张文兴；黄湘俊
目的 探讨内镜下化疗粒子植入术治疗晚期直肠癌的具体方案、治疗效果及安全性.方法 将54例晚期直肠癌患者,分为四组:对症治疗组,口服希罗达化疗组,内镜下5-氟尿嘧啶(5-Fu)化疗粒子植入术组,口服化疗同化疗粒子植入术联合治疗组.知情同意后,分行不同的治疗方案,观察并分析抑瘤疗效,肠梗阻的发生率,1、2年生存率,治疗相关的不良反应及并发症.结果 内镜下化疗粒子植入术能较好地被耐受,无明显不良反应及并发症发生.粒子植入术治疗后,直肠癌的临床受益患者达54.5％,接近口服化疗药物疗效58.8％,且粒子植入治疗组及联合口服化疗组中,肠梗阻的发生率明显降低(27.3％,20.0％).较之对症治疗组,口服化疗组、粒子植入组及联合治疗组中直肠癌患者的2年生存率提高不明显(35.3％,36.4％,40.0％),但1年生存率(64.7％,63.6％,80.0％)有明显的提高.结论 对于晚期直肠癌患者,内镜下化疗粒子植入术是一种操作简单、耐受性好、不良反应及并发症较少、具有一定疗效的治疗方法.
作者：林园园；戴益琛；陈章兴；谢军培；曾伟；傅育卡；詹晓娟；连清娜；朱小三 刊期： 2013年第03期
目的 探讨腹腔镜探查在外科腹腔内出血中的应用.方法 回顾分析2008年8月～2011年12月行腹腔镜探查26例腹腔内出血患者的诊断治疗经过.结果 26例行腹腔镜探查术患者中确诊率100％,避免了误诊.结论 腹腔镜手术探查解决了因出血部位不明所致开腹手术探查切口选择困难问题,给治疗决策提供了直观的依据,值得临床推广应用.
作者：杨玉泉；黄卫；徐耀忠 刊期： 2013年第03期
目的 探讨采用内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠巨大扁平病变的护理配合体会.方法 回顾分析2010年3月～2011年12月该科肠镜检查发现的25例直径＞2 cm的直肠扁平病变进行ESD切除治疗的病例资料,总结ESD术前、术中及术后护理方法.结果 25例患者均顺利完成ESD切除治疗,2例术后当晚出现便血,予经内镜对症处理后血止.随访期(1～24个月)内除1例手术创面出现增生肉芽肿外,其余全部瘢痕愈合,无1例复发.所随访的患者术后复查肠镜示创面愈合良好,无复发.结论 随着ESD的不断开展及治疗器械和设备的不断改进,直肠巨大扁平病变可以得到1次、完整切除,充分体现“微创治疗”的优越性.护士在ESD过程中需要掌握各种配件的性能及熟练的操作,与医生配合默契,以保证手术顺利进行,减少并发症.
作者：李秀梅；李宝玉；刘明；陈进忠；苏虹；张志阳；廖素珠；苏雪芬；丁玉兰 刊期： 2013年第03期
目的 探讨乳管镜在病理性乳头溢液伴乳管内占位性病变诊治中的临床价值.方法 分析该院2010年2月～2011年9月经纤维乳管镜检查诊断为乳管内占位病变并接受手术治疗的乳头溢液病例61例.所有手术操作均由同一名外科医师完成,比较不同手术定位方式的手术结果.结果 本组全部病例中有35例行乳管镜定位针定位手术切除病灶,病理检出率为97.1％(34/35)；另26例行美蓝选择性区段切除病灶,病理检出率为73.1％(19/26).定位针术中定位组病理检出率显著高于美蓝注入组(x2=7.582,P=0.008).结论 对于乳腺病理性乳头溢液伴乳管内占位性病变,乳管镜可以明确病变性质、确定病变部位；解决了乳腺导管内占位性病变不易诊断的难题,提高了早期乳腺癌的检出率.
作者：赵天永；张生彬；王瑞军；李冰 刊期： 2013年第03期
目的 结合肿瘤相关因素(如病灶大小和位置),评估超声内镜在食管癌高发区早期癌及癌前病变微创治疗前诊断的精确性.方法 回顾分析2008年6月～2010年12月在食管癌高发区涉县、磁县进行普查发现的135例早期食管癌及癌前病变患者,所有病例均行超声内镜(EUS)检查,符合镜下治疗标准的内镜辅以碘染色并行透明套帽辅助的内镜下黏膜切除术(EMR),余手术治疗.对所有行EMR术及手术治疗的患者术前EUS及术后病理结果进行对照,并分析病变的大小及位置对EUS准确性的影响.结果 EUS判断食管早期癌及癌前病变黏膜内癌判断的灵敏性、特异性和准确性分别为90.3％、71.9％及85.9％,sm癌为67.7％、89.4％及84.4％.病变＜2 cm时准确性比病变≥2 cm高(P＜0.05,x2=9.76).结论 EUS对食管癌及癌前病变浸润深度评估的精确性在病变＜2 cm时显著高于病变≥2 cm,病变位于食管中下段诊断准确性也较食管上段高.确定治疗方案前,结合上述因素综合评价病灶内镜可切除性对指导高发区早期食管癌和癌前病变内镜下治疗具有重要价值.
作者：尔丽绵；张立玮；徐志彬；袁丽；吴明利；王顺平；高扬；曹颖 刊期： 2013年第03期
目的 探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的价值.方法 回顾性分析该院2008年1月～2010年1月符合急性胆囊炎并具有急症手术指征共105例.造影组55人,对照组50人.结果 造影组55人,术中造影证实有胆总管结石11人,手术证实为10人,假阳性1人,胆总管阴性探查率为9.0％.阴性术后残石率2.3％.对照组50人,其中15人具有相对探查指征,手术证实有胆总管结石8人,假阳性7人,胆总管阴性探查率46.7％.阴性术后残石率14.2％.经统计学处理,造影组和对照组的胆总管阴性探查率(x2=4.20)及阴性术后残石率(x2=3.89)差异均有显著性(P＜0.05).结论 在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中,术中胆道造影可避免不必要的胆总管探查,降低胆道残余结石的发生率,避免胆道损伤.
作者：许文捷；黄建平；孔宪城；刘岗 刊期： 2013年第03期
目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床疗效、安全性及并发症.方法 收集该科2007年5月～2012年8月腹腔镜手术治疗子宫颈癌和子宫内膜癌的65例患者,对其临床资料及近期疗效进行回顾性分析.结果 65例患者手术时间(281±53.6)min(160～390m in),手术出血量(327.8±235.5)mL(80～1700mL).术中并发症有膀胱损伤1例,髂外血管损伤1例,腰大肌血管撕脱1例,中转开腹2例；术后并发症有淋巴囊肿8例,尿潴留7例,阴道残端感染2例,膀胱阴道瘘2例,术后体温大于38℃持续2d8例,下肢静脉血栓1例.术后近期随访无1例复发.结论 腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤是安全、可行的,可以作为子宫恶性肿瘤的手术方式之一.
作者：张克强；廖革望；唐洁；冉晓敏；杨娟；杨波；李力 刊期： 2013年第03期
目的 探讨内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤的疗效和安全性.方法 该院2009年6月～2011年12月采用内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌、腺瘤、癌前病变及黏膜膜下肿瘤等病变40例(食管10例,胃25例,直肠5例),术后进行1个月～2.5年的随访,对术后病理、并发症、疗效及随访结果进行回顾分析.结果 平均切除病变大小(2.2±0.81)(1.2 ～ 6.0)cm,平均切除时间(77±28)(20～ 150)min,切除成功率92.5％(37/40),整片完整切除率83.8％(31/37),术后病理诊断早期食管癌4例,早期胃癌及高级别上皮内瘤变6例,直肠侧向生长型腺瘤5例,食管及胃平滑肌瘤5例,胃窦异位胰腺2例,其余18例均为食管及胃黏膜平坦隆起伴低级别上皮内瘤变,术中1例大出血、2例黏膜下侵犯内镜难以切除转外科手术治疗,1例食管平滑肌瘤术中穿孔由内镜钛夹成功封闭,术后迟发性出血2例经内科保守疗法治愈,随访至术后3个月创面均基本愈合,随访期内均未见肿瘤残留与复发.结论 内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤安全、有效、可行,但应严格掌握适应证,初学者应加强相关技术培训.
作者：杨建民；费保莹；徐启顺；楼国春；张骏；厉彩红；施萍 刊期： 2013年第03期
目的 探讨硬质胆道镜在保胆手术中的应用的价值.方法 2007年1月～2012年11月在完全腹腔镜下利用硬质胆道镜碎石取石,摘除胆囊息肉、保留胆囊共计169例,总结分析其疗效.结果 全部患者治愈,结石取净率100％,无出血、胆漏等并发症.术中分别因粘连严重、胆囊管堵塞、息肉重度不典型增生中转为腹腔镜胆囊切除共9例.结论 硬质胆道镜保胆取石、取息肉,操作方便、手术快捷、微创、效果好,有临床推广价值.
作者：王平；陈小伍；刘衍民；罗康宁 刊期： 2013年第03期
目的 探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的技术要点和临床疗效.方法 回顾性分析采用后腹腔镜治疗输尿管上段结石49例患者的临床资料.结果 1例输尿管结石因结石返回肾盏内改开放手术,其余48例后腹腔镜下取石成功.1例术后1个月拔管后出现漏尿,改开放手术修补痊愈.手术时间30～145min,平均95min;术中出血5～20 mL.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全有效的微创技术,可作为开放手术或其他微创方法的替代或补充.
作者：段燚星；向旻；郭玺；袁武雄；吴万瑞；樊皓明；祖雄兵 刊期： 2013年第03期
目的 探讨OMOM胶囊内镜对不同小肠疾病诊断的诊断价值及安全性.方法 155例患者进行胶囊内镜检查,其中不明原因消化道出血(OGIB)65例,慢性腹痛30例,慢性腹泻25例,慢性腹痛伴腹泻35例,观察运行时间、并发症、病变检出率及病变诊断率.结果 155例患者检查中无不适及明显并发症,检查成功率96.77％,胶囊内镜在胃内运行时间平均为(55.6±44.2)min,在小肠内运行时间平均为(261.5±91.3)min,到达盲肠时间平均为(384±24.2)min.OGIB组病变检出率86.15％,病变诊断率为63.07％.慢性腹痛组病变检出率为60％,病变诊断率为43.3％.慢性腹泻病组变检出率为52％,病变诊断率为40％,慢性腹痛伴腹泻组病变检出率为65.7％,病变诊断率为51.4％.OGIB组病变检出率和病变诊断率明显高于前3组(P＜0.05).结论 OMOM胶囊内镜对小肠病变的检出率和诊断率较高,且安全、方便,尤其对不明原因消化道出血患者.
作者：张文兴；黄湘俊 刊期： 2013年第03期
目的 探讨左炔诺孕酮官内缓释系统(LNG-IUS)应用于腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症保守性手术后复发患者的临床疗效.方法 对90例行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症保守性手术后复发患者,术后放置LNG-IUS,随访其疗效和副反应.结果 放置前和放置LNG-IUS后3、6和12个月,痛经、慢性盆腔痛或性交痛的疼痛评分逐渐下降,卵巢囊肿体积逐渐变小,血清CA125水平逐渐下降,各时间段比较,差异均有显著性(P＜0.05).结论 LNG-IUS可以有效缓解腹腔镜下内异症保守性手术治疗后复发性患者的疼痛症状,降低血清CA125水平,缩小卵巢内异症囊肿体积,副作用少,对复发性患者是一种有效、安全及依从性高的治疗方法.
作者：蔡克影；李芹；索虹蔚；王红梅；耿维维；李丹丹 刊期： 2013年第03期
1 病例摘要患者,女,82岁.既往25年前行胆囊切除术,术后有输血史,高血压病史,于2010年9月30日因呕血入院.入院后明确诊断为慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化,ChildpughB级.胃镜示重度食管静脉曲张、轻度胃底静脉曲张,行食道静脉曲张套扎术治疗.
作者：朱萍；向慧玲 刊期： 2013年第03期
目的 探讨腹腔镜下精索静脉结扎治疗精索静脉曲张保留精索动脉的必要性.方法 99例精索静脉曲张患者随机分两组,分别采取腹腔镜下Palomo术式和保留精索动脉的改良Palomo术式治疗,对照分析术后临床资料.结果 Palomo组手术时间平均(22.0±5.3)min,估计出血量平均(4.0±1.4)mL,复发率6.1％；改良Palomo组手术时间平均(35.0±6.5)min,估计出血量平均(8.0±2.3)mL,复发率20.0％,两组比较差异有显著性.Palomo组术后鞘膜积液发生率8.2％,睾丸萎缩发生率8.2％,精液改善比率75.5％；改良Palomo组鞘膜积液发生率6.0％,睾丸萎缩发生率4.0％,精液改善比率86％,两组相比较差异无显著性.结论 腹腔镜精索静脉结扎术不必非要保留精索动脉,腹腔镜集束精索治疗精索静脉曲张是一种安全可靠、并发症少的手术方式,明显降低复发率.
作者：陈永华；张少林；杨明；钟羽翔；黄剑华；陈伯川 刊期： 2013年第03期
目的 探讨上尿路结石并发感染性血小板减少症的治疗方法.方法 回顾性分析21例上尿路结石并发感染性血小板减少症患者的临床资料.21例血小板计数平均(49.4±36.5)×109/L.全组术前予抗炎治疗和应用糖皮质激素,12例予连续静脉滴注大剂量丙种球蛋白(HD-IVIG),8例子输注机器单采血小板1～2人份,1例未予HD-IVIG及输血小板,血小板均上升至80×109/L以上.10例随后行输尿管镜逆行插管术,7例行输尿管镜碎石置管术(URL),4例行微通道经皮肾造瘘术(MPCN).结果 19例通过上述处理肾功能好转,并作二期手术清除结石；1例在URL后出现严重血尿和肾周血肿；1例合并前列腺癌骨髓转移,术后因血小板进行性下降而死亡.结论 上尿路结石并发感染性血小板减少症的处理措施包括术前输注糖皮质激素、HD-IVIG或输注血小板提高血小板计数,使用输尿管镜逆行插管术、URL或MPCN作紧急引流.
作者：刘永达；袁坚；曾国华；雷鸣；罗金泰；张泽；钟惟德 刊期： 2013年第03期
目的 明确注水结肠镜对结肠镜检查患者腹痛程度的影响.方法 非麻醉结肠镜检查的门诊患者400例,随机分为左半结肠灌注温水法(注水组)和传统注气法(注气组),比较两组患者腹痛评分、进镜时间等差异.结果 注水组10 min内到达回盲部成功率为78％,明显低于注气组的87％.注水组与注气组进镜时间[(8.01±1.26) vs (7.66±1.58)min],退镜时间[(5.93±2.30) vs (4.80±2.03)min]及操作总时间[(13.94±2.74)vs (12.45±2.58)rain],差异均有显著性.注水组腹痛评分(2.23±1.71)明显低于注气组腹痛评分(2.87±1.94)(P=0.002).两组之间息肉或腺瘤发现率、下次肠镜是否要求麻醉,差异无显著性.结论 注水结肠镜是一项降低结肠镜检查患者腹痛的简单、有效方法.
作者：张鸣青；苏军凯；王爱民；刘将；张帅；李仙丽 刊期： 2013年第03期
目的 探讨宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合内美通治疗对患者术后复发的预防作用.方法 将97例行宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)患者随机分为两组,观察组52例,宫腔镜术后联合应用内美通治疗；对照组45例,宫腔镜术后无任何处理措施.两组均门诊随访3年,比较两组患者的月经经期、阴道B超中子宫内膜厚度以及复发的情况.结果 随访术后3、6及12个月内,观察组的月经经期明显短于对照组(P＜0.05),子宫内膜厚度明显小于对照组(P＜0.05).随访3年期间,观察组累积复发3例,复发率5.8％,对照组累积复发11例,复发率24.4％.观察组复发率明显少于对照组(x2=6.31,P＜0.05).结论 宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合内美通治疗可有助于预防子宫内膜息肉的术后复发,并且小剂量内美通副作用小、服用方便.
作者：胡少飞 刊期： 2013年第03期
我院外科2001年5月～ 2011年5月收治各类急性腹痛患者1 785例,腹腔镜诊治607例,其中诊治不明原因急腹症患者53例,效果良好.现分析如下:1 资料与方法1.1 临床资料男性18例,女性35例,其中已婚女性30例,月经规律的妇女仅8例;年龄14～ 74岁,平均52岁.患者发病就诊时间1h～7d,平均3.3 d.
作者：季成明；姚利明；耿兴鸿 刊期： 2013年第03期
目的 对该院腹腔镜腹膜阴道成形术中出现的直肠损伤病例进行分析,探讨腹膜阴道成形术术中出现直肠损伤的处理方法.方法 对罗湖医院开展腹膜阴道成形术中出现的16例直肠损伤的情况进行回顾性分析.结果 16例直肠损伤患者中1例修补后改肠道阴道成形术,15例修补后仍行腹膜阴道成形术.15例中有10例一期愈合,5例出现直肠阴道瘘需二期修补,无1例行乙状结肠造瘘术.结论 对于腹膜阴道成形术中出现的直肠损伤,只要做好肠道准备,术中使用合适的修补方法,一期修补仍可获得满意手术效果.
作者：秦成路；廖莳；罗光楠；王春平；杜敏；张娟娟；黄志欣；李宝艳；余鸿标 刊期： 2013年第03期
目的 探讨内镜微创保胆取石的并发症及预防措施.方法 回顾分析2008年5月～2011年9月1000例患者行内镜下保留胆囊治疗胆囊结石的临床资料,分析各种并发症的发生原因、伴随症状及防治措施.结果 26例发生并发症,其中结石复发12例,胆囊造瘘5例,急性胆囊炎保守治疗4例,急性胆囊炎非计划再次手术2例,中转胆囊切除2例.结论 术前胆囊炎症、术中操作粗暴及解剖变异等是发生并发症的主要原因.严格掌握手术指征,技术熟练与细致的围手术期处理是防治并发症的关键.
作者：葛新；冯福民；李全福；许旭；张立广；刘建辉；邵青龙；郭超；钟永刚 刊期： 2013年第03期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
