用2μm激光五分法汽化切除术与TUPKP治疗高危BPH患者62例,观察两组患者平均手术时间、术中出血量、术后留置尿管时问、手术并发症,术后住院时间等指标的差异.结果 上述指标两组间比较差异有显著性.结论 2μm激光五分法汽化切除术具有操作简单、出血少、术后留置尿管时间及住院时间短等优点,是一种新型治疗高危BPH安全、有效的微创手术方法.
作者：罗博；赵小洲；陆林本；师彦平；李小伟；周菁；赵永辉 刊期： 2013年第02期
目的 总结鼻内镜下治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手术技巧及远期疗效.方法 对2000年7月～2007年10月67例住院治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者资料进行回顾性分析.根据病变范围及分期情况,采取标准式鼻内镜手术、扩大式鼻内镜手术或鼻内镜联合鼻外进路手术,术后随访4～10年,并观察远期疗效.结果 术中可达到内镜直视下切除肿瘤,全部病例无发生严重并发症,随访统计标准式鼻内镜手术病例35例,其中复发5例；扩大式鼻内镜手术17例,其中复发2例；联合进路15例,其中复发2例.总复发率为13.4％(9/67).结论 鼻内镜手术是治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤安全、有效的方法,根据病变范围及分期选择合适的手术方式并保证肿瘤在明视下切除是临床需要注意的问题.
作者：陈观贵；翟锦明；廖礼兵；张建国 刊期： 2013年第02期
剥脱性食管炎是临床上的一种少见病.我科自2004年10月～ 2011年10月诊治过19例.现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料19例患者.男10例,女9例;年龄18 ～ 74岁,平均41.6岁.其中因饥饿快速进食粗糙食物发生5例,进食含有各种动物骨头的食物发生13例,因减肥晚餐后自行催吐发生1例.1.2 方法收集所有患者的临床资料,对其疼痛特点、呕血或黑便、吞咽疼痛的情况,胃镜检查结果及治疗转归等进行总结分析.
作者：常传武 刊期： 2013年第02期
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并发十二指肠穿孔的原因、诊治方法.方法 对9例ER-CP术后并发十二指肠穿孔患者的病因、操作方法、穿孔的诊断及治疗效果等行回顾性分析.结果 该组2002年5月～2010年5月共行ERCP 6 233例,行治疗6 134例(98.41％),其中胆管结石3 567例,胆胰恶性肿瘤977例,其他1 590例.乳头预切开或开窗术283例；胃大部切除(毕Ⅱ式术后)10例.并发十二指肠穿孔9例(0.144％),其中6例有腹部外科手术史；乳头预切开穿孔3例(1.060％)；胃大部切除(毕Ⅱ式)内镜穿孔2例(20％)；胆管结石ERCP术后穿孔8例(0.224％),胆胰肿瘤ERCP术后穿孔1例(0.102％).9例患者8例术中出现右肾周积气,术后出现皮下气肿；1例出现腹腔积气.3例乳头预切开穿孔者行鼻胆管引流+胃肠减压和药物治疗痊愈；2例内镜穿孔经钛夹闭合穿孔+胃肠减压+药物治疗痊愈；1例进内镜穿孔、1例取石过程穿孔、2例毕Ⅱ式穿孔均行外科手术修补治疗痊愈.无死亡病例.结论 毕Ⅱ式术后乳头预切开,有腹部手术史穿孔率较高；术中肾周积气对及时诊断穿孔有重要意义；根据穿孔情况可选择手术治疗或保守治疗.
作者：陈幼祥；吕农华；曾春艳；李国华；周小江 刊期： 2013年第02期
目的 探讨经脐单孔单支点腹腔镜手术的可行性.方法 总结分析2009年10月～2010年12月滨州医学院即墨医院肝胆外科和延世大学医学院胰胆中心完成的36例利用普通器械经脐单孔单支点腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果.结果 36例手术均获成功,无中转开腹或传统腹腔镜方法,无胆漏、切口感染等并发症.手术时间为25～90 min,平均45 min,术后平均住院时间2.5d.结论 经脐单孔单支点腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,术后腹壁瘢痕不明显,美容效果满意.但操作较常规腹腔镜手术难度大.
作者：潘延涌；陈本文；胡寒竹；耿兴聪；史昌涛；Lee Woo-jung；Kang Chang-moo 刊期： 2013年第02期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
